LEMBAGA DISIPLIN

SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN KINABUTAN

PETI SURAT 60267, 91012 TAWAU, SABAH, MALAYSIA.
TEL : 089-912161 / FAX : 089-913690
KOD SEKOLAH : XEA 3062

A. BAHAWASANYA adalah dengan ini didapati pelajar yang disebutkan berikut telah melanggar
peraturan-peraturan disiplin sekolah dengan melakukan kes salahlaku seperti yang direkodkan
mengikut kererangan di bawah (Bahagian B)
Nama Pelajar

LEMBAGA DISIPLIN
SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN KINABUTAN
PETI SURAT 60267, 91012 TAWAU, SABAH, MALAYSIA.
TEL : 089-912161 / FAX : 089-913690
KOD SEKOLAH : XEA 3062

A. BAHAWASANYA adalah dengan ini didapati pelajar yang disebutkan berikut telah melanggar
peraturan-peraturan disiplin sekolah dengan melakukan kes salahlaku seperti yang direkodkan
mengikut kererangan di bawah (Bahagian B)
Nama Pelajar

No. Kad Pengenalan

No. Rujukan Kes

No. Kad Pengenalan

No. Rujukan Kes

Tingkatan

SMKKT/300-2/1/8

Tingkatan

SMKKT/300-2/1/8

B. KETERANGAN KES SALAHLAKU DISIPLIN

1. Jenis Salahlaku

B. KETERANGAN KES SALAHLAKU DISIPLIN

1. Jenis Salahlaku

2. Maklumat Kes

2. Maklumat Kes

Tarikh Kejadian

Tarikh Kejadian

Nama Guru Pelapor :

Hari

Hari

Masa

T/Tangan

Tempat

No. Kad Pengenalan

3. Saksi
Nama Saksi

Jawatan

T/Tangan

Tarikh :

T/Tangan

Tempat

No. Kad Pengenalan

Nama Saksi

Jawatan

T/Tangan

C. PENGAKUAN PELAJAR
Saya mengaku bahawasanya telah melakukan kes salahlaku disiplin seperti di atas dan bersedia
menerima sebarang tindakan daripada pihak Lembaga Disiplin Sekolah mengikut peraturanperaturan yang sedang berkuatkuasa.
T/Tangan

D. BUTIRAN TINDAKAN GURU

T/Tangan Guru Pelapor :

Masa

3. Saksi

C. PENGAKUAN PELAJAR
Saya mengaku bahawasanya telah melakukan kes salahlaku disiplin seperti di atas dan bersedia
menerima sebarang tindakan daripada pihak Lembaga Disiplin Sekolah mengikut peraturanperaturan yang sedang berkuatkuasa.
T/Tangan

Nama Guru Pelapor :

Tarikh :

D. BUTIRAN TINDAKAN GURU

Cop Sekolah :

Tarikh :

Nota : Borang ini hendaklah diisi dalam dua salinan.

Salinan Pertama untuk Urusetia Lembaga Disiplin Sekolah & Salinan Kedua untuk simpanan Guru Pelapor

T/Tangan Guru Pelapor :

Cop Sekolah :

Tarikh :

Nota : Borang ini hendaklah diisi dalam dua salinan.

Salinan Pertama untuk Urusetia Lembaga Disiplin Sekolah & Salinan Kedua untuk simpanan Guru Pelapor