ARTHROSIS

Arthrosis:

Porcdegenercis folyamat (zleti porc, subchondralis csont, zleti belhrtya)

Ok:

nagy erbehats (pl. ejternys csp)

Statikai hiba-rossz ereloszls (testtartsi-, lbtartsi hiba, dysplasia)
Egyb betegsgek (hypothyreosis)

fjdalom,-mozgskorltozottsg-anatmiai elvltozs patholgis kr

Prevenci

Elsdleges: rizikfaktorok elkerlse, cskkentse (pl.: obesitas, mechanikus tlerltets, ritkn

vgzett intenzv sport, zleti trauma, gyulladsos folyamatok megfelel kezelse)

Msodlagos:

Korai felismers (mert itt mg j esllyel kezelhet)

Progresszi lasstsa

Harmadlagos:

letminsg javtsa

Hullmz lefolys, pszichs vezets

Kezelsi clok:
1. Fjdalomcsillapts
2.Gyulladscskkents
3.Statikai hibk javtsa

Kezelsi terv:
1. elektroterpia, hydro-balneo terpia
2. tmeneti tehermentests, pihens
3. test- s lbtarts korrekcis gyakorlatok, izomerst gyakorlatok, letmdi tancsok

lettani httr: Mozgs (mechanikai faktor) synovilis folyadk termeldik porcfelszn kense
porcregenerci elsegtse porcsejtek osztdsa porchiny rostos porccal val ptlsa subchondralis
csont gyulladsa cskken csont vrelltsa javul

COXARTHROSIS

Csp: cssz mozgs kisfok porc krosods nagy funkci veszts

-

Berotci cskken

m. iliopsoas s a m. rectus femoris cc. (rejtett flexis cc vizsglata)

Abductor-adductor izomzat egyensly felborulsa

Duchenne tpus sntts (test slypontja az rintett csp felett, m. glut. med tehermentests kisebb
erkifejts az izomban kisebb nyrer az zletben, de patholgis jrs-knykmank!)

Trendelenburg tnet (m. glut. med gyengesg )

Kezelsi cl:
1. kontraktraolds
2. glutealis izomzat erstse (Seyfried stdium szerint)
3.Fjdalomcsillapts

Kezelsi terv:
1.Hason fekvs, terpeszben a lb
2.Fggesztrcsban izomerst gyakorlatok, vgtagsllyal izomerst gyakorlatok, tehermentestett
helyzetben ellenllsos gyakorlatok, subaqualis torna
3.slyfrd (bokn a sly), balneo-hidroterpia (subaqualis torna), elektroterpia (diadinamikus ram,
interferencia, UH inguinalisan, trochanter krl, glutealisan)
Kiegszt mozgs: szs, kerkprozs, testsly karbantarts.

GONARTHROSIS

Cssz s grdl mozgsok, stabilits: szalagok

-

vgextensio cskken, instabil szalagrendszer, tengelyeltrsek (szalaggyengesg, quadriceps athrofia

miatt trd instabilits)

keresztszalagok megrvidlse tibia a femurhoz kpest htrahelyezett pozciban tibia

kirotciban varus deformits

folyadknyoms nvekeds m. quadriceps femoris gyengls (neurofiziolgia)

vgtagextenzio cskken m. vastus medialis gyengl patella lateralizldik

flexorok megfeszlse- stabilizl csp flexis kontraktra, boka fokozott dorsalflexio

trd zfelszn terhels megvltozik femoropatellaris zlet terhelse n

A) Kezelsi cl (acut szak):

1.fjdalomcsillapts
2.msodlagos gyulladscskkents
3.kontraktra megelzs

Kezelsi terv:
1.,2.tmeneti tehermentests, kriotherpia
1., 2., 3.,nyjtott trddel pozcionlni (boka alatt kishenger)

B) Kezelsi cl (krnikus szak):

1.quadriceps izomersts
2.patella letapads megelzse vagy kezelse
3. trd ROM megtarts
4. fjdalomcsillapts

Kezelsi terv:
1. izomerst gyakorlatok zletvdelemmel Seyfried stdiumoknak megfelelen zrt lnc,
excentrikus quadriceps gyakorlatok
2. patella mobilizls
3. vgextenzis gyakorlatok
4. uh (kt mezben), interferencia

Egyb: trdtok, amely a patellt nem nyomja (trd stabilits miatt, porcra es mikromechanikai
terhelseket cskkenti)

letmdi tancs: magastott szk, magastott wc lke, trdet tengely llsban terhelni, szs (ht vagy gyors,
mell lbtemp kontraindiklt), teljesen merev trd esetn tmbot/knykmank-azonos oldalon hasznlni!

DEGENERATV GERINC BETEGSGEK

Elmleti httr:
-

funkcionlis egysg Kapandji szerint

mozgsszegment Buerger s Schmorl szerint

helyes testtarts izomtani Janda rendszer,

helyes testtarts biomechanikai okai- testtartst befolysol biomechanikai paramterek

Elvltozsok helye lehet:

csigolyatest (OP, m. Scheuerman)

porckorong (discopathia, discus hernia)

csigolyav (spondylolysis)

kis zletekben (subluxatio, distorsio, gyullads)

izmokban (inaktivitsi izomgyengesg)

szalagok (SPA, interspinalis szalagok)

A degenerci folyamata:
porckorong degenerci intervertebralis rs cskken kiszleti instabilits
intraartikulris meniscoid becspds pseudoradicularis fjdalom, vagy valdi radiculitis

1) LUMBALIS GERINC
Terpia (acut szak):

fjdalom vdekez izomspazmus kerings zavar fjdalom

gyulladscskkents

fjdalomcsillapts (TENS, iontoforzis, interferencia, diadinamik)

izomrelaxci, spazmus olds (Ritex pakols, massage lazt fogsok, szegmentmassage)

manipulci

mozgsterpia (izomegyensly kialaktsa)

nyugalomba helyezs (max. 3 nap) Z fekvs, kifotizl fektets

manul terpia (zleti blokk)

radiculopathia (ischias borogats)

trzs s vgt izometris torna, Magnus gyakorlatok

gerincmobilizls, medencedls belltsa, megfelel lordosis

elektroterpia (galvn, diadinamik, interferencia, dionin, lidocain iontoforzis)

parziskezels (szelektv ingerram 0-2 ie, torna)

Terpia (krnikus szak):

fjdalom inaktivits izomgyengesg tlterhels

testtarts tants

has s htizom statikus ersts gerincvdelemben

alulrl indtott hasizom gyakorlat a lumbalis gerinc fixlsa mellett

slyfrd (sly nlkl, kis sllyal 2-6 kg, hnalj tmasszal, 10-20 percig)

extensis kezels fekve

electroterpia, mint acut szakban

back school

kiegszt sport: szs, lovagls

segdeszkz: peroneus emel, fz

GERINCISKOLA PROGRAMOK:
-

elmlet: gerinc anatmia, biomechanika, fjdalom okai, gerincbetegsg pathomechanizmusa

prevencis lehetsgek

terpis lehetsgek

gyakorlat: llapotfelmr tesztek, tornagyakorlatok, gerincbart letmd

llapotfelmr tesztek

Kraus Weber teszt (ngyn: sportlettani vizsglatok)

Kempf teszt (Kempf: nincs tbb htfjs)

core teszt

Svd back school:

-

3 ht, 6-8 beteg/ csoport,

4 ra back school, 15 ra htizom edzs, 9 ra relaxci, meleg kezels, massage, elektroterpia

rott s szbeli instrukcik htgyak s ergonmia

1,5 v mlva 2 ht frissts

fjdalom s mozgskorltozottsgi index, 3 h, szig javuls, 2,5 v nincs klnbsg

szerz: Harkapaa et al

60 perc elmleti oktats s gyakorlatok, 6x egy htig, 11 beteg/csoport

frissts 2x60 perc fl v mlva,

htiskola rott anyag, nem volt ms kezels

kcs nem aktv th

szerz: Hurri et al

Maastricht back school (holland):

-

oktats s kszsg fejleszts,

10-12 beteg/csoport, 7 ls 2,5 ra,

frissts 6 hnap mlva,

testtarts gyakorlatok, inf a fiziolgiai faktorokrl, gyakorlatok

szerz: Keijsers et al

Kanadai back education:

-

4x1 ra 1 ht alatt

izomerst gyakorlatok

szerz: Postacchini et al

Magyar programok:
-

Porci Berci bartokat keres

Varga Terzia - Hvz

Tth: gerinciskola

KONTRAINDIKLT MOZGSOK:

pros nyjtott lbemels (m. psoas major feszls - lumbalis csigolyk terhelse n)

dinamikus hasizom gyakorlat (interdiscalis nyoms n)

trzs flexi (fleg reggel)

rotcis mozgs (max.fjdalom hatrig, tehermentestett helyzetben)

Betegvizsglat: Oswestry index, betegsg specifikus krdvek, letminsg vizsglat

2) CERVICALIS GERINC
Terpia (acut szak):

2-7 nap schanz gallr, megfelel prna

vatos mobilizls

enyhe smt massage

tractio kzzel / Glisson nyjts

fjdalomcsillapt s izomrelaxl kezelsek mint a lumbalis szakasznl

brachialgia: borogats

Terpia (krnikus szak):

melegkezels a spasztikus izomra

massage, stretching, autogn trning

postizometris relaxci

mozgs lgzssel, fejmozgssal val sszektse

slyfrd

ergonmia: asztallap skjnak megdntse

KONTRAINDIKLT MOZGSOK: teljes nyak / fejkrzs

OSTEOPOROSIS

1) PRIMER PREVENTIO

cl: max csonttmeg pts, csonttmeg megtarts

fizioterpia: axilis irny terhels (power walking, nordic walking, futs, aerobic, step aerobic, fitball)

kontraindiklt: szs, subaqualis torna, aquaterpik (aquajogging, aquafitness)

2) SECUNDER PREVENTIO

cl: csonttmeg megrzs, a csontveszts folyamatnak lasstsa, fizikai kondci fenntartsa,

eless megelzse, fractura megelzse

fizioterpis mdszerek:

axilis terhels

izomersts, resistencia edzs (m. gluteus medius, trzsizmok)

csoportos torna (bordavdelem!!!)

psoas trning (Wolff trvny: 2-5kg sllyal 40-60x ismtlsszm)

ROM gyakorlatok, stretching (m. pectoralis major, m. sternocleidomastoideus,

ischiocruralis izmok)

stabilizcis trning, proprioceptv trning, egyensly- s koordincis gyakorlatok

back school- gerincbart letmd elmlet s gyakorlat

KONTRAINDIKLT MOZGSOK

teljes fells

pros lbemels hason-, hton fekv helyzetben

hason fekvs (bordavdelem miatt)

trzs flexio, rotci s lateral flexio teljes mozgsplyn

3) TERCIER PREVENTIO

fractura utn, deformits esetn

cl: fjdalom csillapts, deformits cskkentse, korriglsa, tartskorrekci, mozgskszsg

megtartsa, egyensly-, koordinci javtsa

fizioterpis mdszerek
o

korai mobilizls, hely- s helyzetvltoztat mozgsok trzsrotci nlkl

lgz- s vns rtorna

izometris gyakorlatok (trzs, csp-, csukl zlet krli izmok)

elongatio

subaqualis torna

egyni torna

passzv fizioterpia: tens, diadinamik, interferencia, ritex pakols, fz, iszapkezels,

mikrohullm,meleg terpia, rvidhullm, iontoforzis, ultrahang kezels

KONTRAINDIKLT MOZGSOK

trzs rotcio s flexio

hason fekvs, borda vdelem!

RHEUMATOID ARHTRITIS

Fbb jellemzk:
-

elssorban az zletek betegsge

fjdalom

munka- s mozgs kptelensg

letminsg romlsa

epidemiolgia: 1% felntt, nk:frfiak 3:1

RA kialakulsnak okai:

genetikai okok (HLA, non-HLA)

krnyezeti faktor (baktriumok-mycobacterium, proteus, e. coli,

vrusok- epstein barr, rubeola, parvovrus b19, retrovrus)

emocionlis hatsok, stressz

autoimmunits (ii. tpus kollagn-autoantign)

synovitis (synovialis hrtya sejtjei aktivldnak)

citokininek fokozott synovialis termeldse

sejtadhzi s migrci (egyre tbb leukocita jut a synovialis membrnba)

angiogenezis (erek jdonkpzdse fokozdik, a leucocyta infiltrci serkenti)

zleti destrukci, fibrosis

RE klinikai kpe:

lappang, polyartikularis kezdet, de lz acut kezdet ritkn

mono vagy oligoarthritis

PIP, MCP, csukl szimmetrikusan fjdalmas

MTP fjdalom jrskor, ksbb nagyzletek

reggeli zleti merevsg (tbb ra is)

fradkonysg, izomfjdalom, hemelkeds, izzadkonysg

zlet: duzzadt s nyomsrzkeny, zlet feletti br melegebb

A gyullads kvetkezmnyei:
-

porc krosods

szalagrendszer instabilits

felgylemlett folyadk- nyoms n- zleti tokot tgtja, szalagok nylnak, zleti instabilits, reflexes
izomatrfia,

fjdalom - kml mozgs, nem fiziolgis mozgsminta, izomdysbalance

Biomechanika:
-

cssz mozgst vgz zletben (knyk, csp): kis porc elvltozs, nagy funkcikiess

cssz s grdl mozgsok (vll): felrostozott zfelszn srlds n cssz mozgs cskken
grdl mozgs dominl ROM beszkls

zleti stabilits:
-

gyullads szalagok mechanikai ertviteli kpessge cskken instabil szalagrendszer zleti

tengelylls patholgis csont, porc tlterhels (trd valgus)

szalagok ltal stabilizlt zlet (vll, trd)

izmok ltal stabilizlt zlet (csp)

KLINIKAI KP:

zleti tok s inak zsugorodnak

ulnaris deviaci, m. interosseus atrofia

subluxatio

zletek torzulnak (hattynyak, gomblyuk deformits, roncskz)

hattynyak deformits

gomblyuk deformits

Fizioterpis betegvizsglat:
-

RA aktivitsi index (bb 272)

Ritchi fle artikulris index (bb 273)

funkcionlis index (haq) (bb 274)

Rvid tv kezelsi cl:

-

fjdalomcsillapts

deformitsok kialakulsnak megakadlyozsa

funkci megrzse

Hossz tv kezelsi cl:

-

parakoordinci, kompenzci kialaktsa a deformitsok miatt

tovbbi funkciromls megelzse

Kezelsi terv (acut szak):

zlet nyugalomba helyezse

fektets: lapos prna, vllak enyhe abductioban, knyk enyhe flexioban, supincis-pronatios
kzphelyzetben, csukl 0 fokos kzphelyzetben, ujjak enyhe flexioban, csp extensioban, trd
extensioban (zleti folyadk nyomsa 30 fok flexionl a legkisebb), boka feltmasztva,
kzphelyzetben

fjdalomcsillapts, gyullads cskkents: nyugalomba helyezs, korrekcis pihentet sn jszakra,

krioterpia (csonthrtya, patella, vllcscs!),

passzv kimozgats axilis hzsban naponta tbbszr

Kezelsi terv (krnikus szak):

zletvdelem, letmdi tancs

o

csukl dorsal flexio (radius prox vgnek anatmiai alakja- csukl volar-radil irny
dislokcis hajlam)

csukl rgzt- kz funkcikpessg, szorter megtartsa

kis trgy szortsa kerlend (flexorinakat felfggeszt szalagok terheldnek)

ujjak hyperextensiojt nem gyakoroltatjuk (kz boltozat lelapulsa, mcp zlet, ujjak ulnar
devicija)

horgas fogs hasznlhat

fjdalomcsillapts: rekeszes galvn, diadinamikus ram, interferencia, iontoforzis,

kerings javts: hidrogalvn kezels, UH

subaqualis torna (szalagok kmlete)

balneoterpia vatosan!

Seyfried fle stdiumbeoszts (kz):

1. stdium: a beteg aktv korrekcira kpes
2. a deformits passzvan korriglhat, a beteg aktvan meg tudja tartani a korriglt helyzetet
3. passzvan korriglhat, de nem tudja megtartani a helyzetet
4. passzvan sem korriglhat

1) RA KZREHABILITCI:

cl: disfunkci, deformits, kontraktra megelzs, kezels, rom megtarts, nellts fenntartsa,
zletvdelem

akut szak: zlet nyugalomba helyezse, kriotherpia, zlet aktv s vatos passzv mozgatsa, passzv
mozgats axilis hzssal, korrekcis sn, interferencia, tens

krnikus szak: subaqualis torna, letmd tancsads (zletvdelem), rekeszes galvn, diadinamik,
interferencia, iontoforzis, hirdogalvn kezels, ultrahang kezels

1. stdium

a beteg aktvan korrigl s megtart

gyakorlatok korriglt alaphelyzetben, helyes tengelylls-csukl kzepe, III ujj

ROM megrzs (kiskl kpzs, tenyr, csukl al trlkz)

resistencia edzs

zletvdelem oktats (horgasfogs, segdeszkzk)

csoportos torna

ortzis

2. stdium

passzvan korriglhat, a beteg aktvan megtart

egyni torna, gygytornsz ltal korriglt alaphelyzet

kontraktra nyjts (zlet kmlet)

gravitcis er irnyval ellenttes gyakorlatok

resistencia edzs tehermentestett helyzetben

aquaterpik

ortzis

3. stdium

passzvan korriglhat, a beteg aktvan nem tudja megtartani

tehermentestett helyzet gyakorlatok

izometris gyakorlatok

stabilizl ortzis

4. stdium

passzvan sem korriglhat

tehermentestett helyzet gyakorlatok

izometris gyakorlatok

stabilizl ortzis

KONTRAINDIKLT MOZGSOK:

dorsalflexis kimozgats-dislocatio

tenyrtmasz

ujjak hyperextensija- MCP zlet

kis trgyak szortsa- szalagok vdelme

kz klbe szortsa, labdaszorts

ujjhegyek sszeszortsa

cspfogs, tollfogs, csipeszfogs, kulcsfogs,hengerfogs, nylfogs

RA zletvdelmi tanfolyamok:
-

biomechanika

zletvdelem

segdeszkzk

gazdasgos mozgs

tornagyakorlatok

Seyfried fle stdium beoszts (nagy zletekre):

1. stdium: a beteg zlett a meglv ROM-ban kis ellenllssal szemben folyamatosan tudja mozgatni
fjdalom nlkl
2. stdium: fjdalom nlkl folyamatos mozgs csak nsllyal terhelve, ellenlls nlkl
3. stdium: folyamatos mozgs csak a gravitci kikapcsolsval lehetsges, gravitcival szemben vgzett
mozgsnl fogaskerk tnet lp fel
4. stdium: tehermentestett helyzetben is ers a fjdalom, ROM beszkls

2) RA VLL REHABILITCI:

izom egyensly: humerus s a vpa a vpa kzppontjban rintkezzen

beszklt ROM, abductios contractura

vllzleti subluxatio

m. biceps brachii gyulladsos folyamata: ventral-cranil fel subluxal

supraspinatus n ruptura-abductio mozgsindtsa lehetetlen - humerusfej cranilis irnyba subluxldik

ventralis subluxatio: cssz mozgs kiesik, grdls hangslyos-humerus fej acromionnak tkzik

cranilis subluxatio: rotator kpeny elvkonyodik

Terpia (acut szak):

vll nyugalomba helyezse, 90 fok abductio, rotcis kzphelyzetben

fjdalom csillapts fizioterpia, krioterpia (vllcscs nem! szvproblmk esetn a bal vllat nem
htjk!)

axilis hzs alatt a vllzlet, tmozgatsa

Terpia (krnikus szak):

humeroscapularis egyensly helyrelltsa

biceps brachii erstse izometrisa, excentrikusan (flexio ne a biceps brachii-val trtnjen

analitikus tengely irny mozgsok

komplex mozgs kerlse!

mobilizls rvid teherkarral (elevacio rvid teherkarral, abductio flexion keresztl)

trzsmozgsok bekapcsolsa a fvgt mozgsba: vll abd: trzs lat flex-passzv abd-fvt-ot itt stabilizlnitrzs egyenests

3) RA KNYK ZLETI REHABILITCI

zleti stabilizls: szalag, izom, szoros zleti felszn kongruencia

cssz mozgs (kisfok destrukci-jelents funkci krosods)

funkci: tpllkozs, testi higin

flexis contractura

cl: flexis s supinatios ROM megtarts

supinatio gyakorlsa izolltan

KONTRAINDIKLT MOZGSOK:

knyk flexio-m. biceps brachii-val (biceps brachii kontrakci- lig. annulare radii
instabilitsa- radiusfej subluxatio, zlethez kzel tapad izmok kontrakcija nveli az zleten
belli nyomst)

extensio utols 5 foka- fossa olecraniban felszaporod sarjszvet vongldsa gyullads

letmdi tancsok
o

tmbot helyett knykmank (felkar feltmasztsa-zleti folyadk nyoms cskken)

tska cipels: 90 fok knyk flexio

4) RA CSP ZLET JELLEMZI

cssz mozgs

stabilits: mly vpa, izmok

vpa feds: 90 fok flexio, enyhe kirotci s abductio

protrusio acetabuli

flexios contractura

5) RA TRD ZLET JELLEMZI

synovialis folyadk megnvekedett - Backer cysta, ruptura (diff dg: mlyvns trombzis)

extensis mozgskorltozottsg

instabil zlet

letmd: trd terhelse tengely irnyban

6) RA BOKA ZLET JELLEMZI:

jrs, grdts, egyenetlen talajhoz val alkalmazkodst, fjdalom befolysolja a norml jrst

als ugrzlet gyulladt. inversio-eversio fjdalmas

valgus deformits

Seyfried stdium (lb):

1.stdium: deformits terhels alatt aktvan korriglhat
2. deformits tehermentestve korriglhat

3. fixlt deformits
7) RA LB JELLEMZI S REHABILITCIJA:

pes plano-valgus-adductus-supinatus+ MTP subluxatio plantr fel

hallus valgus (hallux flexornak tlslya, oldalirny elcsszsa)

lbujjak a fibulris irnyba devilnak

m. peroneus longus rintettsg esetn: izom funkci cskken, terhels nem az I. MTP fejecsen, hanem a
proximalis phalanxon

megvltozik a lb altmasztsi fellete:

o

m. interosseus, lumbricales izomzat sorvad, kontraktura - kalapcsujj

MTP zlet merev

Terpia:

ujjak extensioja

lb ujjak ROM gyakorlatai

lumbricales s interosseus edzse

m. peroneus longus statikus edzse

cipbe beptett grdl talp, puha talp cip, sportcip- biomechanikai talpkikpzs

mtp uh kezels talp fell, loklis meleg th

7) RA CERVICALIS GERINC JELEMZI

C gerinc synovitis

atlantoaxilis zlet instabilitsa- dens subluxatio, denst az atlas ells vhez rgzt szalag (lig.
transversum atlantis) pusztulsa utn, subluxtio htra, fel, gerinccsatorna, foramen magnum

nyaki s tarktji fjdalom, szdls, karokba sugrz paresthesia, spastikus sarzis az avgt-on,

dg: funkcionlis rtg, oldal irny: flectalt c gerinc, dens ells felszne s az atlas ells vnek hts
felszne kztti tvolsg

2-3 mm norml

3 mm felett atlantoaxilis subluxatio

7 mm subluxatio gerincvel kompresszival

MR, neurolgiai vizsglat, tratrachealis narcosis eltt rtg

Terpia:

enyhe simt massage trapz felsn

vllv mobilizls-indirekt hats a nyakizmokra

pihensnl: schanz gallr

letmdi tancs: hirtelen nyakmozgsokat ne vgezzen

KONTRAINDIKLT MOZGSOK: flexio, extensio ROM nvels

Egyb jellemzk: extraartikularis tnetek, rheumatoid csomk 20-30%, TMI fjdalom, rgsi fjdalom

SPONDYLARTHRITIS ANKYLOPOETICA (SPA / BECHTEREW KR)

Fbb jellemzk:

gyulladsos gerincbetegsg (szalagrendszer, kiszletek):

SI (szalagokat) is rinti si instabilits vertikalizldott sacrum lumbalis lordosis elsimul

TH kyphosis n, C flexioban (lttvolsg korltozott)

merev gerinc grbletek- bambusznd szer gerinc

Betegvizsglat: ROM - csp, gerinc, vll, lgzskitrs

SPA TESTTARTS:
-

kros gerinc grbletek-izomegyensly felboruls

verticalizldott medence-lumblis szakasz egyenes, TH kyphozis fokozott (scapula oldalra csszva,

scapula adductorok gyenglnek-humeroscapularis egyensly felbomlik-vll elevatio cskken), C
szakasz extensio

vertikalizldott medence - tractus iliotibialis fokozott feszlse, m. tensor fascia late lefutsnak
megvltozsa (kirotci fokozdik-jrs patholgia), m. gluteus maximus cskkent tnus, izomercsp flexis kontraktra

sternocostalis zletek elmerevedse

ers, szr mellkasi fjdalom-lgzs beszkl

hasizmok gyenglse

TH kyphosis - ellb terheldik- lbboltozat problmk, karomlls

Kezelsi cl:

egyenes helyzetben merevedjen el a gerinc

tartskorrekcis gyakorlatok, izomerst-, stretching-, mobilizl gyakorlatok

SPA LGZS:
-

mellkasi lgzs beszkl

hasi lgzs dominl

mellkasi izmok feszesek, spasztikusak

vizsglat: max ki s belgzs klnbsge (norm: 8-10 cm, kros 3 cm alatt)

Kezelsi cl:

mellkasi lgzs fokozsa

borda passzv mozgatsa- rnyoms

kilgzs meghosszabbtsa-cs, fvpipa, hangads (o-a-e-i, zmmgs, szmols,

mssalhangzk), lgz gyakorlatok vgt s trzsmozgssal egytt, gerinc gimnasztika, sport (szs,
atltika, sfuts, erdei futs)

SPA LTALNOS KEZELSI CLOK:

-

deformits megelzs, cskkents, ltalnos terhelhetsg nvelse, kzrzet javtsa

mellkas, lapocka mobilizls, lgzsfunkci javts

aerob kapacits nvelse, llkpessg fejleszts

paravertebralis izmok laztsa

medence mobilizlsa

kontraktra nyjts

egyensly fejleszts

jrgyakorlatok

Terpis eszkzk:

subaqualis torna, fggesztrcs kezels

fizioball mobilizls, nyjts, izomersts (tehermentestve is), autostretching, automobilizci

(csp extensios ROM)

Klapp- fle ksz gyakorlatok

stabilizcis terpia

passzv fizioterpia: massage, manulterpia, hidro-balneoterpia, elektroterpia, tangentor, iszap

kezels, paravertebralis ultrahang kezels

sport: szs, rplabda, tollaslabda

komplex kezels(vente)

KONTRAINDIKLT: fellrl indtott hasizom gyakorlatok, fjdalomhatron tl vgzett

gyakorlatok

Discitis jellemzi, kezelse:

nagy fjdalom

gynyugalom

gipszgy

egyni torna

letmdi tancsok:

kemny fekhely, lapos prna

nem dohnyzs

ferde rasztal lap

minden nap torna, kiegszt sport (szs, asztali tenisz, rplabda)

PROGRESSZV SZISZTMS SCLEROSIS (PSS)

Mozgsszervi kvetkezmnyei:

intersticilis myositis az izmokban

exsudatv polyarthritis az zletekben

fibrotikus kontraktrk

Acut stdium: a fizioterpia kontraindiklt - helyes fektets, kontraktra profilaxis

Krnikus stdium:

lazt, mobilizl torna

postizometris relaxatio, lgyrsz technikk

tehermentestett helyzetben vgzett torna (fggesztrcs, vz-belgygyszati sttus, kontraindikcik)

tangentor, ktszveti massage (perifris munkamenet)

dermogn, dezmogn kontraktra oldsa: UH, TENS

PERIARTHRITIS HUMEROSCAPULARIS (PHS)

Betegsg megnevezsnek szinonmi:

-

adhesiv capsulitis a vllzletben / adhesive capsulitis of shoulder

"befagyott vll" syndroma

frozen shoulder

duplay syndrome

periarthropathia humeroscapularis

merev vll

a vll periarthritise

Kialakulsnak okai:

degenerativ s traums krosods

mikrotraumk, tlerltets

sajtos anatmiai viszonyok

fej felett trtn karmozgsok, munkavgzs

biceps hossz innak felrostozdsa

bursitis, bursitis calcarea

adhezv capsulitis

rotator kpeny srls

rottorkpeny ngy izom kzs inas lemeze

Tnetek: kezdeti fjdalom, abduktis kptelensgig.

SPECILIS TESZTEK

yergason teszt, biceps hossz n teszt

drop arm teszt- rottor kpeny

tendinitis, bursitis teszt

jobe teszt

vll 90 fok abductio, vll 30 fok horizontlis flexio, teljes berotci, knyk extensio

vizsgl le, adductioba nyomja a kart

+ fjdalom gyengesg miatt nem tudja megtartani

ok: supraspinatus rintettsg

lift-off teszt
o

kzht a lumbalis rszen, elemelni a kezet

+ fjdalom

ok: subscapularis rintettsg

belly-press test (napolean jel)

o

beteg keze a hasn, nyomja meg a hast

+fjdalom, gyengesg

ok: subscapularis problma

m. infraspinatus teszt
o

knyk 90 fok flexio, ellenllssal szemben kirotci

+fjdalmas vagy gyenglt

ok: infraspinatus rintettsg

neer jel (impingement szindrma)

o

mellkas eltt nyjtott kar, karemels fl mell

+ fjdalom, gyengesg

ok: rottor kpeny coracoacromialis rsz problmja

hawkins jel (ROK tendinitis)

o

subacromil impingement

vll 90 abductio, vll 90 fok horizontlis adductio innen berotci

+fjdalom

PHS terpija:

akut szakban: nyugalomba helyezs (90 fokos abdukci), kriotherpia, passzv mozgats axilis hzs alatt
minden irnyba

subakut szak: UH

krnikus szak: intenzv mozgsterpia, vgn kriotherpia, mobilizci, ellazult llapotban (subaqualis tr!),
nnyjt gyakorlatok, pl: elevci asztallapon, labdn

liotard gyakorlatok

ROTTORKPENY SRLS:

maximlis vdelmi fzis (supraspinatus n visszavarrsa 1-3 ht, masszv ruptura, instabil nplastica, 23 nvarrat 4 ht)
o

1-3. nap: vgtag pozcionls, mellkasi fizioterpia, trapz laztsa, rgztsen kvli izmok
mozgatsa, testtarts javts, ellenoldali vgtag mozgatsa, CPM-flexio, abdukci

KONTRAINDIKCI: rottorkpeny izometria

4. naptl: funkcionlis kezels

nasszisztlt s vezetett aktv mozgats, ingagyakorlat, ringat gyakorlat, ktlhz gyakorlat,

scapula aktv stabilizlsa, subaqualis torna, CPM, avgt dinamikus stabilizls

mrskelt vdelmi fzis:

o

rotcis gyakorlatok, ROM nvels, fvgt nylt lnc gyakorlatok, egyensly gyakorlatok,
mozgs automatizls, avgt s fvgt kombinlt gyakorlatok, rottorkpeny s vll krli izmok
erstse, scapula stabilizls, parakoordinci leptse, subaqualis torna

ROK edzs:

lapockastabilizl izmok (serratus, trapesius, rhomboideusok, teres major, levator

scapule)

ROK izmok (supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis)

kardkihzs gyakorlat szalaggal, als csign, csuklsllyal, kzi sllyal

biztonsgi v becsatols gyakorlat (fels csiga)

vz kints gyakorlat scapularis skban (horizontlis abdukci 45fok)

rhomboideus s trapz als, kzps gyakorlat

3x20, lassan 5mp excentrikus,koncentrikus fzis

(prevenci! rottor nyjts: hajltott kar, 90 fok ki be rotci, ue, 30 foknl, 2x30mp

BICEPS N SZAKADS

krnikus degenerci vezet az n gyenglshez, majd hirtelen tlterhels kvetkeztben szakad

50 ves kor frfiaknl

rendszeres, intenzv erfejleszts tlterhelsekkel, valamint szteroidok alkalmazsa (dopping!) fokozott

kockzatot jelent.

a biceps hossz fej innak leszakadsa esetn az izomhas disztl fel (a knyk irnyba) csszik le, a
kzs als n leszakadsa esetn az izomhas felfel, a vll irnyba ugrik fel.

a konzervatv kezels rszei (fels):

mtt nem

aktv pihens, NSAID , fizikoterpia (iontophoresis, soft-lzer), gygytorna (stretching,

ersts).

a kzs als (disztlis) n szakadsa esetn: mtt, gygytorna

vllv-vllzleti rom megtarts liotard gyakorlatokkal

poelchen fle ringat gyakorlat

serratus gyakorlatok, rottor kpeny edzs (3-4 kg 4x15)

vzkints gyakorlat, shoulder horn, evezs homokzskkal, dnttt trzzsel (sparrowbag)

dinamikus stabilizls kettlebellel

hibk: enyhn hajltott knyk! csukl az alkar folytatsa!

PARAARTICULARIS OSSIFICATIO (PAO)

Jellemzk:

paraarticilaris ossificatio

heterotrop csontkpzds

metaplasias csontkpzds az izmokban, pl. csp tep mtt utn az zleti tok helyn

kialakulsa:

centralis krosods esetn

bnult terleteken

nagyzletek krl (csp, vll, knyk)

plusz csontosods, ankylosis

diagnzis: vgtag duzzanat, zleti mozgskorltozottsg, rtg felvtelen msz felh - Ksbb csont
intenzits kpletet (corticalis, spongiosa), alkalikus phosphatase emelkedett

prevenci, terpia

postop. nemszteroid gyullads gtlk

mtti terlet mechanikai tiszttsa

atraumatikus mtti technika

vatos gygytorna

Konzervatv: zlet passzv, nem forszrozott bemozgatsa, rtg besugrzs, a megmereved zlet funkcionlis
helyzetbe hozsa
Operatv: az zlet krl kialakult teljes csontos hd eltvoltsa, arteficilis izlet kialaktsa a csontos hd
alatt vagy felett a funkci visszanyerse rdekben (a kialakuls kezdettl szmtott egy v utn, csontosods
befejezdse utn, labor lelet normalizldsa, ha a mr megmerevedett zlet helyzete az nelltsban jelent
problmt)

FIBROMYALGIA

Jellemzi:

krnikus, nem gyulladsos fjdalom szindrma

vegetatv s funkcionlis tnetekkel

diffz fjdalom

meghatrozott pontok spontn fjdalma s nyomsrzkenysge

kimerltsg, alvszavar, depressszi

irritabilis colon szindrma

prevalencia: 1-4-12-20%, nknl (29-37 v) gyakoribb

diagnzis: FIQ - Fibromyalgia Impact Questionnary / Fibromyalgia krdv

Diffz fjdalom jellemzi:

-

fjdalom a test bal s jobb feln

derktj alatt s felett

axilis csontfjdalom (C / Th / L gerinc, mellkas)

vll s glutealis szimmetrikus fjdalom

fjdalom 3 hnapig fennll

Neurolgiai tnetek:
-

migrnes s vrnyoms eredet fjdalom

tremor

zsibbads

viszkets (nem dermatmban)

halls-,lts-, egyensly zavar

fjdalom tolerancia cskken (fjdalmat kivlt hang esetn)

neurolgiai vizsglat negatv

TENDERPONTOK:
-

Tender pontok nyomsrzkenysge (palpci 4 kg ervel) jellemz

+ ha a nyoms fjdalmas18/11 terleten

occipitlis tjk: suboccipitlis izmok tapadsa mentn

als cervicalis tjk: c5-7 proc.transversus

trapesius tjk: trapz fels kzps rsze

supraspinatus tjk:

izomereds, spina scapulae felett

costa ii.: costochondralis zlet mentn lateralisan

lateralis epycondylus: humerus lat epicondylushoz kpest 2 cm distalisan

glutealis rgi: glutealis fels-kls quadrns izomtapads mentn

trochanter major: trochanter prominencijtl distalisan

trd: trd medilis oldaln, az zleti vonaltl proximlisan

Betegsg oka, pathomechanizmusa nem ismert.

Felttelezs: KIR fjdalom feldolgoz zavar, nocicepci zavar, autoimmun IR funkci zavar, HPA
(hypothalamus-hypophysis-mellkvese kreg rendszer) funkci zavar
A nociceptio ltal kivltott kzponti idegrendszeri hiperszenzitivizci egyik lehetsges tja. Az elkpzels
szerint az ismtld mechanikai ingerek vgl a kzponti idegrendszer szenzibilizcijhoz vezetnek,
amit a beteg cskkent ingerre jelentkez fjdalomknt, illetve a fjdalom generalizldsaknt l meg
A substance P s a szerotonin hatsa a fjdalomrzetre. A cskkent szerotoninszint nveli a substance P ltal
induklt fjdalomrzst

Terpia:

gygyszer (amitriptilin)

pszichoterpia, viselkeds terpia

mozgsterpia (aerobic, cardiovascularis fitness trning)

elektroterpia, balneoterpia

educatio: betegoktats, beteg bevonsa a kezelsbe, vrhat eredmnyek, egyb kezelsi mdok,
letmdi tancsok

rvid tv cl:

a fjdalom reduklsa,

az alvszavar cskkentse, a szorongs oldsa;

hossz tv cl:
o

az izomfeszls s -fjdalom miatt cskkent aktivits circulus vitiosusnak oldsa,

kls s bels relaxci,

a fizikai aktivits, az aerobkapacits fokozsa, a munkakpessg helyrelltsa.

Fizioterpia clja (kezelsi cl)

fjdalom cskkents, fjdalom tolerancia befolysolsa

izomrelaxci, izomfeszessg oldsa

alvszavar befolysolsa

fizikai aktivits nvelse

mozgsfunkci javtsa, munkakpessg visszanyerse

Alkalmazhat fizioterpia:

svd massage, elektroterpia (interferencia, tens), melegkezels (iszap kezels, meleg frd)

betegoktats

melegkezels, relaxci, stretching, autostreching, hidroth, balneoth, autogn trning (at),

subaqualis torna

erteljes aktv torna

KONTRAINDIKCI: hideghatsra ersdnek a panaszok

Kezels fzisai:
Kls relaxci: massage, melegkezels, elektroterpia, frd kezels, stretching
Bels relaxci: AT, progresszv relaxci, eutnia, tgets, hintztats.
Erteljes aktv torna, subaqualis torna

GYGYTORNA RA FELPTSE
1) AT
2) Mozgsprogram: egyszer lazt gyakorlatok, mobilizcis gyakorlatok, izomerst gyakorlatok,
vltozatos szerek s mozgsanyag (beteg aktivits nvels!!)
3) AT

Aerobic: LI, 120-160/ perc pulzus, 40 perc, heti 3x. A mozgs kezdetben fjdalmas lehet: betegvezets-, kezdeti
szakasz thidalsa (dolgozzon akkor is, ha fjdalmas).
Lgyrsz technikk: fascia, fibroelasticus ktszvet mobilizci, nyjts fibromuscularis szvetek
relaxcija
Weyland kezels: paraspinlis izmok vibrcis kezelse cskken a spazmus s a fjdalom
Sznsavas frd: vegetatv IR szimpatikus tnus cskkents autonom IR tnus kiegyenlts

Egyb: tartskorrekci, kryoth: spazmusolds, tangentor, rvidhullm kezels

LGYRSZEK REUMAS BETEGSGEINEK FIZIOTHERPIJA

Lgyrsz reumatizmus tnetei:

fjdalom

mozgskorltozottsg

fokozott izomtnus

szveti kerings zavar

izomtnus eltrs

turgor vltozs

Kialakulsnak okai:

alap betegsg

tlterhels

reflexmechanizmusok

idjrs, pszichs okok

Kezelsi clok:
-

fjdalom-mozgskorltozottsg-ideges feszltsg kr megszaktsa

rgzlt vdekez tartsok megszntetse

tlterhels elkerlse

Kezelsi terv:
-

fjdalom csillapt fizioterpis kezelsek

izomlazt kezelsek

keringsfokoz kezelsek

ktszvet fellazt kezelsek

ALGODYSTROPHIA / SUDECK ATROPHIA:

vgtagrszen reflexesen kialakul kerings zavar

loklis osteoporosis

alacsony fjdalomkszb

fjdalomrz receptorokban gyulladskelt p-anyag, gyulladsos mediatorok-keringszavar

kialakulsnak oka: traumt kvet immobilits, helyi kerings zavar, rosszul felhelyezett gipsz, tl ers
mozgsterpia

1. stdium
cl: vasodilatci cskkentse
th: nyugalomba helyezs, borogats, jegels
2. stdium
cl: kerings fokozs
th: ktszveti massage, torna tehermentestett helyzetben, fjdalom hatrig, aktv gyakorlatok, artris
rtorna
3. stdium
cl: cc olds, izomersts, csontreparci segtse
th: ROM-, izomerst gyakorlatok, intenzv gyakorlatok, terhels, sznsav frd, interferencia kezels,
Ca elektrostasis

EPICONDYLITIS:

radilis s ulnali epicondylus a knyk zletben (teniszknyk, golfknyk)

kialakulsnak okai: sportsrls, mikrotrauma, tarts statikus terhels

Kezelse:
-

akut szakasz: kryoterpia, gyullads cskkent pakols, 2-3 ht pihens, kompriml, stabilizl kts,
kineziotape, provokl mozgs kerlse

subacut , chronikus szak: Voltaren szonoforzis, galvn, interferencia, diadinamikus ram kezels

DUPUYTREN KONTRAKTRA:

palmaris aponeurosis, fascia zsugorodsa, a IV, V. ujj rintett

cl: fascia lazts

th: 10-20 napig naponta elektroterpia - iontoforzis (hyase, kalium jodatum, hiruden), UH, Sollux

sollux

kztorna, nyjt gyakorlatok

ktszveti massage fascia nyjts