Professional Documents
Culture Documents
Reakcije Izmedju Lekova I Nezeljena Dejstva Lekova
Reakcije Izmedju Lekova I Nezeljena Dejstva Lekova
Visan, Beograd
Predmet: Klinika farmacija
-seminarski radProfesor:
Student:
Prof. dr
U Beogradu,
Mart, 2015
Sadraj
1. Uvod............................................................................................................................................2
2. Vrste interakcije.......................................................................................................................3
2.1 Sinergizam.............................................................................................................................3
2.1.1 Aditivni sinergizam.........................................................................................................3
2.1.2 Potencirajui sinergizam.................................................................................................4
2.2 Antagonizam..........................................................................................................................6
2.2.1 Hemijski antagonizam....................................................................................................6
2.2.2 Fizioloki ili funkcionalni antagonizam.........................................................................6
2.2.3 Farmakokinetski i farmakoloki antagonizam................................................................7
2.3 Neeljene reakcije..................................................................................................................8
2.4 Mehanizam interakcije...........................................................................................................8
3. Neenjena delovanja lekova........................................................................................................9
3.1 Direktna neeljena delovanja.................................................................................................9
3.1.1 Tahifilaksija..................................................................................................................10
3.1.2 Tolerancija....................................................................................................................10
3.1.3 Zavisnost od lekova......................................................................................................11
3.1.4 Mutageneza...................................................................................................................11
3.1.5 Karcinogeneza...............................................................................................................11
3.1.6 Teratogeneza.................................................................................................................12
3.2 Indirektna neeljena delovanja............................................................................................13
4. Neeljeni efekti kao nenormalne reakcije organizma................................................................14
5. Zakljuak...................................................................................................................................15
6. Literatura....................................................................................................................................16
1. Uvod
U elji da se postigne to bolji efekt u preski se vrlo esto jednoj ivotinji istovremeno aplikuje
dva ili vie lekova. Pri tome lekovi najee deluju nezavisno jedan od drugog, odnosno
delovanje jednog leka ne utie na efekt drugog leka. Meutim ne retko simultatna primena dva ili
vie lekova moe da dovesti i do modifikacije u brzi nastupanja ,intezitetu i trajanju efekta.
Neeljena reakcija je odgovor na lek koji je tetan i nenameravan, i koji se javlja pri dozama koje
se uobiajno koriste kod ljudi u profilaksi, dijagnostici ili terapiji oboljenja ili modifikaciji
fiziolokih funkcija.
Nijedan lek nije apsolutno bezbedan. Drugim reima, nijedan lek nije osloboen rizika.
Neeljene reakcije mogu da prate svaku terapijsku primenu lekova. Iako su mnogi od rizika
poznati u trenutku registracije leka, neke informacije o njegovom bezbednosnom profilu izlaze
na svetlo kasnije, nakon stavljanja leka u promet i poveanja njegove primene.
Pre nego se lek stavi u promet, informacije o njegovoj bezbednosti su ograniene jer potiu od
njegove upotrebe u klinikim ispitivanjima pod specifinim, strogim i organizovanim uslovima,
koji nuno ne reflektuju nain njegove primene u svakodnevnoj rutinskoj zdravstvenoj praksi,
kada se lek nae u prometu.
2. Vrste interakcije
Nastala modifikacija u organizmu se moe manifestovati u pojaanom (sinergizmu) ili u
smanjenom efektu (antagonizam).
2.1 Sinergizam
Kada se dva ili vie lekova u organizmu korisno dopunjuju ili jedan drugom efekt pojaava, onda
se ta pojava naziva sinergizam, a lekovi sinergisti. Iz same definicije proizlazi da sinergizam
moe biti aditivni i potencirajui.
Zbog mogueg sinergizma izmeu lekova, u terapiji raznih oboljenja veoma uspeno se koristi
kombinovana terapija. U veterinarskoj praksi primena dva ili vie lekova je najvie izraeno u
terapiji infektivnih oboljenja, a u humanoj medicini tipian primer kombinovane primene lekova
predstavlja terapija tuberkuloze.
Za mnogo indikacije danas postoje i gotovi preparati, koji ve sadre vie lekovih supstancija,
odnosno odreenu kombinaciju lekova. Takve kombinacije se za razliku od simultane primene
vie lekova nazivaju fiksnim kombinacijama . Primer za to je kombinacija sulfonamida i
trimetoprima, kojom se dobija znatno efikasniji lek protiv bakterijskih infekcija.
2.2 Antagonizam
Ukoliko je zajedniki efekt dobijen posle primene dva ili vie lekova manjih od zbira njihovih
pojedinanih delovanja , tada govorimo o antagonizmu izmeu lekova. Ovaj pojava moe nastati
na vie naina, pa se zato razlikuje bar etiri tipa ili vrste antagonizma. To su hemijske, fizioloki
ili funkcionalni , farmakokinetski i antogninizam koji se odigrava na nivou receptoskog
kompleksa.
3.1.1 Tahifilaksija
Akutna tolerancija ,predstavlja smanjenje inteziteta ili potpuno izostajanje efekta ve nakon
primene nekoliko terapijskih doza. Najei razlog za pojavu tahifilaksije je kratkotrajna
promena na sistemu koji reaguje na lek, a to moe biti iscrpljenost nekog procesa ,odnosno
smanjenje zaliha nekog jedinjenja i sl. Tahifilaksija se uglavnom javlja posle primene lekova sa
indirektnih delovanjem. Tako , efedrin i nikotin vazokonstriktorni, odnosno hipertenzivni efekt u
organizmu postiu oslobaanje noradrenalina, odnosno adrenalina iz nernih zavretaka i sri
nadbubrene lezde. Meutim ,ve posle nekoliko doza ovi depoi se isprazne, a usled toga oslabi
i efekt. Nakon odreenog vremena depoi se sintezom ponovo popune i reaktivnost se ponovo
uspostavlja.
3.1.2 Tolerancija
Razvija se mnogo sporije od tahifilaksije i tek posle due upotrebe nekog leka organizam na
njega sve slabije odgovara. To je u stvari stanje poveane podnoljivosti ili smanjene osetljivosti
organizma prema delovanju lekova. Tolerancija prema nekim supstancijama moe biti uroena ili
se stie, odnosno razvija na mnogo lekove u toku ivota. Na primer. uroena tolerancija na
atropin postoji kod kunia. Za razliku od drugih, ova vrsta ivotinja moe da konzumira
neograniene koliine atrope belodone bez ikakvih posledica.
Ona se moe razviti samo na odreene lekove, ali i na grupu farmakolokih slinim
jedinjenjima,pa postoji
10
Psihika zavisnost se stvara zbog prijatno oseanja ,odnosno lepog raspoloenja. Zato se
kod jedinke javlja elja za ponovnim uzimanje takvog leka "droge"
Tolerancija je vrlo esto poveana kod lekova koji izazivaju psihiku i fiziku zavisnost.
Zato zavisna jedinka mora da unosi sve vee doze da bi doivela odreeno iskustvo tj
prijatno oseanje
3.1.4 Mutageneza
Predstavlja proces oteenja genetske komponente pod uticajem lekova. Posledice koje se
javljaju nakon mutacija u germinativnim elijama smatraju se ozbiljnim i teim , zbog buduih
generacija.
3.1.5 Karcinogeneza
Maligna proliferacija somatskih elija, odnosno proces stvaranja malignih tumora ,poznatih pod
imenom kancer ili rak . Rak ustvari predstavlja nasledno izmenjen i relativno autonoman rast
tkiva sa dugim latentnim periodom izmeu prve ekspozicije nekom hemijskom karcinogenu i
konane pojave neoplazije. Danas postoji veliki broj razliitih hemijskih supstancija, a meu
njima i lekova i njihovih metabolita koji mogu kod ljudi ,odnosno ivotinja izazvati stvaranje
11
malignih tumora. Zbog toga se danas svaki novi lek pre registracije mora ispitati na mutagenost i
karcinogenost.
3.1.6 Teratogeneza
Proces je defetnog razvoja jednog ili vie organskih sistema kod embriona ili fetusa , pod
uticajem odreenih lekova. Ustvari ,teratogeneza se bavi prouavanjem nastajanje malformacija
na plodu za vreme graviditeta u toku kojeg se organizam majke izlae delovanju raznih lekova i
otrovnih supstancija. Malformacije su najee izraene kao strukturne deformacije, usporen rast
pojedinih organa ili celog organizma, te kao mentalna retardiranost ,a mogue je ak i uginue
ploda.
Lekovi koji izazivaju deformacije, odnosno strukturne i funkcionalne poremeaje kod ivih
mladunaca nazivaju se teratogenima. U veterinarskoj i humanoj medicini do danas je bilo
sluajeva raanje mladunaca (bebe) sa odreenim telesnim deforitetima. Jedan od nadrastinijih
se desio krajem pedesetih i poetkom esdesetih godina. U tom periodu je oren veliki broj beba
sa raznim malforamcijama , a najee se malformacijama ruku tj. fokomelijom ili rukama u
obliku fokinih peraja. Sve se ovo desilo zbog toga to su majke za vreme graviditeta (naroito
tree faze razvoja embriona) uzimale za smirenje lek talidomid. Veoma brzo nakon toga ,ovaj lek
je povuen iz upotrebe, bez obrzira na to to kod ena koje nisu bile u graviditetu nije izazivao
nikakve neeljene efekte. Stoga se po pravilu ne preporuuje primena bilo kakvih lekova u
samom poetku graviditeta , koji u zavisnosti od ivotinjske vrste moe da iznosi od svega
nekoliko dana , pa do nekoliko meseci. Takoe ,pre registracije svakog novog leka ispituje se i
njegova potencijalna teratogenost.
12
Ove vrste tetnih delovanja lekova obino se javljaju posle due upotrebe i nisu rezultat direktne
reakcije molekula leka sa molekulima organizma. Ima ih vie ,a za veterinarsku medicinu su
najzanaajnije: poremeaj normalne mikroflore , smanjenje imunoloke kompetencije organizma
i tetno delovanje unitenih mikroogranizama ili parazita.
Poremeaj normalne mikroflore esto moe nastati posle primene antibiotika irokog
spektra delovanja. Stradanje normalne mikroflore neminovno dolazi do nekih
hipovitaminoza
avitaminoza,
kao
superinfekcija
rezistatnim
patogenim
tetno delovanje unitenih mikroogranizama ili parazita moe nastati ukoliko se oni
nalaze u velikom broju. uginuli paraziti mogu tetno delovati na organizam mehaniki ili
hemijski. usled potiskivanja uginulih parazita u kaudalne delove tankog creva moe
nastati opturacija,a zbog njihove ragradnje nastaje toksino delovanje. Jo se tei
sluajevi mogu javiti kod plunih infestacija kada uginuli parazit mogu zaepiti dine
puteve i tako izazvati uguenje tretirane ivotinje.
13
Alergija na lekove se takodje javlja samo kod manjeg broja pacijenata i izraz je steene
preosetljivosti organizma na odreeni lek. Ova reakcija ne zavise od primenjene doze i
nemaju nita zajedniko sa kraktesitinim farmakolokim i toksinim delovanjem leka.
14
5. Zakljuak
Obaveza je i farmaceuta i lekara da svaki primeeni neeljeni dogaaj prijavi naem
Nacionalnom centru za neeljena dejstva lekova pri Agenciji za lekove i medicinska sredstva
Srbije, na posebnom formularu koji se moe preuzeti sa veb-sajta Agencije.
Redovno prijavljivanje svih primeenih neeljenih dogaaja vano je za sveukupnu bezbednost
primene lekova u zemlji. Ono omoguava da se rano primete opasni lekovi, koji izazivaju mnogo
ozbiljnih neeljenih dejstava, i da se brzo zabrani njihova dalja primena. Na alost, farmaceuti i
lekari veoma retko prijavljuju neeljena dejstva lekova, i procenjuje se da je broj prijavljenih
sluajeva svega 1 10 odsto stvarnog broja.
Neeljeno dejstvo leka (NDL) je odgovor organizma na lek koji je tetan i neplaniran, i koji se
javlja pri dozama normalno korienim za profilaksu, dijagnozu ili terapiju bolesti, ili izmenu
neke fizioloke funkcije. Osim pomenutog, u neeljena dejstva spadaju: nepovoljne interakcije
izmeu lekova, izostanak terapijskog efekta leka i promene koje prate prekid primene leka na
koji se organizam prethodno navikao.
Ne postoji lek koji nema neeljenih dejstava; postoje samo lekovi sa teim ili lakim neeljenim
dejstvima, zavisno od njihove sposobnosti da reaguju sa razliitim tkivima i organima. Zato na
neeljena dejstva treba misliti uvek kada se primenjuju lekovi; tada emo biti u prilici da neka
neeljena dejstva predvidimo, a time i izbegnemo.
15
6. Literatura
1. Farmakologija , Medika Graf , Vladislav V. Varagi, Milenko P. Miloevi
2. KLINIKA FARMAKOLOGIJA - FARMAKOTERAPIJA ,Tomislav Kai , Integra
3. Osnovni koncepti u farmakologiji - vodi za studente , Janet L. Stringer
4. Farmakologija ,Humphrey P. Rang
16