Formular Za Porodi Nu

You might also like

Download as pdf or txt
Download as pdf or txt
You are on page 1of 1

FORMULAR ZA PROMJENU/ODABIR LJEKARA PORODINE MEDICINE

/Dr. Aida Udovi- spec. porodine medicine/


IME I PREZIME PACIJENTA

JMBG
/JEDINSTVENI MATINI BROJ/

ADRESA STANOVANJA

LOKALITET AMBULANTE PORODINE


MEDICINE /AKO IMA KARTON/

IME LJEKARA PORODINE MEDICINE

BROJ KARTONA

BROJ TELEFON
SAGLASAN SAM DA ZAVOD ZDRAVSTEVENOG OSIGURANJA PREBACI MEDICINSKU
DOKUMENTACIJU MOG RANIJEG PORODINOG LJEKARA U POLIKLINIKU ATRIJUM!!!
Datum:

Potpis pacijenata:
_______________________

You might also like