m1 Capitulo 3 Investigacién de los delitos sexuales Por. Lzo Jutio LENCIONt — Doctor en Medicina y médico legista. — Profesor de Medicina Legal dela Universidad Nacional de Rosario desde 1985 hasta 2004, — Médico forense, jefe del Cuerpo Médico Forense y director del Instituto. — Médico legal de Rosario desde 1957 hasta 1992. — Fundador y presidente de la Asociacin de Médicos Forenses de la Repiiblica ‘Argentina desde 1981 hasta 1992. — Director de a Carrera de Méidicos Legistas de la Facultad de Medicina de Rosario desde 1987 hasta 2007. — Ha publicado 11 libros, entre los que figuran: Deitos Sexuales (2002), Muerte siibita y medicina legal (en l nifo y el adulto). Manual para médicos y abogados (2003), Sexologia y Tocoginecologia médico legal. Tratado para médicos y abo- gados (2005) y, recientemente, Guias y Protocolos para la investigacién Médico Legal (2007). Fue autor de 210 trabajos publicados en revstas nacionales y ex- tranjeras sobre temas de endocrinologia,citologia y medicina legal — E119 de junio de 2007, poco tiempo después de terminar este capitulo y con sts cextraordinarias facultades mentales intactas, falleci en Rosario. Colaboradores de este capitulo: Dr. ADOLFo ScaTENA. Médico forense, Poder Judicial de Rio Negro. Dr. FeRNANDO VeRDé PASCUAL. Profesor de Medicina Legal, Universidad de Valencia, Dr, José Lieto Sce1z. Colegio Piblico de Abogados.MANUAL DE EVIDENCIA CENTIFICA Contenidos 3.1. Epidemiologia 3.1.1. Incidencia 3.12. Caracteristicas de a victima 3.1.3. Caracteristicas del agresor 3.14. Circunstancias 3.1.5. Silencios y denuncias falsas 3.16. Abuso sexual infantil 32. Blexamen 3.2.1. Lavictima 3.2.2. Lavictima infantil 3.23. Blagresor 3.3. Agravantes 33.1. Embarazo 3.3.2. Secuelas de las lesiones. Muerte 3.33. Enfermedades de transmisién sexual 33.4, Alteraciones psiquicas 3.4. Ellugardel hecho 3.5. Laboratorio 35.1. Esperma 35.2. Otros materiales de estudio 353. Técnicas de obtenci6n del material 354, Factores que afectan los resultados 3.6. _Conclusiones ‘Anexo A - Protocolo del examen Anexo B - Lesiones Anexo C - Anatomia genital femenina Anexo D - ‘Técnica del examen genital ‘Anexo E - Signos de maltrato infantil Anexo F - Enfermedades de transmisién sexual Anexo G - Manejo de muestras Bibliografia 14 us us us 7 18 19 120 122 138 142 145 145 146 47 148 49 150 153 153 153 154 157 165 169 173 17 179 185, 187 EEEEC CEG CECE CEC GEE EE CCGG UCU EGEUUGEEEEEEEEELEINVESTIGACION DE LOS DELITOS SEXUALES 13 El propésito de este trabajo es realizar una revisién de las evidencias cienti- ficas que se encuentran en los delitos sexuales. Se hace hincapié en aquellos aspectos relacionados con la recoleccién, conservacién y con la interpreta- ‘dn de las evidencias, estableciendo una guia que pueda ser de utilidad para jueces y funcionarios judiciales. En este texto, se destacan los métodos més apropiados y la forma de implementarlos, analizndolos desde un punto de ‘vista que, sin dejar de ser estrictamente cientifico, sea en su terminologia y en su contenido accesible a universitarios no médicos. La informacién contenida en el texto proviene de numerosas obras sobre ‘medicina legal, publicadas tanto en la Argentina como en el extranjero, de trabajos presentados en revistas de la especialidad y en la experiencia del au- tor, originada en mas de 50 afios en la cétedra, en la direccién de la carrera de Médico Legista y del Instituto Médico Legal de Rosario, Cabe mencionar que los estudios y publicaciones en medicina legal ad- quirieron calidad cientifica a partir de mediados del siglo pasado, siendo sus promotores en la Argentina N. Rojas [1] y B. Bonnet [2]. Actualmente, en nuestro pais, existen numerosos libros de buen nivel que tratan diversos as- pectos de la medicina legal, que se mencionan en la bibliografia. La evidencia cientifica en los delitos sexuales proviene de dos fuentes: una médica y otra del laboratorio. La primera consiste en las historias clinicas y en lexamen de la victima y del agresor. Los anélisis de laboratorio incluyen el es- ‘tudio del material obtenido en la victima, en el agresor y en el lugar del hecho. Este capitulo se refiere a la informacién relacionada con los delitos sexuales tanto en el adulto como en los nifos. Estas modalidades se tratan por separado4 ‘MANUAL De EVIDENCIA CieNTiICca porque difieren en sus aspectos y en su modo de exploracién. También se incluye el desarrollo de métodos que puedan llevar ala identificacién del agresor [3] Los casos de delitos sexuales deben ser encarados por personal policial y por médicos legistas con experiencia. Debe evitarse que su accionar inapro- piado empeore el estado psiquico de la victima, Es necesario destacar la im- portancia de la coordinacién de los investigadores (policia, médicos legistas ylaboratorio). Respecto de la policia, a continuacién se transcribird y se tra- duciré un segmento del texto Sexual assault evidence del Departamento de Justicia de los Estados Unidos de América [3]: Debe brindarse entrenamiento especalizado en el manejo de los casas de agresiones sexuales al personal policial interviniente. El entrenamiento tiene que estar focaicado en ayudar a la poicia a entender el comportamiento dela vctima Los investigadores deben ser sensibles ala situaciOn y estado mental de esta, y deben tener una conducta adecuada sobre el caso, especialmente cen os primeros contactos con el denunciante. El enfrenamiento debe también {familtarizar al personal con las protocols y con los procedimientos que deben seguirse, asi como con las notfcaciones que deban realizarse. Los delitos sexuales constituyen manifestaciones de la agresividad huma- na existente desde los tiempos antiguos. En los tiltimos afios, se ha puesto en evidencia una creciente incidencia, especialmente en los nifios, lo que ha motivado la realizacién de numerosos estudios y la aplicacién de sistemas de prevencidn [4]. EI ntimero de condenas es minimo comparad con el nimero de denuncias realizadas. En parte, esto es atribuible a la dificultad que tienen los jueces de disponer de pruebas que permitan fundamentar una sentencia, Las deficiencias en el examen del lugar del hecho, los exémenes fisicos incom- pletos y los estudios de laboratorio no realizados o deficientes dificultan la obtencién de evidencias cientificas que sean iitiles para el juez. Este capitulo tiene la intencién primordial de organizar el requerimiento pericial y la investigacién en este tipo de delitos. 3.1. EPIDEMIOLOGIA La epidemiologia es una disciplina de las ciencias dela salud. Se ocupa del estu- io de la distribucién, frecuencia, determinantes,relaciones, predicciones y del control de factores relacionados con la salud y con Ia enfermedad en poblacio- CCCCE CEL CECE CE CECE EGELYU EE ELGEEEEELEEEEEELEYINVESTIGACION DE LOS DBLITOS SEXUALES us ‘nes humanas determinadas, asi como de la identificacién de grupos de riesgo ‘ena poblacién. Se la considera una ciencia bisica en la medicina preventiva, que permite establecer politicas de salud publica. La medicina moderna, espe- cialmente la basada en la evidencia, utiliza métodos epidemiologicos. 1Los delitos sexuales constituyen un problema significativo desde la dptica social, médica y desde la judicial. Es imprescindible abordarlos con un enfo- que epidemiolégico que permita comprender su magnitud, El tema se desa- rrollaré sumariamente, refiriendo por mds detalles a otras obras exhaustivas (5, 6], para dar preferencia a la evidencia cientifica médica y de laboratorio, que constituye el motivo fundamental de este capitulo, 3.1.1. Incidencia El ntimero de denuncias se encuentra en aumento en todos los paises del mundo, tanto en los Estados Unidos de América —donde en los tltimos aos se ha incrementado en 300%— como en Sudafrica, con un millén de mujeres vvioladas anualmente. Las estadisticas son alarmantes y sefialan la magnitud del problema. Se presume que as cifras sean aun mayores si se tiene en cuenta que ‘fan parte de los casos no se denuncian. La informacién dela que se dispone es ‘una expresién distorsionada de una realidad mucho més grave. En la Argenti- na, se dispone de pocos estudios. En Rosario, en los iltimos 8 afios, las denun- S 2 3 3 > > > > 9 ° o > 3 oS 2 9 3 9 9 9 > 3 2 2 2INVESTIGACIGN DE LOS DELITOS SEXUALES 125 Examen fisico general Los objetivos del examen fisico general son establecer el estado de salud del examinado y reunir evidencia cientifica médico-legal para aportar ala inves- tigacién. Dicho examen abarca todo el cuerpo y se realiza de acuerdo con un es- 4quema sistematizado en el que se revisa la zona genital (genitales externos, regién ano rectal, periné, mamas), asi como el resto del cuerpo (examen ex- tragenital o general). En algunos médicos, existe la tendencia de comenzar por y centrar el estu- dio en la zona genital, Esta conducta no es prudente, ya que pueden perderse elementos que son importantes para el diagnéstico. Por otra parte, iniciando la investigacién por el resto del cuerpo, la victima toma confianza con el mé ico, y se facilita la posterior observacién genital. Recomendaciones para el examen Existen una serie de pautas respecto del examen, que deben cumplimentarse (32, 33, 34,3 5]: —el examen se efectuard en un consultorio que asegure privacidad, pro- visto de una buena camilla ginecolégica, iluminacién adecuada, ins- trumental necesario, guantes, material para recoger muestras, cAmara fotografica y, sies posible, luz de Wood y de un colposcopio. La presen- cia de una enfermera u otro colega es importante por lasrazones que se hhan explicado anteriormente; —Ia persona que seré examinada deberd pararse encima de una hoja de papel o de una tela blanca y debers quitarse la ropa con lentitud, sa- cudiendo ligeramente la prenda sobre dicho papel o tela. Esto permite ue pelos, fibras u otras substancias que se desprendan de la vestimenta © del cuerpo puedan recogerse y ser enviados al laboratorio; —para no afectar el pudor de la mujer, es conveniente proveerla de una bata o cubrirla con una sabana, lo que permite el estudio del cuerpo por zonas. La eventual resistencia de la victima a ser examinada pue- de deberse a vergitenza, a no estar higienizada, a tener hemorragia 0 menstruacién; —la observaci6n debe ser tan precoz como sea posible, ya que con el tiempo las lesiones cambian de aspecto o desaparecen; —dlestudio del cuerpo debe ser efectuado con buena iluminacién. Puede ayudarse con una lupa para observar lesiones o manchas, o para bus-126 MANUAL DE EVIDENCIA CIENTIFICA car pelos ajenos. Las lesiones se fotografian con una cémara con flash circular (que evita las sombras). Es conveniente tener estandarizada la técnica fotogréfica y evitar improvisaciones que signifiquen una defi- ciente documentacién; —si el estado de salud de la victima es critico, se pospone el examen médico-legal y sela deriva a un centro hospitalario para su inmediato tratamiento. Datos que se deberan obtener a. Desarrollo misculo-esquelético, estatura y peso. Esta informacién es importante para establecer la capacidad fisica dela vvictima para resist la agresién. ». ;Concnerda la edad aparente con la cronolégica? Este es un aspecto que suele ser solicitado por los jueces para evaluar la situacin que se investiga. ¢. Estado del peinado y del maquillaje. Sise trata de un hecho ocurtido poco antes del examen, estos aspectos aportan interesante informacién sobre la existencia de resistencia por parte de la victima, 4. Comprobacién de manchas de sangre, esperma o de otras. e. Presencia de lesiones. Lesiones. Incidencia y jerarquia La incidencia y jerarquia de las lesiones comprobables por examen general dependen de varios factores, Ciertas lesiones son ineludibles, ocasionadas por el agresor al tratar de dominar a la victima: se encuentran en la boca, cuello, cara anterior e interna de los muslos y en las mutiecas. Si la victima ofrece mucha resistencia, la agresividad se incrementa, y puede haber intento de estrangulacién y heridas de diversa magnitud. Si el agresor es sidico o perverso, produce lesiones intencionales, que se agregan a las anteriores y que pueden llevar a la muerte por estrangulacién, sofocacién o por heridas de arma blanca. Diversos autores concuerdan en que a mayor edad de las victimas las le- siones extragenitales son més importantes [36, 37, 38, 39], lo que es atribuible ‘aque la mujer adulta se defiende activamente cuando es consciente del riesgo {ue corre su vida. En cambio, en las nifias, predominan las lesiones genitales, que pueden ser de suma gravedad. El médico legista debera tener presente la evolucién de las lesiones y eva- CCCCCGCECGCGCCCG EG ECGCG CGE EGGCGE CECE ECE GCUCEECE ECE LEELUELELINVESTIGACION DE LOS DELITOS SEXUALES 27 luar si se ajustan a lo expresado en la anamnesis para descartar que sean ante- riores 0 posteriores al hecho que se denuncia. Puede ocurrir que en el examen no se compruebe ningin tipo de lesién. En este caso, es necesario considerar: —sise trata de una falsa denuncia, —si no se produjeron injurias porque la violacién fue efectuada bajo el ‘efecto de amenazas 0 de intimidacién, ya sea verbal o con exhibicién de armas, — la desproporcién entre la fuerza del agresor y la dela victima, —si las lesiones desaparecieron porque la denuncia de la agresién fue demorada. La descripcién de las lesiones es un aspecto de fundamental importancia. En ocasiones, se tiene acceso a informes incompletos, ya sea porque se omiten detalles sobre las lesiones (Ia exacta ubicacién, el tipo, el estado evolutivo) porque se utiliza terminologia inadecuada, El Tribunal debe ser provisto con los siguientes datos: 4. tipo de lesi6n, empleando los términos que se emplean en la traumato- logia legal [2, 15, 16, 36, 37, 38, 40, 41]. Esta terminologia se detalla en Anexo B - Lesiones; , forma; «. tamafio (medido en unidades métricas); d. estado de cicatrizacién y de evolucién; ¢. posible mecanismo productor de la lesién: golpe de putio, arma blanca o de fuego; f. tiempo de curacién o de incapacidad laboral. Ubicacién dela lesiones En las agresiones sexuales, ls lesiones pueden encontrarse en cualquier parte el cuerpo. Sin embargo, las siguientes son zonas en las que dichas lesiones aparecen preferentemente [5, 6]: Cabeza, Son muy frecuentes las heridas del cuero cabelludo, fracturas de huesos craneanos y hematomas subdurales, resultantes de golpear 1 craneo contra el suelo, Por golpes de puio, se producen equimosis y128 Manat pe EviDeNcta CiEnTiFica hematomas en regién orbitaria, as{ como fracturas de mandibula. Los intentos del agresor para evitar que la victima grite provocan lesiones en Ja mucosa bucal. (Cuello. Son frecuentes las excoriaciones producidas por las ufias del agre- sor, contusiones en forma digital o lesiones tipicas de estrangulamiento, También se observan sugilaciones. ‘Torax. En las gléndulas mamarias, son habituales equimosis, sugilaciones ymordeduras. También se debe investigar la presencia de saliva y de mor- deduras. Ambas pueden ayudar a identificar al agresor. En la espalda, las nalgas yen la cara posterior de los muslos, se pueden hallar excoriaciones debidas ala friccién con un piso éspero. Abdomen. El peso del cuerpo del victimario puede producir hematomas ylesiones viscerales. ‘Miembros superiores. En las mufiecas y manos, se pueden observar le- siones por ligaduras o por las ufias del atacante en sus maniobras para inmovilizar ala victima. Miembros inferiores. En el intento de abordaje sexual, el victimario pue- de ocasionar equimosis, excoriaciones paralelas y lineales por rasguio, y hematomas en fa cara interna de los muslos. Como resultantes de ligadu- ras, se pueden en los tobillos equimosis y excoriaciones. Examen genital A continuacién, debe realizarse el estudio de la regién genital, tarea que es dificultosa pero sumamente importante. La experiencia del observador es un aspecto significativo, asi como también el orden y la metodologéa utilizada. La inmediatez del examen es un elemento importante debido a que, con el trans- currir del tiempo, puede atenuarse o desaparecer evidencia fundamental En esta etapa, es preciso (5, 6] elaborar una historia clinica completa; documentar injurias en vulva, himen y en vagina, y enviar a la examinada para consulta hospitalaria si se encuentran lesiones genitales serias. También es importante orientar a la victima sobre sus eventuales riesgos y sobre los tratamientos disponibles, especialmente respecto del contagio venéreo y del embarazo. CECCE CEL CECE EGC CCG CGE GEG CEU EE CEE EEEULEEEULELELINVESTIGACIGN DE LOS DELITOS SEXUALES 129 Para tener una referencia comiin acerca de la anatom{a femenina, se in- cluye una descripcién técnica en el Anexo C - Anatomia genital femenina. El examen genital se desarrolla con una técnica especifica, que figura en el Anexo D- Técnica del examen genital. El examinador debe seguir un ordenamiento. Recordar que toda manio- bbra manual debe ser precedida de la toma de muestras para el laboratorio. Se aconseja la siguiente secuencia: 1, monte de Venus (peinarlo en busqueda de pelos ajenos), 2. elitoris, 3. labios mayores y menores, 4. horquilla, 5. himen, 6. periné, 7. vagina (teniendo cuidado de no introducir en esta esperma que even- tualmente se encuentre en la vulva). En el examen genital, pueden hallarse diversos tipos de lesiones de inten- sidad variable, dependiendo de las caracteristicas del hecho y de los actores. Se puede observar: —enrojecimiento de la vulva, signo que no tiene valor forense, pero que debe ser registrado; — pequetios desgarros, de pocos milimetros de largo: —hematomas; —excoriaciones, producidas por el roce de las uiias del agresors —heridas, originadas por la desproporcién del didmetro del pene y el de Ja vagina, o por el empleo de objetos contundentes;, —lesiones del himen. Las lesiones del himen son el resultado de un traumatismo por la pene- tracién del pene o de otro elemento. Se produce la rotura del himen hasta su insercién en la vagina, Por acci6n del traumatismo, hay signos inflamatorios ‘o cicatriciales. Por este motivo, los bordes del desgarro son irregulares, gene- ralmente, asimétricos. E| himen puede mostrar hendiduras como caracteristica normal, que se denominan escotaduras. Hay que diferenciarlas de los desgarros, que son hendiduras producidas por el trauma de la penetracién (ver Anexo C - Ana-130 “MANUAL DB EVIDENCIA CIENTIFICA. tomia genital femenina). Las diferencias entre los desgarros y las escotaduras se resumen en la Tabla 3.1. Bscotadura Desgarro Revestimiento epitelio pavimentoso estratificado tejido cicatricial Profundidad solo parte dela membrana hasta a insercién en vagina Bordes regulares Irregulares Disposicién _simétrica asimétrica Infeccién —_noexiste puede haberla Tabla 3.1: Diagndstico diferencial entre desgarro y ecotadura (2, 6,15, 16]. En la Figura 3.1, se muestran las caracteristicas de himenes con desgarro y sin ellos. Para describir la ubicacién de las lesiones en esta zona, es convenien- teel uso del cuadrante horario, criterio empleado internacionalmente. Escotadura ‘en hora 12 Desgarro fen hora 5 Escotaduras yO Figura 3.1: Esquema del himen que muestra la diferencia entre desgarros y escotaduras. CEOGCECECECEECEECEEC EE ECEEGECELLGCELELGEELEUECELEEECLELLLELINVESTIGACIGN DE LOS DELITOS SEXUALES 131 El tiempo de cicatrizacién de los desgarros es un tema en discusién (15, 16], pero puede promediarse en 10 dias. Este periodo se incrementa si hay infeccién. Cuando el himen se desgarra, se producen fragmentos rojos y san- grantes, con presencia de exudado fibroso en el borde. Los fragmentos se van retrayendo y manifiestan todas las etapas del proceso de cicatrizacién. Esto se observa con colposcopio. El estudio histopatol6gico es stil para demostrar este proceso, sobre todo, en cadéveres (15, 16). Posteriormente, los fragmen- tos del himen sufren una transformacién fibrosa llamada car‘inculas mirtifor- ‘mes que, por la actividad sexual protongada o partos, tienden a desaparecer casi completamente. ‘Una vez que se ha producido la cicatrizacién, es imposible determinarla antigiledad dela lesi6n. Existe acuerdo en que un desgarro es reciente cuando presenta signos del proceso inflamatorio (que finaliza a los 10 o12 dfas) y anti- ‘guo cuando se ha cicatrizado (luego de los 12 dias). No se puede discriminar Jos tiempos més alld de ese limite. Los desgarros recientes pueden ser puestos en evidencia mediante el em- pleo de la tintura azul de toluidina al 1%, que colorea el epitelio lesionado. Su empleo no interfiere con la realizacién de estudios de ADN [3]. Generalmente, se acepta que los desgarros se encuentran entre las horas 5 a7 del cuadrante. Cuando el orificio himeneal es anular, se produce en horas 2, 5, 7y en 10;en los semilunares, en horas 4 y en 8; yen los labiados, en horas 6 yen 12 (5, 6, 30, 42]. Los desgarros pueden ser tinicos 0 miltiples. Se debe dejar constancia en el examen si el desgarro es sangrante y de la etapa del proceso de cicatrizacién en que se encuentra. La hemorragia suele ser de poca intensidad, pero en ancianas puede ser muy importante y grave. Se debe diferenciar de lesiones vaginales y descartar que se trate del sangrado menstrual. En penetraciones incompletas, se pueden observar desgarros parciales ‘que se distinguen de las escotaduras porque se observa proceso inflamatorio ohemorragia. La integridad del himen no se reconstituye. Cada fragmento cicatriza por separado, No se produce su unién como puede ocurrir en la piel. Si el himen ha sido suturado quirdrgicamente (operacién cada vez. mds frecuente), la ob- servacién minuciosa pondré en evidencia una linea de cicatrizacién [1, 15, 16, 33, 36]. En el himen complaciente o dilatable, el coito puede realizarse sin que se produzcan desgarros, ya sea por poseer un orificio grande (mayor de 2 cm) 0 porque no se rompa debido a su especial elasticidad, Selo ha observado inclu-132 ‘MANUAL DE EVIDENCIA CIENTIEICA so en mujeres con parto reciente, en niflas que se masturban frecuentemente yen los himenes con orifico anular, semilunar 0 labiado con orla menor a2 ‘mm. Su incidencia se hallarfa entre el 2% y el 20%, cifra no despreciable y que debe ser tenida en cuenta. El perito en esta circunstancia tinicamente puede referir la existencia de un himen integro, pero no de virginidad [27]. La presencia de desgarros no permite hacer diagnéstico de agresién sexual, dado que este puede deberse a otras causas. Entre los motivos que pueden producir desgarros del himen, se mencionan: —coitos consentidos, —introduccién de objetos en la vaginal, — resultado de la actividad médica, —accidentes, como las caidas con las piernas separadas a horcajadas sobre ‘un objeto duro y saliente, — elejercicio fisico, la danza, los deportes, como la equitacién, son consi- deradas posibilidades (muy remotas) de ruptura del himen. Es importante establecer el significado de algunos términos que son em- pleados en relacién con Jos exémenes del himen. Virgen. Es la mujer que no ha tenido relaciones sexuales con penetraci6n. Se relaciona popularmente con el himen intacto, sin desgarros ni ruptura de la membrana [2]. Este hecho hace presumir que la examinada no ha mantenido relaciones sexuales. Desflorada. Se dice de la mujer con desgarros himeneales, que pueden haber sido producidos por coito 0 por otros factores mencionados. La desfloraciOn puede ser reciente o antigua. Habito de coito, Describe aquellas mujeres en las cuales, por actividad sexual partos, o ambos se observan cartinculas mirtiformes en el orficio himeneal 0 no queda ningtin resto del himen. Luego del examen de la vulva debe procederse al examen de la vagina. Debe efectuarse de la siguiente forma: a. extraer muestras del interior de la vagina, como se describe a conti- nuacién, 1 Debe tenerse en cuenta que las nifias, generalmente, se masturban por frotacién del clitoris y pequefos labios, yno introducen el dedo w objets en vagina, ECCCE CECE GEC EGC GEEEGEGGEGEEEELGGEELELEELELELEINVESTIGACION DE LOS DELITOS SEXUALES 133 b. colocar un espéculo, en caso de ser posible, y obtener muestras de los, fondos de los sacos vaginales, . observar si existen lesiones en la pared vaginal o en el cuello del ditero. Si existe hemorragia, establecer su origen. Las lesiones vaginales pue- deen ser de especial gravedad en las mujeres ancianas, por la friabilidad del epitelio y como resultado del accionar de sidicos. En el interior de la vagina, es posible hallar preservativos, tampones, pa- pel higiénico u otro tipo de objetos. Si los antecedentes del caso y la informacién lograda en la anamnesis orientan hacia la existencia de una agresién sexual pero no se encuentran sig- rnos en el examen genital, niel médico legista ni el magistrado tienen motivos para sorprenderse. Las razones pueden ser alguna de las siguientes: —no ha existido penetracién: el agresor ha realizado inicamente toca- mientos 0 eyaculacién, o ambos en los genitales externos, — que la victima tenga experiencia sexual previa y su himen se encuentre desflorado de antigua data (habitos de coito), — que se trate de un himen complaciente o fécilmente dilatable, — que el agresor haya usado lubricantes. En estas circunstancias, el examen de laboratorio adquiere protagonis- ‘mo. La presencia de esperma intravaginal seiala la existencia de un coito con eyaculacién, Debe tenerse siempre presente que las lesiones genitales no son consecuencia inevitable de una violacién. Su ausencia no debe ser conside- ada existencia de consentimiento 0 ausencia de penetracion (3) En el examen genital, pueden existir errores, como atribuir a una agresién sexual signos o enfermedades que no tengan relacién con esta. En estos casos, resulta crucial la experiencia del observador. Examen anal El examen anal debe ser realizado rutinariamente. Si bien las estadisticas reve- lan que la violaci6n a la mujer por esta via es menos frecuente, su incidencia es importante. Nuestra experiencia revela que el 12% de las mujeres examinadas por penetracién vaginal también habfan sido violadas por via anal. Se ha com- probado que, incluso en nifias menores de 14 afios, la incidencia de los signos de habitualidad al coito anal es importante, lo que sugiere que esta via es comtin para la iniciacién sexual,14 Manvat pe EvIDeNctA CignriFica En los hombres, la incidencia de denuncias de coito anal no consensuado es cinco veces menor que en las mujeres. En nuestra experiencia y la de otros autores [43], el acceso anal en los nifios es sumamente frecuente y constituye tun problema médico-legal significativo. En comunidades cerradas, como las cérceles, es habitual el coito anal en hombres jévenes y maduros. Bl ano es un canal de 1,5 cm a 2,9 cm de largo que se continia con el recto por su extremidad superior y por debajo (a través de su orificio), con la piel que lo rodea. Normalmente, el orificio anal se haya cerrado, formando una hendidura en sentido antero-posterior o, simplemente, un punto circular. Desde allt, parten en forma radiada pliegues cuténeos llamados pliegues ra- diados, los cuales se hacen més evidentes cuando el esfinter anal se contrae y desaparecen cuando se dilata. La piel que rodea al orificio anal se denomina ‘margen del ano y se diferencia de la piel del periné en que es més rosada, hidmeda, lisa y sin pelos. La ptofundidad del ano esté rodeada por los esfinter interno y por el ex- terno. El externo es un misculo estriado voluntario que rodea al esfinter i terno, involuntario. En reposo, el esfinter interno se encuentra contraido y ierra el ano. En el acto de defecacion, se relaja Antes del examen, es importante recabar algunos antecedentes clinicos parala correcta interpretacién de los hallazgos. Es importante conocer la exis- tencia de constipacién o de diarrea, la presencia de hemorroides, el empleo de supositorios o de tratamientos locales y el habito sexual por via anal. Bl examen puede realizarse en la misma posicién, en la camilla que se utiliza para la observacién ginecol6gica. Sin embargo, se obtiene una mejor visién de la regién colocando a la persona en la posicién genupectoral, lama- da también de plegaria mahometana (33, 37, 39, 44, 45]. La secuencia sugerida es la siguiente: 1. Tomar muestras para el laboratorio, frotando con un hisopo la piel del periné, margen del ano y sus bordes. 2. Inspeccionar en biisqueda de diverso tipo de lesiones: heridas, fisuras, 2d 2 3 ro] 7 a 9 3 a 2 3 2 a od 2INVESTIGACION DE LOS DELITOS SEXUALES 158 ‘manos yfisicos de los que disponen los médicos forenses. La encuesta recien- te revela deficiencias en el ntimero de médicos forenses, su categorizacién y fen sus sueldos. Un problema critico es que, en algunos distritos judiciales, no se exige el titulo de médico legista para desenvolverse como médico de la Policia o médico forense. Seguimos considerando, como lo expresé hace varios afios (78], que se trata de una situacién negativa, teniendo en cuenta la idoneidad que brinda el titulo de médico legista. Al respecto, la investigacién que realizéramos sobre los aspectos acadé- micos de la medicina legal en la Argentina y en Latinoamérica demostré que, en nuestro pafs, la situacién es éptima en lo referente a la formacion de médicos legistas. El CONEAU? ha aprobado las carreras de posgrado en ‘Medicina. Legal, que se dictan en el Instituto Universitario CEMIC, Instituto Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad Catélica Argentina, Uni- versidad de Buenos Aires, Universidad del Salvador, Universidad Nacional de Cérdoba, Universidad Nacional General San Martin, Universidad Nacio- nal de Rosario y en la Universidad Nacional de Tucuman. Todas ellas otor- gan titulos oficiales de valor nacional. Por los programas que desarrollan, el rmimero de horas de docencia y por la calidad de los docentes y de los recur- 808 de que disponen, son carreras altamente satisfactorias y cumplimentan ampliamente las exigencias internacionales. En lo referente a los recursos fisicos, la encuesta demostr6, en algunas zonas, las deficiencias en la calidad de las morgues (o su inexistencia), en el personal de auxiliares de autopsia, en los consultorios, en su equipamiento bisico, en la falta de equipos de rayos X y de otros elementos que son funda- ‘mentales para la tarea forense en relacién con las autopsias y con exémenes de delitos sexuales. Muy pocos institutos de medicina legal disponen de la- boratorios de anatomfa patolégica o de laboratorios para anlisis clinicos y toxicologicos. Existen dificultades para la colaboracién fluida con los odon- télogos forenses, médicos psiquiatras y psicdlogos. Teniendo en cuenta el elevado costo de los equipos utilizados en toxicologia y para realizar deter- minaciones de ADN, es razonable que en algunas provincias estos estudios sean derivados a centros especializados. La encuesta demostré que existe una desproporcién significativa entre los recursos con que cuentan la capital de cada provincia con los disponibles en el interior de su territorio, donde la situacién es aun més critica 2 Consejo Nacional de Evaluacién y Acreditacién Universitaria,156 “MANUAL DE EVIDENCIA CrENTEFICA. Para poder cumplimentar la excelencia en la recoleccién de evidencias es necesario: — disponer de médicos legistas, convenientemente entrenados y conoce- dores a fondo del tema que motiva este capitulo, —tener la colaboracién de otros especialistas, como odontélogos, toxicé- logos, psiquiatras y psicélogos orientados hacia la Medicina Legal, ~disponer de consultorios con todos los elementos basicos que se han expuesto para el examen de victimas y de victimarios, y de materiales para recoleccién, embalaje y para envio de muestras, —disponer de morgues adecuadas y provistas de los recursos necesarios. Existe un ntimero significativo de casos en los que las evidencias cientif- cas conduciran a la demostracién de la existencia del delito contra la libertad sexual. Sin embargo, quedan muchas situaciones en las que no existen las men- cionadas evidencias 0 son interpretadas de manera inadecuada, sea en sentido favorable o desfavorable. Precisamente por ello, la situacién ideal de la investigacién de este tipo de delitos requiere de la organizacién y del entrenamiento de equipos multidisci- plinares, que puedan responder adecuadamente. Merecen especial mencién los llamados casos de sumisién quimica, en los que se utiliza un férmaco o droga para conseguir vencer la resistencia de Ja victima, cuando no se logra su colaboracion para la perpetracion del delito. Diversas fuentes alertan de que los casos detectados son solo otra punta del iceberg de la realidad delictual. ‘Como conclusién, se puede afirmar que, una vez més, el juzgador ha de tener en cuenta todos los elementos de prueba de los que pueda valerse. Las pruebas documentales, tesimoniales y periciales deben valorarse en conjunto para tratar de hacer el mejor juicio de la situacién. Pignsese que un caso claro de agresién sexual puede ser con seguridad simulado: una relacién consentida y especialmente intensa, con eyaculacién, puede completarse con alguna lesién extragenital autoproducida, Igualmente, ‘una auténtica agresién sexual puede ocurrir sin que queden evidencias que la acrediten, El juzgador deberd valorar en cada caso la sinceridad de las declaraciones otros instrumentos forenses, tales como las exploraciones psicologicas EECELECEEEEECEECE CECE EEE ECE CECE CEECEGEEELLEECELEELEL157 ANEXO A - PROTOCOLO DEL EXAMEN Dela victima: ENTREVISTA 1. Nombre yapellido. Tipo y mimero de documento, Edad, .Profesién, Grado de instruccion, 5. Cémo se llega ala denuncia: 8) por misma, >) porintermedio dela policia, ©) acompatiada pr familares, 4) scompafada por un amigo, ) otros {6 Nivel socioeconémico, 7. Direecién. Teléfono. veen Debe evitarse que al interrogator y posterior examen result desfovorabler pslgucament paral ictina. Deal la necesidad de expliarie el moto de lat livers tapas del estudio, ANTECEDENTES GINECOLOGICOS 8, Actividad sexual previa al hecho. 9. Nimero de hijos y edades. 10, Enfermedades eintervenciones quirirgicas. -Exdmenes ginecoligicos previo. Enfermedades de transmisién sexual, 11. Menarquia. 12, Ritmo menstrual. Importante informacion para evaluar ls halargos del examen ginecoigico y del laboratovi. Descartar la posibiidad de rupeura yatrogénica dl hirer 13. Fecha dela sltima menstruacién. valuaciin dl posible igo de embarzo. 14, Menopausia. 15, Uso de anticonceptivos. DIU. ANTECEDENTES CL{NICOS 16. Otras enfermedades y operaciones quinirgicas. 17. zEsté sometida a alguna medicacién? 18, ;Se halla en tratamlento psiquistrico? Para prevenrcomplicaciones por esados previos-MaNvAL DE EVIDENCIA CIENTIFICA LA AGRESION 19. Fecha y hora del examen. 20. Fecha y horade laagresién. 21. Actividades posagresién: 4) cambio de ropa, 1) bao, lave genital, 4) avado de dienes oglrgaras, ©) defecacén luego del cto anal, £5 sac tamponesodifragma? 22. Descripeion del lugar del hecho. 23, Descripcién de a agresién: 2) amensza verbal, ) con arma o con oto objeto, ©) tipo de arma, 4) gies con mano o con pie, otro tipo deagresin, £)posibiidad de intoxcacién, B ifuestade?, 1) le sacaon a ropa violetamente? 24, Cantidad de agresores. 25. Relacién de estos con la vitima: 2) eonocidos, by parentes, } desconocides. 26, Descripcién fsica delos agresores. 27. Estado psiquico (en opiniém de la vitima): 4) aleobolzado, 1) ogc, ©) peturbado ment 28. Conducta sexual del agresor: 2) cnt vaginal anal ») oto vainly ana 6) gyal adder fei; ©) cunning Para evalua la evolcin dels lsiones genitalesy extragenitales (por ejemple hematomas desfloracibn). “Important informacion para corelaco- nar lo hallaggosen la ropa yenel cuerpo om los dela ropa y de! laboratorio, ats de tilda para construire reta- to fico yplguio del agresor. CECEEECEELEEL EEE CECEEE CECE EG EGC GEE GCEEEEEELLELELINVESTIGACION DE LOS DELITOS SEXUALES 4) emplen de preservativos ode libricantes; 1) colocacin de objetos ena vaging, reco en laboca: 1) maniobras masturbatoras 1) ghubo mis de un coito; 5) ami obes6 algunas partes del cuerpo, seu, 1 gordi alguna parte de cuerpo, sual? 1 guvoereeiin incompletat; 'm)posiiones durante el acto sexual 1) presencia en los érganos genitals de alguna ca- racteriticaepeca 29, Lavietima jse defendist: 4) laste al agresor,ed6nde, edo uve actiud paiva? 30, Impresin del médico sobre la anamnesis Existen elementos en la narracin que hagan, sospechar que el relato: 4) seaveran, )sea also ea parclalmente iso, 31. La examinada se hallaba: alma, by nervosa, 6) en shock psiquico, 4) jesuna fabulador?, @)atemorizads en relacén con siguiente: + vilador, + parents, + medio soca, 159 Usiiar, em el interogatori, lenguaje corde con el nivel cultural dea vctima Informacion de valor para el posterior ‘examen del sospechso de Ia agresion sexu ‘a examinada puede ment para colo- arse en una mejor stuacn frente a su familia 0 a sus amistades, para evtar venganzas 0 para no parecer mujer de de livia, Dexconfar de ls relatos may serenosy enos de deals ‘VESTIMENTA 32, {Leva puesto algin tipo de ropa lamativa? 33, La ropa esté desgarradao presenta cortes?, sdondet,ifaltan botones? 34, Presenta manchas que parecen ser de: sangre,160 ) semen, oie, A) sped, aso, Notas, -MANvAt be Bvipencia Clewrisica EXAMEN F{SICO GENERAL 35, Talla, 36. Peso. 37. Desarrollo puberal. Grado en la escala de Tanner. 38, :Coincidela edad aparente con la real? EXAMEN EXTERNO jones: a investigaion tiene dos objetvos: 2) encabers; by encuello, en tax, mamas; en abdomen: ‘en exremiades, musos, mutecas; ‘ennalges. Especifique os tipos de lesiones 40, Signos de mordedura. :Déndet 41. Uas: a) as, b) contenido, 42, Cronologia de las lesionesy estado evolativo, foreseydnca Dribirminwiosanen te as lesions y fotografie, Tatar de cesar meaniamo de prado Fotografia las lesions para comparar as caractrtcasdentarias con las del pre sunt agresor. A contenido de as whas es especiadmente ti para determinar el ADN de agresor. Importante para establcer la veracidad dela acusacién. EXAMEN CLINICO 43. Examen semiolégico: 2) gnosis, ©) deginosintrashdoninals, 6) examen resol. CELE EEEEEELELEGCEELEELEECELUGELELEEELELELELELELEULINVESTIGACION DE 10S DELITOS SEXUALES “44, Estudios complementarios: 2) ratiloga, by tomografia computa oresonancia magnética, «)andlsis de aboratorio de urgencia, EXAMEN GENITAL 161 45, Examen: 4) del monte de Venus, existencia de pelos extraos 1) de los labios mayors y de los menores; )delvestibula 46, Examen del himen: sconveninteefcuarocon lt ayuda de )escotaduras, pac colposcopio, Para la desripcién de Dydesgaros, Ia bicaién de esones,emplear el crit ©) hemorragia (minima/abundanteinoexistente), | rio del cuadrant rare, <2) oriicio himeneal(forma/tamato), Tatar deevaluar sos dxgaros pueden «© carinclas (habia de cit), sere resultado de prcticas masturbato £)antgaedad de a desfloracién (recenelamtigs), | ria, traumatismos ode yatrogenia. Botroshallgos 447) Examen genital interno: 2) vagina, itera 48) Signos de enfermedades de transmisién sexual 49) Embarazo. 50) Hemorragias genitales. EXAMEN AN) 51. Hematomas yexcoriaciones en el canal anal. 52, Desgarro del esfinter. 53. Orificio anal: 2) entreabiero, tis del esiner, «) bordes congestionados, 4) erosiones, 2) daloroso al act, AL162 ‘sgno dea distacin anal refs, 6) dmeto del orifco anal 54, Hemorragias y desgarros de rect, '55.Signos de homasexualismo, ‘MANUAL DE EvipENCIA CiENTiFICA EXAMEN PS{QUICO 56. Oligofrenia. 57. Peicoss 58, Personalidad psicopitica:fabulacién. 59, Signos del sindrome postraumdtco. LABORATORIO 60, Investigacion de esperma: )envaging byenano, recto; enbocs: 2) en ropa, cama; engi en pubis 8) entra partes del cuerpo. 61. Determinacin de grupo sanguineo y de ADN: adensalva, by enesperma )ensangre, enero tg. 62, Se extrajeron pelos dela victimat, se en- contraron pelos probablemente extraiios? 63. InvestigaciOn de enfermedades de transmi- sign sexual: jeuslest, gdénde? 64, Embarazo. Nececidad de dsponer de todos los ele ‘mentos para efctuar los estudios de la- borer, Utiizaién de kts FIRMA DE LOS MEDICOS QUE REALIZARON EL EXAMEN. EE EEE CEE EEE EEG GEE EEE EG EE EEE ECEEULULEELELEELELEINVESTIGACION DE 10S DELITOS SEXUALES 163 Del agresor: DATOS PERSONALES 1. Nombre y apllido. ‘Tipo y mimero de documento. Edad, Estado ch Profesién. Grado de instruccién, Nivel socioeconémico. ‘Tipo de vivienda. Direccién, Teléfono. ACTIVIDAD SEXUAL 8, Frecuencia delas relaciones sexuales. 9. Conducta sexual heterosexual/homosexual/bisexual). 10, Eyaculacién (retardada/precoz/retrégrada). 11, Impotencia selectiva. 12, Masturbacion. 13. Ereccion inadecuada, EXAMEN GENERAL 14. Lesiones producidas por l victims: tipo y lugar EXAMEN GENITAL 15. Pene: ) fouras, escoriacions y edemas en prepuio yen glande, 1) mordeduras, ) presencia de sangre ode materia fecal, <4) presencia en lvl pubian: + de sangre, + deesperma, + depos exratos‘MANUAL DE EVIDENCIA Cimwrisica EXAMEN PS{QUICO 16, Oligofrenia/psicosis/personalidad psicopética/alcoholismo/drogadiccién. LABORATORIO 17. Estudios: 2) de manchas en el pene yen el resto del cuerpo, by de pelos, ) de enfermedades de transmis sexual, 4) de determinacin del grupo sanguineoy de ADN, EE EEUECEEEEEE EEE GE CE EGCEGEE EE ECEEEELEECELEEELEKLE165 ANEXO B - LESIONES En este anexo, se incluye la terminologia de las lesiones y una breve descrip- cidn de estas, de acuerdo a la moderna traumatologia legal [2, 15, 16, 36, 37, 38, 39, 40, 41] Contusién Las contusiones resultan por golpe o por presién de un cuerpo no cortante. No necesariamente son producidas por cuerpos duros. Achaval [36] expresa que los instrumentos productores de lesiones pueden ser los siguientes: —objetos de lanzamiento (piedras, herramientas), —objetos sin movimiento propio (cachiporra, martillo), —objetos con movimiento propio (vehiculos), — elementos naturales del agresor (pies, manos, cabeza), —clementos naturales del ambiente (piso, pared). Las contusiones son resultado tanto del choque de los elementos contra el cuerpo como del cuerpo contra el elemento que la ocasiona. Equimosis El golpe ocasiona la ruptura de capilares debajo de la piel 0 de un epitelio, lo cual produce salida de sangre. Es una lesién eminentemente vital, es decir que el sujeto se encontraba con vida, con circulacién sanguinea, cuando reci- bid el golpe. Sise corta la zona equimética, se observa en el tefido la infiltracién de este ‘con sangre, Esa zona no se borra con el lavado, Puede ser confundida con el fendmeno cadavérico de las livideces, pero en estas la sangre se acumiila en los vasos, no infiltrando los tefidos. Al corte, en las livideces, la sangre fluye yy puede ser lavada con agua. Ciertas enfermedades, como los trastornos de coagulacién, producen lesiones similares. La equimosis puede reproducir la forma del objeto que ha golpeado y per- mitir identificarlo, La presién de los dedos del victimario ocasiona una zona de petequias alargadas, digitadas. Las equimosis varian de color con el transcurrir del tiempo. En las pri- ‘meras horas son de color rosado, acompafiadas de edema, Posteriormente, aparece el “moretén” la zona toma un color negro violéceo, que vira al azul al final de la primera semana. En la segunda semana, la zona aparece de color166 MANUAL De EVIDENCIA Cignrfrica ‘verde, luego amarillo, para finalmente desaparecer. Los cambios de colora- cin se deben a la transformacién quimica de la hemoglobina (pigmento de Ja sangre). La evolucién de los colores es muy variable para cada individuo de acuerdo al estado de la piel, edad, zona del cuerpo, estado de salud ya la eventual influencia de medicamentos 0 de tratamientos locales. Sugilacién Se producen por succién de los labios, en general, localizadas en cuello y en ‘mamas. Evolucionan como las equimosis. Sufusién Se trata de una salida de sangre de los vasos en forma extendida, ocupando el intersticio entre dos tejidos. Es el resultado de una agresién importante, que no solo ha afectado los capilares, sino también a las arteriolas y a las venas. Afecta especialmente los tejidos laxos, como los pérpados o el escroto. ‘Hematoma Los hematomas son derrames sanguineos intensos, por debajo de la dermis, que separan panos anatémicos. Resultan de un trauma intenso con hemorra~ sia capilar, arterial y venosa, Son una coleccién sanguinea que puede contener codgulos en su interior. Son dolorosos pueden infectarse y requerir tratamien- to quirirgico. Si son abundantes y se encuentran sobre un plano éseo, adquieren la for- ‘ma de una bolsa o de un tumor sanguineo. El color evoluciona de la misma forma que la equimos Excoriacién Enesta lesién, hay ruptura de la piel, epidermis y de la dermis. El impacto del elemento que lesiona se hace en forma tangencial, pricticamente paralela, a la superficie de la piel. Se trata de un roce o de una friccién, ocasiona ruptura, secrecién de suero, sangre ¢ inflamacién de los tejidos vecinos, Se forma una costra, que cae entre los 10 y 15 dias Las excoriaciones tipicas son las producidas por un rasguito (“araiiaz0"); el arrastre contra un piso irregular; por la accién de sogas 0 de neumaticos. Algunos objetos contundentes, como cachiporras, cinturones o hebillas, pro- ducen una combinacién de equimosis y de excoriaciones. En los casos en que Ja mujer se ha defendido, se encontraran en el victimario excoriaciones para- lelas, producidas por las ufas. PFECCECECECGCEEECEELELLELELEKLEL CPEVEEEELEECELLELELLELELLLIINVESTIGACION DE LOS DELITOS SEXUALES 167 Un problema importante médico-legal es diferenciar si se trata de una lesion vital. Desde un andlisis visual, con ayuda de lupa, puede observarse en. las excoriaciones vitales la presencia de fendmenos inflamatorios alrededor de lalesién, secrecién y formacién de costra. Histolégicamente, se observan infiltracién de glébulos blancos en los teji- dos y, de acuerdo al tiempo transcurrido, fenémenos de regeneracién (37, 80] Estos fenémenos estn ausentes en las lesiones ocasionadas por arrastre de un cadaver. Bl estudio de las excoriaciones permite establecer la direccién de la friccién y la forma del objeto que causé la lesién [15, 16]. Heridas En las heridas, la lesién va més alla de la piel, afectando planos profundos y, de acuerdo al agente productor y a su forma, reciben varios nombres, que se describen a continuacién: Heridas contusas Se encuentran por encima de un hueso. La resistencia de este plano anatémico hhace que el impacto ocasione rotura de la piel, de bordes poco netos; el fondo es irregular, infltrado con sangre. La observacién con lupa determina la exis- tencia de puentes de tejidos (filetes nerviosos, vasos, fibras) que pasan de un borde al otro de la herida, lo que permite diferenciarlas de las heridas incisas en las que estos puentes no existen, Heridas contuso-cortantes Estas heridas son producidas por el impacto de objetos, como hachas y ma- chetes. Al tener filo, los bordes son nitidos. Existen, ademas, por efecto del golpe, equimosis y contusiones. No hay puentes cuténeos, y cabe la posibili- dad de una importante hemorragia. Mordeduras Las lesiones ocasionadas por los dientes son de defensa 0 de agresién sexual. Son contusas, desgarradas, acompafadas de excoriaciones, equimosis y hasta de arrancamiento de tejidos. Resultan de la combinacién de presién (los dien- tes primero hieren la piel) y de traccién posterior [47] Se observa la forma de los dientes que la han producido. En lo posible, de- ben ser examinadas por el odontélogo legal y fotografiadas. Se puede buscar cen ellas saliva para su envio al laboratorio.168 ‘MANUAL DE EVIDENCIA CIENTIFICA Heridas por arma blanca La descripcién completa excede los propésitos de este capitulo. Se mencio- narén los elementos fundamentales que deben incluirse en un informe. El ‘mismo criterio seré utilizado para las lesiones por arma de fuego, refiriendo al lector que desee mayores detalles y conocimientos alas obras modernas sobre el tema [2, 15, 16, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 47, 80] El informe debe contener la siguiente informacién: a. tipo de herida: + cortante (“tajos"). Por el filo, se desarrolla més en superficie que en profundidad. Tiene bordes netos: +contuso-cortante; +punzo cortante, (herida por pufalada, con uno 0 con dos filos de acuerdo al arma); + punzante, mds extendida en profundidad que en superficie; + desgarrante (producida por vidrios, que generalmente cortan y, ala ver, desgarran), b. caracteristicas de las heridas: sbordes; + presencia de equimosis, excoriaciones, puentes; « presencia y caracteristicas de la coleta de entrada y de salida; + profundidad y direccién. Heridas por arma de fuego Se debe describir: a. otificio de entrada: + mimero, ubicacién, forma y dimensiones; + anillo de Fish, forma y tamafio; + ahumamiento; + tatuajes + quemadura; + signos en el plano della ropa, », trayectoria del proyectil en el cuerpo: + direccién, . orificio de salida: «niimero, forma, bordes, tamatio, 4. proyectil recuperado: +informar sus caracteristicas. GCGEGECECEEELLELELELE & CELLEL ie CELEECECEELEEEEELEELL169 ANEXO C - ANATOM{A GENITAL FEMENINA Con la intencién de faciltar la comprensién del lector no familiatizado con Ja terminologia, se incluye un resumen sobre la anatomia de la regién genital femenina, basado en los criterios expuestos por diversos autores y en tratados de anatomia (5, 6, 15, 16, 30]. El aspecto de los érganos genitales de la mujer varia de acuerdo ala edad y al periodo fisiolégico en el que se encuentra (pubertad, adultez, menopausia). Lo influyen la actividad sexual y el ntimero de partos por via vaginal. Estos aspectos se traducen en modificaciones de la forma, del tamano ¥ del aspecto del himen, de los labios mayores y menores,y de la horquilla. Por ejemplo, en la mujer que ha tenido actividad sexual e hijos, los labios ‘mayores se aplanan y los labios menores sobresalen entre aquellos. En la pos- ‘menopausia (sila mujer no tiene actividad sexual o no se encuentra sometida tratamiento hormonal con estrégenos), el vello pubiano disminuye y es mas fino, los labios mayores se aplanan, el clitoris se achica, la vagina se acorta y angosta, y el epitelio que la recubre se atrofia y se vuelve fragil, Se describen tres partes fundamentales: vulva, himen y vagina (ver Figura 3.2). Figura 3.2: Anatomia del aparato genital femenino.170 Manvat pe Evipencta Centiica Vulva Bs una regidn de forma ovoidea de eje anteroposterior. Se encuentra limitada hacia arriba por la pared anterior del abdomen; hacia abajo, por el periné (su- perficie externa situada antes del ano); y a los costados, por los muslos. La vulva incluye las siguientes estructuras anatémicas: monte pubiano 0 de Venus, labios mayores y menores, vestibulo, hendidura vulvar, meato uri- nario y clitoris Monte pubiano o de Venus Es una eminencia situada por encima del pubis, generalmente de 2a 3m de espesor (depende del grado de obesidad de la mujer). A partir de la pubertad, se cubre de pelo, llamado vello pubiano. Labios mayores Se trata de rebordes de piel que limitan, a derecha y a izquierda, la hendi- dura vulvar, Sus medidas son de 8 a 9 cm de largo y de 2.a 3.cm de espe- sor. Estos rebordes se unen en sus extremos, puntos llamados comisura anterior y posterior. La anterior es poco evidente y continiia con la piel del monte de Venus, En cambio, la posterior (horquilla) es destacada y se contimia hacia abajo con la piel del periné. Labios menores, Estas estructuras son denominadas ninfas. Son dos repliegues cuténeos en sentido anteroposterior. Estén situados dentro de los labios mayores, Tienen de 3 a 3,5 cm de longitud y de 1a 1,5 cm de ancho. Las caras ex- ternas se relacionan con las caras internas de los labios mayores. Las caras internas limitan la hendidura vulvar y, cuando esta cerrada, ambas caras se contactan, Los labios menores se unen en sit extremo superior rodean- do al clitoris, y forman el prepucio o capuchén del clitoris. En la parte inferior, los labios menores se unen originando, por debajo del orificio vaginal, una depresién: la fosa navicular. Clitoris Esta situado en la parte superior de la vulva, por debajo del monte de Ve- nus y por encima del meato urinario, Arriba, esté rodeado porla unin de los labios menores (el capuchén). Es una estructura de 1 a2 cm de largo, ceréctil y de estructura similar al pene. EL CEECECECEEEEELEEELEEL z7GU& CELCELELELELEECELELEEGELLLInVESTIGACION DE LOS DELITOS SEXUALES i ‘Vestibulo Zona de forma triangular limitada por delante por el clitoris; por detrés, por el meato urinario; y a los costados, por los labios menores. Hendidura vulvar Los labios mayores y menores rodean tn espacio llamado hendidura vul- var, que es el orificio de entrada de los érganos genitales internos, Himen ‘Membrana situada en el orificio vulvo-vaginal. Su espesor es de aproximada- ‘mente 1 mm. Su cara externa es epitelio estratificado, que recubre un tejido fibroso y pequefios vasos sanguineos. Su consistencia es variable, puede ser tan tenue como una hoja de cebolla o muy resistente pot mayor desarrollo de las fibras e incluso se ha descrito tefido cartilaginoso, La ausencia de himen es ‘muy rara, menos del 0.3% [5, 6]. Sobre este tema, Kvitko ha hecho un estudio exhaustivo, Referimos el lector que desea mayor informacién a sus obras [30, 42] y alos tratados de Medicina Legal (2, 15, 16, 36, 37, 38, 39] La membrana deja un orificio central que se denomina borde libre. Exis- ten diversas formas del orificio, y la clasificacion se indica en la Figura 3.3. 6660 sinorificio anular_ —semilunar_bilabiado _trilabiado tetralabiado cribiforme —_septado complacientes Figura 3.3: Algunas formas del orificio himeneat.m “MANUAL DE EVIDENCIA CIENTIFICA Coincidimos con la opinién de Almeida [81]: cada mujer tiene un himen que lees caracteristico. Catalogar un himen segiin las formas descriptas ante- riormente es dificultoso, Respecto del didmetro del orificio, se considera que hasta los 5 afios es de aproximadamente 5 mm. En la prepiber, hasta 1 cm (los valores superiores deben hacer sospechar abuso sexual). En la mujer joven, tiene de 1 a2 cm; y en mujeres de mayor edad, puede superar los 2 cm. Se trata de cifras de valor relativo, que deben ser tomadas con reservas, ya que no existe ningtin estudio amplio en una poblacién de mujeres sin actividad sexual previa, En el borde libre, existen normalmente escotaduras, que son entradas {que no legan @ la base de implantacién en la vagina. Son tinicas o miltiples, en general, simétricas, sin procesos inflamatorios ni cicatriciales, de bordes lisos. Es imposible poner en contacto los labios de la escotadura, Cuando existe una accién traumética, el borde se rompe y se originan desgarros. Este hallazgo es importante desde el punto de vista pericial. Las cardinculas mirtiformes son restos del himen, cicatrizados y fibrosos. Se encuentran en mujeres con actividad sexual de larga data o que han tenido partos vaginales. Vagina s un conducto misculo-membranoso que se extiende desde la vulva hasta el ttero, En su extremo inferior, en el orificio vulvo-vaginal, se encuentra el himen, Su extremo superior se une al titero formando los fondos de saco vaginales. En la mujer adulta el conducto vaginal tiene 7 cm de largo en promedio, variando entre 4 cm y 14 cm. Debido a st elasticidad, en el acto sexual puede alargarse de 4 a 5 cm. Esté recubierta por un epitelio estratificado que se modifica por la accién hormonal (estrégeno y progesterona). En la pubertad y en la menopausia, por falta de hormonas, el epitelio es atr6fico. ECEECEGCEEGEEGCEGEELELEELELLEGEL EELEUGEEEELELELEGEEL173 ANEXO D - TECNICA DEL EXAMEN GENITAL Para el examen de la regién genital, como también la anal, es conveniente que el médico legista se juste al siguiente esquema [5,6]: a, observacién de la regién involucrada buscando la existencia de lesiones, b. obtencién de muestras para el laboratorio, ¢. maniobras instrumentales, como la colocacién de un espéculo vaginal. En Ja mujer adulta En la mesa de examen, la mujer se acuesta de espaldas con las nalgas sobresa- liendo del borde de la mesa, con las rodillas flexionadas y con los pies apoya- dos en los estribos (Figura 3.4). Es de utilidad colocar un papel o tela blanca debajo de las nalgas para recoger los pelos ajenos que se desprendan de la regiGn genital. Figura 3.4: Poscion para el examen genital 1a luz tiene que ser excelente, provista por un fotdsforo. Bl uso de una lupa es de gran utilidad. El examen se efectia con la mano enguantada. Para poder observar sin dificultades la regién, se separarén los labios mayores con los dedos pulgar e indice de la mano izquierda. Sila exposicién del himen y de los labios menores no fuera satisfactoria, se recurre @ la llamada maniobra174 MANUAL De EvIDENCIA CrEnrirtca de la rienda [2, 30, 44], que consiste en tirar de los labios mayores hacia abajo y hacia afuera con ambas manos, como se muestra en la Figura 3.5. Sila mujer se encontrara menstruando, es conveniente postergar el estudio. Toda maniobra manual seré precedida por la toma de muestras para el laboratorio. Figura 3.5: Maniobra de la rienda, Enla nina Respecto de las nifias de 8 semanas y hasta 6 afos de edad, convene que se sienten en el regazo de la madre y que esta, con sus manos, le mantenga sepa- radas las piernas. Para nifias mayores, pueden utilizarse las mismas técnicas que para la mujer adulta. También puede emplearse la posicidn de piernas de ana: la examinada, acostada en la camilla, apoya sus talones con las piernas separadas (Figura 3.6). Figura 3.6: Posicién de piermas de rana. EEECEELLEELELLLELELEKE ECELECELGLEGCEEELEEG EEEELEGELGINVESTIGACION DE LOS DELITOS SEXUALES 175 En el examen dela nia, se tendrdn en cuenta los siguientes detalles (5, 6]: a. Es conveniente que se encuentre acompafiada por la madre, a menos «que la nifia se oponga. El presunto agresor no debe estar presente. b. Antes del examen, se explicaré a la nifia el motivo de este la necesidad de que se acueste en la camilla, en qué consiste y la posibilidad de que se tomen fotografias (Ios nifios a los cuales se les han tomado fotografias pornogrificas son muy sensibles al respecto). ¢. Indicarle que no se usarén instrumentos ni maniobras manuales que impliquen dolor, 4. Si la nifia se rehusara al examen, convendrfa suspender el estudio. Vi- bert [51], hace un siglo, manifestaba al respecto: si todas las exhortaciones fracasan, es mejor suspender el examen y no sacar conclusiones de descripciones que se han percibido incompletamente y durante los instantes de inmovitidad de mii, Empleo del colposcopio. Fotografia El colposcopio es un aparato empleado porlos ginecélogos parala observacién del ccuello del itero en la bisqueda de lesiones precancerosas, Dispone de un sistema ptico de aumento y de luz incorporada. Permite tomar fotografias de buena cali- dad. Es uilizado rutinariamente y con éxito por los médicos forenses de diversos paises (3,30, 42]. Es lamentable que en nuestro pais no sea de uso generalizado. ‘Cuando no se dispone de un colposcopio, el médico legista podré recurtir ala fotografia con flash circular y tripode.AIVVIDVVININANNAANAAAINNANANANAANANAAAAAAAA7 ANEXO E - SIGNOS DE MALTRATO INFANTIL, ‘Los signos y sintomas més importantes del maltrato infantil se encuentran de- tallados enla tabla siguiente, ealizada sobre la base de la informacién de varios autores [2,5, 6, 15, 16, 30, 36, 38, 47, 54]. LLESIONES EN LA CABEZA |. Desgarro de frenillos de os labios. Dao en los dents. Hematomas ena regién orbitaria, érdidatraumatica de cabello,lsiones del cuerocabelludo, hematomas debajo del cabello Lesiones en nara yen orcas. Lesiones del sistema nervioso central Hemorragia intracraneal, subdural, edema cerebral Lesionesretinianas,en el humor vitreo, en la cimara anterior del oo. -Hemorragia subconjuntival, edema de céenea, aumento de la presién intraocular. eae LESIONES EN LA PIEL 9. Quemaduras en forma de guante por inmersin en agua cliente; quemaduras de igarrillo, 10, Mordeduras. 11, Hematomas en diversas pares del cuerpo. APARATO DIGESTIVO 12. Vomitos, dares, clcosabdominales. 13, Traumas abdominaes por glpes (pueden ocurrir sin lesiones externas) LESIONES OSEAS 14. Fractura de costilas. 15, Fractura de crineo, 16 Fractura de pelvis de extremidades. 17, Hlevacién del perosio. 18 istencia de varias fracturas, en diversosestadios de evolucén.MANUAL De EvIbeNcIA Cienrisica (CRECIMIENTO 19. Crecimiento subnormal Los golpes producen una hemorragia que separa al petiostio del hueso. A los 15 dias, se osificay se produce laelevacidn del periostio, que se visualiza en las ra- Giografias, Por este motivo, es ineludible la toma de radiografias de todo el cuerpo cuando se sospecha maltrato [82]. Se debe hacer diagnéstico diferencial con algu- nas enfermedades esqueléticas, como la osteomielits, el raquitismo ya sfls. La hemorragia retiniana se observa en el sindrome del nifio sacudido, estado que resulta de agitar al infante en forma violenta, Esta lesin puede estar acompatiada de hemorragias subdurales,fractura de costllas,letargia y de vmitos, sin observarse lesiones externas. La constatacién tinicamente de hemorragias retinianas no justifica el diagnéstico de maltrato infantil. Esimportante correlacionar el relato delos padres acerca del origen delas lesiones con el tipo y con su gravedad. La discordancia debe hacer sospechar la existencia de un cuadro doloso. CEEEECECEGEEEELEELELELEL &179 ANEXO F - ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL Las enfermedades de transmisién sexual (ETS) constituyen un problema rele- vante de salud piblica por su amplia distribucién mundial, elevada incidencia. y por el impacto de sus complicaciones y de sus secuelas. Si bien comparten una via de transmisién comiin, las ETS son causadas por miiltiples agentes y se presentan con manifestaciones clinicas diversas. Los agentes se enumeran en la Tabla 3.5. Clasificacion Especi immunodeficincia humana (VIH) herpes simplex papilomavirus virus ‘moluscocontagiosum hepatitis B hepatitis cilomegalovirus neisseria gonorrhoeae treponema pallidum (fii) sardnerela vaginalis hhaemophilus ducreyi calymmatobacterium granulomatis calmonella ‘icobaeterium avium campylobacer BACTERIAS lama trachomatis. CLAMIDIAS ¥ MICOPLASMAS. mycoplasma hominis reaplasma reayticum HONGOS cindida trichomonas vaginalis ‘land lamblia PARASITOS UNICELULARES lsaspora micrsporiium cenloameba histoltica Tabla 3.5: Agentes etioldgicos de las ETS.180 Manvat De Evipencia Cignririca Los infectados por contacto sexual pueden ser portadores asintométicos (suele suceder en la hepatitis B y C, HIV, stfiis) o suftir manifestaciones ge- nitales o extragenitales. Las manifestaciones genitales pueden ser secrecién uretral, flujo vaginal, lceras, bubones, verrugas o inflamaciones locales. Las extragenitales incluyen enteritis, hepatitis, exantemas, conjuntivits, artrtis, enfermedades asociadas al sida y otros s{ntomas. Las complicaciones y secuelas de las ETS pueden llegar a ser graves. Pue- den tener gran importancia en los nifios, adquirida tanto por transmision peri- natal como por abuso sexual. Las principales complicaciones incluyen la enfer- medad inflamatoria pelviana, esterilidad, embarazo ect6pico, estrechez uretral, sifilis congénita, oftalmia neonatal, herpes diseminado neonatal, hepatopatia cténica, céncer de higado, céncer de cuello uterino y sida. Para el diagnéstico se requiere la evaluacién clinica, estudios microbio- logicos 0 seroldgicos, que varian de acuerdo a las distintas enfermedades y al nivel de complejidad de los laboratorios con que se cuenta. Las caracteristicas, costo y eficacia de los tratamientos difieren para las distintas patologias. Los signos clinicos de algunas ETS se manifiestan en los genitales mientras que otras enfermedades, en zona extragenital. En la Tabla 3.6, se describen las. ETSS con manifestaciones genitales y el procedimiento habitual de diagnosis a partir de los diferentes sindromes. Algunas enfermedades, como la gonorrea y la sfiis, pueden dar manifesta- ciones con localizacién en genitales, asf como también sintomas extragenitales yenfermedades sistémicas. I sida, la hepatitis B y la hepatitis C se manifiestan ‘inicamente de forma extragenital. Se describen a continuacién: VIH-SIDA: Es producido por el virus dela inmunodeficiencia humana. Se trata de una infeccién con un espectro clinico amplio y manifestaciones cli- nicas diversas. La mayoria delos infectados no presentan sintomas y desco- nocen su condicion de portador. El deterioro progresivo de la inmunidad, causado por el VIH, es responsable de las enfermedades que suften estos pacientes, caracterizadas por infecciones oportunistas y algunos tipos de cancer. Se diagnostica con pruebas seroldgicas confirmatorias. Hepatitis B: Es producida por el virus dela hepatitis B (HBV). Las manifestacio- nes clinicas son diversas: asintomdticas, formas fulminantes, hepatitis ictéricas autolimitadas, estado de portador, hepatopatias crénicas y cirrosis. Lainfeccién, ‘se asocia al hepatoma (cincer de higado). Existe vacuna e inmunoglobulinaes- pecifica de alta efcacia, Se diagnostica con pruebas serol6gicas confirmatorias. ce CEOCEECELELGCGEEELELELEL © GE G G EEECLELEEECEEEELINVESTIGACION DE LOS DELITOS SEXUALES 181 Hepatitis C: Bs producida por el virus de la hepatitis C (HCV). Las mani- festaciones clinicas son: formas cronicas, estado de portador y cirrosis. Se diagnostica con pruebas serolégicas confirmatorias. SECRECION URETRAL Sintomas secrecion, ardor miccional ‘Agentes neiseria gonorrhoeae lamydia trachomatis, ureaplasma wrealticum trichomona vaginalis Diagnéstico hisopado uretral o cervical + tincién de Gram + identificacién microbiolégica + sensibilidad antibidtica FLUJO VAGINAL Sintomas flujo vaginal de color, olor o de cantidad anormal Agentes trichomona vaginalis candida albicans gardnerella vaginalis ‘anaerobies (vaginosis bacteriana) Diagnéstico ‘exudado vaginal-hisopado cervical + extendido en fresco con tincién de Gram + identificacion microbiolégica + sensibilidad antibiética ‘ULCERAS GENITALES Sintomas ardor, dolor182 ‘Agentes Diagndstico Manvat pe EvIpeNcta CignriFica ‘reponema pallidum (lies of herpes simplex (ilcera herpética) lamydia trachomatis (linfogranuloma venéreo) ‘haemophilus ducreyi (chancroide) calymmatobacteriuom granulomatis (granuloma inguinal) Clinico, microbiologico y serolbgico + Lies: campo oscuro, IFD, deteccién de anticuerpos no tre- ponémicos (VDRL) y treponémicos (PTA-ABS; MHA-TP) + Herpes: citologia,cultivo, deteccién de antigeno + Haemophilus ducreyi: directo-cultivo + Linfogranuloma venéreo: serologia (de relativa utilidad) Sintomas Agentes Diagnéstico ‘VeRRUGAS vverrugas de ubicacién genital o perianal apiloma virus linico en ocasiones se requierebiopsia PROCTITIS, PROCTOCOLITIS 0 ENTERITIS ‘Sintomas Agentes Diagnéstico tenesmo, dolor anal, secrecion rectal diarrea, dolor abdominal 1. gonorrhoeae, c trachomatis, t. pallidum herpex simple, campylobacter, shiglla centamoeba histoltica, c. trachomatis giardia lamblia citomegalovirus salmonella, isospora, microsporidium linico anoscopia, sigmoidescopia anilisis de materia fecal ee weINVESTIGACION DE LOS DELITOS SEXUALES 183 DERMATITIS PRURIGINOSA Sintomas Picazén Agentes ediculus pubis (sarna) sarcoptesscabiei (adilla) Diagnéstico linico Abuso sexual y ETS La identificacién de las ETS asociadas al abuso sexual tiene gran importancia, tanto para orientar la atencién clinica y psicol6gica del paciente como para evaluar su potencial implicancia legal. Debe considerarse la posibilidad de ‘que estas pudieran haber sido adquiridas en otras circunstancias (antes 0 des- pues del episodio de abuso). En la evaluacién dal riesgo de contagio de la victima, deben tenerse en ‘cuenta ciertas variables, como el tipo de exposicién, el grado de trauma, la contagiosidad de cada una de las ETS o el uso de condén. Debido a que los ‘tiempos de incubacién de los agentes de las ETS varian desde pocos dfas hasta meses, estos petiodos deben tenerse presentes para programar la pesquisa de ‘manifestaciones clinicas ya solicitud de estudios de laboratorio que pudieran revelar el contagio de estas infecciones. E] asesoramiento es un componente esencial por su importancia psico- logica y preventiva, Se debe alertar ala victima sobre los sintomas que hagan sospechar una ETS y sobre la importancia de realizar una consulta inmedia- ta si dichos sintomas aparecen, Las recomendaciones incluyen la abstinencia sexual o uso de preservativo, postergacién de un embarazo planificado y sus- pensién de la lactancia hasta que se complete el tratamiento profilactico, asi como el seguimiento clinico y serolsgico. La decisién de recomendar profilaxis depende de la evaluacion de cada situacién de abuso, Es necesario determinar los posibles riesgos y el beneficio de su indicacién Los regimenes de profilaxis estan claramente normatizados. Las enfer- ‘medades para las cuales se puede ofrecer profilaxis son: gonorrea, clami- Aiasis, sfiis, vaginosis, tricomoniasis, hepatitis B e infeccién por VIH. Si se184 Manvat pe EvipeNcta CrEnriFica, recomienda profilaxis, debe solicitarse el consentimiento informado escrito, aclarando a la victima que no esta comprobada la eficacia del tratamiento y la posible toxicidad de las drogas. ‘Ademés, debe asegurarse el derecho de que la victima reciba asistencia ‘médica, asesoramiento, las drogas elegidas y el seguimiento adecuado, que in- cluye la deteccién de sintomas de infeccién aguda, el seguimiento serolégico, el monitoreo de toxicidad de las drogas y la evaluacién de la adherencia. La identificacién de un agente de transmisin sexual en nifios luego del periodo neonatal sugiere abuso sexual. En el abordaje de esta situacién, hay ‘que tener presente que es prioritario minimizar el trauma para el nifio, Asimis- mo, hay que ser cuidadoso en a interpretacién de os hellazgos del diagnéstico icrobiol6gico 0 serolégico, como se observa en los siguientes ejemplos: —la clamydia trachomatis puede persistir hasta los 3 afios luego del con- tagio perinatal; — para algunas enfermedades, como los condilomas acuminados y la va- ginosis bacteriana, la asociacién con el contacto sexual no es laras —los niios pueden adquirir hepatitis B en el contacto por convivencia (no sexual) con portadores del virus de la hepatitis B. Ante la presencia de manifestaciones que sugieran la presencia de una ETS en un nifio ya consiguiente sospecha de abuso, es importante confirmar los hallazgos. Debido a las consecuencias psicosociales y legales de resultados falsos positivos, se deben utilizar pruebas muy especificas de diagnéstico. La evaluacién inicial y el seguimiento se adaptardn a cada caso. Como esquema orientador, puede considerarse una evaluacién inicial con examen fisico y con toma de muestras, y deben repetirse estos procedimientos a las 2 ya las 12 semanas. Un tinico examen puede ser suficiente si el nifio fue abu- sado por un tiempo prolongado o si el iltimo episodio de abuso sospechado ocurrié mucho antes de la evaluacion médica, Cuando es posible individualizar al agresor, su evaluacién para investi- gar si padece una ETS (anamnesis, examen fisico, estudios microbiolégicos ¥ serol6gicos) es necesaria para identificar los riesgos a los que ha estado expuesta la victima y para dirigir las conductas profilécticas. Por ejemplo, se puede determinar la suspensién de la profilaxis para VIH si el agresor es seronegativo para este virus. ee GEEELEE aaetiee GGEL GEE »ANEXO G - MANEJO DE MUESTRAS 185 Muestra | Utilidad Método de Embalaje recoleccién y almacenado Pelo comparacéncon —]-10 pels cortadas cerca de] sobre de papel otros pelos erat de divers lugares de a cabera espera, lubricate, | Cortar pelos contaminados arogas ientificarpelos | Fenar sobre de papel ADN 10-15 pelos arancados Saliva perma Tomi desava frasco,refrigear Mucosa | espermatoroides | ffotarlacavidedbucalcon | guardarhisopo en bucal Iisopodurante3 minus | Hadar ‘ADN frotarlacavidadbucal con | secara temperatura hisopodurante3 minutos | ambiente, ensobrar enpapel Piel semen, salva ~silamandhaeshimeda, | envasr yetigerar ‘sar hisop seco «sila mancha es sea, usar hisopo himedo Sangre | ADN ‘oan cobre papel defiltro | secaratemperatara ambiente yensobrar drogas $-10,ml desangrevenosa | envasaryrefigerar con anticoagolante Orina droga recoleccém en presencia de | envasaryrefigerar testgo186 Mawvat pe Evipencta Crenristca Uiias evidencias dl + sison larg, cortar ensobrar agresor + sison cons, spar por debejo ‘Teall semen calectarensetotaided | bola depoitileno y sanitaria refigerar ytampén Preservativo | semen, lubricant, | colectaren sutotaidad | cerrarabertura con ADN dela vieima clip guardaren boss de palietileno y refigerar Particulas | reacionarconel | hacer desvstiralavctima | doblar proljamente extraias | agresor sobre una hojade papel | yensobrar Vulva ‘sperma, lubricante | frotar con hisopo embalary etigerar Vagina | esperma lubricant | frotar con hisopo cembalar yrefrigerar Pene células dela vicima | frotar con hisopo secar a temperatura ambiente y ensobrar ‘Ano ‘ADNdelagresor, | frotar con hisopo secara temperature Ibricante ambiente yensobrar Los hisopos deben ser de algod6n. Se debe enviar un hisopo de control, sin usar. Los frascos deben estar limpios. Las costras se raspan con bisturi estéril y se ensobran. Si se recogen pelos extraiios, deben tomarse pelos de la victima que sirvan de comparacién. Es conveniente contar con kits que incluyan todos los elementos necesa- rios para la extraccién de este material y para su conservaci Se debe cumplir estrictamente con la cadena de custodia para evitar pos- teriores impugnaciones. GEGCELEELELLE & GEEELEL Ge 2 > 2INVESTIGACION DE LOS DELITOS SEXUALES 187 Bibliografia [1] Royas N: Medicina legal. EI Ateneo, Buenos Aires (1936). Reimpresiones hasta 1984, [2] Bowwer EFP: Medicina legal. Lépez Libreros. Buenos Aizes (1980). (3] Gaewsstew RE, Lee HC: Sexual assault evidence: national assessment and guide book. 119 paginas. Documento NC} 191837 - US. Department of justice (2001). (Libro difundido Gnicamente por internet: ‘tiplwww.ncrs.gowipefiles ij grants/191837-pd)). {4] Smperstens JA: Mentes que agonizan. 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