Professional Documents
Culture Documents
2016 01 15 Memoriu PIAS Avocatul Poporului
2016 01 15 Memoriu PIAS Avocatul Poporului
Memoriu
Ctre Avocatul Poporului,
n atenia doamnei Roxana Gavril
n documentul de mai jos dorim s atragem atenia asupra disfuncionalitilor pe care leam identificat n funcionarea elementelor PIAS.
Componentele PIAS (Platforma Informatic de Asigurri de Sntate):
1. CEAS Cardul electronic de asigurri de sntate
2. SIUI Sistemul informatic unic integrat
3. SIPE - Sistemul informatic de prescripie electronic
4. DES Dosarul electronic de sntate al pacientului
Funcionarea greoaie i desele perioade de avarii ale sistemelor informatice ale CNAS lovesc
intregul sistem medical. Invalidarea zilnic a serviciilor acordate pacienilor notri datorit
multiplelor intervale de timp n care elementele PIAS nu funcioneaz (toate sau pe rnd!),
afecteaz grav att pacienii ct i cabinetele. Erorile informatice repetate realizeaz evidente
beneficii pentru CNAS i reduc obligaiile de decontare ctre furnizori, realiznd pierderi
constante pentru cabinete, ambulatorii, spitale ori ali furnizori de servicii medicale. Nimeni
dintre cei care administreaz sistemul nu este fcut rspunztor pentru erori, pentru
nefuncionare, pentru timpul pierdut de pacieni cnd nu putem s le oferim serviciile necesare,
pentru pierderile financiare constante ale cabinetelor, pentru riscurile de a ni se imputa ulterior
reete, trimiteri etc. Ba mai mult, toate aceste probleme pe care le semnalm de ani de zile sunt
constant ignorate sau catalogate de reprezentaii CNAS drept minciuni ale medicilor sau metode
prin care ne opunem implementrii sistemelor informatice, de a evita, interesat, ordinea!
Pacienii nu neleg de ce sunt refuzai, rugai s atepte sau s revin atunci cnd va merge
sistemul. La televizor sunt informai de reprezentanii CNAS c serviciile se pot acorda i offline,
dac PIAS are dificulti tehnice. Cadrele medicale le spun c daca PIAS nu merge, nu pot acorda
servicii medicale fr plat pentru c vor suporta ele costurile acelor servicii.
Medicii sunt prini ntre ciocan i nicoval. Pe de o parte sunt presai s acorde servicii
medicale atunci cnd sistemele nu funcioneaz i s rite s nu fie pltii dar i s plteasc
integral contravaloarea serviciilor acordate de ei sau ali furnizori (medicamentele eliberate n
farmacii, internrile realizate n spitale, analizele efectuate de laboratoare etc). Pe de alt parte
sunt obligai de lege s refuze acordarea serviciilor atunci cnd PIAS nu funcioneaz i s fie
sancionai de casa de asigurri sau reclamai de pacieni.
n oricare dintre aceste dou posibiliti pe care le au la dispoziie, relaia fireasc de
ncredere, empatie i preocupare pentru adevaratele probleme, dintre medic si pacieni este
compromis n bun msur!
Menionm c asistena primar este adesea singura accesibil pacienilor, mai ales n mediul
rural, un procent impresionant din pacienii Romniei neavnd alt soluie n sistemul medical n
afara accesului la medicul de familie, acolo unde acesta exist nc! Reamintim un adevr, de
asemenea cunoscut: Asistena Medical Primar este oricum cea care poate rezolva ieftin i
economic problemele medicale uzuale ale pacienilor.
Avnd n vedere aceste probleme, am monitorizat de la lansarea componentei pentru cardul
de sntate Platforma Informatic a Asigurrilor de Sntate (PIAS) pentru a evidenia cnd nu a
funcionat sau a rspuns cu foarte mare dificultate, ngreunnd activitatea tuturor furnizorilor de
servicii medicale. Aceast situaie s-a ntlnit la nivel naional n urmtoarele zile (monitorizare
pn in 16 decembrie):
CEAS (Cardul Electronic al Asigurrilor de Sntate): 1-6, 19, 27 mai, 28 august, 18, 21, 22
septembrie, 9, 14, 19, 29, 30 octombrie, 3, 13 noiembrie, 4, 15, 16 decembrie.
IUI (Sistemul Informatic Unic Integrat): 1-6, 19, 27 mai, 9, 13, 14, 19 octombrie, 3, 9, 13, 25,
26 noiembrie, 2, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 11, 14, 15, 16 decembrie
Pentru a-i realiza unica menire, aceea de validare a serviciilor efectuate, sistemul cardului,
extrem de complex, are nevoie de cteva elemente eseniale:
S existe un serviciu de call-center, disponibil 24/7, care s preia i s rezolve imediat situaiile
de card blocat/invalid sau alte probleme legate de sistemul CEAS
S aib capacitatea tehnic de a prelua n timp optim toate serviciile medicale de care are
nevoie populaia;
Toat populaia Romniei s aib card (inclusiv copiii, neasiguraii etc), pentru un adevrat
control al efecturii serviciilor raportate; Copiii sunt mari consumatori de servicii medicale i
dac se dorete cu adevrat o economie sau o bun utilizare a fondurilor i asa insuficiente,
una dintre cele mai utile msuri ar fi ca i copiii sa aib card!
nelegem c sistemul cardului este nc la nceput de drum, un drum care a avut nevoie de 78 ani de pregtire. Pentru a deveni practicabil, acest drum trebuie croit mpreun cu furnizorii de
servicii medicale i cu pacienii, n respect pentru acetia, trebuie mbuntit pornind de la
recunoaterea i ndreptarea disfuncionalitilor.
Poate c din birourile CNAS, o or de nefuncionare nu nseamn mare lucru. n realitatea de
zi cu zi a cabinetelor, a medicilor i a pacienilor, dac la ua fiecrui cabinet sunt 5 - 10 bolnavi
care ateapt s fie consultai i s li se elibereze actele necesare, nseamn c ntre 100.000 200.000 de pacieni i peste 20.000 de medici sunt afectai zilnic de acest incovenient aparent
minor al unei ore de nefuncionare - ct ntreaga populaie a unui ora mare! Aadar, este
necesar, din respect pentru cetenii pltitori de sisteme informatice scumpe i dintr-un necesar
profesionalism al CNAS (gestionarul i administratorul sistemelor informatice din sntate i al
fondurilor pltite pentru sntate), ca sistemul s funcioneze ireproabil.
Nu n ultimul rnd, dorim s atragem atenia asupra unei noi msuri pe care reprezentanii
CNAS vor sa o introduc n acest an: obligativitatea utilizrii cardului de sntate la unitile de
primiri urgene. Dei aceast msur ar avea, conform declaraiei preedintelui CNAS, rolul de a
reduce cheltuielile din sistemul de urgen i descurajarea prezentrii pacienilor la UPU fr a
mai trece pe la medicul de familie, de fapt va ngrdi i mai mult accesul pacienilor la serviciile de
urgen, dar mai ales, la eliberarea reetelor si concediilor medicale de care acetia vor avea
nevoie n urma consultului primit din simplul motiv c nu e obligatoriu s ai n permanen asupra
ta cardul de sntate sau adeverina nlocuitoare. Considerm c o restructurare a sistemului de
primiri - urgene, sprijinirea nfiinrii unor centre de permanen finanate adecvat pe lng UPU
nu se poate elibera o reet compensat unui salariat care, dei are plata taxelor la zi, nu are
datele introduse n sistem, figurnd neasigurat - din momentul efecturii plii de ctre
angajator i pn acesta figureaz asigurat in SIUI trec aproximativ 2 luni.
SIUI nu precizeaz statusul pacienilor inclui n legi speciale, astfel nct acetia nu pot
beneficia de reduceri suplimentare la servicii medicale, pentru c n SIUI nu sunt introduse
certificatele de handicap sau statutul de beneficiar de lege special pentru revoluionari
SIUI continu s nregistreze cu mare ntrziere (cca dou luni) nou-nscuii, astfel nct timp
de dou luni ei nu apar nscrii n sistemul informatic i nu pot beneficia de gratuitatea
serviciilor medicale. Nu s-a acceptat nscrierea automat a acestora n SIUI odat cu preluarea
imediat dup natere a micilor pacieni la medicii de familie, imediat ce acetia beneficiaz de
CNP eliberat de Evidena populaiei, dei beneficiaz automat de gratuitate a serviciilor
medicale.
Pacieni care nu mai sunt salariai, omeri sau nu mai sunt n ar nu au statusul de asigurat
actualizat, ei pot aprea asigurai n continuare n sistem, iar serviciile medicale pe care noi le
acordm ne sunt ulterior imputate.
n acelai timp ns, SNMF constat cu ngrijorare lipsa unei legislaii clare referitoare la
crearea, utilizarea i pstrarea DES i susine adoptarea, n cel mai scurt timp posibil, a cadrului
legislativ referitor la utilizarea DES. Acesta ar trebui s conin:
reglementri privind instituia care gzduiete serverele i deine proprietatea asupra datelor
din DES;
reglementri privind rspunderea n ceea ce privete utilizarea DES, durata arhivrii i alte
utilizri ale datelor coninute n DES;
fost discutat n dezbatere public organizat de SNMF, mediatizat prin comunicare ctre pres i
a fost expus n ambele variante pe pagina de web a SNMF.
Documentul de poziie n limba romn privind DES poate fi consultat pe siteul SNMF la
adresa: www.SNMF.ro/DES
Disfuncionaliti ale SIPE
Sistemul de prescripie electronic a fost acea parte a PIAS care a mers cel mai bine de la
bun nceput. A fost implementat treptat, cu pilotare, cu o bun comunicare, cu o instruire
prealabil a furnizorilor de servicii medicale, iniial n rndul medicilor de familie, i urma s fie
generalizat la nivelul ntregului sistem sanitar.
n realitate, dup implementarea cu succes n medicina de familie, au nceput s apar
problemele, pn astzi nefiind sut la sut realizat implementarea naional, principalul motiv
invocat fiind insuficienta dotare a altor furnizori de servicii medicale cu logistic (internet, sistem
informatic, calculator, imprimant, semntur electronica, proceduri). Totui n acest moment
toi furnizorii raporteaz activitatea ctre CNAS prin utilizarea semnturii electronice extinse,
ceea ce nseamn automat prezena tehnicii necesare. Cu toate acestea, nici astzi regulile de
prescriere nu sunt respectate pentru toi pacienii externai din spitale sau consultai n
ambulatoriul de specialitate, lucru care se rsfrnge direct asupra pacienilor. Iat cteva
exemple:
Medicul de familie are contractul de servicii medicale cu casa de asigurri pentru zilele 1-5 ale
sptmnii (excepia sunt doar medicii care lucreaz n centrele de permanen pentru a
asigura urgenele specifice specialitii noastre), ca urmare pacienii care ies din ambulatoriu
sau din spital cu o reet care nu a fost emis corect, n regim compensat, nu pot beneficia de
acest drept al lor din pachetul de baz.
SIPE! n ultimele sptmni numeroase ntreruperi ale activitilor din sistem au fost rezultatul
acestor probleme recente ale SIPE. Consecina imediat a fost c pacienii nu au putut beneficia
de reeta compensat. Mai mult, dei SIPE permite i funcionarea n regim offline, exist
dificulti pentru pacieni deoarece i farmaciile refuz deseori s elibereze reete eliberate
offline pe care nu le pot verifica, iar reetele fractionate, adic atunci cnd pacientul nu gsete
toate medicamentele ntr-o farmacie, nu pot fi eliberate dect dac au fost emise n regim online.
Prin urmare, interconectarea nu este optimizat.
Trebuie s se tie c farmaciile nu pot elibera reetele pacienilor notri dac sistemul e
nefuncional (reetele nu au putut fi trimise n SIPE). Exist reete pentru boli acute/subacute cu
valabilitate de 24/48 de ore, care sigur vor expira dac sistemul nu permite eliberarea lor! Prin
urmare, nu putem fi fcui rspunzatori de eecul terapeutic n cazul n care pacienii nu i-au
permis s cumpere la pre ntreg acele reete la care au de fapt dreptul, ca asigurai!
Consecina este c pacienii notri sunt pui pe drumuri pentru o reet pe care nu o putem
emite din motive de disfuncionalitate repetat a SIPE. Evident c aceste probleme se repercut
asupra activitii din cabinet i a actului medical n sine, a crui calitate este impietat chiar de
ctre cei care ar fi trebuit s o asigure!
Din aceste motive, v aducem la cunotiin c:
nu putem fi fcui rspunztori pentru biletele de trimitere i retetele emise asigurailor (care
figureaz n lista noastr cu acest categorie de la ultimul import de personalizare) deoarece
categoria de asigurat nu a putut fi verificat i exist situatii cand se schimb la nceput de
lun;
ni se pare firesc ca serviciile efectuate si semnate offline cu cardul n aceste dese perioade de
avarie s ne fie decontate i nu imputate, aa cum s-a ntmpat! Dorim s ne fie validate
serviciile efectuate n zilele in care sistemul nu a mers, chiar dac acele servicii nu au fost
validate in cele 72 de ore, deoarece sistemul nu a permis acest lucru!
n repetate rnduri am atras atenia asupra lipsei de prevedere a unui sistem alternativ
pentru situaiile n care sistemul informatic nu merge, dar la demersurile noastre nu am primit
rspunsuri oficiale. Reamintim c am solicitat de nenumrate ori audit extern al sistemului
informatic al CNAS i am solicitat ca pentru toate erorile i pentru frecventa lips de funcionare
s existe responsabili!
ncercnd s valideze n timp real serviciile medicale oferite pacienilor care au carduri,
medicii de familie au constatat urmtoarele deficiene grave ale sistemului informatic:
cardurile emise n ultima tran nu pot fi activate, ele apar ca invalide, iar pentru
validarea lor trebuie sunat la casele de asigurri judeene sau trebuie comunicat situaia
pe mail. Aceast procedur ntrzie mult acordarea actului medical pentru care pacienii
se prezint la medic aa cum au fost indrumai de ctre CNAS prin comunicate, la prima
utilizare a cardului! Altfel spus, pacienii care au primit recent cardul nu l pot utiliza
imediat, desi sunt asigurai.
serviciile medicale nu au putut fi validate cu cardul, astfel nct, dac ar fi fost obligatorie
utilizarea exclusiv a cardului, pacienii nu ar fi putut beneficia de acestea, conform
drepturilor lor;
este asemntor cu al cardului bancar: Nu poti introduce i scoate un card i apoi, pe baza
amprentei cardului s faci o tranzacie! Aceast problema a aprut i n ambulatoriu i n spital
i la ali furnizori de servicii medicale. Deasemenea, urcarea n sistem n 72 de ore a acestor
servicii nu se poate realiza dect n prezena cardului, ceea ce presupune revenirea pacientului cu
cardul la cabinet pn cnd acest lucru devine din nou posibil. Totui, erorile au fost corectate
uneori dup ore ntregi de ateptare, poate chiar smbta sau duminica. n acest caz, serviciile
medicale efectuate n zilele de vineri nu mai pot fi validate pn luni dup amiaza deoarece se
depete intervalul legal de 72 de ore. n aceste condiii trebuie menionat c statistic vorbind,
cele mai multe erori de sistem, lucrri de mentenan, upgradri sau opriri ale sistemului apar
vinerea, astfel nct serviciile medicale efectuate vinerea nu mai pot fi decontate pn luni, ceea
ce duce la o fals economie, realizat de fapt prin neplata serviciilor efectuate de furnizori!
Considerm c adeverina de asigurat care nlocuiete pe o perioada de 2 luni cardul la
persoanele care i-au pierdut, deteriorat sau au card emis dar nu a ajuns la titular, nu este
suficient pentru validarea i plata serviciilor, deoarece aceste adeverinte nu sunt nregistrate
ntotdeauna n sistem iar sistemul ne avertizeaz c nregistrarea se face pe propria
rspundere. La fel se intampl i cu adeverintele eliberate persoanelor care refuza cardul din
motive religioase. Valabilitatea de dou luni nu acoper intervalul pn la care pacientul poate
primi totui noul card. Aceast situaie pune pacienii pe drumuri pn la sediile caselor de
asigurri, pentru noi adeverine! Vorbim de pacieni care sunt bolnavi cronici, unii nedeplasabili,
cu mijloace precare de deplasare pn la sediile caselor de asigurri, deoarece nu exist un
sistem simplificat electronic de eliberare a adeverinelor sau de expediere prin pot.
Ne cerem scuze fa de pacienii care vor suferi mpreun cu noi din cauza CNAS, i asigurm
de ntreaga noastr nelegere i i rugm s ni se alture n rezolvarea mpreun a crizei generate
de lipsa de rspuns a CNAS. De asemenea rugm MS s ia act de refuzul CNAS de a se asigura de
buna funcionare a sistemului de card i s intervin pentru a nu lsa pacienii la mila unui sistem
informatic prost conceput i prost executat, prost impementat. Dorim s precizm c nelegem
n mod real ct este de important utilizarea cardului de sntate, ne meninem ns afirmaiile
anterioare privind refuzul unor activiti birocratice suplimentare n detrimentul activitii
medicale (distribuirea cardului de exemplu) precum i asupra lipsei suportului legal pentru
validarea i decontarea serviciilor medicale efectuate fr card. Acceptm i intelegem nevoia
cardului, dar, aa cum am estimat, lucrurile facute prost sau comunicate insuficient nu au cum s
dea rezultate.
Ani de zile am fost restrictionai de la menirea noastr de medici i ne-am facut meseria
printre piedici din ce n ce mai sugrumtoare. Cardul e deosebit de important ca instrument de
control, de urmrire a banilor, dar abia atunci cnd CNAS va fi n stare s-l fac s funcioneze
optim! Acum, graie sistemului execrabil n care a fost implementat cardul, relaia noastr cu
pacientul este profund viciat de frustrarea acumulat de ambele pri. Transparentizarea
cheltuielilor din sistem nu trebuie s se fac prin deprofesionalizarea noastr i cu preul sntii
cetenilor. De aceea atentionam decidenii s accepte realitatea, aceea c nu au pregatit
suficient sistemul, cardul nu poate sa fie in acest moment unicul instrument de validare i
decontare a serviciilor acordate!
Preedinte SNMF
Dr. Rodica Tnsescu