OBRAZAC ZA PRIVREMENI UVOZ/IZVOZ ROBE (lan 266. st.

2 i 3 Uredbe)
Prilog usmenoj deklaraciji za privremeni uvoz/izvoz
(l. 178-182. i 264. st.4. Uredbe)
1. Privremeni uvoz/izvoz robe *
2. Deklarant
PIB/JMBG/br pasoa/br LK

Naziv/Ime

Sedite

Adresa

3. Vrsta upotrebe/korienja robe:

4. Privremeno uvezena/izvezena roba *
Koliina

Trgovaki naziv/tehniki opis

R.Br

5. Carinski organ zavretka postupka:

J. Mere

Vrednost

Uk.Iznos

6. Rok zavretka postupka:

7. Mesto upotrebe robe:

8. Premetanje robe (ukoliko postoji):
9. Mesto i datum:

Potpis odgovornog lica:

Peat deklaranta/Potpis fizikog lica:
10. Nadleni carinski organ

10a. Privremeni uvoz/izvoz *

ifra i naziv CI:

10b. Ponovni izvoz/uvoz *

ifra i naziv CI:
Vrsta i koliina robe: **

Datum:
Potpis

Datum:
Peat

Potpis

Peat

* zaokruiti (podvui) odgovarajue

** ako je po jednom obrascu privremeno uvezena/izvezna roba koja se razduuje u vie puta, tada treba navesti,
odvojeno kosim crtama, redni broj pod kojim je roba koja se razduuje zavedena u rubrici 4 ovog obrasca i njenu
koliinu koja se razduuje ponovnim izvozom/uvozom.