NAA AST I NAA SLAVA

U RAT PROTIV BAKTERIJA I RODBINE

-ANTIBIOTICI

-ANTIBAKTERIJSKA
SREDSTVA

UPORABA PLIJESNI NA RANE PRIJE 4.500 GODINA U KINI.

PENICILINI
CEFALOSPORINI

TREI OVJEK.

AMPICILIN R20/22-36/38 (tetno ako su udie ili proguta, nadrauje

oi i kou)
PENICILIN G ne razvrstava se
CEFALEKSIN ne razvrstava se

Kljuni problem
alergijske
reakcije.
Otrovanja???

TETRACIKLINI I MAKROLIDI
TETRACIKLIN I OTC
R20/22-38 (tetno ako
se udie ili proguta
nadrauje kou.
AZITROMICIN nema
razvrstavanja.
Reim doziranja
simulacijom.

AMINOGLIKOZIDI
AMIKACIN R36/37/38 (nadrauje oi, dine putove i kou)
TOBRAMICIN isto kao gore
GENTAMICIN R42/43 moe
izazvati preosjetljivost
udisanjem i u dodiru s
koom)
NEFROTOKSINOST
OTOTOKSINOST
PREPORUUJE SE PRAANJE KONCENTRACIJA U KRVI.

ANTIBAKTERIJSKA SREDSTVA
Brojni sulfonamidi
i trimetoprim R36/38
(nadrauje oi i kou)
Puno nesporazuma oko
nefrotoksinosi acetil
metabolita.

Jednom davno u Plivi.

OSTAO JE SINERSUL

NAJVANIJE JE SAUVATI IVCE

antipsihotici,
antidepresivi,
benzodiazepinski trankvilizatori,
sedativi,
psihostimulansi,
anestetici,
analgetici,
antikonvulzivi,
antiparkinsonici,
drugi (npr. sredstva za spavanje).

APSOLUTNO NAJEA OTROVANJA

ANTIPSIHOTICI
-fenotiazini,
-tioksanteni,
-butirofenoni.
Klorpromazin R25/26-36/38
(otrovno ako se proguta ili
udie, nadrauje oi i
kou)

HALOPERIDOL RR25-36/38 (otrovno ako se

proguta, nadrauje oi i kou)
Uz haloperidol vezana pojava ekstrapiramidalnog sindroma.

Zabranjeno
za vozae!

ANKSIOLOTICI I ANTIDEPRESIVI

Tjeskoba

Bezvoljnost

BENZODIAZEPINI
1. Preteno anksiolitici i sedativi, ali takoe mogu biti
Antikonvulzivi (npr. Klonazepam) ili se koriste kod
nesanice.
2. tetne tvari s oznakom R22 (tetno ako se proguta),
a LD50 im je oko 1 g/kg.
3. Najea otrovanja i to uglavnom u kombinaciji s
drugim opasnijim lijekovima.
4. Izrazito mali broj letalnih zavretaka kod otrovanja
samo benzodiazepinima.
5. Postoji i antidot flumazenil (antagonist) jako uinkovit
i jako skup.
6. Praktiki svaka kua danas u svojoj apoteci ima
neki od benzodiazepina. Golema potronja.
7. Dodatni problem je ovisnost.

TRICIKLIKI I DRUGI ANTIDEPRESIVI

1. Neki od njih su otrovni s oznakom R25 (otrovno ako
se proguta) ili R48/22 (tetno: opasnost od tekog
oteenja zdravlja pri duljem izlaganju gutanjem).
Nefrotoksini, neurotoksini i kardiotoksini.
2. Dugo vrijeme za postizanje dinamike ravnotee kod
kronine terapije (dva tjedna ili vie), pa se uestalo trae
bolja rjeenja (npr. udarne doze s ili bez prethodnih
simulacija)
3. Velik volumen raspodjele i teak izbor optimalne
tehnike izvantjelesne eliminacije.
4. Praenje koncentracija u krvi u rutini nikad nije
Zaivjelo i zapravo se koristi za procjenu teine
otrovanja.

FLUOKSETIN
1. Manje otrovan od triciklikih antidepresiva s
Oznakom R22 (tetno ako se proguta).
2. Puno nuspojava (nesanica, anoreksija, pad
libida odnosno potencije, itd.).

3. Najgore su sumnje
u mogue teratogene
uinke, ali za sad nema
vrstih dokaza u ljudi.

LITIJ
1. Akutna otrovnost mu je relativno niska R22 (tetno ako se
proguta
2. Kronino je nefrotoksian i tetno djeluje na funkciju
titnjae, a ima i oznaku R40 (ograniena saznanja o
karcinogenim uincima).
3. Vrlo uinkovit kad se redovito uzima-problem compliance.

4. Skoro 40 godina od
kako se prate koncentracije
5. Obvezno pratiti funkciju
bubrega i titnjae.
6. Lijek za cijeli ivot

Bipolarni afektivni poremeaj.

ANTIEPILEPTICI

Bolest velikana, a danas zbog trauma.

TOKSIKOLOKE ZNAAJKE NEKIH ANTIEPILEPTIKA

antiepileptik

CAS broj

znakovi opasnosti oznake

upozorenja

karbamazepin

298-46-4

Xn

R22

fenitoin

57-41-0

Xn
T Karc. kat. 2

R48/22-36
R23/24/25-45

valproina
kiselina

99-66-1

R22-37/38-61

fenobarbiton

50-06-6

R25

etosuksimid

77-67-8

Xn

R22

primidon

125-33-7

Xn

R22

KARBAMAZEPIN
1. Akutna otrovanja rijetka (npr. hipotenzija)
2. Brojne nuspojave (depresija SS i kone nuspojave)
3. Teak terapijski problem zbog potrebe kombinacije
s drugim antiepilepticima i stalnih promjena u brzini
biotransformacije.
4. Obvezno praenje
koncentracija u krvi
posebno kod terapijskih
problema.
5. este interakcije.

Teke kone nuspojave.

FENITOIN
1. Lijek iz 1938. s dobrom uinkovitou, ali i brojnim
problemima (posebno kod kronine uporabe).
2. esto se kombinira s drugim antiepilepticima, ali
Interakcije su brojne (npr. indukcija enzima)
3. Obvezno je praenje
koncentracija u krvi, jer bez
toga nema uinkovite
terapije.
4. Odnos izmeu razina u
krvi i uinka nije uvijek
jasan.
Gingiva kod visokih doza fenitoina.

FENOBARBITON
1. Prastari lijek iz 1912. koriten za razliite svrhe i kod
raznih bolesti (Sjeate li se Marilyn Monroe?).
2. Najopasniji antiepileptik po akutnim otrovanjima, posebno
u kombinaciji s alkoholom.
3. Izrazito esto stupa u interakcije
s drugim lijekovima (indukcija enzima,
potiskivanje s bjelanevina, itd.)
4. Ni nuspojave mu nisu rijetke, kao
na slici pored.
5. Jedino je povoljno to ga se moe
prilino dobro eliminirati iz organizma
alkalnom forsiranom diurezom, ali
ipak letalnih zavretaka otrovanja
ima.

VALPROINA KISELINA
1. Akutna otrovanja nisu problem.
2. Brojne su interakcije (potiskuje druge lijekove
s albumina i moe inhibirati
sintezu mikrosomalnih oksidaza.
3. Najvei problem je u sumnji
na teratogenost.
Obvezno je praenje njezinih
koncentracija u krvi.
4. Lako se uklanja iz krvi
forsiranom alkalnom diurezom.
Fetalni valproini sindrom.

ANTIPARKINSONICI
1. U Hrvatskoj ima oko 20.000 bolesnika
2. Terapija je vrlo sloena i esto neuinkovita
3. Moe se djelovati tek na simptome bolesti, a
nuspojave i interakcije su izrazito este.

4.Praktiki nema akutnih

otrovanja.
5. Stalno se pojavljuju novi
lijekovi, ali vidnog napretka
zapravo nema.
6. Najvei problem je to
su bolesnici svjesni bolesti
i mentalno u izvrsnom stanju

JAA OD ALIJA.

NAJEI ANTIPARKINSONICI
lijek

CAS broj

znak
opasnosti

oznaka
upozorenja

levodopa

59-92-7

Xn

R2236/37/38

triheksfenidil 144-11-6

Xn

R22

difenilhidram 147-24-0
in

Xn

R22

benztropin

86-13-5

Xn

R20/21/2240

amantadin

665-66-7

Xn

R22

ANALGETICI I ANTIPIRETICI
1. Bol je sama po sebi esta i ne sasvim jasna
pojava, a broj analgetika je izuzetno velik. Tablete
se mogu nai praktiki u svakom depu.
2. Ni literaturnim podacima
se ne moe sasvim
vjerovati to se tie
tetnih uinaka, jer im
jer ak status razliit na
raznim tritima.

Frodova bol.

TOKSIKOLOKE ZNAAJKE NEKIH OD ANALGETIKA

lijek

CAS broj

znak
opasnosti

oznake
upozorenja

acetilsalicilna 50-78-2
kiselina

Xn

R2236/37/38

paracetamol

103-90-2

Xn

R22-37/38

diklofenak

15307-79-6

R25-36/3863

Tu naravno nema onih monih poput derivata morfija. O

njima na drugom mjestu.

ACETILSALICILNA KISELINA
1. Navodno su za njezine ekstrakte znali Kinezi jo prije
4.000 godina, a u Europi postoji iz 19. stoljea.
2. Nemamo puno akutnih otrovanja, a koristi se za razne
svrhe (Opet postaje moderan lijek za zatitu krvnih ila).
3. Broj interakcija i nuspojava je izrazito velik
4. U Americi biljee izrazito
puno otrovanja, a u nas je
rijetko uzrok akutnog otrovanja.
5. Akutna otrovanja se lako
rjeavaju alkalnom forsiranom
diurezom.

PARACETAMOL

1. Izrazito kontroverzan lijek. Amerikanci ga se boje

i piu svakakve strane tvari, a mi nemamo otrovanja.
Moda zbog injenice da kod nas
ne dolazi u ovako velikim pakiranjima i ne moe ga se kupiti u
svakom duanu.
2. Glavni problem je hepatotoksinost, kako kod akutnih otrovanja
Tako i kod kronine primjene.
3. Nema antidota niti jako dobre
tehnike izvantjelesne eliminacije.
4. Dolazi u stotinama kombiniranih
preparata.

VOLTAREN
1. Tipian predstavnik brojnih iroko koritenih
nesteroidnih antireumatika. Svi mogui pripravci.
2. Brojne interakcije s drugim lijekovima ili tvarima
(npr. alkohol) i drugim poput hrane.
3. Openito teki apsorpcijski problem kao kiselina.
4.Brojne nuspojave
slino kao kod
acetilsalicilne kiseline.
5. Sumnjiv zbog
mogue teratogenosti.

LIJEKOVI ZA BOLESTI SRCA I KRVNIH ILA

1. Znamo da Hrvati najee umiru od tih bolesti.
2. Kau da treba to manje jesti a to vie se kretati,
ali to se danas vie nikom ne da. Koliko se vi troite
a koliko sjedite?
3. Ostaju nam
brojni lijekovi za sve
mogue probleme
izazvane nezdravim
ivotom.
4. Uzmimo svaki
svoju dnevnu dozu
i nastavimo ivjeti
kao do sad.
Ja osobno vie volim janjetinu.

TOKSIKOLOKE ZNAAJKE NEKIH OD LIJEKOVA

ZA BOLESTI SRCA I KRVNIH ILA
lijek
CAS broj
znak
oznake
opasnosti
upozorenja
digoksin
dizopiramid
kinidin
nifedipin
nitroglicerin

20830-75-5
3737-09-5
56-54-2
21829-25-4
55-63-0

T+
Xn
Xi
Xn
T+, N, E

R26/27/28
R22-36
R36/37/38
R22
R3-26/27/2833-51/53

prokainamid
propranolol

614-39-1
318-90-9

Xn
Xn

R22
R22

E, jesu razliiti!

GLIKOZIDI DIGITALISA
1. Ima ih puno (digoksin, medigoksin, acetildigoksin, digitoksin,
proscilardin, lantanozid C, itd., itd.)
2. Usko terapijsko podruje, vrlo znaajne razlike u kinetici,
este nuspojave, nesigurna korelacija izmeu koncentracija u
krvi i uinka.
3. Otrovanja u pravilu
terapijska (rijetki sluajevi
zanimljivi za sud.
4. Najea otrovanja
biljkama nastala zbog raznih
razloga.
5. Tehnike izvantjelesne
Eliminacije nisu korisne.
danas vole anititjela ili
njihove fragmente.

NEKROLIZA NA DIGITALIS

ANTIANGINALICI
1. Ima ih dosta (nitroglicerin, izosorbid dinitrat, nifedipin, itd.)
2. Stariji vrlo otrovni kod akutnog unosa (nitroglicerin) a novi
Problem zbog nuspojava (npr. nifedipin vidi dolje).
3. Odnos koncentracija u krvi i uinka nije sasvim jasan niti
to se tie terapijskih uinaka niti nuspojava.
4. Najea primjena ispod jezika valjda je jasno zato.
5. Analitike metode za
mjerenje u krvi vrlo sloene
i esto jako nepouzdane.
6. Akutna otrovanja vrlo
Rijetka i uglavnom sluajna.
Methemoglobinemija sasvim
beznaajna pojava kod
predoziranja antianginalicima.
Obeavajui nifedipin

ANTIARITMICI
1. I njih ima puno, kao npr. prokainamid, kinidin, verapamil,
amjodaron, dizopiramid, itd.
2. Razliiti prema otrovnosti, dugotrajnim uincima i naravno
farmakokinetici.
3. Teko je izabrati pravi antiaritmik, pa na tritu dolaze jo
uvijek veina od njih, bez obzira na starost i probleme.
4. Tipian primjer problema
vee se uz prokainamid
(lupus like sindrom), ali se jo
uvijek koristi.
5. Preporuuje se mjeriti
koncentracije u krvi pri
individualizaciji terapije.
6. Otrovanja u pravilu terapijska,
a antidota nema.
Kinidinska trombocitopenija

ANTIHIPERTENZIVI

1. Najei lijekovi iz skupine, a razliiti po mehanizmu

Djelovanja (npr. beta blokatori, diuretici, itd. Lijekovi za cijeli ivot.
2. Akutna otrovanja praktiki beznaajna, ali esti terapijski
Problemi zbog brojnih razloga.
3. Brojne komplikacije poput
npr. edema-totalni poremeaji
farmakokinetike.
4. Teak problem suradnje s
lijenikom u terapiji (nesuradnja).
5. Velik napor farmaceutske
industrije u izradi lijekova za
neposlune.
6. Nema antidota niti su potrebni.

PLUA NAA
1. Samo od astme boluje oko 4% puanstva, a da o ostalim
plunim bolestima ne govorimo.
2. Lijekova je naravno mnogo u raznim oblicima i s raznim
Uincima, ali i podruje je iroko.
3. Glavni problem suradnja bolesnika s lijenikom, a otrovanja
su izrazito rijetka.
4. Kod nekih je izrazito
vano pratiti terapiju
mjerenjem koncentracija u
krvi, ali preteno zbog
postizanja uinka a ne zbog
nuspojava.
5. Brojni initelji mogu imati
utjecaja na farmakokinetiku
i uinkovitost (npr. edem)
Astmatini napad u Bangoku.

TOKSIKOLOKE ZNAAJKE NEKIH OD

ANTIASTMATIKA
lijek

CAS broj

znakovi
opasnosti

oznake
upozorenja

dinatrijev
kromoglikat

15826-37-6

Xn

R22

hidrokortizon

50-23-7

Xn

R20/22-33

salbutamol

18559-94-9

Xn

R22

teofilin

58-55-9

Xn
(T)

R22-36
(R20/21-25)

terbutalin

23031-25-6

Xn

R22

TEOFILIN
1. Ksantinski antiastmatik, ija uporaba oscilira ovisno o
propagandi kompanija.
2. Farmakokinetika mu je izuzetno problematina i ovisna
o stotinu initelja, pa je terapiju izrazito teko podesiti.

Volite li aj s teinom?

3. Kroz godine su se stavovi

izrazito mijenjali u odnosu na
nain primjene, ali otrovanja
su bila rijetka.
4. Nema naroitih nuspojava.
5. Jo uvijek se smatra vanim
pratiti terapiju redovitim
Mjerenjem koncentracija u
krvi.
6. A radova o njemu je napretek

KORTIKOSTEROIDI

1. Djeluju protualergijski i protuupalno, pa su kod terapije

astme izrazito vani pomoni ili ak glavni lijekovi.
2. Primjena na razliite naine, od intravenske do inhalacijom,
ali uvijek uz oprez zbog moguih nuspojava.
3. Smatra se potrebnim
Pozorno pratiti sve
bolesnike upravo zbog
nuspojava, koje se
povlae prestankom
terapije.

Nuspojava kortikosteroida.

IMUNOSUPRESIVI
1. Za sad ciklosporin i takrolimusu, a navodno talidomid ima
velike anse u budunosti.
2. Postojei imunosupresivi vrlo otrovni i imaju usku terapijsko
Podruje. Obvezno praenje koncenctracija.
3. Teak problem utjecaja lijekova
na vlastitu farmakokinetiku problem
nuspojava ili tetnih uinaka.
4. Izrazito vano drati koncentracije
u podruju iznad minimalnih
djelotvornih koncentracija zbog
mogunosti odbacivanja organa
5. Lijekovi za cijeli ivot.
Samo mozak ne presauju.

CITOSTATICI
1. Ima ih dosta (npr. metotreksat, cisplatinium, itd..
2. Kljuni problem je u nuspojavama (od bezazlenih poput
opadanja kose, preko uasnih munina do tekih oteenja
organa poput jetre.
3. Naini primjene su izrazito brojni uglavnom s namjerom
Da se pogodi ciljni tumor, a normalne stanice ostave na miru.
4. Individualizacija
terapije obavlja se
barem 25 godina kod
nas i u svijetu. Postoje
posebni reimi doziranja
npr. za metotreksat.
5. U pravilu se koriste
kombinacije raznih
tretmana (npr. zraenje)
Rak ne bira ni prema dobi.

DOSTA O LIJEKOVIMA
1. A ipak treba ponoviti da smo mi Hrvati dali izrazito mnogo
na proizvodnji i plasiranju lijekova za svoje i tue potrebe.
2. Imali smo originalni postupak za proizvodnju C vitamina
meu prvima u svijetu.
3. Proizvodili smo acetilsalicilnu kiselinu prema vlastitom
proizvodnom postupku.
4. Moji prijatelji su prije 30
godina organizirali vlastiti
postupak za proizvodnju
penicilamina.
5. Danas pokojni znanstvenik
je napravio drugi postupak za
sintezu apaurina.
6. Je li to poticajno za mlade?
Ugaeni pogon proizvodnje C vitamina.