12.

feladat
polsi asszisztens kpzsben rszt vev tanulk szakmai gyakorlatra rkeznek az polsi osztlyra, ahol n dolgozik.
Osztlyvezet fnvr azzal bzza meg, tartson eladst szmukra a haldokl beteg elltsrl!
Eladsa sorn trjen ki a kvetkez szempontokra:
a haldokls szakaszai
a hall jelei
terminlis llapotban lv s haldokl beteg polsa
etikai problmk
haldokl beteg csaldjnak gondozsa
a halott krli teendk, halott ellts
A HALDOKLS
*
Egy Amerikban l svjci pszichiter, Elisabeth Kbler-Ross volt az els, aki a haldokls lelki folyamatt
kln szakaszokra bontotta. Szerinte a haldokls 5 jl elklntett stdiumra oszthat s a haldokl mindegyiken
vgighalad.
Mit rez a beteg a haldokls klnbz fzisaiban?
A haldokls 1. fzisa: Az elutasts
Amikor a beteg megtudja, hogy gygythatatlan a betegsge, akkor egyszeren nem hiszi el. Ez nem lehet igaz! - mondja.
Azonnal az jut az eszbe, hogy biztosan elcserltk a leleteit, vagy tvedtek a vizsglatnl. A beteg ilyenkor mg ereje
teljben van, tudja, hogy kicsit beteg, hiszen ezrt fordult orvoshoz, de annyira nincs rosszul, hogy a hallra, vagy hallos
betegsgre gondoljon. Mg nem tudja, hogy letnek taln ppen az utols aktv idszakt li.
Ez a hrts idszaka, hiszen mg nem kszlt fel arra, hogy szembe nzzen a betegsgvel. Nem szabad t durvn
szembestennk a tnyekkel. Tudnunk kell, hogy amikor a tnyeket elutastja, akkor vdekezik. Azrt bjik a betegsg
slyossgnak tagadsa mg, hogy ert gyjthessen. Pillanatnyilag nem br el tbb informcit a betegsgrl, a vrhat
trtnsekrl.
Ebben az idszakban akkor segtnk neki a legtbbet, ha a lehetsgeket figyelembe vve btortjuk az aktivitsban, de
finoman figyelmeztetjk, ha irrelis terveket sz. A realitsok figyelembe vtele lassan, fokozatosan segti a beteget a tnyek
felismersben.
A haldokls 2. fzisa: A dh
Ha a beteg llapota kismrtkben romlani kezd, vagy annyi ismerete gylt mr ssze a betegsgvel kapcsolatban, hogy sajt
magban beltja: semmi rtelme a tnyek tagadsnak.
Amikor szembesl azzal, hogy az llapota slyos, rendszerint megvltozik a viselkedse: dhss, vdaskodv vlik.
Szzszor felteszi a krdst, amire senki sem tud vlaszolni: Mirt pont velem trtnik mindez?
Gyakori reakci msok vdolsa: nem fedeztk fel idben a betegsgt, pedig volt szrvizsglaton flre kezeltk
lzad mindenki ellen, mert keresi az okot, hogy mirt trtnik ez? Valakire haragudnia kell, s ez a harag s dh a
tehetetlensg rzsbl fakad, nem felttlenl a megvdoltak hibibl (br sajnos nha ez is elfordulhat).
Ez az idszak nagyon nehz a betegnek s a krnyezetnek egyarnt.
Nem kellemes dolog egytt lenni egy dhs s agresszv emberrel. Nha nehz egytt rezni azzal, aki vdaskodik, s
kritizl. Ha azonban megrtjk, hogy mit zen a viselkedsvel, hatkonyan segthetnk neki. Azt zeni: ne hagyj magamra
az rzseimmel, mert nem tudok egyedl megbirkzni velk. Figyelj rm, foglalkozz velem, rezd a ktsgbe essem.
Ebbl addan gy tudunk a segtsgre lenni, ha hagyjuk, hogy felsznre trjn a dhe, a kesersge, s nem haragszunk r,
hanem elfogadjuk t. gy hozzsegthetjk, hogy is elfogadhassa a sajt rzseit, llapott.
A haldokls 3. fzisa: Az alkudozs
A teljes tagads s a klvilg vdolsa utn a beteg figyelme fokozatosan nmagra tereldik.
Az elz szakaszban azt krdezte, mirt ppen neki kell meghalnia, mikor msok jobban rszolgltak erre.
Most mr gy hiszi, hogy bizonyra oka van annak, hogy ppen neki kell meghalnia. Feltmad a bntudat, elkezdi az okokat
a sajt letben keresni. Ez nha racionlis rvekben nyilvnul meg, beltja, hogy nem kellett volna annyit cigarettzni,
annyi alkoholt inni, egszsgesebben kellett volna tpllkozni, tbbet kellett volna mozogni
A beteg felajnlsokat tesz, alkudozni kezd. Mtl nem cigizek, nem iszom alkoholt, tbb zldsget eszem, kocogni kezdek

Ezek a felajnlsok azt zenik: megvltozok, megjavulok, htha gy elkerlm a bneimrt a bntetst.
Megvltozik a magatartsa is. Az agresszv, dhs, kvetelz beteg most kszsgess, egyttmkdv vlik.
Krsei vannak, fohszai vannak: gondoskodst kr, fjdalommentessget, s a sorstl egy utols lehetsget a tllsre.
A beteg ebben az idszakban ers ksztetst rez arra, hogy vgiggondolja az egsz lett, mltjt, s fontos, hogy errl
beszlhessen is. Szksge van arra, hogy elmondhassa vlt vagy vals bneit.
Tudnunk kell, hogy a sok-sok beszddel s a trtnetek ismtlsvel az egyre nvekv szorongst szeretn cskkenteni a
beteg. Akkor nyjtunk neki rtkes segtsget, ha ebben az idszakban figyelmesen meghallgatjuk, s rmutatunk letnek j
cselekedeteire, felemlegetjk a j tulajdonsgait, emberi rtkeit.
A haldokls 4. fzisa: A depresszi
Amikor a beteg szembesl azzal, hogy nincs tovbb, nem lt tbb lehetsget maga eltt, nem maradt remny a gygyulsra
vgtelen szomorsgot rez. Szomorsga a befel fordulstl a slyos depressziig fokozdhat.
Minden nappal egyre fogynak a lehetsgei. Mindennapos, megszokott tevkenysgeit egyre kevsb kpes elltni.
Szaporodnak a panaszai, s eleinte hiba bzott a javulsban, inkbb slyosbodik az llapota. Egyre jobban rszorul a
krnyezetben lk gondoskodsra.
A depresszi msik oka a halllal val szembenzs nehzsgei. A beteg kszkdik a flelmeivel, eszbe jutnak a
rmtrtnetek, amelyek egyesek fjdalmas, gytrelmes hallrl szlnak.

A hall fel vezet utat mindenki egyedl, magnyosan teszi meg, brmennyien is vannak krltte.
Ebben az idszakban a beteget frasztjk a tvolabbi ismersk ltogatsai. Cskken az ignye a beszlgetsekre, nagyokat
hallgat. Egyre tbbet van a fllom llapotban. Mr csak kzeli hozztartozinak csendes jelenltt ignyli. Gondolatait
egyre jobban lekti a titok, amelyet a hall rejteget.
A haldokls 5. fzisa: A belenyugvs
A beteg egyre tbbet gondol kzeled hallra. Alig eszik, keveset beszl, tvolodik az lettl. Nem rdeklik a htkznapi
let esemnyei, lektik a sajt rzsei. llandan fradtnak, gyengnek rzi magt. Napkzben is sokat szendereg.
Legfkppen nyugalomra vgyik.
Fontos, hogy ne mi talljuk ki, mivel segthetnnk a betegnkn, hanem az ignyeit, kvnsgait teljestsk. ltalban tbb
nyugalmat, kevesebb gondoskodst kvn a beteg, de gyakran elfordul jelensg, hogy amikor a hozztartoz azt hiszi,
hogy a beteg elaludt, s csendesen tvozni kszl, akkor megmozdul, utna nyl, kri, hogy maradjon mg.
Ebben az idszakban a szavak helyett a metakommunikci a f szerep: csendesen legynk jelen, simogassuk, fogjuk a
kezt, trlgessk meg a homlokt. A legtbb ember ebben az idszakban mr megbklt a hall gondolatval, felkszlten
vrja azt. Mg egyszer jra li letnek szakaszait, gyakran vannak vzii, amikor halott rokonait vli ltni s hallani. Ez mr
a kzeli hall egyik jele.
Ne feledjk el, hogy a slyos beteg is kpes szeretni, s rzi, ha szeretik. A beteg szinte mindent elveszt: uralmt a teste
felett, ambciit, fggetlensgt, szemlyisgt, jvkpt, sokszor a mltsgt is. A haldokl viselkedse a hallhoz vezet
ton nagyon hasonlt ahhoz, ahogyan letben viselkedett.
A slyos betegnek flelmei vannak: fl, hogy mi lesz vele a halla utn, flti a csaldtagjait, aggdik a bartai miatt. Fl,
hogy elviselhetetlen fjdalmai lesznek, retteg a kiszolgltatottsgtl, a szellemi zavartsgtl.
A haldoklnak szksge van arra a bizonyossgra, hogy nem hagyjk magra. Br a hall olyan lmny, amit mindenki
egyedl l meg, a legteljesebb lelki magnyban, mgis szksge van arra, hogy rezze egy msik ember jelenltt, hogy
valaki elrhet legyen, aki meghallgatja, akinek foghatja a kezt.
A hallt megelz nhny ht rendkvl fontos idszak. A haldoklt s hozztartozit ilyenkor terhel lelki terhek
cskkentse a clja a hall tudomnynak, a tanatolginak. A tudomnyg kiemelked egynisge Elisabeth Kbler-Ross
svjci szrmazs amerikai pszichiter volt, aki vgstdiumban lv betegek haldoklssal kapcsolatos legintimebb
tapasztalatait hallgatta meg. j utat nyitott ezltal a haldoklkkal val bnsmd tern, jelents inspircit adva az amerikai
hospice-mozgalom kibontakozsnak.
Elisabeth Kbler-Ross a londoni St. Christophers Hospice-t tekintette mintnak, amely 1967-ben nylt meg a modernkori
hospice legjelentsebb szemlyisge, Cicely Saunders vezetsvel. a haldokl, daganatos betegek testi s lelki fjdalmt
igyekezett intzmnyben enyhteni. A gondozs szereteten s szeldsgen alapul tudomnyos modelljt lltotta fel az
poltak csaldtagjainak bevonsval. A hospice-ok ksbb mindentt az itt kialaktott alapelveket kvettk, gy Kalkuttai
Terz anya is ennek szellemben alaptott rendet az indiai utckon magukra hagyottan haldoklk gondozsra.
HOSPICE
Napjainkban a vilg 100 orszgban tbb mint nyolcezer hospice mkdik.
Haznkban, 1991-ben a Polcz Alaine ltal vezetett Magyar Hospice Alaptvny megalakulsval jelent meg a hospice
szemllet ellts, 2004-ben pedig megszlettek a hospice tevkenysget meghatroz jogszablyok, s megindult a hospice
szervezetek finanszrozsa. A magyarorszgi hospice szervezetek 1991 s 2009 kztt tbb mint 35 ezer vgstdium beteget
lttak el.A hospice-ellts ignybe vtelre minden csald jogosult, a tarts betegsgben szenved csaldtagok elltsra a
terleti hzipolsi szolglatok s a helyi hospice-ok szakosodtak, ezek mkdsrl a hziorvos nyjthat bvebb
informcit.
Elszr 1975-ben adtk ki Michigan szvetsgi llamban "A haldokl beteg chartj"-t, amely a fldi let utols szakaszhoz
rkezett ember jogait fogalmazza meg:
1.Jogom van, hogy l, rz emberi lnyknt kezeljenek a hallomig.
2.Jogom van mindvgig megrizni a remnyt.
3.Jogom van kifejezni rzelmeimet s benyomsaimat a hallom eltt a magam mdjn.
4.Jogom van rszt venni a kezelsemet illet dntsekben.
5.Jogom van az orvosi s nvri gondozsra akkor is, ha egyrtelm, hogy nem tudnak meggygytani.
6.Jogom van, hogy ne haljak meg egyedl.
7.Jogom van, hogy ne legyenek fjdalmaim.
8.Jogom van, hogy szinte vlaszt kapjak a krdseimre.
9.Jogom van, hogy ne vezessenek flre.
10.Jogom van segtsget kapni a csaldomtl ahhoz, hogy kpes legyek elfogadni a hallomat s a csaldomnak joga van
segtsget kapni ahhoz, hogy jobban elfogadhassa a hallomat.
11.Jogom van bkben s mltsgban meghalni.
12.Jogom van, hogy megrizzem az egynisgemet s hogy ne tljenek el, ha a dntseim nem egyeznek msok
meggyzdsvel.
13.Jogom van, hogy megbeszljem s elmlytsem vallsi s/vagy spiritulis tapasztalataimat anlkl, hogy befolyst
gyakorolnnak rm.
14.Jogom van elvrni, hogy kegyelettel bnjanak a testemmel a hallom utn.
15.Jogom van, hogy empatikus, szakmailag kompetens, jl informlt szemlyek gondozzanak, akik igyekeznek megrteni a
szksgleteimet s akik kpesek elgedettsget tallni abban, hogy hatkonyan tmogatnak abban, amikor szemben llok a
halllal.
A HALL MEGLLAPTSA
*
A klinikai hall llapotban az letjelensgek (kerings, lgzs, agymkds) tmenetileg sznetelnek.

*
Az agyhall llapotban a szemly agya olyan mrtkben krosodik, hogy tbb nem kpes a szervezet
tudatos irnytsra
*
A biolgiai hall az l szervezet mkdsnek teljes s vgleges lellsa.
*
Megklnbztetjk a hall gyanjeleit s biztos (krbonctani) jeleit:
*
A hall gyanjelei
*
mozdulatlansg
*
rendellenes testhelyzet
*
tg pupillk
*
spadtsg, szederjessg
*
hvs br
*
A hall biztos (krbonctani) jelei
*
Korai hullajelensgek
*
hullafoltok (cave: livores flores)
*
hullamerevsg
*
a holttest lehls
*
Ksi hullajelensgek
*
rothads
*
hulla viaszos talakuls
*
mumifikci
AGYHALL MEGLLAPTSA
Az agyhall megllaptsa hrom lpsben megy vgbe. Az els lps annak rgztse, hogy nem llnak-e fenn olyan
tnyezk (pldul mrgezs, gygyszerhats, neuromuscularis blokd, sokkos llapot, metabolikus vagy endokrin eredet
coma, rectalisan mrt 35 C alatti hypothermia, bizonyos gyulladsos idegrendszeri megbetegedsek), melyek az agyhall
megbzhat diagnosztizlst kizrjk.
Msodik lps az agymkds hinynak bizonytsa. Az ezt bizonyt tnetek:
Mly eszmletlensg.
A spontn lgzs hinya s a lgzkzpont bnulsnak apnoe teszttel val igazolhatsga.
Az albbi agytrzsi reflexek mindkt oldali hinya:
pupillareflex
corneareflex
trigeminofacialis fjdalmi reakci
vestibuloocularis reflex (kalorikus ingerlssel)
khgsi reflex
Az agyhall megllaptsnak harmadik lpse a hinyz agyfunkcik irreverzibilitsnak a bizonytsa. Ez megfigyelssel
vagy mszeres vizsglatokkal lehetsges. Ha az agyhall megllaptsra megfigyelst alapoznak, akkor az elrsok egy
bizonyos idtartamot kvetelnek meg, mely alatt agymkdst nem szlelve az agymkds megsznsnek
visszafordthatatlan volta deklarlhat. A magyar szablyozs szerint ez az idtartam jszltteknl t hetes korig 72 ra, t
hetes kortl hrom ves korig 24 ra, hrom vesnl idsebb gyerekek s felnttek esetben elsdleges agykrosods esetn
12 ra, msodlagos agykrosods esetn 72 ra.
Bizonyos mszeres vizsglatokkal azonban, melyek az agyi vrkerings hinynak kimutatsn alapulnak, az agymkds
visszafordthatatlan hinya sokkal rvidebb id alatt is megllapthat.
A magyar trvny hromtag orvosi bizottsgot r el. A bizottsg tagjainak vlemnyket egymstl fggetlenl
kialaktva egybehangzan kell megllaptaniuk az agyhall belltt. Mind a WHO-ajnls, mind a hazai s a nemzetkzi
gyakorlat ragaszkodik hozz, hogy a hall belltt megllapt orvos vagy orvoscsoport ne legyen tagja a donorszerv
eltvoltst vagy annak beltetst vgz csoportnak, s ne legyen a recipiens kezelorvosa sem.
Jogilag elszr Finnorszg fogadta el az agyhall-kritriumot 1971-ben; ebben azta szmos orszg kvette. Olyan
orszgokban is hasznljk azonban a gyakorlatban az agyhall-kritriumot, amelyek jogilag mg nem fogadtk el.
Ugyanakkor pldul Japnban, ahol a tradicionlis felfogs szerint a llek forrsa a szv, a kzvlemny az agyhallkoncepcit fogadja el, s gy ott cadaverszervek transzplantcis cl kivtele nem lehetsges. Japnban a cadaverbl val
szervexplantci kivteles, s a vesetranszplantcik zmt lbl kivett szerv segtsgvel vgzik.

Mi a teendje a gondoznak az elhunyt krl?

A hall belltt mindig az orvosnak kell megllaptani!!!
Halott krli teendk
A hall jeleinek felismerse
Ha a lgzs lellt, lezrjuk a szemt, a hozztartozkat ha jelen vannak nhny percre hagyjuk magukra az
elhunyttal, hogy el tudjanak bcszni a szerettktl maradjunk a kzelben.
A hall idpontjnak feljegyzse.
Orvos rtestse
Az elhunyttal szemben a megfelel bnsmd szablyainak a betartsa, a tisztelet, a mltsgnak megtartsa.
(kegyeletes bnsmd!)
Intzmnyi halottelltsnl paravnt kell az gy kr tenni

Elkszletek a halottelltshoz- halotti ruha- 2 db leped- vdktny- gumikeszty- mosdtl langyos vzzelmosdkeszty- 2 db trlkz- vizes gzlapok- szksg esetn kolosztmis, ileosztmis, katteres zsk - 2 db
lbcdula
Az orvos megrkeztekor tapintatosan krjk meg a hozztartozkat, hogy fradjanak ki az orvosi vizsglat s az
ellts idejre, kzljk a vrakozs idtartamt.
A hall orvos ltal trtnt megllaptst kveten, az orvos megllaptja a hall belltnak az idpontjt, kitlti a
halottvizsglati lapot, a lbcdulkat s intzkedik az elszlltsrl
A hall orvos ltal megllaptott idpontjt is dokumentljuk.
Hozztartozk fel forduljunk emptival, fejezzk ki rszvtnket, krdezzk meg, hogy akarnak-e valakit
rtesteni s segtsnk-e ebben.
Amennyiben nem tudjuk a halottat azonnal elltni, le kell takarni az arct, kivenni a prnkat az gybl, a testet
vatosan, egyenes, laposan fekv tartsba helyezzk - gumikeszty.
A halott elltsnak menete:
1.gumikeszty, vdktny felvtele
2.a prnkat vegyk ki az gybl, a testet vatosan, egyenes,laposan fekv tartsba helyezzk, amennyiben eddig mg nem
tettk
3.tvoltsunk el minden a gygytshoz hasznlt eszkzt (ktsek, infzi, katter, branl, szonda stb.), ruhanemt
4.vegyk le az kszereit, tegyk biztonsgos helyre
5.ha maga al engedte vladkt (szklet, vizelet), mossuk le a testet s trljk szrazra, ha hasznlt stb.), ruhanemt
4.vegyk le az kszereit, tegyk biztonsgos helyre
5.ha maga al engedte vladkt (szklet, vizelet), mossuk le a testet s trljk szrazra, ha hasznlt sztmazacskt, azt
cserljk ki
6.ha hasznlt mfogsort s az nincs a szjban, meg kell tiszttani s visszahelyezni
7.oldalra fordtshoz hvjunk segtsget
8.tegynk al tiszta lepedt
9.adjuk fel a halotti ruht
10.ellenttes kzre-lbra, kssk fel a lbcdult
11.ha a szeme nem csukdik le helyezznk r vizes gzlapot
12.ha a szj nyitva van, trlkzt tekerjnk fel gurigba s tegyk az lla al, ne kssk fel, mert nyoma marad az arcon s
a nyakon
13.kezeit tegyk keresztbe a testen
14.takarjuk le tiszta lepedvel
15.rakjuk rendbe a krnyezett, tvoltsunk el minden gygyszert, az polshoz szksges berendezst
16.a hozztartozkat amennyiben vrakoznak ismt odaengedhetjk szerettkhz
17.2 rn keresztl az gyban kell hagyni, vagy az erre a clra elklntett helyisgben ravatalozzuk fel.
18.ha nem intzmnyben trtnt a halleset, mindenkppen vrjuk meg, mg a halottszlltk elszlltjk az elhunytat
19.halotti leltr felvtele- Tanuk jelenltben, vagy 2 ember kszti, - Sorszmozott, hitelestett, legalbb ktpldnyos
fzetbe vezetjk. (az intzmny vezetje hitelesti)- Kinek a hagyatkt leltrozzuk - bejegyzs:nv, exitlt, pontos id- A
hagyatki leltr hol lett felvve, idpont- A tallt trgyakat sorszmmal elltva, ttelesen vesszk fel.- Az kszereket
szn(srga fm) s alak (karika, kereszt) szerint, pnzt cmletenknt darab szmonknt s pnznem megjellssel kell
felvenni- Abban az esetben is kell hagyatki leltrt kszteni, ha az osztlyon nem volt semmije az elhunytnak.
Bejegyzs:Elhunyt utn hagyatk nem maradt.- Fel kell tntetni, hogy kik vettk fel a hagyatki leltrt - Tan(k) - lehetleg
szobatrs - az elkszlt leltrt a leltroz(k)nak s a tanu(k)nak hiteles mdon al
kell rni- Amennyiben a hozztartoz valamit elvisz, a ttel sorszmt fel kell rni, s hozztartozval alratni. - Amennyiben
nem tart ignyt semmire, azt is fel kell vezetni, s alratni a hozztartozval.- A hagyatki leltrban javtani nem lehet. A
rontott oldalt tlsan thzzuk s "RONTOTT" felirattal ltjuk el.
20.szemlyes iratokat, kszert s pnzt pnclszekrnyben kell trolni, a tbbit sszecsomagolva szekrnybe kell trolni
21.a halott elszlltsa utn az gynemt lehzzuk, a matracot s az gyatferttlentjk
22.amennyiben a hozztartoz nem volt jelen, gondoskodni kell a hozztartoz rtestsrl
23.fontos a laktrsakkal, betegtrsakkal valmentlis foglalkozs a kros gyszfolyamat felismerse fontos feladat,
tancsolhatjuk szakember ignybevtelt.