MORNING REPORT

OKA VIII
RABU,16 SEPTEMBER 2015
2 GA
3 SP

Nama
: Muhammad Insa
BB: 75 kg
Umur
: 52 tahun
TB: 170 cm
Diagnosis
: Post Debridement+ external fiksasi ec open fr. Tibia fibula sinistra 1/3
distal
Pemeriksaan Fisik
Airways
: Clear, Mallampati =1
Breathing
: RR 21 x/menit
Circulation : HR 76 x/menit, BP: 120/70 mmHg
Brain
: GCS :15 E4 M6 V5
Status lokalis : a/r cruris sinistra .L: terpasang eksternal fiksasi ; F: nyeri tekan (+);
M: ROM terbatas
LAB (12/9/2015)

NILAI

LAB

NILAI

Hb

12,3 gr/dl

CT/BT

7/2

Ht

37

Ur/Cr

62/1,18

Leukosit

5,7 x 103 /UL

Na/K/Cl

139/4,8/103

Trombosit

444 x 103 /UL

KGDS

132 mg/dl

Tindakan
: Debridement +ORIF
Kesimpulan
: ASA II
Rencana anestesi
: Spinal Anastesi

Nama
: Nasruddin
BB: 75 kg
Umur
: 50 tahun
TB: 170 cm
Diagnosis
: Post removal implant+ debridement ec implant failure femur D
Pemeriksaan Fisik
Airways
: Clear, Mallampati =1
Breathing
: RR 20 x/menit
Circulation : HR 78 x/menit, BP: 120/70 mmHg
Brain
: GCS :15 E4 M6 V5
Status lokalis : a/r cruris dextra .L: terbalut perban ; F: nyeri tekan (-); M: ROM
terbatas
LAB (10/9/2015)

NILAI

LAB

NILAI

Hb

9,6 gr/dl

CT/BT

7/2

Ht

29

Ur/Cr

22/0,79

Leukosit

8,8 x 103 /UL

Na/K/Cl

135/3,6/114

Trombosit

280 x 103 /UL

KGDP

90 mg/dl

Tindakan
: Debridement +ORIF +rekonstruksi post ROI +implant femur
Kesimpulan
: ASA II
Rencana anestesi
: Spinal Anastesi

Nama
: Nuraina
BB: 54 kg
Umur
: 17 tahun
TB: 156 cm
Diagnosis
: Osteomielitis humerus sinistra
Pemeriksaan Fisik
Airways
: Clear, Mallampati =1
Breathing
: RR 18 x/menit
Circulation : HR 88 x/menit, BP: 100/60 mmHg
Brain
: GCS :15 E4 M6 V5
Status lokalis : a/r humerus sinistra
LAB (12/9/2015)

NILAI

LAB

NILAI

Hb

12 gr/dl

CT/BT

8/3

Ht

38

Ur/Cr

10/0,53

Leukosit

11,3 x 103 /UL

Na/K/Cl

Trombosit

411x 103 /UL

KGDS

Tindakan
: Debridement + rekonstruksi
Kesimpulan
: ASA I
Rencana anestesi
: General Anastesi

103 mg/dl

Nama
: Abdul Hakim
BB: 57 kg
Umur
: 63 tahun
TB: 165 cm
Diagnosis
: ulkus diabetikum pedis sinistra +DM tipe 2
Pemeriksaan Fisik
Airways
: Clear, Mallampati =1
Breathing
: RR 19 x/menit
Circulation : HR 80 x/menit, BP: 130/80 mmHg
Brain
: GCS :15 E4 M6 V5
Status lokalis : a/r pedis sinistra
LAB (7/9/2015)

NILAI

LAB

NILAI

Hb

10,0 gr/dl

CT/BT

7/2

Ht

30

Ur/Cr

50/1,52

Leukosit

5,6 x 103 /UL

Na/K/Cl

137/4,9/102

Trombosit

362 x 103 /UL

KGDS

150 mg/dl

Tindakan
: Debridement ulkus diabetikum pedis sinistra
Kesimpulan
: ASA II
Rencana anestesi
: Spinal Anastesi

Nama
: Nurlaila Cut Ahmad
BB: 45 kg
Umur
: 38 tahun
TB: 158 cm
Diagnosis
: Wound dehiscence ar elbow joint sinistra post total elbow rekonstruksi
Pemeriksaan Fisik
Airways
: Clear, Mallampati =1 , gigi palsu (+)
Breathing
: RR 18 x/menit
Circulation : HR 76 x/menit, BP: 130/80 mmHg
Brain
: GCS :15 E4 M6 V5
Status lokalis : a/r elbow sinistra .L: terbalut perban ; F: nyeri tekan (+); M: ROM
terbatas
LAB (11/9/2015)

NILAI

LAB

NILAI

Hb

12,7 gr/dl

CT/BT

7/2

Ht

378

Ur/Cr

17/0,45

Leukosit

8,1 x 103 /UL

Na/K/Cl

Trombosit

393 x 103 /UL

KGDS

Tindakan
: Debridement + tutup defek
Kesimpulan
: ASA I
Rencana anestesi
: general Anastesi

99 mg/dl