Resiko Dokter Diadili/Diperiksa pasca UU Pradok

Komite Etik/Medik
RS setempat

MKEK

Sisa langgar etis MKDKI

PS 68

MAKERSI

MKDKI
TRANSISI

PN Pidana

Dokter

MKDKI
Merasa dirugikan
PS 55

Ps 66 (3)

PN Perdata

Peradilan Pers
Adverse Event =
Malpractise

BPSK-Kesehatan

RELEVENSI

The World is
changing rapidly
Population expansion
Urbanization
Increase in International travel
Social changes New Knowledge New Risks
Rapid and widespread communication

If the IHR were a lighthouse .

NATIONAL
SURVEILLANCE AND
RESPONSE

WHO ALERT AND

RESPONSE SYSTEM

NEW
THREAT-SPECIFIC
CONTROL
PROGRAMME

INTERNATIONAL
TRAVELS AND
TRANSPORTS
Broader range of
risks

Broader range of
risks

GLOBAL PARTNERSHIP
IHR(2005) a solid
foundation and four light
beams

RELEVANSI
HAM & KES

PENDEKATAN TEORI
Ethicolegal Perspectives

Ethics/morality
= natural law
= moral principles

Ethicolegal
Legal =
Positive Law

Hukum bisa cacat moral bila >< dengan deklerasi universal bioetika atau
moralitas umum

Element of
Ethicolegal System
Agus Purwadianto, 2006

Goal of
Medicine
Patients
Safety
Professional
Dignity

Professionalism

Bonafide
Maintain technical
Expertise
Liability

Competency
Self-regulation

College
CME/CPD
Prof Organization
Code of Ethics/peer review
Respectablr status
Prof insurance/MDU/MPS

Discipline =
accountability
Personal responsibily

KEKUATAN etis UU PRADOK

Tujuan

normatif petient safety = protecting the

people (berpihak pada pihak publik/rakyat) karena
kesehatan = HAM
Pemberdayaan orang orofesional = subsidiaritas ->
ruh disiplin DR (jeruk makan jeruk) ->
kehormatan/keluhuran profesi
Pedoman DR = Melindungi DR (baik) dari non DR
(peniru DR) dengan serangkaian hak-hak praktik
yang diatur/dijamin negara
Obyektif = unsur masyarakat ikut atur DR (via KKI)

Ethico-legal System
Agus Purwadianto, 2005
BALANCING CONFLICT
OF INTEREST

CONTEXTUALLY

MEDICAL INDICATION

Health Personnel
Health Facilities
Health System

Law as social
engineering

Value of Health
Medical Goals

PROFESSIONALISM

Responsibility
Ethies

Accountability
Discipline

Patients
Safety
Liability

SOCIAL CONTRACT

Patient/Client
Family
BEST INTEREST,
PREFERENCES

Community
Society
QUALITY OF LIFE

PUBLIC TRUST

Professional
Dignity

Ethico-legal System & Politic of Health

Agus Purwadianto, 2007
BALANCING CONFLICT
OF INTEREST

CONTEXTUALLY

MEDICAL INDICATION

Health Personnel
Health Facilities
Health System

IHR WHO 2005

GEObsLAW

BEHAVIOR
VBM-BASED
Medical Goals

SOCIAL ETHICS as Fardhu Kifayah

Responsibility
Ethies

Accountability
Discipline

CHECK & BALLANCE

Patient/Client
Family
ECOSOC RIGHTS,
RIGHT TO HEALTH

Community
Society
SOLIDARITY =
GLOBAL JUSTICE

Patients
Safety

Professional
Dignity

Liability

CRITICAL MASS

PUBLIC TRUST

ETHICS
THE

DISCIPLINE DEALING WITH IS GOOD

AND BAD WITH MORAL DUTY AND
OBLIGATION (Websters)
ETHICS OFFERS CONCEPTUAL TOOLS TO
EVALUATE AND GUIDE MORAL DECISION
MAKING
MEDICAL ETHICS IS A DISCIPLINE /
MOTHODOLGY FOR CONSIDERING THE
IMPLICATIONS OF MEDICAL TECHNOLOGY /
TREATMENT AND WHAT OUGHT TO BE (Univ
of Washington School of Medicine)

Why using PBE = Principle-based

Ethics (Basic Moral Principle)
(Ethical Princilism)
= kaidah dasar bioetika = KDB ???

JENIS KAIDAH DASAR BIOETIKA

Medical
Indication

Beneficence

Non Melefience

Autonomy

Cara = Pembernaran Moral (Deduktif Logis)

Cara = Keputusan Etik Menyatu

Dgn Hukum Berkonteks Pasien

Justice

Relevancy of PBE/KDB
Actual

to & match with clinical ethics

setting (Jonsen & Siegler Method)
DR need solution as well as guidance ->
use critical reasoning analysis tools ->
close to the work of Ethical Reviewing
Board (R. Veatch method)
In line with student rationally completting
power to analysis -> preserving the logics
(deductive method of Henry Ricahrdson)

Relevancy of PBE/KDB (2)

Match

with the MET method to archieve its

objective = cognitive developmental approach : +
affective dev. app : > cultural transmisson.
In line with ethico-legal approach -> very useful
to archieve defend argumentation againts the
wrong & abuses legal arguments (Agus P
method 2002)
More practical ethics to analyze tightly coupled
ethics-discipline-legal case of every professional
misconduct relevant with Medical Practise Act
2004

Relevancy of PBE/KDB (3)

A previous

step to value clarification

method (Howard Brody)
Fertilizer to prima-facie-ism (AP-2004)
relevant to critics to multiculturism issues
and critics to globalization as
homogenization power to universal
bioethics norm. (Komisi Bioetika Nas)
Connecting with Asian Values : Ethics of
love (Darryl Macer UNESCO Bangkok)

KAIDAH DASAR BIOETIK I (ALTURUISME DALAM

BERPRAKTEK)
Beneficence

No

Kriteria

Mengutamakan alturuisme (menolong tanpa pamrih, rela berkorban

untuk kepentingan orang lain)

Menjamin nilai pokok harkat dan martabat mausia

Menolong pasien/keluarga/sesuatu tak hanya sejauh menguntungkan

dokter.

Mengusahakan agar kebaikan/manfaatnya lebih banyak dibandingkan

dengan keburukannya.

Paternalisme bertanggung jawab/berkasih sayang

Menjamin kehidupan baik-minimal manusia.

Pembatasan goal based

Maksimalisasi pemuasan kebahagiaan/preferensi pasien

Minimalisasi akibat buruk

10

Kewajiban menolong pasien gawat darurat

KAIDAH DASAR BIOETIK I (ALTURUISME DALAM

BERPRAKTEK) (2)

Beneficence

No

Kriteria

11

Menghargai hak-hak pasien secara keseluruhan

12

Tidak menarik honorarium diluar kepantasan

13

Maksimalisasi kepuasan tertinggi secara keseluruhan

14

Mengembangkan profesi secara terus-menerus

15

Memberikan obat berkhasiat secara murah

16

Menerapkan Golden Rule Principle

KAIDAH DASAR BIOETIK II (DO NO HARM DALAM SITUASI

EMERGENSI DAN PRAKTEK KLINIS)

Nonamaleficence

No

Kriteria

Menolong pasien emergensi

Kondisi untuk menggambarkan kriteria ini adalah:

Pasien dalam keadaan amat berbahaya (darurat)/beresiko hilangnya
sesuatu yang penting (gawat)
Dokter sanggup mencegah bahaya atau kehilangan tersebut
Tindakan kedokteran tadi terbukti efektif
Manfaat bagi pasien > kerugian dokter (hanya mengalami resiko
minimal)

Mengobati pasien yang luka

Tidak membunuh paienn (tidak melakukan euthanasia)

Tidak menghina/mencaci maki/memanfaatkan padien

Tidak menolong pasien hanya sebagai objek

Mengobati secara tidak proporsional

KAIDAH DASAR BIOETIK II (DO NO HARM DALAM SITUASI

EMERGENSI DAN PRAKTEK KLINIS) (2)

Nonamaleficence

No

Kriteria

Tidak mencegah pasien dari bahaya

Menghindari mirepresentasi dari pasien

10

Tidak membahayakan kehidupan pasien karena kelalaian

11

Tidak memberikan semangat hidup

12

Tidak melindngi pasien dari serangn

13

Tidak melakukan white collar crime dalam bidang

kesehatan/kerumah-sakitan yang merugikan pihak
pasien/keluarganya

KAIDAH DASAR BIOETIK III (OTONOMI PASIEN DALAM BERBAGAI

SITUASI)

Autonomi
No

Kriteria

Mengahargai hak menentukan nasib sendiri, menghargai martabat

pasien

Tidak engintervensi pasien dalam membuat keputusan (pada kondisi

elektif)

Berterus terang

Menghargai privasi

Menjaga rahasia pasien

Menghargai rasionalitas pasien

Melaksanakan informed consent

Membiarkan pasien dewasa dan kompeten mengambil keputusan

sendiri.

Tidak mengintervensi atau menghalangi autonomi pasien

10

Mencegah pihak lain mengintervensi pasien dalam membuat

keputusan, termasuk keluarga pasien sendiri

KAIDAH DASAR BIOETIK III (OTONOMI PASIEN DALAM BERBAGAI

SITUASI) (2)

Autonomi

No

Kriteria

11

Sabar menunggu keputusan yang akan diambil pasien pada kasus non
emergensi

12

Tidak berbohong ke pasien meskipun demi

kebaikan pasien

13

Menjaga hubungan (kontrak)

KAIDAH DASAR BIOETIK IV (PRINSIP KEADILAN DALAM KONTEKS

HUBUNGAN DOKTER - PASIEN)

Justice
No

Kriteria

Memberlakukan segala sesuatu secara universal.

Mengambil porsi terakhir dari proses

membagi yang telah dilakukan.

Memberikan hak sehat pasien (affordability, equality, accessibility,

availability, quality)

Menghargai hak hukum pasien

Bijak dalam makro alokasi. .

Tidak melakukan penyalahgunaan

Tidak melakukan penyalahgunaan.

Bijak dalam makro alokasi.

Memberikan kontribusi yang relatif sama dengan kebutuhan pasien.

10

Memberikan kontribusi yang relatif sama dengan kebutuhan pasien.

KAIDAH DASAR BIOETIK IV (PRINSIP KEADILAN DALAM KONTEKS

HUBUNGAN DOKTER - PASIEN) (2)

Justice
No

Kriteria

Meminta partisipasi pasien sesuai dengan kemampuannya.

Kewajiban mendistribusikan keuntungan dan

kerugian (biaya, beban, sanksi) secara adil.

Mengembalikan hak kepada pemiliknya pada saat yang tepat dan

kompeten.

Tidak memberi beban erat secara tidak merata tanpa alasan

sah/tepat.

Menghormati hak populasi yang sama-sama rentan

penyakit/gangguan kesehatan

Tidak membedakan pelayanan pasien atas dasar SARA, status

sosial, dll.