CASAL EMiLi JUNCADELLA 2016
‘NOM NEN/A I COGNOM 2" COGNOM
ADRECA DATA NATEMENT
TELEFON OBI ESCOLA CURS
EMAIL (NOM PARES
DATES 1 HORARIS (ARC Ame UNA" LS CASELLES CUE CLG)
iesenanm | eesemunn [ 3+ semann [esenowa [serena [ ersemana | 7 swann | osama | pac
Br esjuny | eT iunyat | Ovalos | Atatts | Wat2e | e5al2Z9 | Bagostal | O5al09 | sermana
(2dies)” | onsutio | sutiot | autiot | auto | “sutiot_| ozdeset_| set
soon sx00 | ete 52.006
3:00 15:00 | 336 182,006
5:00 16:90 | 396 97,006.
8:00-9:00 se 13,006
sso1600 | St 13.006
EL preu/dia # acolida puntal ser de 3 Euros pauats el mateic di Total a pager
DIA LIMIT PER FER L'INGRES DE RESERVA DE PLACA: 09 DE JUNY
BANC SABADELL : £595 0081 5029 16 0002312040
as BIKES notfcdes bons de 15 is tndan un abonament del 75% de "import ttl oborat.
Les BAIKES notificades amb menys de 15 dies tindron un obonament del 50% del" import total obonet.
INFORMACIG SANITARIA BASICA
(en fulsadjunts podeu fer eribarquasevol dada oinformacié que ceeu oporti que conegui el decor de Coctivitat)
Te algun tipus d'al-Lérgia alimentaria st NO
‘uina?
Pateix alguna malaltia que comport risc per la seva salut? st No
Quina?
En cas de fabre alta, se 0 pot administrar algun medicament? oT NO
Quin
Altres observacions Finterés
CAL PORTAR UNA FOTOCOPIA DEL CARNET DE VACUNACIO I TARGETA SANITARIA
‘AUTORITZACTO DEL PARE, MARE 0 TUTOR
En/ amb ONT - autoritza al seu fil /filla
Na ne
a assistir a Vactivitat sol-licitada, sota les condicions establertes.
En/ amb ONT - autoritza al seu fil /filla
Na ne
a sortir ales fotos i publicacions del Casal a tots els mitjans digitals que UAE Sant Andreu fa servir per a la difusié i
promoci6 del casal .
www.aesantandreu.org
www.aesantandreu.blogspot.com
ueva@aesantandreu.org
93.346.46.01