PEJABAT PELAJARAN DAERAH JOHOR BAHRU

JKR6365 JLN ABDUL RAHMAN ANDAK

80100 JOHOR BAHRU
TELEFON : 07-2200332 FAKS:07-2235875

MAKLUMAT KUARTERS
No. Rumah

NO. 0402-04 BLOK B

MAKLUMAT PENYEWA
Nama
Jawatan

RUMAH GURU
SMK TMN SUTERA,
JOHOR BAHRU

Alamat

Jabatan /
Kementerian
Alamat Pejabat/
No Telefon

PUAN ANI BT ATAN

GURU PENOLONG
GRED DG41
SMK TMN
SUTERA
JLN PAHLAWAN 4,
TAMAN UNGKU TUN
AMINAH, 81300
SKUDAI, JOHOR
07-5567784

Dengan ini saya melaporkan kerosakan/kehilangan harta benda kuarters yang saya diami.
..
Nama

Tarikh

ANI BT ATAN

BUTIR-BUTIR
KEROSAKAN/KEHILANGAN

Bil

KEDUDUKAN TEMPAT
TERSEBUT
BILIK TIDOR UTAMA
RUANGAN TENGAH ANTARA
LALUAN RUANG TAMU KE BILIK

1.

BUMBUNG BOCOR

2.

PINTU ROSAK MASALAH

ANAI-ANAI

PINTU BILIK UTAMA /

DAPOR

3.

MASALAH TANGKI AIRTEKANAN AIR RENDAH

DAPUR DAN BILIK AIR

Tandatangan Pegawai yang menerima ..

Nama / Cop Jawatan :
Tarikh

ANGGARAN KOS
PEMBAIKAN
(Diisi oleh PPD)