ΑΝΑΤΟΜΙΑ

ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ
 Η ομάδα μας
•Βαγγέλης
•Γιάννης
•Στέφανος
•Φωτεινή
•Φώτης
•Χρίστος
 Κατά την διάρκεια επεισοδίων ενός
ποδοσφαιρικού αγώνα τραυματίστηκε νεαρός
φίλαθλος. Μεταφέρθηκε στα ιατρεία του σταδίου
όπου  ο ιατρός που τον εξέτασε διαπίστωσε ότι
ο φίλαθλος είχε αδυναμία πλήρους εισπνοής και
επώδυνη περιοχή στο αριστερό ημιθωράκιο περί
την 8η-9η πλευρά .Κατά την ψηλάφηση
διαπίστωσε κρυγμό στις παραπάνω πλευρές,
κατά την προσπάθεια  εισπνοής - εκπνοής.
 Μέρος 1ο

Ανατομία του θώρακος

Το πρόβλημα του ασθενή παραπέμπει στην
εξέταση της περιοχής του κορμού και
συγκεκριμένα στο θωρακικό κλωβό

Επομένως, πρέπει να εξετάσουμε την

ανατομία του θώρακος, όσον αφορά τα
οστά, τους μύες, την αγγείωση και τη
νεύρωση τους, καθώς και τη σχέση τους
με τα όργανα που περικλείει.
 Κεφάλαιο 1

Οστικά μορφώματα
 Ο θωρακικός κλωβός ορίζεται
από…
•Πρόσθιο όριο: Στέρνο

•Οπίσθιο όριο: Σπόνδυλοι

θωρακικής μοίρας

•Πλάγια: Πλευρές
 Στόμια του θώρακα
• Θωρακική είσοδος:
– μπροστά:σφαγιτιδική εντομή, κλείδα, λαβή στέρνου
– Πλάγια: ανώτερες επιφάνειες πρώτων πλευρών
– Πίσω: άνω επιφάνεια του Θ1 σπονδύλου
• Θωρακική έξοδος:
– Πίσω Θ12
– Προσθιοπλάγια: πλευρικοί χόνδροι πλευρών 7-12
– οπισθοπλάγια: κορυφές πλευρών 11-12
– Προσθια: ξιφοειδής απόφυση
 Στέρνο (πρόσθιο όριο)
Ανατομικά χαρακτηριστικά του
Στέρνου Σφαγιτιδική
εντομή
• Λαβή: (σφαγιτιδική Λαβή
Στερνοκλειδική
εντομή, λαβοστερνική άρθρωση
άρθρωση, στερνοκλειδική Λαβοστερνική
άρθρωση
άρθρωση)
Πλευροστερνικές
• Σώμα: (στερνοξιφοειδής, αρθρώσεις Σώμα
πλευροστερνικές
αρθρώσεις)
• Ξιφοειδής απόφυση Στερνοξιφοειδής
άρθρωση
Ξιφοειδής
απόφυση
 Πλευρές (πλάγιο όριο)
• Συνολικά υπάρχουν 12 πλευρές
• Οι 1-7 συγχονδρώνονται η κάθε
μια ξεχωριστά πάνω στο στέρνο και
γι’ αυτό ονομάζονται γνήσιες
γνήσιες
• Οι 8-10 ονομάζονται νόθες γιατί
συγχονδρώνονται σε ένα κοινό
χόνδρινο μόρφωμα που με τη
νόθες
σειρά του συνδέεται με το στέρνο
Νόθες
ασύντακτες • Οι 11-12 είναι οι νόθες ασύνταχτες
γιατί δεν συνδέονται καθόλου με το
στέρνο στο πρόσθιο τμήμα τους
 Μέση πλευρά
Οπίσθια όψη

κεφαλή
αυχένας
φύμα
γωνία

Αρθρική επιφάνεια Άνω Κάτω

για την εγκάρσια Αρθρικές επιφάνειες για
απόφυση σπονδύλου το σπονδυλικό σώμα

Πλευρική αύλακα
 Έκφυση
Κατάφυση Υποκλείδιος Κεφαλή

Αύλακες υποκλείδιας
1η πλευρά (αριστερή) φλέβας και αρτηρίας
Αυχένας

Πρόσθιος σκαληνός Φύμα

Μέσος σκαληνός

Γωνία
Πρόσθιος οδοντωτος
2η πλευρά (αριστερή) (1ο οδόντωμα)

Οπίσθιος σκαληνός
Πρόσθιος οδοντωτός
(2ο οδόντωμα)
 Θωρακική μοίρα σπονδυλικής
στήλης (οπίσθιο όριο)
Οι θωρακικοί σπόνδυλοι που
συνενώνονται μεταξύ τους με
ένα σύνολο συνδέσμων, καθώς Θωρακική
και με το μεσοσπονδύλιο δίσκο, μοίρα
σπονδυλικής
σχηματίζουν τη θωρακική μοίρα στήλης
της σπονδυλικής στήλης και
αποτελούν τη βάση για να
συνδεθούν οι πλευρές. Κατά
αυτόν τον τρόπο απαρτίζουν το
οπίσθιο όριο του θώρακα και
δίνουν την τελική μορφή στο
θωρακικό κλωβό.
 Θωρακικοί σπόνδυλοι
Άνω αρθρική
Άνω σπονδυλική απόφυση
Σπονδυλικό τρήμα Άνω αρθρική
Σώμα εντομή επιφάνεια
Άνω πλευρικό
ημιγλήνιο Άνω πλευρικό Εγκάρσια
ημιγλήνιο απόφυση

Αυχένας
σπονδυλικού τόξου Κάτω αρθρική
απόφυση

Κάτω αρθρική
Εγκάρσια πλευρική επιφάνεια
γλήνη Κάτω
Πέταλο Κάτω πλευρικό σπονδυλική
Άνω αρθρική σπονδυλικού ημιγλήνιο εντομή
επιφάνεια τόξου

Ακανθώδης απόφυση
 Κλείδα
Ακρωμιακό άκρο
Άνω επιφάνεια

Οπίσθια
Στερνικό άκρο

Σώμα
Πρόσθια

Κάτω επιφάνεια
Ακρωμιακή αρθρική Εντύπωμα πλευροκλειδικού
επιφάνεια Πρόσθια συνδέσμου
Στερνική πλευρική
επιφάνεια
Οπίσθια
Τραπεζοειδής γραμμή
Κωνοειδές φύμα
Αύλακα υποκλειδίου μυός
Κεφάλαιο 2

Αρθρώσεις
 Αρθρώσεις της περιοχής του
στέρνου Μεσοκλειδικός σύνδεσμος Δίαρθρος δίσκος

Στερνοκλειδική
άρθρωση Πλευροκλειδικός
σύνδεσμος
Λαβή του στέρνου
Λαβοστερνική
Ενδαρθρικός
άρθρωση
Στερνικό άκρο
πλευροστερνικός
κλείδας
Πλευρικοί χόνδροι σύνδεσμος
1η πλευρά
Λαβή του
στέρνου
Αρθρικές κοιλότητες
Πλευροστερνική
άρθρωση Σώμα του στέρνου

Ακτινωτοί
στερνοπλευρικοί
σύνδεσμοι
Χονδροπλευρικές
αρθρώσεις
Μεσοχόνδριες Ξιφοειδής απόφυση
αρθρώσεις
Πλευροξιφοειδής
σύνδεσμος
Πλευροσπονδυλικές αρθρώσεις
Μεσάρθριος σύνδεσμος

Άνω αρθρική
επιφάνεια της Αρθρικές
κεφαλής κοιλότητες Εγκάρσιες
πλευράς γλήνες (για το
Κάτω πλευρικό φύμα της ίδιας
ημιγλήνιο (για την πλευράς)
κεφαλή της επόμενης
πλευράς)
Έξω πλευρεγκάρσιος Πλευρεγκάρσιος
σύνδεσμος σύνδεσμος

Μεσάρθριος
Πλευρεγκάρσιος σύνδεσμος
σύνδεσμος
Άνω πλευρικό
Έξω ημιγλήνιο (για
πλευρεγκάρσιος την κεφαλή Άνω
σύνδεσμος της ίδιας πλευρεγκάρσιος
Άνω πλευράς) σύνδεσμος
Ακτινωτός
πλευρεγκάρσιος σύνδεσμος της
σύνδεσμος κεφαλής της
πλευράς
Σπονδυλική άρθρωση
Κεφάλαιο 3

Μύες
 μύες
• Ανάμεσα στις πλευρές βρίσκονται οι
μεσοπλεύριοι μύες.
• Εν τω βάθη των πλευρών βρίσκονται οι
υποπλεύριοι μύες, και ακολουθούν τα
όργανα με τις περιτονίες τους, οι
πνεύμονες, η καρδιά και τα κύρια αγγεία.
• Επιπολής των πλευρών βρίσκονται οι
μύες του θώρακος, οι πλάγιοι μύες και
μέρος των μυών της ράχης.
 Μεσοπλεύριοι μύες
• που χωρίζονται σε 3
στιβάδες.
– επιπολής στιβάδα-έξω
μεσοπλεύριοι
– μέση στιβάδα-έσω
μεσοπλεύριοι
– εν τω βάθη στιβάδα-
εσώτατοι μεσοπλεύριοι
Λοιποί Θωρακικοί μύες
Λοιποί Θωρακικοί μύες
 Κεφάλαιο 4

Αγγείωση και Νεύρωση

 Αγγεία-νεύρα
• Στην πλευρική αύλακα βρίσκονται τα αγγεία και
νεύρα με σειρά από πάνω προς τα κάτω
– Φλέβα
– Αρτηρία
– Νεύρο Φ

• Τα μεσοπλεύρια αγγεία και νεύρα πορεύονται

ανάμεσα σε έσω και εσώτατο μεσοπλεύριο μυ
• Από αυτά εκφύονται κλάδοι που διατιτραίνουν
τους μύες,αγγειώνουν και νευρώνουν την περιοχή.
 Αγγεία
• Από τις ανώνυμες αρτηρίες
εκφύονται οι υποκλείδιες
αντίστοιχες και από αυτές οι
μαστικες. Από τις μαστικές
εκφύονται οι μυοφρενικές και
άνω επιγάστριες.
• Από τις πιο πάνω εκφύονται τα
πρόσθια μεσοπλεύρια αγγεία,
που αποτελούν ένα ζεύγος στο
κάτω μέρος της άνω πλευράς
και στο άνω μέρος της κάτω
πλευράς.
• Τα πρώτα πρόσθια
μεσοπλεύρια αγγεία εκφύονται
από την μαστική αρτηρία και
είναι υπεύθυνα για τις πρώτες
έξι πλευρές.
• Για τις επόμενες τέσσερις
υπεύθυνα είναι τα πρόσθια
μεσοπλεύρια αγγεία που
εκφύονται από τη μυοφρενική
αρτηρία, κλάδοι των μαστικών.
• Τα δύο τελευταία μεσοπλεύρια
διαστήματα αιματώνονται μόνο
από τις οπίσθιες αρτηρίες.
 Αγγεία
• Από την κατιούσα αορτή
εκφύεται η θωρακική αρτηρία
που ακολουθεί πορεία κατά
μήκος και επάνω στην
πρόσθια αριστερή επιφάνεια
των σπονδυλικών σωμάτων.
• Η θωρακική αρτηρία δίνει τα
οπίσθια μεσοπλεύρια αγγεία.

• Οι μεσοπλεύριες φλέβες
πορεύονται μαζί με τις
μεσοπλεύριες αρτηρίες.
• Καταλήγουν στην άζυγη
φλέβα που εκβάλλει στην άνω
κοίλη φλέβα.
 Νεύρα
• Οι πρόσθιες και οπίσθιες
ρίζες του νωτιαίου μυελού
μετά από αναστόμωση
δίνουν τα νωτιαία νεύρα.
• Τα θωρακικά νωτιαία
νεύρα είναι αυτά που
πορεύονται στην πλευρική
αύλακα και είναι υπεύθυνα
για τη νεύρωση της
περιοχής.
• Τα πρώτα 11 θωρακικά νεύρα
δίνουν μεσοπλεύριους κλάδους
ενώ το 12 δίνει ένα υποπλεύριο
κλάδο.
Εσωτερικό του Θωρακικού Κλωβού
• Ο θωρακικός κλωβός στο σύνολό του
χρησιμεύει και στην προστασία
σημαντικών οργάνων και αγγείων.
• Στο εσωτερικό του βρίσκονται οι
υπεζωκοτικές κοιλότητες που περιβάλλουν
τους πνεύμονες και ανάμεσά τους το
μεσοθωράκιο. Εκεί συναντούμε την
περικαρδιακή κοιλότητα και άλλα κύρια
όργανα.
 Μέρος 2ο

Ανάλυση κλινικού προβλήματος

Η κλινική εικόνα του ασθενούς έχει ως εξής:
•Κρυγμό στην 8η και 9η πλευρά κατά την προσπάθεια εισπνοής-εκπνοής
•Επώδυνη περιοχή στο αριστερό ημιθωράκιο περί την 8η-9η πλευρά.
•Αδυναμία πλήρους εισπνοής
 Κρυγμό στην 8η και 9η πλευρά
κατά την προσπάθεια εισπνοής-
εκπνοής
• Το τρίξιμο αυτό υποδεικνύει κάταγμα
οστών.
• Στην προσπάθεια αναπνοής, οι πλευρές
τείνουν να κινηθούν.
• Συνεπώς, τυχόν σπασμένες πλευρές,
παράγουν το χαρακτηριστικό ήχο καθώς,
τα κομμάτια τους κουνιούνται μεταξύ τους.
 Επώδυνη περιοχή στο αριστερό
ημιθωράκιο περί την 8η-9η πλευρά.
• Ο πόνος είναι αποτέλεσμα
παρενόχλησης των νεύρων,
λόγω τραυματισμού μιας
περιοχής.
• Στη συγκεκριμένη
περίπτωση επηρεάζονται
• Τα μεσοπλεύρια νευρα από το
κάταγμα των πλευρών
• Η νεύρωση των μεσοπλεύριων
και υποπλεύριων μυών
• Πιθανόν, να επηρεάζεται και η
νεύρωση της περιτονίας της
υπεζοκωτικής κοιλότητας.
 Αδυναμία πλήρους εισπνοής
Για να επιτευχθεί η εισπνοή
πρέπει να γίνει:
– Άνοδος πλευρών με τη
βοήθεια των παρακάτω μυών
• Σκαληνοί
• Έξω μεσοπλεύριοι
• Μεσοχόνδρια μοίρα των έσω
μεσοπλεύριων
– Κάθοδος διαφράγματος
 Η αναπνοή είναι αποτέλεσμα της συγχρονισμένης κίνησης των στοιχείων
του θώρακα, με σκοπό την αυξομείωση της περιφέρειας των πνευμόνων
για την είσοδο και έξοδο του αέρα.

Δεδομένου ότι κάποια από τις λειτουργίες αυτές δεν γίνεται, μπορούμε να
υποθέσουμε ότι το πρόβλημα είναι μηχανικό, δηλαδή στην προκειμένη
περίπτωση τα θραύσματα των πλευρών εμποδίζουν την πλήρη ανάπτυξη της
διαδικασίας εισπνοής
 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
Με τα τρία στοιχεία της κλινικής εικόνας
καταλήγουμε στο συμπέρασμα ότι η
κάκωση που έχει υποστεί ο ασθενής είναι
κάταγμα πλευρών και συγκεκριμένα της
8ης με 9η εφόσον εκεί επικεντρώνεται ο
πόνος και υφίσταται ο κρυγμός.
 ΚΑΤΑΓΜΑ ΠΛΕΥΡΩΝ
• Κάταγμα ονομάζεται η πλήρης ή
μερική λύση της συνέχειας ενός
οστού.
• Οι πλευρές τις περισσότερες φορές
τείνουν να υποστούν κάταγμα στη
γωνία η οποία είναι το πιο
εύθραυστο μέρος.
• Θεωρούνται σχετικώς ευάλωτα
οστά λόγω του μικρού πάχους τους.
• Ως εκ τούτου μπορούν να σπάσουν
αρκετά εύκολα με απλά ατυχήματα.
 Επανοστέωση

Κάτω άποψη
κατάγματος πλευράς Κάταγμα 1ης πλευράς
 Θεραπεία

• Η θεραπεία για σπάσιμο πλευρών είναι συντηρητική

• Δηλαδή δεν χρειάζεται μηχανική υποστήριξη, παραμόνο
σε περίπτωση σοβαρής αδυναμίας εισπνοής.
• Στις περισσότερες περιπτώσεις η θεραπεία απευθύνεται
στη διαχείριση του πόνου μέχρι την ίαση του
κατάγματος. Οι πλευρές θα επανοστεωθούν από μόνες
τους συνήθως σε διάστημα 1-2 μηνών.
• Ωστόσο, προτείνεται μείωση της κινητικότητας έως
πλήρη ακινησία και αναπνευστική γυμναστική.
 Λίγο περαιτέρω
• Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα από
κάταγμα πλευρών να τρυπηθεί
το τοιχωματικό πέταλο της
υπεζοκωτικής κοιλότητας με
αποτέλεσμα, σε κάθε εισπνοή να
γεμίζει αέρα η κοιλότητα,
συμπιέζοντας τον πνέυμονα.
• Η πάθηση αυτή ονομάζεται
πνευμονοθώρακας
 βιβλιογραφία
http://www.mondofacto.com/facts/dictionary?query=rib+nerve&action=look+it+up
http://www.med.auth.gr/depts/lomi/stprojects/myology/thorakikoi/meizthorak.htm
http://www.dap-iatrikis.gr/ell/sos/2year/?download=145
http://www.pe.uth.gr/cms/phocadownload/epeaek/kinisiologia_MK0903/dialekseis/6.pdf
http://www.worldlingo.com/ma/enwiki/el/Thoracic_aorta
http://www.diavlos.gr/orto96/poliz0.htm
http://www.exe1928.gr/files/attaches/Aggouras.doc
http://panacea.med.uoa.gr/topic.aspx?id=371
http://www.a-z.gr/index.php?name=News&file=print&sid=153
http://www.disabled.gr/lib/?p=22652
http://www.spearfishing.ws/content/view/81/44/
http://radiographics.rsna.org/content/23/4/811/F18.
http://www.livepedia.gr/index.php/%CE%A4%CF%81%CE%B1%CF%85%CE%BC%CE
%B1%CF%84%CE%B9%CE%BF%CE%BB%CE%BF%CE%B3%CE%AF%CE%B1
http://www.scribd.com/doc/8578185/%CE%91%CE%9D%CE%91%CE%A4%CE%9F
%CE%9C%CE%99%CE%91-%CE%91%CE%9D%CE%98%CE%A1%CE%A9%CE
%A0%CE%99%CE%9D%CE%9F%CE%A5-%CE%A3%CE%A9%CE%9C%CE
%91%CE%A4%CE%9F%CE%A3