Document Distribution Form

1. New Revision Document List / Daftar Dokumen Revisi Baru

Please received & kept document as following below / Mohon diterima dan disimpan dokumen-dokumen sebagai berikut :
No.

Date/
Tangga
l

Document No. /
No. Dokumen

Document Name /
Nama Dokumen

Revision/
Revisi

Received By / DiterimaOleh
Originator

Name/Nama

Department / Departemen

Sign / Tanda
Tangan

Remarks /
keterangan

2. List of Document Recall / Daftar Penarikan Dokumen

Please return back this below documents to Document Control Centre (DCC) / Mohon kembalikan dokumen-dokumen di bawah ini ke Pusat
Pengendalian Dokumen

No.

Date/
Tangga
l

Page 1 of 1

Document No. /
No. Dokumen

Document Name /
Nama Dokumen

F-KSA-DC.03 Rev 00

Revision/
Revisi

Removed By / Dikeluarkan Oleh

Originator

Name/Nama

Department / Departemen

Sign / Tanda
Tangan

Remarks /
keterangan