SSUPORT DE CURS NUTRITIE—DINCULESCU Ma ® Obiectivele nutritionale ( Cadrul 3 ) pot necesita , pentru a fi atinse, intervengia altor profesionisti din sanatate (ergo-terapeusi, infirmicre, kineto-terapeuti, ortofonisti, psihologi, etc.) la fel ca si actiuni de suport ( organizarea de ajutor la prepararea meselor, livrari, etc.) @ Obiectivele nutrisionale trebute sa fle @ Discutate cu medicul @ Negociate siimparsite intre nutritionist si persoana tratata ‘ Nutritionistul : © Are griji la alegerea realist a obiectivelor, permitand determinarea actiunilor. Aceasta alegere trebuie si pentru maximum 3 obiective pragmatice si operationale ; @ Formalizeaza actiunil fructe/maximum / zi); @ Ajutd pacientul si anturajul sau. care vor fi realizate de ctre persoana tratata ( exemplu: un produs lactat masa, 3 execute actiunea , la nevoie alituri si de alti profesionisti din domeniul sintitii si/sau Cadrul 3. Obiectivele nutritionale si orientirile consultatiei Orientarile consultatiel ‘Oblective specifice ‘Orlentarea terapeutica > Priveste persoanele spitalizate, a domiciliu sau in spitaizare la Permite restabilirea sau meninerea unei stiri nutrijionale satisfacatoare, atunci cand este perturbata de o patologie, un tratament stare fiziolog limitarea factorilor de rise. > Raspunsul poate fi, de asemenea bun pentru alimentagle oral ca ‘pentru nutritieenterali, particular si sa contribuie la Evaluare mai fina, daca este necesara, a consumurilor alimentare Explicarea legaturl intre patologle si nutritie. ‘@ Transmiterea cunostintelor asupra compozitiel (macro si micro- nutrimente ) a alimentelor, locului alimentelor in tratamentul dietetic siin viata cotidiana. ‘@ Transcrierea preseripgie! medicale in alimentata zlnicd, acceptabilé pentru pacient, tindnd cont cu priortate ca aporturile nutrifionale si raspund& unel nevol vitale (nivel de sodiu, potasiu, proteinest.} ® Propunerea de solutit pentru aducerea corectillor dorite,utlizind adeseori suporturi nutriionale :nutritie enterald, complement ‘GToate drepturieasupra prezentel eds lucrarl aparin autor site-uul warn retetemam kingeshop com,SSUPORT DE CURS NUTRITIEDINCULESCU MAXIM, oral ‘@ Ajutor‘n rezolvarea problemelor pentru realizarea meselor, prepararea alimentelor, cumparatur, gestionarea rezervelor alimentare , a situatilor speciale: restaurant, voi, etc. © Evaluarea nivelului de njelegerea persoanel tratate ‘Orlentarea educative Priveste persoanele care au nevoie de ajutor si acompaniament pedagogic pentru modificarea comportamentuluialimentar. > Punereala lucru a competentelor specific 5 utilizarea tehnicilor ‘de comunicare si metodelor pedagogice. > Edueatia torapeutic8 nutrifionald este, foarte des, reallzata in cadrul unel desfaisurari pluri-profesionale > Actiunile de educafie terapeutica pot filegate de tratamentele curative sau preventive si pun in joc tehnici educative specifice ‘© Explicarea legaturii dintre patologie si nutriie ‘@ Céutarea unui mod de lucru pertinent: asteptare, competent, ccunostinje dobindite, reprezentari alimentare dificultate, potentialul de invigare, stadiul psihologie de aeceptare a boll ‘@ Permite persoanei tratate si-si analizeze obiceiurile de viata. ‘© Cfutarea si masurarea nivelului de adeziune al persoanei tratate, @ Ajutor in rezolvarea problemelor pentru realizarea meselor, prepararea alimentelor, camparatur, gestionarea rezervelor alimentare ,asituatilor speciale: restaurant, voiaj, et. ‘@ Negocierea cu persoana tratata a actiunilor sau modificarlor. ‘@ Punerea in lucru a metodelor si tehnicilor educative care permit ajutorarea persoaneitratate in cucerirea competentelor siluarea in sarcind a problemelor sale nutrtionale. © Evaluarea nivelului de injelegere a persoanei tratate ‘Orientarea de prevenire > Priveste o luare in sareina precoce pentru o prevenire primarasecundara sau tertiara, pentru persoane cu riscul de a ‘dezvolta o boali cronica sau pentru persoanele care au nevoie de cunostinfe despre alimentaye s sinatate la orice varsta sau situafiea sanataril > Luarea in grijaintervine in afard de patologii, nutritionistul ‘conduce singur actiunile de preventie. ‘© Explicarea, firs culpabilizare, a legituri intre sinatate si starea nutritionala. }@ Ajutorarea persoanelor s ia la cunostintS despre uilitatea de a ‘modifica comportamentul allmentar. J@ Informarea asupra regulilor de alimentare - sinitate. }® Propunerea de actiuni de schimbare }# Ajutor in rezolvarea problemelor pentru realizarea meselor, prepararea alimentelor, cumparatur, gestionarea rezervelor alimentare , a situasilor speciale: restaurant, voia, etc. [@ Evaluarea nivelului de intelegere a persoanei tratate. ‘@Toate drepturie asupra prezentel ect sucrrlapartin autor site-uul www retetemam kingeshop comSSUPORT DE CURS NUTRITIE DINCULESCU MAXIM, PLANIFICAREA DE TRATARI Sl REACIZAREA DE ACTIUNI PROPRIL NUTRITIONISTUCUI ACTUNI REAUZATE DIRECT DE CATRE NUTRITIONIST 1H Nutritionistul isi alege actiunile functie de orientirile consultatiei side obiectivele dietetice si nutritionale Ce determinate plecdnd de la diagnosticul nutritional, El nu se limiteazd lao distributie de documente sau de «regimuri standard » care nu permit modificarea unui comportament alimentar 1B Actiunile nutrtionistului sunt de mal multe purl: © Actlunt de evaluare complementara : » Evaluarea find a consumului alimentar si a obiceiurilor de viata : nutritionistul este profesionistul din sanatate cel mai obisnuit si antrenat in evaluarea calitativa si cantitativa a consumurilor alimentare ; * Evaluarea global a dificultatilor si a mijloacelor folosite pentru a modifica un comportament alimentar , comparat cu rezultatele obsinute ( semne clinice, rezultatele examenelor biologice si antropometrice } la sfarsitul unui ciclu de consultatii. ® Aporturi de cunostinte : * Explicarea sfaturilor personalizate, adaptate obiceiurilor de viata ale persoanei si individualizate de catre nutritionist ; © Informatii date persoanei tratate : nutritionistul ajut’ la stabilirea unei legituri intre patologie si comportament alimentar la recunoasterea proprillr factori de risc la aportul de cunostinte asupra compozitiei, prepararii si conservarii alimentelor si explicd beneficiul sfatului nutritional © Actlunl de educatle terapeutied nutrisionald care se bazeaza pe principille si etapele educafiei terapeutice. Aceste etape permit structurarea programului de educatie terapeuticd nutritional si personalizarea ® Diagnosticul educativ este prima etapi a procesului pedagogic. El se bazeazi pe o culegere de date sistematica, detaliata si repetitiva a informatiilor care permit construirea unui program personalizat de educat ‘@Toate drepturie asupra prezentel ect sucrrlapartin autor site-uul www retetemam kingeshop comSSUPORT DE CURS NUTRITIE—DINCULESCU MAXIM > Selectia si negocierea cu persoana tratata a competentelor pe care aceasta le poate mobiliza pentru a-si controla problema nutrisionala, adaptarile si schimbarile de comportament ; ' Planificarea si utilizarea metodelor educative vizand dezvoltarea progresiva de noi competente ; + Unbilang regulat pentru a face sinteza competenfelor dezvoltate si apreciaza atingerea obiectivelor nutritionale . Aceasta evaluare da informatii asupra utilitatii consultatiilor complementare . @ Actiunt de ajutor in luarea decizitlor : + Negocierea obiectivelor declinate in actiume, cu persoana tratata ; cu privire la diagnosticul nutritional, 8 nutritionistul aduce la cunostinta pacientului actiunile posibile pentru a ameliora starea sa de sdnatate, alegerea si prioritatea actiunilor, care sunt cele mai realizabile in contextul sau de viata ; % Alegerea uneltelor sau metodelor de educatie terapeuticd adaptate pentru a induce modificarile unui comportament alimentar : invatare adaptata pentru fiecare persons, rezolvarea problemelor, analiza ‘modului de « cum se face », etc. ® Actiuni de reeducare nutritional: Adaptarea consumului alimentar ta parametrii nutritionali, in legaturd cu un tratament sau o patologie (de exemplu insuficienta renala, boli metabolice, etc.) . Aceasta intervengie este acompaniata , In general, de 0 evolutie tn cifre si o analizé a consumurilor pentru a ajunge la parametrii doriti + Ajutor si acompaniere in elaborarea unei strategii pentru a rezolva dificultatile dintr-o situatie cotidiand, reproducand situatiile din viata. © Actiuni de consiliere asupra medicamentelor ( sub rezerva supervizai familie): * Complemente nutritionale orale si/sau produse de nutritie enteral’. + Complemente vitaminice sau minerale, livrate doar cu prescripgie medicala, IB Pentru a fieficace, sfaturile dietetice sunt date tindnd cont de promovarea comportamentelor favorabile, trebuie sa fie compatibile cu plicerea si raporturile de citre medicul curant sau al celui de ‘@Toate drepturie asupra prezentel ect sucrrlapartin autor site-uul www retetemam kingeshop comSSUPORT DE CURS NUTRITIE DINCULESCU MAXIM, ACTUNI DE SUSTINERE | Actiunile, care cer intervengia unei persoane (sau a unui profesional ) altul decat nutrifionistul , sunt planificate pe timpul consultatiei Nutrigionistul coordoneaza aceste actiuni, in acord cu persoana tratata si cu medicul curant. l Aceste actiunt sunt, de exempl @ Livrarea de mancare la domiciliu ; ‘© Organizarea de ajutor pentru masi sau la cumpararea produselor alimentare ( infirmier& personala, ajutor @ menajer, anturajul persoanei tratate) ; ‘© Contactul cu un prestator de servicii pentru alimentatia enterala sau pentru complimentelor nutritionale orale ; ‘@ Prevenirea riscurilor printr-o supraveghere permanent(infirmiera) pe timpul alimentatiei ; @ Contactul cu un ortofonist pentru problemele de deglutitie ; © Contactul cu un ergo-terapeut pentru adaptarea mobilierului sau a lenjeriei de masa si sfaturile de instalare pentru servirea meselor ; © Contactul cu un psiholog pentru a lucra, cu acordul persoanei, asupra aspectelor psihologice avand un impact direct asupra comportamentului alimentar s UNELTE PEDAGOGICE '@ Uneltele pedagogice fac parte din algoritmul nutritional. Nut Ele sunt adaptate : © Patologiei si situatillor speciale ; © Scopurilor dorite ; ‘© Capacititilor si conditiilor de viagd ale persoanei tratate , mai ales pentru populatia in situatie de precaritate . |W Elaborarea acestor unelte se inscrie intr-un proces care cuprinde o suecesiune de faze indispensabile pentru a asigura o utilizare optimal © Definigia publicului vizat cu caracteristicile sale: > Existenga unui handicap senzorial sau motor ; jionistul trebuie si fie format pentru uti ‘@Toate drepturie asupra prezentel ect sucrrlapartin autor site-uul www retetemam kingeshop comSSUPORT DE CURS NUTRITIE DINCULESCU MAXIM, > Existenga dificultagilor de limbaj sau de citire (recurgerea la anturajul apropiat , la un traducator ); > Originea culturala (adaptarea refetelor la obiceiurile culinare si culturale ) ; > Abilitatile persoanei ( aportul de tehnica culinara simpla persoanelor mai pusin obisnuite s& gateasca ). @ Modalitatile de utilizare a uneltelor : modul si frecventa de utilizare, auto-evaluarea, auto-invatarea ; @ Momentul de educatie sau uneltele care vor fi utilizate : evaluari, invatarea , ajutorul in decizia terapeutica zilnica ; © Competentele si obiectivele vizate pentru unelte. @ BH Uneltele curente sunt fondate pe: © Situatiile de invatare adaptate fiecarei persoane tratate : discut alimentar , rezolvarea problemelor, etc @ Suporturi informative : site-uri Internet pertinente, pliante, programe informatice, CD-uri, DVD-uri, modele de alimente, jocuri interactive ; © Alimente artificiale sau reprezentari de alimente utilizate pentru simularea actiunil de alegere a alimentelor , reflectarea asupra compozitiei si asocierii lor . analiza la « cum se face », analiza carnetului INFORMATI PENTRU PERSOANA TRATATA 1 Informatia scrisi transmis sau inmanata persoanei tratate are scopul intaririi informatiei orale date pe timpul consultafiei . Ba contine un vocabular accesibil tuturor care o citesc , confine minimum originea documentului, data de elaborare si de transmitere catre persoana tratat’, numele si coordonatele nutritionistului | Documentele sunt de dous tipuri : ‘© Brosura generalizata, care contine sfaturi standard ; @ Documente personalizate elaborate de citre nutritionist ; lB Ele trebute sa fie: @ Realizate plecand de la recomandri nasionale sau intern: calitate metodologicd , sau de un consens formalizat; @ Adaptate persoanelor tratate }limbi, obiceiuri alimentare si culturale ) ; ‘@Toate drepturieasupra prezentel ects lerrlapartinautorulul 'site-ulul www. retetemam kingeshop com mnale, cand ele exist’, sau lucrari din literatura de bundSSUPORT DE CURS NUTRITIE DINCULESCU MAXIM, © Fiabile, clare, ingrijite in prezentare si in structurd EVALUAREA EFICACITATI ACTIUNILOR ‘© Petot timpul consultatiei, prin evaluarea intelegerii prescripfiilor si a sfaturilor date de catre nutritionist, utilizand! ascultarea activa si reformularea. Ele permit verificarea pe cursul consultafiilor a nivelului de ingelegere a sfaturilor si informatiilor transmise, de a clarifica sau de a corecta neintelegerile sau intrebarile. Uneltele utilizate pentru aceasta evaluare sunt variabile si adaptate diferitelor patologii sau situafii de viaga ; inceputul sedintei de urmérire, printr-o evaluare a rezultatelor sfaturilor date de citre nutritionist, Aceast evaluare permite masurarea impactului strategiei nutritionale, Ea trebuie adaptata patologiei si caracteristicilor persoanei tratate Se realizeazd in legatura cu uneltele de evaluare alese pe timpul consultatiet le (ascultare activa, reformulareetc) ® Criteriile de evaluare a impactului tratirii sunt adaptate fiecirei situatii de tratare , patologiei, obiectivelor consultatiei, in special situatiilor de educatie terapeutica si actiunilor de snatate publica. Ele se bazeaza pe: ‘© Cunostintele persoanelor tratate : despre boal’ si despre tratamentul ei ,atat teoretice cat si practice, capacititile persoanei atat cele existente cit si cele dobandite ‘@ Aspectele pstho-sociale cu privire la persoana tratati : controlul perceput asupra sinatatii, sustinerea sociali,etc, pertinenta obiectivelor sia actiunilor determinate in prealabil ; ‘@ Comportamentul persoanet tratate : comportament de sinatate, de auto-ingrijire, aderare ( cum este adaptarea fn alegerile alimentare , reglarea meselor utilizarea uneltelor proprii pacientului , evolutia comportamentului de viafS, aderarea la acfiunile negociate cu nutritionistul ) ; © Aspectele biomedicale 51 clinice : variatiile de greutate si de statut nutritional, rapiditatea ameliorari starii de sinatate, diminuarea sechelelor si a complicatiilor, stabilizarea si ameliorarea functiilor digestive, evolutia datelor antropomettice si a parametrilor biologici ; @ Evaluarea eficacitatii actiunilor realizate de catre nutritionist , se practic& pe mai multe nivelurt : @ ‘@Toate drepturie asupra prezentel ect sucrrlapartin autor site-uul www retetemam kingeshop comSUPORT DE CURS NUTRITIE—DINCULESCU MAXIM © Calitatea viesii pacientului : indicele de satisfactie si de stare de bine , toleranga si acceptabilitatea pacientul dificultaile intalnite, COMUNICAREA INTERPROFESIONALA 1 Ingrijirea nutrisionald este adesea rezultatul unci mune! in echipa. Nutrisionistul, in acord cu medicul de familie /curant , este cel care 0 coordoneaza. Pentru anumite patologi, atunci cénd luarea in tratare necesita specificatii de tratare , nutritionistul poate fi determinat si facd ape! la alti profesionisti din domeniul sanatatii, pentru a clabora si pune in lucru o activitate de tratare nutritionala complexa : colegi nutritionisti, medic, infirmiere si asistente medicale, diferiti terapeusi, asistenti sociali, psihologi, etc la fel ca si anturajul apropiat al pacientului, Nutritionistii vor pune la punct, in acest caz, 0 strategie nutritional coordonata . ® Actiunile si elementele de trasabilitate sunt conturate in dosarul pacientului (anexa 4). ELEMENTECE DE COORDONARE & TRATARI NUTRITIONALE i Coordonarea se bazeazii pe urmitoarele elemente din dosarul pacientului (figura 2). ‘> Prescriptia medicala a unei consultatii nutritionale trebuie si cuprindS , minimum : motivul consultatiei, diagnosticul medical, obiectivele tratamentului si antecedentele medicale , care servesc drept punct de plecare in diagnosticul nutritional, Prescriptia medicali este indispensabili de flecare dat’ cAnd consultatia nutritional priveste o patologie si/sau o preventie secundar’ sau tertiard. » Prescriptia medicala este intocmita de catre medicul care gireaza din punct de vedere medical cabinetul de nutritie , si semnata alaturi de nutritionist. + Incazul unui acces direct la consultafie , nutrisionistul este obligat sa solicite un aviz in scris al unui medic, mai ales cand are cunostingé de o problema de sanatate in acest caz solicitand mai multe date suplimentare. De acord cu pacientul , nutrifionistul comunicd date despre contul de intretinere nutritional cu medicii si alti profesionisti ‘@Toate drepturie asupra prezentel ect sucrrlapartin autor site-uul www retetemam kingeshop comSSUPORT DE CURS NUTRITIE DINCULESCU MAXIM, din domeniul sanatagii, desemnagi de catre pacient, Pacientul poate lua contact el insusi alsi profesionisti din sinatate, in prezenta nutritionistului. + Datele culese de catre dietetician care integreaza comunicarile cu alti profesionisti din sdnatate, datele resinute din dosarul medical al pacientului si convorbirile cu persoana si/sau anturajul acesteia, + Darea de seama scrisi denumitd si Caz nutritional (pe hartie sau informatizata) care rezuma mersul ingrifirii nutritionale este adresatd sistematic medicului care a prescris tratamentul, Persoana care este tratat este @ informat’ despre transmisia acestei dari de seama si despre confinutul ei. El cuprinde ¥ Diagnosticul nutritional ; ¥ Strategia de ingrijire nutritionala si dietetica ; ¥ Lista documentelor remise pacientului , in legaturd cu actiunile de schimbare de comportament propuse si sfaturi personalizate. “ Scrisorile sau scrisorile electronice (email-uri) trimise profesionistilor din sinitate si datele de contact ale acestora TH Atunci cand exist o echipa de tratare regrupata in acelagi loc ( stabiliment de sanditate, retea de sinditate, etc.) reunirea schimburilor de pareri pluri - profesionale are un interes major pentru a urmari persoana tratata si pentru a asigura continuitatea tratarii, Nutritionistul pune la dispozitia celorlalti profesionisti competenta sa In nutritie si in dieteticd. Prin experienta sa, nutritionistul are rol de formator in nutritie pe lingd profesionistii din sintate. Figura 2 : Elementele de coordonare a ingrijiril nutritionale Prescriptia medicala (continut minimal): + Motivele consultatiei % Diagnostic medical ; Obiectivele tratamentului % Antecedente medicale, chirurgicale Sinteza seris& a bilanfulul initial si al diagnosticulul nutritional % Date specifice ; Diagnostic si obiective nutritionale ; (©Toate drepturie asupra prezentel ects lucrrlapartin autor site-ulul www retetemam kingeshop comSSUPORT DE CURS NUTRITIE—DINCULESCU MAXIM > Achiuni negociate cu pacientul; + Lista cu documentele remise persoanei tratate + Scrisorile sau contactele cu profesionistii din sanatate. Sinteza scrisd a consultatiilor de urmarire gi a bilantului nutritional final Evolutia datelor specifice ; Evaluarea la distant ; a arlepegocalscparestale Evolutia modificarilor de comportament alimentar ; Indicatiile de urmarire complementara si de intarziere a urméririi Lista documentelor remise persoanei tratate ; Scrisorile sau contactele cu profesionistii din sinatate. weeeeee Sintezele scrise sunt : = consemnate in dosarul me + remise profesionistilor din sanatate indicati de pacient. DOSARUL PACIENTUCUI ® Dosarul pactentulut ( sub forma de hartie sau informatizata) este locul unde se culeg si se pistreaz’ informatiile formalizate si actualizate de natura administrativa, medicala si paramedicala , Elementele de trasabilitate a tratarii nnutriionale (anexa 6) se impart intre profesionist si persoana tratat8. Cazul nutrifional (darea de seama nutrifionala) , trebuie s8 poatd fi utilizat de catre tori profesionistii din sénatate care lucreaza cu nutritionistul . Aceasta dare de seam, realizata de citre nutritionist , este semmata si datatd. Regulile de gestiune a dosarului de pacient sunt prezentate in Cadrul 4. ‘@Toate drepturie asupra prezentel ect sucrrlapartin autor site-uul www retetemam kingeshop comSSUPORT DE CURS NUTRITIE DINCULESCU MAXIM, Cadrul 4, Regulile de gestiune a dosarulut de pacient. ‘Trebuie respectate urmatoarele reguli + Secretul profesional precizat in Codul de Sanitate Publica European priveste pe toti profesionistii din domeniul Informatiile consemnate de catre nutritionist sunt specifice pentru practica sa. Gestionarea dosarelor respect confidentialitatea datelor care Tl privese pe pacient Pacientul poate avea acces la dosarul su. Difuzarea diirii de seamd, nutritionale ( Cazului nutritional) se realizeazi numai cu acordul pacientului. Intervengia nutritionistului este datata si comport numele si prenumele sau. weeeee ‘@Toate drepturie asupra prezentel ect sucrrlapartin autor site-uul www retetemam kingeshop comSSUPORT DE CURS NUTRITIE DINCULESCU MAXIM, Anexa 1. Uneltele obisnuite , utilizate curent de catre nutritionisti 1. APORTURILE NUTRITIONALE RECOMANDATE (ANR ) Aporturi energetice recomandate pentru populatie Estimare functie de nivelul mediu de activitate uzuala Cee Cee om 12, 1200 1300 1400 1700 ce 1900) 2000 2100 Fate 1000 1100 1200 1400 1600 1700 1800 2000, Fl olee|a}orfun||es|tslic co wafer on & oo 0} le & 2500, 2800 3100 3400, 3700) (@Toate drepturie asupra prezentel ects lucrrlapartin autor! site-ull www retetemaui.kingeshop.com