Professional Documents
Culture Documents
Implantologia 2016
Implantologia 2016
KLNLENYOMAT
Fog
center Kutat
Ecto
5 tanfolyambl ll sorozat
Elmleti s gyakorlati kpzs
Minden fogorvosi szakvizsghoz
Vizsgt nem ignyel
Tanfolyamonknt credit pont
Tanfolyamonknti s komplex
oklevelet ad
Szeretne kedvezmnyesen rszt venni tovbbkpzseinken?
Krje 5-10-15 % kedvezmnyre jogost GMC Club krtyjt Oktatsi Kzpontban!
Tanfolyami Naptr
Itt
Implantolgia klnlenyomat
Gspr Medical Center
Kiadja: Dental Press Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.
Informci, hirdetsfelvtel:
Nagy Erika,
telefon: 06-1-202-2994
fax: 06-1-202-2993
IMPRESSZUM
Az jsg internetcme:
www.dental.hu
Terjeszts:
Magyarorszg, Szlovkia, Ukrajna,
Romnia, Hor v torszg, Szerbia
Nyomdai elkszts:
Dental Press Hungary Kft.,
tel.: 06-1-202-2994,
e-mail: grafika@dental.hu
A tudomnyos kzlemnyeket a szerkesztsg lektoroknak adja t vlemnyezsre. Kzls csak egyetrt lektori vlemny, illetve a javasolt mdostsok elvgzst kveten lehetsges.
Nyomdai kivitelezs:
Demax Mvek Nyomdaipari Kft.
Cmlapkp: www.hdwallpapers.in
ISSN 1786-6456
Tisztelt Olvas!
n az Implantolgia cm folyirat klnlenyomatt tartja a kezben. Ebben az anyagban a vilgszerte jdonsgnak szmt mgneses kalapcs ( Magnetic Mallet= MM) alkalmazsnak eddigi tapasztalatairl adunk
kzre sszefoglalt.
A XXI. szzad orvostudomnynak jellemzje a technika fejldse, mely soha nem ltott mdon felgyorsult.
A computerizci, az anyagkutatsok, a robottechnika, majd ezek nemzetkziv vlsa merben j megoldsokhoz, valamint azok gyors elterjedshez vezetett. Az j felfedezsek nem vek, hanem hetek alatt tkerlnek a gyakorlatba. A vilghln keresztl a fld szinte brmelyik pontjra eljutnak percek alatt az j ismeretek.
A fogszati gyrtk, szolgltatk s a pciensek a nemzetkzi piac szerepliv vlnak.
Az orvos-technolgia termelsi rtke vi 15%-kal emelkedik. Egyre nagyobb szmban jelennek meg jabb s
jabb, korszerbb, hatkonyabb berendezsek, eljrsok, anyagok, eszkzk.
Napjaink fogszatban klnsen robbansszer fejlds tapasztalhat az implantolgia, az anyagtan, valamint a lzer alkalmazsa terletn.
Ltjuk a mindennapi gyakorlatban, hogy a pciensek sokszor az orvosoknl, szakdolgozknl gyorsabban szerzik be a napra ksz ismereteiket. Azok a rendelk, melyek nem kvetik a gyors fejlds kvetkeztben ltrejv
j ismereteket, hamar elveszthetik az ignyes pcienseiket, akik akr az internet segtsgvel, de nhny perc
alatt megtallhatjk a legkorszerbb eljrsokat alkalmaz msik fogszati rendelt.
A megfelel szlessg, magassg s formj csontllomny meglte esetn, vagyis ahol az gynevezett
csontknlat bsgesnek rtkelhet, ott ma, a korszer sebszeti eszkzk birtokban, a fogbeltets rutin
fogorvosi beavatkozsnak tekinthet.
Tekintettel arra, hogy a rszben vagy teljes mrtkben fogatlann vl pciensek dnt rsze a sajt termszetes fogainak elvesztsekor nemcsak magt a fogat, hanem ezzel egytt a processus alveolrist is jelents
mrtkben elveszti, a kis csontknlat implantcira jelentkez esetek szma igen jelents.
Az j eszkzk, eljrsok, technikk fejldsvel a rgebben remnytelennek s megoldhatatlannak ltsz esetekben is mr lehetsg nylik a fogbeltetsre, gy mind a pciensek, mind a fogorvosok, a szjsebszek, az
implantolgival foglalkoz szakemberek ezeket fejlesztseket fokozott figyelemmel s egyre nagyobb bizakodssal figyelik.
Az jabb s jabb csontmegmunkl eszkzk s technikk folyamatos megjelense gy meghatroz jelentsgre tett szert a dentlis implantolgia fejldsben. Az MM projekt kapcsn sszehasonltottuk a csontmegmunkls kzi-, forg-, piezo-, lzer- eszkzei, valamint a mgneses kalapcs alkalmazsi lehetsgeit,
elnyeit s htrnyait, s a klnbz implantolgiai esetek javasolt protokolljait. Az eredmnyek sszegzse
folyamatban van, ezt hamarosan nagyobb terjedelemben is publiklni fogjuk.
Jelen anyagban egy rvid ttekintsre vllalkoztunk a mgneses kalapcs implantolgiai alkalmazsrl.
Dr. Gspr Lajos az orvostudomny kandidtusa
Gspr Medical Center Budapest
1. bra: A MM-mel az
ts ereje 6-7-szerese a
hagyomnyos vs-kalapcsnak, elrheti
4-es fokozatban a
260-as Newton rtket,
a hagyomnyos eszkz
maximum 40-es Newton rtkvel szemben.
Az ts ereje 1-2-3-4
fokozatban llthat. A
mindennapi munkhoz
ltalban kiindulsknt
a 2-es fokozat megfelel, csak ritkbb esetben,
kifejezetten kemny
csont esetn szksges a 3-as vagy a 4-es
fokozat alkalmazsa.
2. bra: Az tsi er s
az tsi idtartam sszefggse. Az MM-mel
az ts ideje -e a hagyomnyos kalapcss vs-ts maximlis
sebessgnek. Vagyis
az MM 4-szer gyorsabb. Ez a magyarzata, hogy a beteg az MM
ts okozta rzkdst
kevsb vagy alig rzi,
annak gyorsasga miatt. Az 1-es fokozatban
75N, a 2-esben 90 N, a
3-asban 130 N, a 4-esben 260 N maximlis
er kifejtse rhet el.
Implantolgia
1. bra
ts erssge, ehhez csatlakozik egy sterilizlhat kzi darab, melybe klnbz, cserlhet
vgek rgzthetek. Lbpedllal lehet a kalapcsot mkdsbe hozni.
(Meta Ergonomica/2015).
A MM alkalmazs tsi ereje 4 fokozatban llthat a kszlken: 75-90-130-260 kp. Ez a
hagyomnyos kalapcs, legfeljebb 40 kp-os
erejvel szemben sokszoros (6-7 szeres) hatkonysgot jelent.
A hagyomnyos kalapccsal vgezhet leggyorsabb ts kb. 350-400 microsecundum,
ezzel szemben a MM ts idtartama ennek
negyede-tde. Az tsi impulzus rendkvl gyors, mintegy 80-100 microsecundum. A
rendkvl rvid idtartamnak s az l szervezet gyors impulzusokkal szembeni tehetetlensgnek ksznheten - a relatve nagy erej
ts ellenre - a beteg szmra csak minimlis kellemetlensg rezhet. Jelentsen kisebb
tst lehet rezni, mint hagyomnyos kalapcs s vs esetn. Elkerlhet a hagyom-
2. bra
Implantolgia Klnlenyomat
4. bra
3. bra
5. bra
6. bra
7. bra
5. bra: Csontvg
vsvg a hastshoz
tbb mretben ll rendelkezsre, rajta mlysg-jellsi vonalak,
melyek a munka kzben
mutatjk a hasts
mlysgt. A beoszts,
hasonlan az implantolgiai frkhoz, 6-810-12 mm-es mlysget
mutat az egyes mkd
eszkzvgeken.
6. bra: Implanttum-gy elkszt,
tgt sorozat, mlysgjell vonalakkal. A
sorozatban a legvkonyabb 1 mm-es tmrj (tszer vggel),
majd nvekv tmrj
( 2 mm-es, 3 mm-es, 3,3
mm-es ) vgekkel kvetkezik, hasonlan az
implanttum-csontgy
fr sorozathoz. A
tgt sorozat gykrformj implanttum-gyat tgt.
7. bra: A fog- s foggykr eltvolt vgek
klnbz profilokkal
kszlnek. Van kzttk
egyenes, lapos vsformj, van vjt, kerek
felszn, szlesebb s
keskenyebb kivitel
egyarnt.
Implantolgia
8. 1. bra: 61 ves
nbeteg bal als 5-6-os
fognak eltvoltsa
MM-mel. Az 5-s fog
kilaztsa MM extractis vggel.
8. 2. bra: A meglaztott
fog kiemelse csipesszel lehetsges.
8.1. bra
8.2. bra
8. 3. bra: A fogak
minimal invaziv MM-os
eltvoltsa utn a
lgyrszek s a csontstrukturk roncsolsa
minimlis.
8. 4. bra: Azonnali implantci, 3 db
Straumann implanttumot helyeznk az
MM-mel kialakitott
alveolusokba.
8.3. bra
8.4. bra
8.5. bra
8.6. bra
Implantolgia
Implantolgia Klnlenyomat
9.1. bra
9.2. bra
9. 2. bra: Implanttum
-gy preparlsa MM
osteotommal, D3-D4
csont horizontlis expanzi a 24 -25- 26-os
fogak helyn.
9. 3. bra: Straumann
implanttum behelyezse.
9. 4. bra: A 3 darab
implanttum a szjban.
9.3. bra
9.4. bra
9.5. bra
9. 5. bra: A behelyezett
implanttumok rntgen
kontrollja (21-24-2526).
10.1. bra
10.2. bra
10.4. bra
10.3. bra
Implantolgia
11.1. bra
11.2. bra
11.3. bra
11.4. bra
11.5. bra
11.6. bra
12. 1. bra: 38 ves frfi persistl 71-es bal als, els tej metszfoga. Tejfog krl alulfejlett processus alveolris. A processus alveolris lefutsa homor, a gerincltl a mandibula
bzisa fel haladva keskenyedik. Magas rizikj pciens.
12. 3. bra: vatos, fokozatos tgts utn 3,3as Straumann BL tapered SL Activ implanttum
behelyezse. A gerincszlessg 7,3 mm lett.
Implantolgia
Implantolgia Klnlenyomat
13.1. bra
13.2. bra
13.3. bra
Bevatakozs tpusa
Frfi
sszes
26
42
68
Csont-tmrts
26
54
80
20
33
53
11
Arcreg emels
11
14
Gykrcscs reszekci
sszesen
81
149
230
Betegek
Betegszm
Implanttum szm
Frfi
75
174
140
221
sszesen
215
395
Implanttum tpus
Implanttum szm
SGS
289
Straumann
52
MIS
51
Denti
sszesen
395
1. tblzat: A mgneses
kalapccsal elvgzett
beavatkozsok - mtti
tpus szerinti megoszlsa.
2. tblzat: A mgneses
kalapccsal behelyezett
implanttumok esetn
a betegek nemek szerinti megoszlsa
3. tblzat: A mgneses
kalapccsal behelyezett
implanttumok tpusonknti megoszlsa.
Beteganyag s mdszer
A mgneses kalapcsot (MM) 2014. oktber elseje s 2016. februr 28-a kztt alkalmaztuk
- 230 beteg esetben - a Gspr Medical Centerben. A beavatkozsok sorn 81 frfi s 149
n kerlt mttre.
Implantolgia
llcsont
4. tblzat: A mgneses
kalapccsal behelyezett
implanttumok llcsontonknti megoszlsa.
5. tblzat: A mgneses
kalapccsal behelyezett implanttumok
fogcsoportonknti
megoszlsa.
Implanttum szm/%
Maxilla
275
69%
Mandibula
120
31%
sszesen
395 100%
Lokalizci
Implanttum szm/%
Front
97
24%
Premolris
125
32%
Molris
sszesen
14.1. bra
173 44%
395
100%
14.2. bra
14.3. bra
14.4. bra
14.5. bra
14.6. bra
14.7. bra
14.8. bra
10
Implantolgia
Implantolgia Klnlenyomat
14.9. bra
14.10. bra
15.1. bra
15.2. bra
15.3. bra
15.4. bra
Implantolgia
11
Eredmnyek s megllaptsok
1. Mrskelt az egsz koponya rzkdsa a hagyomnyos kalapcs+osteotomhoz kpest.
A rendkvl gyors, egytized msodperces tsek ereje a csont plasztikus formlsban rvnyesl. Az tsektl igen kismrtk a koponya rzkdsa. Az arra nagyon rzkeny pciensek esetn ez termszetesen zavar lehet,
s ugyan gy problmt okozhat, mint a fr
zaja.
A rzkds - arra rzkenyeknl - vkuumos
vagy egyb kiegszt prna alkalmazsval
mrskelhet.
2. Nincs kvetkezmnyes fejfjs, szdls,
hnyinger
A 230 betegbl egy esetben sem fordult el
mtt utni szdls, fejfjs, hnyinger, melyet tbbnyire a hallcsontok elmozdulsa szokott okozni.
3. Az osteotomiban knnyebben elkerlhet a
csontanyag-srsg klnbsgei miatti irnyeltrls
Az MM ltal mkdtetett s elg szilrdan kzben tarthat kzi-darab ritkbban trl el,
illetve halad ferde irnyban, mint a hagyomnyos vs. Ugyanakkor az irny tartsa s a
prhuzamossg biztostsa komoly odafigyelst s gyakorlatot ignyel.
4. Egy kzzel mkdtethet, jobb ltsi viszonyok mellett.
Az MM kismret kzi-darabjt egyszer
kzben tartani, ugyanakkor knyelmes is.
Mind a hagyomnyos frval, mind a piezval
vagy lzerrel vgzett csontmegmunklsnl
folyamatosan szksg van htfolyadkos
mveletre, mely a ltst jelents mrtkben
akadlyozhatja. Ez az MM alkalmazsa esetn nem szksges, minden pillanatban jl
ltunk. Ugyancsak elny az is, hogy a nyllal
s a szjregi flrval dstott spray nem
kerl a mtszemlyzet arcba, szembe,
lgtjaiba.
12
Implantolgia
Implantolgia Klnlenyomat
16.1. bra
16.2. bra
16.3. bra
16.6. bra
16.4. bra
16.5. bra
13
17.1. bra
17.2. bra
17.4. bra
17.3. bra
17.5. bra
17.3. bra: A piezoval
megkezdett hastst az
MM pengjvel folytatjuk, mlytjk 10-12 mm
mlysgig. A lingulis s
a bucclis csontlemezt
sztvlasztjuk vatosan.
17.4. bra: MM osteotommal horizontlis
expanzit vgznk a
tervezett implantcis
helyeken.
17.5. bra: A behelyezett
3 darab SGS 3,75-s
implanttum 10 s 12
mm hosszak.
17.6. bra: Jobb oldalon
4 db, baloldalon 3 db
piezoval asszisztlt, MMmel vgzett horizontlis
expanzi utni implantci rntgenkpe.
14
Implantolgia
17.6. bra
18. Szksg esetn kombinlhat ms eljrsokkal, s a beavatkozs egyik fzisban MMet, a msikban pedig msik eszkzt is lehet
hasznlni (menetvg, piezo, jell csontfr,
szike, lzer, egyb eszkzk).
Kvetkeztetsek
Mgneses kalapcs a csontmegmunklsban,
implantolgiban
Az MM a szjsebszeti s az implantolgiai
rendel szles krben hasznlhat eszkze.
Rizikpciensek s kisebb csontknlat esetn
a csont hastsval s tgtsval kevs csont
vesztesge nlkl lehet implanttum-gyat
kialaktani.
Az MM alkalmazsa - kedvez felszni tulajdonsg implanttummal egytt ( pl. Strau-
Implantolgia Klnlenyomat
18.1. bra
18.2. bra
18.4. bra
18.6. bra
18.7. bra
18.8. bra
18.9. bra
18.10. bra
Irodalom
Crespi, R.: Magnetic mallet in bone remodeling Manuscript, Meta Ergonomica, Milano 2016.1-124.p.
Crespi,R., Cappare, P., Gherlone, E.: A comparison of manual and electrical mallet in maxillary bone condensing for emmediately loaded implants: A randomiozed study. Clin Implant Dent Relat Res. 2012 Aug 15. doi:10.1111/j. 1708-8208.2012.00485.
Csonka,M. -2014/1. Dr. M. Csonka - Flapless technique with Magnetic Mallet - https://www.youtube.com/watch?v=hyqG6l5olTU
Csonka,M.-2014/2 Dr. M. Csonka - Root extraction with Magnetic Mallet-https://www.youtube.com/watch?v=I8tyJl1nmLw
Arduini,L.: - 2014 Dental implant with Magnetic Mallet - https://www.youtube.com/watch?v=ZTbI7UopLjA
Gspr L.: Mgneses kalapcs j eljrs alkalmazsa az implantolgiban. Implantolgia XI. vfolyam, 2014. 2. szm.6-10.o.
Implantolgia
15