- 14 - CPG.

for Psoriasis

Psoriasis
ความนํา
แนวทางการดู แ ลรั ก ษาโรคผิ ว หนั ง เป น
ความเห็น รวมกันของกลุมผูรูที่ปฏิบัติการดูแล
รั ก ษาผู ป ว ย แนวทางที่ ว างไว นี้ เ พื่ อ ใช เ ป น
แนวทางในการดูแลรักษาผูปวย มิใชกฎตายตัวที่
ต อ งปฏิ บั ติ ก ารรั ก ษาตามที่ เขี ยนไว ทุ กประการ
ทั้งนี้เพราะผูปวยแตละราย มีปญหาที่แตกตางกัน
การวางแนวทางการรั ก ษานี้ เ ป น การสร า ง
มาตรฐานและพัฒนาการดูแลรัก ษาโรคผิวหนัง
เพื่อใหประชาชนที่มาพบแพทยไดรับความมั่นใจ
วาจะไดรับการดูแลรักษาที่ดี
คณะผู จั ด ทํ า ขอสงวนสิ ท ธิ์ ใ นการนํ า ไปใช
อางอิงทางกฎหมายโดยไมผานการพิจารณาจาก
ผูทรงคุณวุฒิ หรือผูเชี่ยวชาญในแตละกรณี
นิยาม
สะเก็ ด เงิ น เป น โรคผิ ว หนั ง เรื้ อ รั ง เกิ ด จาก
เซลลผิวหนัง (keratinocyte) มีการแบงตัวเพิ่ม
จํานวนอยางรวดเร็วโดยไมทราบสาเหตุ แตเชื่อวา
มีพื้ น ฐานจากพั น ธุ ก รรมร ว มกั บสิ่ ง กระตุ น จาก
ภายนอก พบไดบอยในชวงอายุ 20 ปและ 40 ป
ขึ้นไป พบไดประมาณรอยละ 1-2 ของประชากร
ทุกเชื้อชาติ
การวินิจฉัย อาศัยประวัติและการตรวจรางกาย
เปนหลัก
1. ลักษณะทางคลินิก
1.1 ประวัติ
1. เปนผื่นเรื้อรัง
2. อาจจะมีหรือไมมีอาการคัน
3. บางรายมีประวัติครอบครัว
4. ผื่ น อาจกํ า เริ บ ได ภ ายหลั ง ภาวะติ ด
เชื้อ ความเครียด หรือหลังไดรับยาบางชนิด เชน
lithium, antimalaria, beta-blocker, NSAID และ
alcohol
1.2 การตรวจรางกาย
1.2.1 ผิวหนัง มี ผื่ น หนาสี แ ดง ขอบ
ชั ด เจนคลุมดวยขุยหนาขาวคลายสีเงิน ซึ่งสามารถ
ขู ด ออกได ง า ย และเมื่ อ ขู ด ขุ ย หมดจะมี จุ ด
เลือดออกบนรอยผื่น (Auspitz’s sign) ผื่นอาจเกิด
บนรอยแผลถลอกหรือรอยแผลผาตัด (Koebner
phenomenon)
ผื่นผิวหนังพบไดหลายลักษณะ
1.2.1.1 ผื่นหนาเฉพาะที่ (Chronic
plaque type) มักกระจายในบริเวณที่มีการเสียดสี
เชน ศีรษะ ไรผม หลัง สะโพก ขอศอก เขา
หนาแขง ขอเทา ฝามือ ฝาเทา
1.2.1.2 ผื่นขนาดหยดน้ํา (Guttate
psoriasis) ผื่นขนาดเล็กเทาหยดน้ําหรือเล็กกวา
1 ซม. กระจายทั่วตัว พบบอยในเด็กตามหลังการ
เกิด Streptococcal pharyngitis หรือไขหวัด 1-2

  
สถาบันโรคผิวหนัง
 - 15 -
สัปดาห
1.2.1.3 ผิว หนัง แดงลอกทั่ว ตัว
(Erythroderma)
1.2.1.4 ตุ ม ห น อ ง (Pustular
psoriasis) พบเปนตุมหนองเล็ก ๆ ที่ปราศจาก
เชื้อโรค (sterile pustule) บนผื่นสีแดงอาจเปน
เฉพาะที่ เชน ฝามือ ฝาเทา ปลายนิ้วมือ ปลายนิว้ เทา
หรือกระจายทั่วตัว
1.2.2 เล็บ พบมีหลุม (pitting) เล็บรอน
(onycholysis) ปลายเล็ บ หนามี ขุ ย ใต เ ล็ บ
(subungual hyperkeratosis) หรือจุดสีน้ําตาล
ใตเล็บ (oil spot)
1.2.3 ขอ มีการอักเสบของขอซึ่งอาจ
เปนไดทั้งขอใหญ ขอเล็ก เปนขอเดียว หรือหลาย
ขอ และอาจจะมีขอพิการตามหลังการอักเสบ
เรื้อรัง
2. การตรวจทางหองปฏิบัติการ
2.1 การตรวจทางพยาธิ พยาธิสภาพของผื่น
สะเก็ดเงินจะมีลักษณะเฉพาะ แตไมจําเปนตองทํา
ทุ ก ราย อาจทํ า เพื่ อ ช ว ยในการวิ นิ จ ฉั ย แยกโรค
เพื่อยืนยันการวินิจฉัยและชวยวินิจฉัยโรคในกรณี
ที่มีปญหา
2.2 การตรวจตอ ไปนี ้เ ลือ กทํ า เฉพาะที ่มี
อาการหรือขอบงชี้
2.2.1 ยอมสีแกรมและเพาะเชื้อแบคทีเรีย
ถามีตุมหนอง
2.2.2 ถ า มี อ าการข อ อั ก เสบอาจส ง
ตรวจทางรังสีและตรวจหา rheumatoid factor เพือ่
  
CPG. for Psoriasis
แยกโรค rheumatoid arthritis
2.2.3 ใ น ร า ย ที่ มี อ า ก า ร รุ น แ ร ง
เฉียบพลัน หรือมีปจจัยเสี่ยง ควรเจาะ anti HIV
antibody
การรักษา
1. การใหความรูเกี่ยวกับโรคแกผูปวยและญาติ
ผูปวยและญาติควรจะทราบวา
1.1 สะเก็ ด เงิ น เป น โรคผิ ว หนั ง เรื้ อ รั ง ไม
สามารถรักษาใหหายขาดไดแตสามารถควบคุม
โรคได ในบางรายอาจมีผื่นตลอดชีวิต และโรค
อาจจะมีความรุนแรงเปนชวง ๆ
1.2 วิธีการรักษามีหลายวิธี เชนการใชยาทา
ยารับประทานและการฉายรังสีอัลตราไวโอเลต
และต อ งเข า ใจว า ยารั บ ประทานบางชนิ ด มี ผ ล
ขางเคียงที่รุนแรง ควรใชในขณะที่เปนมาก
1.3 เปนโรคที่ไมติดตอ
1.4 มีสาเหตุที่จะทําใหโรคกําเริบขึ้น ผูปวย
จึงควรหลีกเลี่ยงสาเหตุเหลานั้น เชน การดื่มเหลา
ความเครียด
1.5 ยาบางขนานอาจทําใหโรคกําเริบจึงควร
หลีกเลี่ยงการซื้อยารับประทานหรือทาเอง
2. ก า ร ร ัก ษ า ต า ม ม า ต ร ฐ า น (Standard
treatment)
เนื่องจากผื่นสะเก็ดเงินมีหลายรูปแบบ ฉะนั้น
การรักษาจึงมีแนวทางแตกตางกันไป จําแนกตาม
ชนิดและความรุนแรงของผื่น
2.1 ยาทา
2.1.1 Tar: 3-10 % LCD (Liguor
สถาบันโรคผิวหนัง
 - 16 - CPG. for Psoriasis

Carbonis Detergents), 3-5%CCT (Crude Coal ketoconazole, selenium sulfide

Tar)
2.1.2 Corticosteroid: ตาม Clinical
Practice Guideline for Topical Steroid Usage
(ในวาสารโรคผิวหนังปที่ 16 ฉบับที่ 4 หนา 204-
208)
2.1.3 Dithranol (Anthralin): 0.1 - 3%
Anthralin
2.1.4 Calcipotriol
2.2 ยารับประทาน
First line drug
2.2.1 Methotrexate 5-25 มก./สัปดาห
อาจใหครั้งเดียว หรือแบงให 3 ครั้งหางกัน 12
ชม. (triple dose therapy)
2.2.2 Retinoid:- acitretin 0.25-1 มก./
กก./วัน
2.3 Supportive treatment
ความสําคัญ เนื่องจากชวยใหระยะโรค
สงบยาวขึ้นและลดปริมาณยาที่จําเปนตองใช
2.3.1 ยาทา
- Emollient เพิ่มความชุมชื่นให
ผิวหนัง เชน น้ํามันมะกอก, petrolatum (vasalin),
liquid paraffin (mineral oil), cream base ฯลฯ
- ยาละลายขุย เชน 3 - 10 %
salicylic acid, 3 - 10 % urea cream
- Wet dressing ในกรณีที่เปน
หนอง
- แชมพู ที่ มี ส ว นผสมของ tar,
2.3.2 ยารับประทาน
- Antihistamine ในกรณีที่มี
อาการคัน
- ยาปฏิ ชี ว นะ ในกรณี ที่ มี ก าร
ติดเชื้อรวมดวย
- NSAID ในกรณีที่ปวดขอ
2.3.3 Psychotherapy (การประคับ
ประคองทางจิตใจ)
2.4 การลดปจจัยกระตุน เชน หลีกเลี่ยง
การติดเชื้อ การแกะเกา (trauma) การอาบแดด
แรงจัดเปนเวลานาน การลดความเครียด (stress)
งดเครื่องดื่มซึ่งผสมแอลกอฮอล และยาบางชนิด
เชน antimalarial, beta- blocker, lithium ฯลฯ
3. การรักษาทางเลือก (Alternative treatment)
ควรทําการรักษาโดยแพทยเฉพาะทาง
Second line drug
3.1 ยารับประทาน
- Cyclosporin 3 – 5 มก./กก./วัน ให
1 - 2 ครั้ง/วัน (2 divided dose)
3.2 การรั ก ษาด ว ยรั ง สี อั ล ตราไวโอเลต
(Phototherapy, Photochemotherapy)
- Ultraviolet B (UVB): Broad band
UVB, narrow band UVB
- Photochemotherapy (PUVA)
3.3 Combination therapy
การใชยาหลายกลุมซึ่งออกฤทธิ์ตางกัน
รวมกันจะลดผลขางเคียงและเพิ่มประสิทธิภาพ

  
สถาบันโรคผิวหนัง
 - 17 - CPG. for Psoriasis

ในการรักษา เชน tar และ corticosteroid หรือ วิธีใช

corticosteroid และ calcipotriol หรือ การใชยาทา 1. ใช Tar อยางเดียว
ร ว มกั บ การฉายแสง เช น tar และ UVB, 1.1 Tar bath ใช coal tar solution 80 มล.
calcipotriol และ UVB หรือ การใชยารับประทาน ความเขมขน 20 % ผสมน้ํา 80 ลิตร แชในอาง
รวมกับการฉายแสง เชน retinoid และ PUVA อาบน้ํานาน 10 นาที
หรื อ การใช ย ารั บ ประทานร ว มกั บ ยาทา เช น 1.2 ทาดวย Tar cream หรือ ointment บน
methotrexate และ tar ผื่ น สํ า หรั บ ที่ ห น า ข อ พั บ และในบริ เ วณร ม ผ า
3.4 Rotational therapy (genital area) อาจเกิดการระคายเคืองได
คือการหมุนเวียน การรักษาชนิดตาง ๆ 1.3 หนังศีรษะ สระดวย Tar shampoo
เพื่อลดผลขางเคียงของการใชยาแตละประเภท 2. ใช Tar รวมกับการรักษาอื่น
การติดตามผล 2.1 ใชรวมกับยาทาคอรติโคสตีรอยด
เนื่ อ งจากเป น โรคผิ ว หนั ง เรื้ อ รั ง จึ ง ต อ ง 2.2 แช tar bath 15-30 นาทีตามดวยการฉาย
ติ ดตามผู ป วยอย างต อเนื่ อง เพื่ อประเมิ น UVB หรืออาบแดด
ประสิทธิภาพ ของการรักษา และผลขางเคียงของ 2.3 ใช 5% tar ตรงบริเวณผื่น ทิ้งไวประมาณ
การใชยา โดยเฉพาะในรายที่ไดรับการรักษา 8-12 ชั่วโมง ลางยาออกตามดวยฉาย UVB หรือ
ด ว ยยา รั บ ประทานและการฉายรั ง สี อาบแดด
อัลตราไวโอเลต ถาการรักษาใหผลนอยกวา 50% ผลขางเคียง
ภายใน 3 เดือนควรพิจารณาเพิ่มหรือปรับเปลี่ยน - รูขุมขนอักเสบ (folliculitis)
วิธีการรักษา - ผิวหนังระคายเคือง (irritant contact dermatitis)
บทสงทาย - ทําใหโรคสิวรุนแรงขึ้น
น้ํามันดิน (Tars) Anthralin (Dithranol)
กลไกการออกฤทธิ์ กลไกการออกฤทธิ์
- กดการสราง DNA ในชั้นหนังกําพรา กลไกที่แทจริงยังไมทราบ เชือ่ วากดการสราง
- ลดอาการอักเสบ DNA และการแบงตัวของเซลล
- ลดอาการคัน ผลิตภัณฑยา
ผลิตภัณฑ Crude tars และ purified tar (LCD) - Anthralin มี 2 รูปแบบคือ ขี้ผึ้ง และครีม
อยูในรูปแบบของ lotion, cream, ointment และ - ขี้ผึ้ง มีความเขมขน 0.1-3% ครีมมีความเขมขน
shampoo 1-3%

  
สถาบันโรคผิวหนัง
 - 18 - CPG. for Psoriasis

วิธีใช 2 ครั้ง
- การรักษาแบบ Short contact - ควรหลีกเลี่ยงผื่นที่หนาและบริเวณรอยพับ
ใช anthralin 0.1 – 1 % ทาทิ้งไว 15-30 นาที ใชรวมกับการรักษาอื่น
ถาไมมีอาการระคายเคืองใหเพิ่ม ความเขมขนขึ้น - ใชรวมกับยาทาคอรติโคสตีรอยดจะชวยลด
ไดเรื่อย ๆ จนถึง 3 % เช็ดออกดวยน้ํามันมะกอก การระคายเคืองจาก calcipotriol
ถาใชในรูปแบบขี้ผึ้ง ถาใชยาในรูปแบบของครีม ใช รวมกับ UVBหรือ PUVA
ใหใชน้ําเปลา งดใชสบูลางออก
- การรักษาแบบ Ingram ผลขางเคียง
แชดวย tar ทุกวันโดยใช 20% tar solution - ทําใหผิวหนังระคายเคือง
80 มิลลิลิตร ผสมน้ําอุน 80 ลิตร ตามดวยการฉาย - ทําใหเกิด hypercalcemia ได ดังนั้นในหนึ่ง
รังสี UVB และทา anthralin (0.1-0.4%) กอนนอน สัปดาหไมควรใชเกิน 100 กรัม
ผลขางเคียง Methotrexate
- มีการระคายเคืองของผิวหนัง กลไกการออกฤทธิ์
- เปรอะเปอนเสื้อผา ทําใหรอยโรคและผิวหนัง - ยับยั้งการแบงตัวของเซลลผิวหนังโดยยับยั้งการ
ปกติมีสีคล้ําเขมขึ้น สราง DNA
- ลดการอักเสบ
Calcipotriol
- ปรับระบบภูมติ านทานของรางกาย
กลไกการออกฤทธิ์
(Immunomodulator)
- ยับยั้งการแบงตัวของเซลลผิวหนัง
ขอบงชี้ในการใช
- ทําใหการ differentiation ของเซลลกลับสูภาวะ
- Psoriatic erythroderma
ปกติ
- Pustular psoriasis
- ลดการอักเสบของผิวหนัง - Psoriasis ที่ฝามือและฝาเทาที่รุนแรงและไม
ผลิตภัณฑยา ตอบสนองตอยาทา
- มี 3 รูปแบบคือ ขี้ผึ้ง, ครีม และโลชั่น ในความ - Severe plaque type psoriasis
เขมขน 50 ไมโครกรัม/กรัม - Psoriatic arthritis
วิธีใช ขอหามใช
ใช Calcipotriol อยางเดียว - หญิ ง ตั้ ง ครรภ แ ละให น มบุ ต ร (ห า มใช อ ย า ง
- สําหรับผื่น psoriasis ชนิด plaque ทาวันละ เด็ดขาด) และหามใชในผูปวยโรคตับแข็ง โรค

  
สถาบันโรคผิวหนัง
 - 19 - CPG. for Psoriasis

ไต โรคกระเพาะ โรคเบาหวาน โรคเลือด โรค creatinine, liver function test กอนใหยาและ

วั ณ โรคและการให ย าจะต อ งประเมิ น ผล สั ป ดาห ที่ ส องหลั ง รั บ ประทานยา หลั ง จากนั้ น
ขา งเคี ย งใน ผู ป ว ยเบาหวานและผูป ว ย ตรวจทุก 1-3 เดือน หรือถี่กวานั้นถามีผลการ
อวน ตรวจที่ผิดปกติ
- โรคตับอักเสบระยะแสดงอาการและระยะสงบ 2. ถาผูปวยมีปจจัยเสี่ยงเจาะ HIV เพื่อดูภาวะ
- มีความผิดปกติทางชีวเคมีของตับ Immunosuppression กอนการใหยา
- ผูปวยที่มีประวัติดื่มเหลาจัด 3. การตรวจภาพรังสีปอด
- ผูปวยที่มีความบกพรองทางภูมิคุมกัน 4. หลังจากไดยามากกวา 1.5–2 มก. ควร
- ผูปวยซึ่งไมยินยอม และ ผูปวยซึ่งแพทยสงสัย พิจารณา liver biopsy หรือเปลี่ยนการรักษา ถา
วาไมเขาใจวิธีใชยา ผูปวยไมยินยอมใหทํา liver biopsy และทํา liver
ผลิตภัณฑยา biopsy ซ้ําเมื่อไดรับยาเพิ่มขึ้นทุก 1 มก.
- ยาชนิดรับประทาน เม็ดละ 2.5 มก. 5. ต อ งคุ ม กํ า เนิ ด ชายและหญิ ง ในระหว า ง
- ยาฉีด IM, IV 50 mg/5 cc การรักษาและหลังหยุดยาแลว 3 เดือน
วิธีใช ผลขางเคียง
1. ยารั บประทานขนาดที่ใ ชเ ริ่มจาก 2.5-25 ผลขางเคียงที่พบบอย
มก. ตอสัปดาห ขนาดขึ้นกับความรุนแรงของผื่น - ปวดศีรษะ ไข หนาวสั่น
อาจจะใหครั้งเดียวหรือแบงใหเปน 3 ครั้งหางกัน - คั น ตามผิ ว หนั ง ลมพิ ษ ผมร ว ง เป น แผล
12 ชั่วโมง ตอสัปดาห โดยเริ่มทดสอบ 2.5-5 มก. บริเวณผื่นสะเก็ดเงิน
1 ครั้งตอสัปดาห เปนเวลา 2 สัปดาห เพื่อหลีกเลี่ยง - มีแผลในปาก คลื่นไส อาเจียน ทองเดิน
พิษที่จะเกิดขึ้น - ทํ า ให ตั บ แข็ ง ซึ่ ง สั ม พั น ธ กั บ ปริ ม าณยา
2. โดยการฉีดเขากลาม ขนาดที่ให 7.5 - 25 สะสม
มก.ตอสัปดาห ควรสงตรวจเลือดกอนรับประทาน - กดไขกระดูกทําใหมีโอกาสเกิดการติดเชื้อ
ยา และ 2 สัปดาหหลังไดรับยา ถาไมมี เพิ่มมากขึ้น
ผลขางเคียงเกิดขึ้น ใหคอย ๆ เพิ่มปริมาณยาไดตาม - ป ส สาวะเป น เลื อ ด กระเพาะป ส สาวะ
ความ รุนแรงของโรคโดยปรับยาเพิ่มหรือ อักเสบ พบความผิดปกติทางไต (nephropathy)
ลดใน ทุกเดือน - การสรางไขจากรังไขผิดปกติ
การติดตามผลทางหองปฏิบัติการ - ประจําเดือนผิดปกติ
1. ตรวจ complete blood count, BUN, - ไวตอการแพแสงแดด (reactivation of

  
สถาบันโรคผิวหนัง
 - 20 - CPG. for Psoriasis

sunburn response) - มีความผิดปกติของไต

ขอควรระวังเมื่อใชรวมกับยาอื่น - ไ ม ใ ช ใ น ผู ป ว ย ที่ ไ ด ย า เ ห ล า นี้ อ ยู เ ช น
ระดับของ methotrexate ในเลือดจะเพิ่มขึ้นถา tetracycline (เพราะอาจทําใหเกิด intracranial
ใหรวมกับ alcohol, salicylates, cotrimoxazole, hypertension) phenytoin (competition of
trimethoprim, probenecid, phenytoin, retinoids, plasma-protein binding)
pyrimethamine และ furosemide วิธีใช
Retinoids ใชชนิดเดียว
กลไกการออกฤทธิ์ - Acitretin ขนาด 0.5 - 1 มก./กก./วัน เมื่อ
- ยับยั้งการแบงตัวของ เซลลผิวหนัง อาการดีขึ้น ใหลดขนาดลงเหลือ 0.25 - 0.5
- ทําให differentiation ของเซลลผิวหนังกลับสู มก./กก./วัน และใหตอนานประมาณ 3 เดือน
สภาวะปกติ หลังจากนั้นควรพิจารณาที่จะหยุดยา
- มีผลตอระบบภูมิคุมกันทั้ง CMI และ HMI ใชรวมกับการรักษาอื่น
- ลดการอักเสบ - ถาใชรวมกับ UVB หรือ PUVA ใหใชยา
ขอบงชี้ในการใช ในขนาด 0.25-0.5 มก./กก./วัน
1. Pustular psoriasis การติดตามผลทางหองปฏิบัติการ
2. Extensive plaque type psoriasis ใหใช - ตองใหเซ็นใบยินยอม (ทั้งผูปวยหญิงและชาย)
รักษารวมกับการรักษาอื่น - ทดสอบกอนการรักษาตรวจ complete blood
3. Erythrodermic psoriasis ใหเปนทางเลือกหนึ่ง count, liver function test, cholesterol,
ของการรักษา Triglyceride, HDL
ขอหามใช - Pregnancy test
- ผูหญิงที่ตั้งครรภและใหนมบุตร - ระหวางการรักษา ควรเจาะ liver function test
- ผู ป ว ยหญิ ง ในวั ย เจริ ญ พั น ธุ (แต อ าจใช ไ ด และ ไขมันในเลือดทุก 1 - 3 เดือน
- ภาวะที่มี triglyceride สูงขึ้นสามารถแกไขได
ถาการรักษาอื่น ๆ ไมไดผล และผูปวยยินดีที่จะ
โดยงดอาหารมั น และอาหารจํ า พวกแป ง มี
คุมกําเนิดขณะรับประทานยาและ หลังจากหยุด
ผูป ว ยนอ ยรายที่จํ า เป นตอ งใชยาลดไขมัน ใน
ยาแลว 3 ป)
เลือด
- ผูที่มีไขมันในเลือดสูง
- ในรายที่ตองใชยาเปนระยะเวลานานเปนป ควร
- ผู เ ป น โรคตั บ เช น ตั บ แข็ ง ไวรั ส ตั บ อั ก เสบ
X-ray ฉายภาพรังสีกระดูกสันหลังเพื่อดูวาไมมี
ผล liver function test ผิดปกติ

  
สถาบันโรคผิวหนัง
 - 21 - CPG. for Psoriasis

ภาวะ hyperostosis และ calcify ligament - มี ก ารเสื่ อ มของกระดู ก (degenerative

หลังจากนั้นถาตองใชยาตอเนื่องใหฉายรังสีซ้ํา spondylosis) เกิดภาวะกระดูกพรุน (osteoporosis)
ทุกป - ในเด็กเกิดการปดของกระดูกกอนกําหนด
- ควรตรวจ bone density เพื่อประเมินความหนาแนน (premature epiphyseal plate closure)
ของกระดูกผูปวยในกรณีที่ตองใหยาติดตอกัน
Cyclosporin A (CyA)
เปนเวลานานหลายป
กลไกการออกฤทธิ์
ผลขางเคียง
-ยั บ ยั้ ง ภู มิ ต า น ท า น ข อ ง ร า ง ก า ย
ผลขางเคียงที่พบบอย
(immunosuppressive properties)
- Cheilitis (100%), เยื่อบุจมูกแหง, ตาแหง,
ขอบงชี้
ผมรวง (20-50%), ผิวแหง (100%), ฝามือฝาเทา
ลอก, ผิวถลอกช้ํา (bruising), ปลายนิ้วลอก, - ใชในผูปวยที่ไมตอบสนองการรักษาดวยวิธีอื่น
เล็บเปราะ(20%), กระหายน้ํา, เลือดกําเดาออก ๆ
ผลขางเคียงเหลานี้ขึ้นกับปริมาณยา และอาการ ขอหามใช
เหลานี้จะหายไปเมื่อหยุดยา - หญิงตั้งครรภ, ใหนมบุตร
- ตับอักเสบ - ผูปวยที่มีความผิดปกติของไต
- ไ ข มั น ใ น เ ลื อ ด สู ง ขึ้ น ใ น ร ะ ห ว า ง - ผูปวยที่เปนความดันโลหิตสูง
รับประทานยาโดยเฉพาะไตรกลีเซอไรด - ผูปวยที่เปนมะเร็ง
- อาการปวดกลามเนื้อ - ผูปวยที่เคยไดยาหรือสารอื่นที่เพิ่มอัตราเสี่ยงตอ
- ทํ า ใ ห ท า ร ก พิ ก า ร ผิ ด รู ป ไ ด สู ง การเปนมะเร็งผิวหนัง เชน สารหนู
(teratogenicity) เนื่องจากยาสะสมในชั้นไขมันได - ผูปวยที่มีภาวะภูมิคุมกันบกพรอง
จึ ง ต อ งควบคุ ม ไม ใ ห ตั้ ง ครรภ ห ลั ง หยุ ด ยา วิธีใช
อยางนอย 3 เดือน
ระยะแรก: ควรเริ่มดวยขนาด 3-5 มก./กก./วัน
ผลขางเคียงในระยะยาว
ใหครั้งเดียวหรือแบงเปน 2 ครั้ง ถาไมดีขึ้นภายใน
พิษตอกระดูก
1-3 เดือน สามารถจะเพิ่มขนาดได แตไมควรเกิน
- ในระยะยาว อาจทําใหพบหินปูนไปจับที่เอ็น
5 มก./กก./วัน
เกิดภาวะกระดูก งอก (spur) และเกิด DISH
Maintenance ถาผื่นดีขึ้นสามารถลดยาลงได
syndrome (Diffuse Interstitial Skeletal
Hyperostosis) ถึง 0.5-1 มก./กก. แตสวนมากอยูที่ขนาด 2.5-3

  
สถาบันโรคผิวหนัง
 - 22 -
มก./กก./วัน ระยะเวลารักษาไมควรเกิน 2 ป ถาใช
Cy A 5 มก./กก./วัน เปนเวลานาน 6 สัปดาห แลว
ยัง ไมดีขึ้นใหพิจารณาการใชยาตัวอื่นรวมดวย
ผลขางเคียง
- มีผลตอไต (nephrotoxicity) ทําให BUN,
creatinine เพิ่มขึ้น ความดันโลหิตสูงขึ้นพบไดถึง
30% ขึ้นอยูกับขนาดของยาและระยะเวลาในการ
ใชยา
- เพิ่ ม การเกิ ด มะเร็ ง โดยเฉพาะที่ ผิ ว หนั ง
(squamous cell carcinoma)
- การใช ย าเป น เวลานานทํ า ให มี โ อกาส
ติดเชื้อ Human papilloma virus มากขึ้น
- ระบบทางเดินอาหารผิดปกติ เชน คลื่นไส
อาเจียน ทองเดิน
- ขนยาวผิดปกติ (hypertrichosis)
- เหงือกบวม ( gingival hyperplasia)
- ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ
การติดตามผลทางหองปฏิบัติการ
- Complete blood count
- Uric acid
- Liver function test
- Blood electrolyte และ magnesium
- Urinalysis
- ดูระดับ BUN, creatinine และวัดความดัน
โลหิตกอนการรักษา และทุก 2-3 สัปดาหระหวาง
รักษาในชวง 3 เดือนแรก หลังจากนั้นใหตรวจวัด
ทุก 4-6 สัปดาห ถาระดับ creatinine สูงกวา 30 %
ของ baseline ใหลดระดับของ cyclosporin A ลง
  
CPG. for Psoriasis
0.5 – 1 มก./กก./วัน ใน 1 เดือน ถาระดับของ
creatinine ยังคงสูงกวา baseline 10% ควรหยุดใช
cyclosporin A
- ถาระดับความดันยังสูงกวาปกติ ใหใชยาที่
มีฤทธิ์ calcium–entry blocking แตถาความดันไม
สามารถคุมได ควรหยุดใช Cy A
ขอควรระวังเมื่อใชรวมกับยาอื่น
1. ยาที่ มี พิ ษ ต อ ไต เช น aminoglycoside,
amphotericin B, ciprofloxacin, trimethoprim
2. non-steroidal anti-inflammatory drugs,
lovastanin และ colchicine
3. ยาที่สงผลให Cy A ในเลือดเพิ่มขึ้น เชน
ketoconazole, erythromycin, oral contraceptives,
diltiazem, nifedipine, verapamil, doxycycline,
methylprednisolone
4. ยาที่ทําใหระดับ Cy A ในเลือดลดลง เชน
phenobarbitone, phenytoin, carbamazepine,
rifampicin
References
1. Dodd WA. Tars: their role in the treatment
of psoriasis. Dermatol Clin 1993; 11:131-5.
2. Cornell RC.Clinical trials of topical
corticosteroids in psoriasis: correlations with
the vasoconstrictor assay.Int J Dermatol
1992; 31:38-40.
3. Jones SK, Campbell WC, Mackie RM. Out -
patient treatment of psoriasis: short contact
สถาบันโรคผิวหนัง
 - 23 -
and overnight dithranol therapy compared.
Br J Dermatol 1985; 113: 331-7.
4. Kragballe K, Iversen L. Calcipotriol
(MC903) a new topical antipsoriatic.
Dermatol Clin 1993; 11: 137-40.
5. Lebwohl MG, Breneman DL, Gofte BS, et
al. Tazarotene 0.1% gel plus corticosteroid
cream in the treatment of plaque psoriasis.
J Am Acad Dermatol 1998;39: 590-6.
6. Roenigk HJ,Auerbach R, Maibach H, et al.
Methotrexate in psoriasis:concensus
conference. J Am Acad Dermatol 1998; 38:
478-85.
7. Gollnick H, Bauer R, Brindley C, et al.
Acitretin versus etretinate in psoriasis.
Clinical and pharmacokinetic result of
German multi-center study. J Am Acad
Dermatol 1988; 19: 458-69.
8. Christophers E, Mrowietz U, Henneicke H-
H, et al. Cyclosporine in psoriasis: a
multi-center dose finding study in severe
plaque psoriasis. J Am Acad Dermatol 1992;
26: 86-90.
9. Gupta AK, Ellis CN, Siegel MT, et al.
Sulfasalazine: a potential psoriasis therapy.
J Am Acad Dermatol 1989; 20: 797-800.
10. Boyd AS, Neldner KH. Hydroxyurea
therapy. J Am Acad Dermatol 1991; 25:
  
CPG. for Psoriasis
518-24.
11. Lowe NJ, Prystowsky JH, Armstrong RB.
Acitretin plus UVB therapy for psoriasis.
J Am Acad Dermatol 1991; 24: 591-4.
12. Tanew A, Guggenbichler A, Honigsmann H,
et al. Photochemotherapy for severe
psoriasis without or in combination with
actretin : a randomized,double – blind
compaarison study. J Am Acad Dermatol
1991; 25: 682-4.
13. Van Schooter FJ. Coal tar therapy. Is it
carcinogenic. Drug Saf 1996; 15: 374-7.
14. Peck GL, DiGiovanna JJ. The retinoids. In:
Freedberg IM, Eisen AZ, eds. Fitzpatrick,s
dermatology in general medicine, vol II.
5th ed. New York: McGraw – Hill; 1999.
p. 2810-9.
15. Nousari HC, Anhalt GJ. Immunosuppressive
and immunomodulatory drugs. In: Freedberg
IM, Eisen AZ, eds. Fitzpatrick, s dermatology
in general medicine, vol. II. 5th ed. New York:
McGraw – Hill; 1999. p. 2853-61.
สถาบันโรคผิวหนัง
 - 24 - CPG. for Psoriasis

Psoriasis

Guttate Plaque

< 5% > 5% < 5% 5% - 20% > 20%

  
สถาบันโรคผิวหนัง
 - 25 - CPG. for Psoriasis

Topical Rx* Topical Rx* Topical Rx* Topical Rx* - MTX

N-UVB Dithranol Dithranol - PUVA
MTX
PUVA - N-UVB
N-UVB N-UVB - Retinoid
- cyclosporin

- Dithranol - Dithranol
- N-UVB** - MTX, retinoid, - Retinoid Add
Cyclosporine - Cyclosporine Topical Rx
- PUVA

* = Tar, Steroid, Vitamin D3

** = Narrowband UVB

  
สถาบันโรคผิวหนัง
 - 26 - CPG. for Psoriasis

Psoriasis

Erythema Pustular

- MTX Localized Generalized

- Cyclosporin

- MTX - MTX
- Retinoid - Retinoid
- PUVA
- Topical PUVA Cyclosporin
- Retinoid - Topical Rx
- N-UVB
- Topical steroid PUVA

- Cyclosporin
- N-UVB

  
สถาบันโรคผิวหนัง