POVIENA TEMPERATURA

Niavi Marko
Zejnelagi Redeb

''temperaturna fobija'' (fever phobia)

Posledica nerazumijevanja fiziolokih
mehanizama i uloge febrilnosti u
odbrambenim reakcijama organizma, a
veim dijelom je posledica nesposobnosti
da se razlui uzrok i posledica patolokog
procesa

Svesna termoregulacija
Promjena u ponaanju: poveanom
fizikom aktivnou tj. pojaanim radom
miia, mijenjanjem odjee.

Fizioloka termoregulacija:
I - kojima se mjeri t tela periferni (kutani
termoreceptori daju podatke o t okoline) i
centralni (hipotalamus)
II - efektorni mehanizmi koji se sastoje od
produkcije i odavanja toplote i kojima se tt
odrava u relativno uskim granicama.

Produkcija toplote:
bazalni metabolizam,
rad skeletnih miia,
varenje, apsorpcija hrane
toplo smee masno tkivo

Odavanje toplote se vri:

radijacijom, konvekcijom kondukcijom,
evaporacijom vode sa koe i plua,
eliminacijom CO2
grejanja udahnutog vazduha
fecesom i urinom

Mjerenje tjelesne temperature

aksilarno, rektalno, 3-5min
pre obroka
na prazan eludac
u deteta koje je prethodno mirovalo.

T ne treba meriti vie od 2-3 puta

dnevno, a dete ne treba nikada buditi
radi merenja temperature.

Febrilnou se smatra

t > 37,50C.

umerena - t do 400 C,
visoka - preko 400C,
hiperpireksija- iznad 410C.

Temperatura koja moe biti tetna sama po

sebi je t iznad 41,70

Hiperpireksija
-rijetko infektivnog porijekla kao u sluajevima
fulminantnih infekcija i infekcija CNS-a
-esti uzroci hiperpireksije su razni poremeaji
CNS-a, ''toplotni udar'' i neke vrste trovanja
atropin, acetil-salicilna kiselina.

Temperatura utie na:

- proliferaciju humanih limfocita
- poveava baktericidnu mo polimorfonukleara
protiv E. Coli, salmonele, listerie monocytogenes
- humani Le proizvode veu koliinu faktora
inhibicije migracije leukocita (LIF).
- antivirusna aktivnost humanog interferona se
pojaava (najaa je na 400C )

Bez febrilne reakcije odbrana organizma bila

bi u velikoj meri smanjena i liena celularnog
imunog odgovora

Stanja u kojima febrilnost nije poeljna

- poviena t poveava metabolike procese
- poveava potronju O2,
- poveava produkciju CO2
- ako traje dugo moe doi do malnutricije u inae slabo
uhranjenih osoba
- moe da dovede do srane insuficijencije u bolesnika sa
sranim oboljenjem ili hroninom anemijom
- do plune insuficijencije kod onih sa HPB
- metabolike nestabilnosti kod dece sa dijabetes melitusom
ili uroenom metabolikom boleu
- povredama i oboljenjima CNS-a,
- u dece sa febrilnim konvulzijama.

Od sve febrilne dece samo 3-4% dobije febrilne konvulzije.

-obino bez posledica,

-prvi napad nemogue predvideti
- obino roditelji dece sa febrilnim konvulzijama ne primete
pre napada da dete ima povienu t.
-t brzo raste i predisponirano dete sa niim konvulzivnim
pragom ---moe dobiti konvulzije i pri malim povienjima t.
Osim ovih nekoliko izuzetaka iznosi se u novijoj literaturi da
poviena t blagog i umerenog stepena ne samo da nije tetna
ve je i korisna u odbrani organizma od infekcije.

- najee infektivnog porekla :virusi, bakterije, gljivice,

ree protozoe.
- u sklopu sistemskih bolesti vezivnog tkiva
- kolagenih bolesti (reumatoidni artritis, reumatska
groznica, SEL, poliarteritis nodosa, dermatomiozitis,
Crohnova bolest...),
- neoplazmi (npr. Leukemija, Hodgkinov limfom,
neuroblastom, Ewingov sarkom),
- metaboliki uzroci (insipidni dijabetes, hipertireoidizam),
- alergije na lekove, oteenja i bolesti CNS-a, hemolitika
anemija,
- pretopljavanje.

Lijeenje poviene tt
Za primjenu antibiotika u febrilnog deteta vai staro
pravilo antibiotici se NE DAJU u sluaju poviene
temperature iji etioloki uzrok nije poznat.
Antibioici ne smanjuju uestalost bakterijskih
komplikacija nakon virusnih oboljena.

Lijeenje poviene tt
''Slijepo'' davanje antibiotika ima vie nepovoljnih efekata:
1) maskiraju fizike znake lokalizacije infekcije i
produavaju vreme za dijagnozu bolesti,
2) onemoguavaju naknadna bakterioloka ispitivanja,
3) pospeuju pojavu neeljene rezistencije
4) mogu biti direktan uzronik prolongirane t sluaj
alergije na lekove,
5) imaju potencijalno toksike i druge neeljene efekte i
6) od znaaja je nepovoljan ekonosmki uinak ovakvog
ponaanja.

Lijeenje poviene tt - opte mjere

Hidracija
Dijeta
Odijevanje
Fizika aktivnost
Sedacija -se ne preporuuje, moe kod jako
uznemirene djece koji ispoljavaju ''febrilni
delirijum''.
Temperature do 410C ne moraju obavezno da se
sniavaju. Ako dijete dobro podnosi povienu t, opte
mere mogu biti dovoljne.

Lijeenje poviene tt - hemijske

mjere
- antipiretici t > 390C (zadovoljavajui je pad t na 38-390C)
-acetiminofen, aspirin i nesteroidni antiinflamatorni agens
(ibuprofen)
-ostali antipiretici su neporedivo toksiniji ili imaju sem
antipiretikog delovanja i hipotermiko dejstvo

Pirazolonski derivati (Novalgetol, Analgin)

-uestalost tetnih reakcija je u 1% bolesnika (reakcija
alergijske prirode i ne zavisi od veliine primenjene doze)
- leukopenija, aplastina anemija i agranulocitoza,
oteenje jetre, eroziju sluznice eludca i duodenuma sa
krvavljenjem, nekroza renalnih tubula, nekrozua
nadbubrenih lezda, eksfolijativni dermatitis
Ne treba upotrebljavati ove lekove u antipiretske svrhe

Acetaminofen, aspirin i nesteroidni

antiinflamatorni agens (ibuprofen)
- inhibiraju sintezu prostaglandina E ''podeenost''
hipotalamusnog termostata vraa se na normalan nivo
- deluju samo u toku febrilnosti,
- ne utiu na ''normalnu temperaturu'',
- nemaju ni hipotermiko dejstvo.

Terapijska doza

- acetaminofen je 10-15mg/kg na 4-6 asa,

- ibuprofen 5-10mg/kg svakih 6-8 sati
- aspirin se ne preporuuje protiv poviene t
(zato to je udruen sa Reye Sy u djece i adolescenata)

tetni efekti

Terapijske doze bez tetnih efekata.

- acetaminofen- dugotrajna upotreba moe da
dovede do oteenja bubrega, a predoziranje
moe da uzrokuje akutnu nekrozu jetre

tetni efekti
- ibuprofena - dispepsija, gastrointerstinalno
krvavljenja, redukcija renalnoh protoka, retko
aseptiki meningitis, oteenje jetre ili
aplastina anemija.
Ako je pojedinana doza leka vea, razmak
izmeu dve doze mora biti vei.

Lijeenje poviene tt - fizike mjere

- trljanje i kupanje u mlakoj vodi
- frikcije alkoholom i hladnom vodom se ne
preporuuju jer dovode do periferne
vazokonstrikcije koja ometa odavanje toplote,
neprijatne su i mogu da dovedu do kolapsa,
naroito u male djece, a zabeleena su trovanja
alkoholnim parama.

Lijeenje poviene tt - fizike mjere

kupajem u mlakoj vodi odvodi se toplota iz tela i ne
nadrauju se povrni termoreceptori

Najbolje je fizike metode smanjivanja temperature

primeniti oko pola sata posle antipiretika, kada je dolo
do vazodilatacije perifernih krvnih sudova.
Fizike metode nije potrebno primenjivati ako t ne
prelazi 400C.

Antipiretici se preporuuju kod dece sa visokim

rizikom koja imaju:

- hroninu kardiopulmonalnu bolest,

- metaboliku bolest,
- neuroloku bolest ,
- u riziku su da dobiju febrilne konvulzije.