KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

BORANG PELEPASAN TANGGUNGAN

ke BENGKEL ROBOTIK (SASBADI) UNTUK SEKOLAH-SEKOLAH
DAERAH TIMUR LAUT & BARAT DAYA 2016
Saya / kami (nama ibu bapa atau penjaga).............................................................................dengan ini
memberi kebenaran kepada (nama anak)............................................................................................... no.
sijil lahir................................. dari Sekolah Kebangsaan Jalan Residensi, Negeri Pulau Pinang untuk
menyertai BENGKEL ROBOTIK (SASBADI) UNTUK SEKOLAH-SEKOLAH DAERAH TIMUR
LAUT & BARAT DAYA 2016 yang dikendalikan oleh SASBADI HOLDINGS BERHAD (1022660-T)
pada 11 APRIL 2016 dari 8.00 pagi hingga 1.00 petang

di SMK(A) AL-MASHOOR LELAKI,

PULAU PINANG dengan ini mengaku dan sanggup dengan tidak berubah-ubah bagi pihak saya / kami
dan pihak anak saya / kami mengikut peraturan Surat Pekeliling Ikhtisas Kementerian Pelajaran Malaysia
KP (BS) 8591 / Jld.XIV / (24) bertarikh 10 Oktober 1998, para 3 (C).
Sesungguhnya saya / kami faham bahawa segala langkah keselamatan sepenuhnya akan diambil
oleh pihak penganjur / pengelola bagi mengelakkan dari berlakunya perkara yang tidak diingini dan akan
melakukan tindakan segera bagi pihak ibu bapa / penjaga di atas apa-apa juga insiden dalam tempoh tarikh
dan tempat yang akan dinyatakan di atas.
Saya mengaku anak saya / jagaan saya telah mempunyai Insuran Takaful yang sah yang
diuruskan oleh pihak sekolah tempat di mana anak saya bersekolah.
Nombor telefon saya untuk dihubungi ialah (HP) : .....................................................
(Rumah) : .................................................... (Pejabat) :................................................
Sekian, terima kasih.
Adalah saya yang benar,
...............................................
(Nama :

(No. KP:

Tarikh :

Diakuikan bahawa No. Pendaftaran Insurans Takaful murid nama di atas adalah seperti berikut :
PTP-P0019330-04-DIR-16

Disahkan oleh Guru Besar,

.......................................................
(Nama : SARIFAH NOR AZIAN BINTI SYED AHMAD
(No. KP: 610701-09-5048

)
)

Tarikh :
Cop :