Seminarski rad

Lokalni anestetici i
upotreba u oralnoj
hirurgiji

| Stomatoloki fakultet Sarajevo

UVOD
Lokalna anestezija u dananjoj stomatolokoj praksi

Sadraj
Uvod
Uvod

Anestezija u stomatologiji
Povijest lokalne anestezije
Svrha i vrste lokalne anestezije
Lokalna anestezija
Povrinski lokalni anestetici
Injekcijski anestetici
Ne-injekcijski Anestetici

2
2
4
4
4
5

Primjena lokalnih
Uspjeh savremene stomatoloke prakse u velikoj mjeri zavisi od
upotrebe lokalne anestezije za udobnost i sigurnost pacijenta. Zubari i
zubni asistenti trebaju imati osnovno razumijevanje lokalne anestezije,
poznavati odgovarajue metode za rukovanje pricom, moguim
komplikacijama i kako pristupati hitnim sluajevima.
Pregled
Lokalna anestezija je uporite moderne stomatoloke ordinacije,
budui da moderni pacijenti zahtijevaju bolje i bezbolnije stomatoloke
postupke. Iako je lokalna anestezija uvedena u stomatoloku struku
prije vie od stotinu godina, dananje mogunosti za anesteziju
odreene lokacije u ustima su postale raznolike, sa mnogo vie opcija
koje imaju stomatolozi kako bi osigurali udobnost i sigurnost svojih
pacijenata. Dananji lokalna anestetici u primjeni su ampula(ampula),
igle i prica. prica je za viekratnu upotrebu, dok su ampula i igle za
jednokratnu upotrebu. Budui da se, kako se procjenjuje, oko 300
miliona anestetikih patrona koristi svake godine, vano je imati iroko
znanje o irokoj paleti proizvoda koji su dostupni, ispravne tehnike za
njihovo koritenje i kako upravljati reakcijama ili hitnim situacijama.
Stomatoloka pomona sredstva imaju vanu ulogu u osiguranju
udobnosti i sigurnosti stomatolokih pacijenata prije i nakon primjene
lokalne anestezije za pacijente u sklopu stomatoloke ordinacije. Ovaj
seminarski ima za cilj pruiti stomatolokim profesionalcima osnovna
znanja o lokalnoj anesteziji.
Zubni ljekari i dentalni profesionalci bi trebali u najmanju ruku biti
osposobljeni da:
Ukratko opiu historijsku pozadinu lokalne anestezije za upotrebu u
stomatolokim intervencijama.
Budu upoznati sa anatomijom usne upljine i metodama za
upravljanje lokalnom anestezijom.
Razumiju vanost anamneze pacijenta za primjenu lokalne
anestezije.
Razumiju vanost prepoznavanja medicinskih komplikacija i
upravljanje hitnim sluajevima.

anestetika
Upravljanje anestezijom
5
Uloga dentalnog asistenta
6
Tanost medicinske istorije
6
Informirani pristanak
6
Praenje pacijenta
6
Prepoznavanje i upravljanje
kontraindikacijama, alergijskim
reakcijama i popratnim pojavama
9
Anatomija
9
- Maksilarni ivac
9
- Mandibularni ivac
9
- Odnos maksilarnog i
mandibularnog ivca
9
- Veza mandibularni nerv - donja
vilica
9

Primjena lokalnih
anestetika
Tehnike za davanje anestezije
Zatita na radu i odgovarajui
propisi
Povrede na radu
Upravljanje hitnim situacijama
Nove tehnologije
Reverzibilni agenti za lokalni
anestetik

9
9
9
9
9
9

Literatura
Pojmovnik
Saetak
Reference

9
9
9

Povijest lokalne anestezije

Lokalni anestetici se preko stotina godina koriste za stomatoloke
postupke. Iako su stomatolozi prvi put predstavili anestezije u
svijetu, ipak je jedan lijenik prvi koristio lokalni anestetik za zubni
postupak. Lokalna anestezija ini ivot manje bolnim za
stomatoloke pacijente od 1884. godine, kada je William Halsted,
lijenik, koristio lokalnu injekciju kokaina za obavljanje prve
blokade perifernih nerava. ak i danas, stomatoloke kole irom
svijeta poduavaju varijacije blokade mandibularnog ivca dr.
Halsteda.
Najuspjeniji lokalni anestetik koji se koristi u stomatologiji,
prokain, uveden je 1904. godine od strane Alfreda Einhorna.
Brendirano ime lijeka je Novocain, je nekada bilo dobro poznato
svima. Danas stomatoloki profesionalci imaju mnoge mogunosti
izbora. Tokom I svjetskog rata, Dr. Harvey Cook, koji je posmatrao
mesingane municijske patrone, stvorio je prvi anestetiki kartrid
za stomatologiju koristei mesingane patrone i gumicu olovke za
brisanje
kao
epove.
Oko 40 godina nakon uvoenja prokaina, Dr. Niels Jorgensen razvio

" Kako je opta anestezija dosta opasan medicinski zahvat i kako su

brojni nesretni sluajevi tako se sve vie u hirurkoj praksi (a u
stomatolokoj iskljuivo) koriste lokalni anestetici.".

Lokalna anestezija
Lokalna anestezija je bilo koja
tehnika za poticanje odsustva
senzacija u odreenom dijelu
tijela, uglavnom sa ciljem
izazivanja lokalne analgezije,
a to je lokalna neosjetljivost
na bol, iako i druga lokalna
osjetila mogu takoer biti
pogoena.
Ona omoguava pacijentima
da se podvrgne hirurkim i
stomatolokim procedurama
sa smanjenim bolom i
patnjom. U mnogim
situacijama, kao to je carski
rez, to je sigurnije i stoga
superiorno u odnosu na opu
anesteziju.
Takoer se koristi za
ublaavanje nehirurkog bola
i da se omogui dijagnoza
uzroka nekih hroninih bolnih
stanja.

kao dodatak lokalnoj anesteziji, i poduavana je jo 1945. u Loma

Linda Dental School. Novi lokalni anestetik, lidokain, uveden je
1948. godine, od strane Nils Lofgren Astra Pharmaceuticals. To je
postao "zlatni standard" za lokalnu anesteziju u stomatologiji.
Poevi od 1972. godine, American Dental Association (ADA)
Council on Dental Education objavljuje "Smjernice za nastavu
sveobuhvatne kontrole bola i anksioznosti u stomatologiji." Ove
smjernice su prvi put objavljene u asopisu Journal of Dental
Education i stalno se auriraju.

Svrha i vrste lokalne anestezije

Svrha koritenja lokalne anestezije tokom stomatolokih zahvata
je smanjenje boli i anksioznosti. Lokalna anestezija se primjenjuje
aplikacijom ili injekcijom farmakolokog agenta da eliminie bol ili
osjeaj u odreenom podruju usta na kratko vrijeme. Lokalni
anestetici su sredstva koja reverzibilno i privremeno blokiraju
prijenos nadraaja u perifernim nervima na mjestu primjene.
Molekuli lokalnog anestetika sastoje se od aromatinog dijela
vezanog estarskom ili amidnom vezom za osnovni boni lanac.
Lokalni anestetici blokiraju zapoinjanje i irenje akcionog
potencijala tako to spreavaju voltano-zavisni porast
provodljivosti za jone natrijuma. Iako imaju niz razliitih
nespecifinih efekata na funkciju membrane, njihov osnovni
zadatak je da blokiraju natrijumske kanale. Oni to postiu tako
to fiziki zatvaraju transmembransku poru i dolazi do interakcije
sa reziduama transmembranskog heliksa. Lokalni anestetici
blokiraju provodljivost u nervnim vlaknima malog prenika bolje
nego u velikim vlaknima.
Lokalni anestetici, kao to i njihov naziv govori, uglavnom se
koriste da izazovu lokalni blok nerva. Predstavnici su lidokain,
tetrakain, artikain, bupivakain, mepivakain i prilokain. Postoje
velike razlike meu lokalnim anesteticima u pogledu brzine
kojom oni prodiru kroz tkiva, to utie na stepen nervne blokade

Kokain, koji dolazi iz koke, je jedini prirodni anestetik, ali kokain se ne

koristi u stomatologiji od ranih 1900-ih. Svi lokalni anestetici trenutno u
upotrebi su sintetiki.

Mehanizam
djelovanja

Oznake u koloru za anestezijske ampule mogu pruiti dodatnu provjeru

o vrsti anestezije koja se koristi. Sljedei standard za boje za
oznaavanje ampula se koristi za razliite lokalne anestetike sa
razliitim iznosima epinefrina. Mnogi stomatolozi ili higijenisti mogu
koristiti vie od jedne vrste anestezije kada se radi o razliitim
podrujima usta. Za stomatologe je vano da budu svjesni boje trake
na anestetiku radi provjere proizvoda koji se trai u prici.

Mehanizam djelovanja lokalnih

anestetika je blokiranje puteva
impulsa tako to lokalni
anestetici spreavaju prolazak
natrijumovih jona kroz
membranu nerava i time
onemoguuju nastanak
akcionog potencijala. Smatra
se da lokalni anestetici
zaepljuju natrijumove kanale
sa unutranje strane
membrane nerava.
Lokalni anestetici su azotne baze
i kao takve podlone su
vezivanju slobodnih vodonikovih
jona (i prelasku u naelektrisani
amonijumov jon) ako je pH tkiva
snieno (kiseli pH). A to je sluaj
s upaljenim tkivom! Lokalni
anestetik e slabije djelovati ako
je u jonskom obliku! To znai da
lokalni anestetik slabo djeluje u
upaljenom tkivu i nema ih smisla

Kod boje se sastoji od benda 3.0 0,5 mm irine na udaljenosti od 15

5 mm od kraja epa patrone.
Poklopac kertrida moe biti ili oznaen bojama koje odgovaraju ADA
Color-Coding sistemu ili imati neutralnu boju.
Zapua nee biti u boji i ne bi trebalo da bude pokazatelj koda
anestetika
ili
koda
boje.
Natpis na kertridu mora biti crne boje i veliina slova treba da prati
FDA smjernice za oznaavanje (Naslov najmanje 8 veliina fonta i tekst
najmanje
6
veliina
teksta).
Slova su u trajnom otisku koji nee biti uklonjeni redovnim
rukovanjem..

Kako je opta anestezija dosta opasan medicinski zahvat i kako su

Tabela 2. Patrone sa kodiranjem u boji.

Tabela 1

Glavni anestetiki
lijekovi

bupivakain MARCAINE
(Astra Zeneca UK Limited
Velika Britanija), MARCAINE
spinal,
MARCAINE
spinal
heavy (Astra Zeneca UK
Limited Velika Britanija),

lidokain - LIDOKAIN-HLORID
(Galenika Srbija), LIDOCAINE
(Hemomont Crna Gora),

artikain

CYSTOCAIN
(Jugoremedija Srbija),

levobupivakain
CHIROCAINE (Abbot
Italija),

lidokain,
(epinefrin)
ADRENALIN
Srbija),

lidokain, hlorheksidin
CATHEJELL SA LIDOKAINOM
(Pharmazeutische
fabrik
Montavit Austrija),

lidokain,
norepinefrin
(noradrenalin) XYLONOR

S.P.A.

adrenalin
LIDOKAIN(Galenika

Lokalna anestezija

Anestezija
Povrinski anestetici
Anestezija (od grkih rijei an
estos - figurativno, bez
osjeaja ili izvan osjeaja)
medicinska je metoda
anesteziologije koja uz
primjenu anestetika i drugih
lijekova u organizmu ovjeka
dovodi do "iskljuenja boli" i
"lijekovima izazvanog sna", a
primjenjuje se tijekom
Lidokain - hlorid
5 %,i gel
se
operativnih
zahvata
drugih
koristi kao
povrinskai lijeenja
lokalna
metoda
dijagnostike
anestezija
u usnoj
kodza
vrlo
sloenih
stanjaduplji
vezanih
sledeih
procedura: lijeenja".
pojam
"intenzivnog
Anestetici
su raznebola
vrste
Za otklanjanje
pri
lijekova
u plinovitom,
tekuem
davanju
infiltracione
ili drugom
koji kada se
lokalneobliku
anestezije;
unesu
u organizama
Uklanjanje
zubnogsvojim
djelovanjem dovode do
kamenca i poliranje
gubitka osjeaja i svijesti uz
zuba;
minimalno tetno djelovanje i
mogunost
Vaenje vraanja
mlenih zuba sa
resorbovanim
korenima.
organizma u normalno
stanje,
Neophodno je voditi rauna o
ukupnoj dnevnoj dozi
lidokaina kada se Lidokain hlorid gel 5% koristi
istovremeno sa drugim
preparatima koji sadre
lidokain.
Dentalna primjena:
Gel se primjenjuje na
prethodno osuenoj sluzokoi
i nanosi u tankom sloju,
prema datoj indikaciji
pomou kuglice vate, patule
ili malih tapia koji su
prilagoeni prostoru izmeu
zuba, po 0,10 do 0,20 g gela
(2mm ili veliina zrna rie do
4 mm) po primeni, a po
potrebi do 0,5 g gela (1 cm).
Saekati 2-3 minuta, a zatim
pristupiti stomatolokoj
intervenciji.

Maksimalna dnevna doza

koja se primenjuje ne smije
da pree 4 g gela sa 5%
lidokaina ili 200 mg baznog
lidokaina.
Uklanjane vika pluvake
nakon nanoenja gela
pomou vate ili sisaljke
smanjuje mogunost
rastvaranja gela i
omoguava maksimalnu
penetraciju.
Kod djece mlae od 3

Kako je opta anestezija dosta opasan medicinski zahvat i kako su brojni

nesretni sluajevi, tako se sve vie u hirurkoj praksi (a u stomatolokoj
iskljuivo) koriste lokalni anestetici. To su sredstva koja reverzibilno i
privremeno blokiraju prijenos nadraaja u perifernim nervima na mjestu
primjene. Posljedica je gubitak osjeaja bola u tom podruju tijela. Osim
osjeaja bola blokiran je i osjeaj toplo/hladno i osjeaj dodira te osjeaj
za dubinu.
Prvi lokalni anestetik bio je kokain, a na osnovu njega su sintetisani
drugi anestetici kao to su benzokain, tetrakain, prokain, lidokain,
bupivakain, cinkokain i artikain. Danas su u upotrebi lidokain, i artikain.
Mehanizam djelovanja lokalnih anestetika je blokiranje puteva impulsa
tako to lokalni anestetici sprjeavaju prolazak natrijumovih jona kroz
membranu nerava i time onemoguuju nastanak akcionog potencijala.
Smatra se da lokalni anestetici zaepljuju natrijumove kanale sa
unutranje strane membrane nerava.
Lokalni anestetici su azotne baze i kao takve podlone su vezivanju
slobodnih vodonikovih jona (i prelasku u naelektrisani amonijumov jon)
ako je pH tkiva snieno (kiseli pH). A to je sluaj s upaljenim tkivom!
Lokalni anestetik e slabije djelovati ako je u jonskom obliku! To znai
da lokalni anestetik slabo djeluje u upaljenom tkivu i nema ih smisla
injektirati u upaljeno tkivo da bi se time olakala bol. Tada je bolje
primijeniti jedan od NSAR-a.
Lokalni anestetici ne prodiru kroz zdravu netaknutu kou ali djeluju na
ranama. To znai da ih je potrebno injektirati kroz kou, ali ako su u
pitanju rane (recimo, hemoroidi) tada e ipak djelovati i ima ih smisla
tada primijeniti.
Lokalni anestetici se primjenjuju injektiranjem pod kou, ili u tkivo koje
treba anestezirati, ali mogu se primijeniti u blizini velikih nerava. Tada
se anestezira cijela regija koju taj nerv inervie. Takoer, mogu se
primijeniti intravenozno i ako je potrebno anestezirati vei dio tkiva ili
pak direktno u prostor kimene modine (intraspinalna ili intralumbalna
primjena).
esto se sa lokalnim anesteticima kombinuje adrenalin. To je zbog toga
to je adrenalin vazokonstriktor (suava krvne sudove i time smanjuje
protok krvi kroz to podruje), a razlog tome je to se smanjenjem
protoka krvi kroz podruje gdje je lokalni anestetik injektiran isti manje
uklanja protokom krvi. Time je produeno djelovanje lokalnog
anestetika. Osim toga, lokalni anestetici su izrazito toksini lijekovi i
smanjenjem njihova ulaska u krvotok smanjena je vjerovatnoa pojave
neeljenih dejstava.

Povrinski lokalni anestetici

Cilj za koritenje povrinskih anestetika je smanjiti nelagodnost u vezi
sa
injekcijom.
Povrinski anestetik se koristi da uspava povrine gingive u pripremi za
ubrizgavanje lokalnog anestetika na toj lokaciji.
Za razliku od injekcija anestezije, povrinski anestetici anesteziraju
samo gornji dio sluznice ili tkiva i ne daju anesteziju za zube ili kotane
strukture. Oni se koriste za anesteziju povrine mjesta uboda. Veina
tematskih anestetika zahtijevaju do minut da anesteziraju podruje,
stoga uvijek treba provjeriti uputstva proizvoaa za upotrebu.
Kad god je to mogue, koristiti tematske anestetike kako bi se smanjila
bol pacijenta u vezi sa injekcijama. Na primjer, nakon to se tkivo osui,
tematski anestetik se moe primijeniti na sterilnu vatu i staviti na
mjesto uboda prije stvarne injekcije. Vano je da se koristi lokalni
anestetik za maksilarnog lingvalne injekcije, samo medijalno od prvoga
kutnjaka, jer to mogu biti meu najbolnijim mjestima za ubrizgavanje.

Injekcijski anestetici

Slika 2. Ampule sa oznakama u boji

Ne-injekcijski lokalni anestetici su rezultat

novijeg razvoja u stomatolokoj
anesteziologiji.
Lokalni anestetici se svrstavaju u dvije opte kategorije prema
vezama: amidna (NHCO) povezanost i esterska (COO) povezanost.
Ove specijalizirane veze se zdrue u zajedniki karbonski lanac koji
se pridrui na hidrofilni lanac amino (koji daje pKa anestezije).
Veina injekcija anestetika su amidi. Svi lokalni anestetici koji su
dostupni u patronama imaju pKa koji se kreu od 7.7 za Mepivacaine
do 8,1 za Bupivacaine, to ih ini slabim bazama. Prokain je prototip
za estere, iako vie nije dostupan u formi stomatoloke price ili
kertrida.
Imamo dakle dvije grupe lokalnih anestetika s obzirom na hemijsku
strukturu:
estri (prokain, benzokain, kokain, tetrakain)
amidi (lidokain, artikain, bupivakain, cinkokain)
Tabela 1 rezimira neke najee koritene lokalne anestetike a Tabela
2 navodi trake u boji koje koriste razliiti proizvodi, prema American
Dental Association. Apsorpcija farmakolokih agenata zavisi od niza
faktora, ukljuujui i da li je pH tkiva pao usljed lokalizirane infekcije.
Ostali faktori ukljuuju rastvorljivost lijeka, vaskularnost tkiva na
mjestu uboda, i uticaj agenta na cirkulaciju. Kao takav, trajanje je vrlo
varijabilno i specifino za svaki lijek.
Na poetak anestetike akcije i njeno trajanje utie niz faktora.
Najznaajniji meu njima se ini da je pH, koji pada kada je prisutna
infekcija. Proizvod dostupan pod imenom Onset se koristi za
podeavanje pH anestetika tako da odgovara pH tkiva tako da je
vea vjerovatnoa da bude efikasan.
Ostali faktori ukljuuju pKa anestetika, % aktivne supstance lijeka,
prisutna koliina vazokonstriktora i tehnika ubrizgavanja u odnosu na
morfologiju ivaca. Koritenje vazokonstriktora, kao to su epinefrin,
osigurava da anestezija nije difuzno rasuta od mjesta uboda. Jedan
od kljunih faktora koji je vano naglasiti da je injekcija u krvni sud
kontraindicirana. Kada je epinefrin ubrizgava u sinkope krvnih sudova
(vidi neurotoksinost) moe doi; dakle, aspiracija prije injekcije
lokalne anestezije u tkivo je kritina.

Ne-injekcijski anestetici

Oraqix dozator

Dijelovi price za
lokalnau anesteziju

skaliranja ili vaenja korijena. Oraqix (lidokaina i prilokain

parodontni gel) se pakuje u patrone za jednokratnu upotrebu i
nanosi direktno u dep tupim vrhom aplikatora i specijalno
dizajniranim dozatorom (Slika 2); to nije za injekciju. Sa 2 minute
aktivacije i trajanjem od 20 minuta, moe se primijeniti na jedan ili
vie parodontalnih depova istovremeno. To se moe ponoviti po
potrebi do maksimalne doze od pet punih patrona na jednu
primjenu.

Upravljanje anestezijom
Zubari su licencirani da upravljaju anestezijom, i mnogi amerikih
saveznih drava i District of Columbia dopustiti dentalnih higijeniara
da upravljaju lokalnom anestezijom pod nadzorom stomatologa.
Zahtjevi drave za obrazovanje variraju za akreditaciju ili potvrdu
odbora u administraciji za upravljanje lokalnim anesteticima od strane
zubnih asistenata.

Uloga dentalnog asistenta

Iako drava omoguava zubni asistenti za davanje anestetike
injekcije, zubni asistenti ipak su sastavni dio sigurne primjene lokalne
anestezije. Stomatoloki pomonici sastavljaju i pripremaju price,
prenose
prica
drugim
stomatolozima
i esto rastavljaju price. Sigurno rukovanje koritenim iglama ima

Tanost medicinske istorije

Anamneza pacijenta mora biti potpuna i aurna. Pacijentu treba osigurati potpunu anamnezu, ukljuujui i
informacije o trenutnom i prolom zdravstvenom stanju naroito jetre i bubrega, budui da su ovi organi
vani
u
ienju
lokalne
anestezije
iz
organizma.
Medicinska anamneza treba navesti sve lijekove koje pacijent uzima i dokumentirati da li pacijent koristi
bilo rekreativne droge. Zubar treba da zna da li pacijent uzima bilo koji propisani ili nepropisani lijek jer to
moe utjecati na koritenje lokalne anestezije. Primjeri takvih lijekova su tricikliki antidepresivi, kao to je
amitriptilin (Elavil); beta blokatori, kao to su propanolol (Inderol); nedavne operacije ili opte
anestezije, kao to su halotan (Fluothane); i ilegalne droge, kao to je kokain. Na kraju treba se uvjeriti da
medicinska historija navodi sve protekle alergijske reakcije.
Mnoge moderne stomatoloke prakse postave kopiju svog obrasca medicinske historije na svojim web
stranicama, tako da ih pacijenti mogu preuzeti i popuniti unaprijed.
Primjeri se mogu nai na:
PREHN STOMATOLOKA ORDINACIJA - Pacijent Medical History obrazac (PDF)
FAMILY GENTLE Dental Care - Medical History obrazac (formular)
Neke prakse ak imaju obrasce za anamnezu na panjolskom:
Uzorak obrasca panski jezik (PDF)
ak i sa dovrenom i pohranjenom u datoteku poetnom medicinskom anamnezom, uvijek pitajte povratne
pacijente prilikom svakog posjeta kako bi se osiguralo da se bilo kakve promjene zabiljee u dosije. Korisno
je da im se postave konkretna pitanja o svakom novom lijeku ili nedavno dijagnosticiranoj alergiji ili
medicinskom stanju.

Informirani pristanak
Stomatoloki asistenti takoer igraju ulogu u dobivanju pristanka od pacijenata podvrgnutih stomatolokoj
intervenciji, ukljuujui administraciju lokalne anestezije. Pristanak se mora dobiti u pisanom obliku prije
nego to se primjeni bilo kakva anestezija. Pacijenti koji su maloljetnici (npr. ispod 18 godina starosti) ili
pacijenti koji imaju staratelja ili ovlatene medicinske organe ne mogu legalno dati pristanak. To ukljuuje,
ali nije ogranieno na bolesnike koji nisu mentalno kompetentan da shvate sve rizike povezane sa
procedurama. To mogu ukljuiti i pacijenti sa smetnjama u razvoju ili demencijom.

Praenje pacijenta
7

Stomatoloki asistenti su ukljueni u praenje pacijenta tokom stomatolokog postupka. Tokom davanja
injekcije pomonik treba biti postavljen da moe blokirati ruke i ake pacijenta ukoliko pacijent posegne za
ruku zubara. Dodatno treba da se osigura da je pacijentu udobno koliko je mogue, asistenti trebaju stalno
posmatrati pacijenta nakon davanja anestezije kako bi se osiguralo da pacijent nije u nevolji ili razvija
alergijsku reakciju. Znakovi alergijske reakcije mogu ukljuivati niz faktora, ukljuujui neobino oticanje,
pretjerano crvenilo, oteano disanje ili probleme sa disanjem. Ove simptome treba rjeavati odmah. Budui
da stomatolog moe napustiti ordinaciju nakon injekcije, stomatoloki asistenti imaju kljunu ulogu u
praenju bolesnika nakon injekcije. Pacijente ne bi trebalo ostaviti same nakon davanja lokalne anestezije.
Pacijente svih uzrasta treba posmatrati kako bi bili sigurni da se ne ugrizu za anestezirano tkivo. Nakon to
je postupak zavren, asistent treba podsjetiti pacijenata i staratelja da izbjegne ugrize ili vakanje da bi se
izbegla oteenja tkiva.

Prepoznavanje
i
upravljanje
kontraindikacijama,
alergijskim reak- cijama i popratnim pojavama
Oko polovine svih hitnih sluajeva u stomatolokim ordinacijama dolazi prije ili nakon primjene lokalne
anestezije. Svaki lan stomatolokog tima treba imati i znati ordinacijski protokol za upravljanje hitnim

Nije bilo adekvatnih i dobro kontrolisanih studija primjene lidokaina kod

trudnica. Ovo treba uzeti u obzir prije primjene lidokaina kod ena u
generativnom periodu, posebno u periodu rane trudnoe, kad se razvija

Dijelovi igle

Svaki proizvod ima odreen maksimalni iznos na osnovu teine

pacijenta. Dok veina proizvoda metaboliziraju u jetri, plazma ili oboje,
srednje vrijeme trajanja proizvoda je takoer vano. To je vrijeme koje
je potrebno za smanjenje potencije za pola. Za 2% Lidokain, to je oko
90 minuta, a srednje vrijeme trajanja za 4% Artikain je 30 minuta. Osim
prilokaina, koji se metabolizira u bubrezima i plazmi, u amidno
povezani anestetici se metaboliziraju u jetri. Dakle, umanjenje
vrijednosti funkcije jetre je kljuna kontraindikacija za lokalnu
anesteziju. Na srednje vrijeme trajanja proizvoda treba takoer obratiti
panju a posebnu panju treba posvetiti vremenu trajanje postupaka i /
ili starosti osobe kao to su djeca ispod 12.
Alergije na lokalnim anesteziolozima moe potvrditi intradermalno
ispitivanje od strane specijalista alergije. Veina alergijskih reakcija su
ograniene na vanjska tkiva i mogu biti tretirane sa antihistaminicima;
one ozbiljnije zahtijevaju lijeenje epinefrinom.
Najea nuspojava injekcija je sinkopa. Pacijente sa istorijom sinkopa
treba uzeti u obzir za lijeenje sa diphenhydraminom. Alergijske
reakcije na amidnu povezanost anestetika su relativno rijetke i
uglavnom se pripisuje konzervansima i antioksidansima koji se nalaze u
anesteziji. Esterski povezani anestetici imali su veu stopu prijavljenih
alergija zbog konzervansa para-aminobenzoine kiseline (PABA).
Za dokumentovano alergija kako Ester i amid grupa, Diphenhydramine
se moe koristiti za postupke kratkog trajanja. Studija koja je
prouavala utjecaj primjene difenhidramina pokazala je kod 17
bolesnika naen efikasnost Diphenhydramina slina onoj
u sedam pacijenata koji koriste prilokain. Dok su potrebne vee studije,
Diphenhydramine moe biti alternativa za pacijente s alergijom na
lokalne anestetike u hitnim procedurama.
Veina prijavljenih alergijskih reakcija uzrokovane su konzervansima
methylparaben i metabisulfit.
Metabisulfit se dodaje kao antioksidans kada se vazokonstriktori koriste
u anestetici. Za pacijente kod kojih postoji dokumentirana alergija na
sulfite, treba izbjegavati anestetike koji sadre vazokonstriktore. Za
takve pacijente, sa dokumentiranom alergija na sulfite, obini
anestetici bez konzervansa, poput mepivacaine 3% ili prilokain 4% su
dostupni.
Lateks alergije su najee prijavljene meu pacijentima. Meutim,
lateks ep na kraju kasete nije napravljen od "prirodnog" lateksa koji je
esto upleten u lateks alergije. Dok lateks epovi nisu upleteni u
dostupnim izvjetajima o sluaju nuspojava kod stomatolokih

Kratke i duge igle

Postoje stoperi bez lateksa u odreenim vstama anestetika na

raspolaganju za pacijente sa lateks alergijom. Ovi su oznaeni kao
bez-lateksa.
Levonordefrin, alternativa epinefrinu, ne treba koristiti kada pacijent
uzima triciklike antidepresive, i preporuuju smanjenje doze
epinefrina. Za pacijente sa znaajnim kardiovaskularnim bolestima,
stomatolog moe odluiti da se konsultuje sa njihovim lijenicima.
Rekreativna upotreba kokaina od strane pacijenta moe poveati rizik
od krvnog pritiska i sranih aritmija injekcijama anesthetika.
Podaci pokazuju da lidokain i prilokain moe biti najsigurniji za
upotrebu kod trudnica i ena dojilja.
Parestezija je povremeno
prijavljivana nakon lokalne anestezije sa mnogim od anestetika sa
amidnom vezom.

Neeljeni efekti

Anestetska ampula se
sastoji od tri dijela
(oznaena na slici):
1. Aluminijski poklopac sa
gumenom dijafragmom
2. Staklena ampula
3. Gumeni stoper

Glavni neeljeni efekti lokalnih anestetika ogledaju se u CNS-u i

kardiovaskularnom sistemu i oni predstavljaju glavni izvor rizika kod
njihove klinike primjene. Veina lokalnih anestetika izaziva mjeavinu
stimulacije i depresije CNS, to esto ima za rezultat nemir i tremor, a
subjektivni efekti su u rasponu od konfuzije do ekstremnih
psihomotornih poremeaja.
Tremor moe progredirati do pravih konvulzija, a dalje poveanje doze
izaziva depresiju CNS. Najvea opasnost po ivot proizilazi iz depresije
disanja u ovoj fazi. Kardiovaskularni efekti lokalnih anestetika
uglavnom su rezultat depresije miokarda i vazodilatacije. To dovodi do
pada krvnog pritiska. Moe doi i do reakcije preosjetljivosti na lokalni
anestetik, uglavnom u formi alergijskog dermatitisa, a rijetko kao
akutna anafilaktika reakcija.
Pri primjeni lijeka Lidokain - hlorid 5 % gel, mogua je pojava

Poremeaji respiratornog sistema: tahipnea zatim bradipnea koja moe dovesti do apnee.

Poremeaji kardiovaskularnog sistema:

Smanjenje kontraktilne snage miokarda, sniavanje sranog protoka i pad krvnog pritiska. Alergijske
reakcije: osip koe i sluzokoe, svrab koe (veoma rijetko).
Predoziranje
Kod adekvatne primjene lijeka Lidokain - hlorid 5 %, gel, resorpcija je mala i ne treba oekivati pojavu
sistemskih neeljenih dejstava. Opisana je pojava munine, povraanja, abdominalnih tegoba i vertiga,
nakon namerne ingestije vee koliine gela.
Farmakodinamika
Lijekovi koji djeluju na nervni sistem
Farmakoterapijska grupa: Anestetici, lokalni; amidi ATC kod: N01BB02
Lidokain je lokalni anestetik amidnog tipa. Kao i drugi lokalni anestetici, lidokain smanjuje stvaranje i
sprovoenje nervnih impulsa usporavanjem depolarizacije. Ovo dejstvo ostvaruje reverzibilnom
blokadom kanala za natrijum u elijskoj membrani i posljedinom blokadom prenoenja impulsa. To je
lokalni anestetik brzog dejstva i srednje duine trajanja anestezije. Lidokain je efikasniji kao lokalni
anestetik na malim nemijelinskim nervnim vlaknima, dok se A vlakna blokiraju prije C vlakana.
Lidokain takoer posjeduje i antiaritmiko dejstvo.
Farmakokinetika
Nakon lokalne primjene, sistemska resorpcija lidokaina je ograniena. Ipak, neki dijelovi sluzokoe
mogu da budu propustljiviji od drugih. Brzina resorpcije naroito zavisi od stanja vaskularizacije. Lijek
se metabolie u jetri, a eliminie putem urina, uglavnom u obliku metabolita. Aktivni metaboliti su
mono-etil-glicin-ksilidin (MEGX) i glicin-ksilidin (GX).

Postupak lokalne
anestezije

Priprema ako trebate

lokalnu anesteziju,
stomatolog e osuiti dio
usta zrakom ili
koritenjem pamunih
jastuia. Potom e zubar
oistiti podruje i gelom
umrtviti kou.

Injekcija sljedee, va
e stomatolog polako
ubrizgati lokalni
anestetik u tkivo desni.
Veina ljudi ne osjeaju
igle. Oni osjeaju bol
uslijed prodora
anestetika u tkivo.
Naknadni efekt injekcija lokalne
anestezije moe trajati i
do nekoliko sati. Nakon
odlaska od zubara moe
vam biti teko govoriti i
jesti ili piti. Budite
oprezni da ne zagrizete
podruje koje je

Anatomija

Regionalni anatomija za primjenu lokalne anestezije za stomatoloke

procedure

Svi operateri koji daju anesteziju moraju imati detaljno znanje o regionalnoj anatomiji da bi se izbjegle
nepotrebne povrede pacijenta i potencijalni zakonski postupak. ak i najiskusniji praktiar moe imati koristi
od periodinog pregleda
anatomije povezane sa lokalnom anestezijom i ubrizgavanje protokole kako bi se smanjila opasnost od
komplikacija. Lokalna anestezija po blokovima moe biti ubrizgana u do dvije od tri grane trigeminusa,
maksilarnog ivca, i
mandibularnog ivca. Jezina aestezija se postie u mandibularnim regijama, osim za blok prednjih zuba. Za
maksilarne zube, jezini anestezija moe se dobiti lokalnom injekcijom.

Maksilarni ivac
Maksilarni ivac ima tri divizije: pterygopalatine ivac, infraorbital ivac, i jagodini zygomatic ivac.
Kod pterygopalatine nerva ima nekoliko divizija, sa dvije terminalne grane koje su najvanije u stomatolokim
zahvatima. Prednji palatine ivac ulazi u usnu upljinu kroz vei Palatine foramen i vei je od dva kraka. On se
dijeli na vei broj manjih
grana na veem Palatine foramenu i zavrava se kao vei Palatine nerv, koji opskrbljuje sluznicu tvrdog nepca
do onjaka.
Ovaj ivac onda ide u Palatine arterije, to je unutra vezivnog tkiva izmeu periosteum i palatal mucosa.
Povrede u nervnim zavrecima u sluznici nepca obino se same poprave i pacijenti normalno nee doivjeti
bilo kakve probleme.
U zadnjem Palatine ivac je manji od dvije grane pterygopalatine ivca. Ovaj ivac, koji prua senzorske
zavretke za krajnik, prolazi kroz manji Palatine foramena.

10

Mehanizam
djelovanja
Mehanizam djelovanja lokalnih
anestetika je blokiranje puteva
impulsa tako to lokalni
anestetici spreavaju prolazak
natrijumovih jona kroz
membranu nerava i time
onemoguuju nastanak
akcionog potencijala. Smatra
se da lokalni anestetici
zaepljuju natrijumove kanale
sa unutranje strane
membrane nerava.
Lokalni anestetici su azotne baze
i kao takve podlone su
vezivanju slobodnih vodonikovih
jona (i prelasku u naelektrisani
amonijumov jon) ako je pH tkiva
snieno (kiseli pH). A to je sluaj
s upaljenim tkivom! Lokalni
anestetik e slabije djelovati ako
je u jonskom obliku! To znai da
lokalni anestetik slabo djeluje u
upaljenom tkivu i nema ih smisla

Terminalne grane infraorbitalnog ivca granaju se u pravcu donjeg

kapka, nosa, i gornje usne iz infraorbitalnog foramena. Nekoliko
superior labijalnih grana idu u usnu izmeu miia i sluznice za opskrbu
sluznicu gornje usne i kou kroz orbicularis mii. Prilikom obavljanja
bilo apicoectomije na maksilarnom onjakuili premolarnim zubima ili
obavljanje procedure lifta sinusa na atrofinoj maksili, operateri moraju
biti posebno oprezni da se izbjegne povreda ovog ivca na mjestu gdje
izlazi iz infraorbitalnog foramena. Takva povreda moe izazvati
traumatski neurom sa stalnim neurolokim gubitkom. Nasuprot tome,
povrede na terminalnim granama koje zavravaju na usni e se
popraviti same.
Jagodinih ivac je ogranak maksilarnog ivca koji se dijeli na facijalnu
granu za opskrbu koe lica istaknutog dijela obraza i temporalni
ogranak za opskrbu koe prednje temporalne regije.

Mandibularni ivac
Motorna i senzorna vlakana ine ovaj mjeoviti ivac, koji ima etiri
senzorna ogranka. Njegova interna grana ukljuuje dva ivca, bukalne i
lingvalne nerve, koji opskrbljuju veliku povrinu oralne sluznice. Srednji
grana grana - donjeg alveolarnog ivca - snabdeva mandibularne zube,
kou i sluznice membrana donje usne i kou brade. Auriculotemporalni
ivac u vanjskoj grani se nikada ne anestezira u stomatologiji.

anestezijom jer ponekad uzrokuje percepciju boli tijekom povlaenja.

Ovaj ivac nastavlja du najvieg (prednjeg) dijela temporalis miia
prema dolje du i unutar fascije, uz vanjski dio buccinator miia. Vie
grana bukalnog ivca putuju kroz buccinator miia, pruajui
inervaciju za veinu sluznice obraza.
Senzorna i vlakna za okus nalaze se u jezinom ivcu, koji se razdvaja
od inferiornog alveolarnog ivca oko 5-10 mm ispod baze lubanje.
Lingvalni ivac je vie naprijed (anterior) i malo vie ka sredini
(medijalni) u odnosu na donji alveolarni ivac. Kao to je prikazano na
slici 4, lingvalne ivca slijedi vanjski (lateralni) medijalni krilasti mii u
gornjem dijelu eljusnopodjezini; do milohioidnog miia, lingvalni
ivac zakrivulje naglo naprijed (anteriorno) i nastavlja ravnim dijelom
preko unutarnje povrine do donjeg dijela usta. Ovaj ivac je povrno u
stranjem (posterior) dijela usne upljine. Ponekad se moe vidjeti
golim okom kroz tanke membrane sluznice jezika, s poetkom kod
treeg kutnjaka do drugog molara. ivac okree medijalno blizu prvog
kutnjaka i ide ispod submandibularnog kanala, sa vie grana koje
inerviraju jezik.
Odstranjivanje umnjaka predstavlja najvii potencijal za ranjavanje
lingvalnog ivca, jer je najvie izloeni medijalna strana retromolarnom
trigoma. Ovo e se najvjerojatnije pojaviti kod pacijenata
koji nisu imali ponavljane epizode pericoronitisa. Dok slika 4 prikazuje
uobiajeni oblik ovog ivca, nemaju svi pacijenti ovakav uzorak. U
oko 10 posto pacijenata, lingvalne ivac se nalazi na vioj razini u
odnosu na unutarnji kosi greben. Ozljede na ovom mjestu e vjerojatno
uzrokovati razliit stupanj trajnog oteenja.
Mikrokirurka popravke imaju stopu od 80 posto uspjeha za povratak
osjetilnih funkcija bezboli ako se radi u roku od 90 dana od ozljede.
Inferiorni alveolarni ivac dijeli se u regiji premolara na sjekutine i
mentalne ivce, koji opskrbljuju zube i parodontni ligament donjih
zuba. Mentalnoi ivac se dalje dijeli na tri do pet grana nakon izlaska iz
mentalnog foramena mandibule. Sjekutina grana ostaje unutar donje
eljusti, gdje se nastavlja i postaje dio inferiornog zubnog pleksusa.
Relativni poloaj lingvalnog ivca varira ovisno o dobi pacijenta. Kako

Vibraject

11

Pribor za injekciju

Pribor potreban za injekciju

anestezije obuhvata:
1. Topikalna anestezija
2. Sterilni, pamuni vrh, aplikatori
3. Sterilni jastuii gaze
4. tit Igle ili poklopac
5. Sterilna prica
6. Anestetike ampule

7.

Odgovarajue zubne igle

U regionu pretkutnjaka u ustima, ovaj ivac je na oko pola puta

izmeu korijena i donjeg ruba mandibule. Ako je hirurka intervencija
planirana u ovom podruju, ivac treba locirati koritenjem
panoramske slike prije poetka postupka. Inferiorni alveolarni kanal
nalaze se oko 4-7 mm od donje eljusti bono kortikalne korteks.
Kirurgija na treem kutnjaku predstavlja najvei rizik od ozljede ivaca
ali regeneracije ivaca je vjerovatna jer se ivac nalazi unutar
kotanog kanala, vjerojatnije je, zajedno sa povratkom senzacija, sve
dok razlomljeni fragmenti kanala ne dovedu do blokiranja kanala.
Mikrokirurki popravak ne treba razmatrati sve do tri mjeseca nakon
ozljede. Uporni neurosensorni deficiti su ee kod pacijenata u dobi
preko 40 godina; u vie od polovine tih pacijenata, ozljede alveolarnog
ivca mogu rezultirati daljim problemima, kao to su ugriz usne i
slinjenje.
Iz tog razloga, bolesnicima starijim od 40 godina bi trebalo na prehirurkom savjetovanju ukazati na mogunosti takvih komplikacija, i
asimptomatski oteene umnjake ne treba odstranjivati.

Odnos maksilarnog i mandibularnog ivca

Zapamtite da se maksilarni ivac grana u tri razliita podruja: jedan
iznad i samo pozadi
drugog molara, jedan krak odmah iznad
premolara, a oko onjaka za onjak i lateralni i centralni sjekuti. To su
uobiajena mjesta za injekcije.

Veze mandibularnog ivca i mandibule

Mandibularni ivac prolazi kroz mandibulu upravo oko tjemena

Tehnike za davanje anestezije

Zubni asistent je esto odgovoran za pripremu anestetike price za upotrebu od strane operatora (i.e., zubar
ili higijeniar).
Prilikom sklapanja price, uvijek nosite rukavice i zatitne naoale, drite iglu sterilnom, i briljivo izbjegavajte
ubod igala. Drite iglu usmjerenu od sebe u svakom trenutku.
Igle su zaepljene na dvije strane. Otkljuajte poklopac sa krae strane, i drite otar kraj usmjeren od sebe.
Uvrnite ovu stranu igle u sredite prica. Zatim, drei pric u jednoj ruci ubacite anestetsku ampulu u pric.
U isto vrijeme koristiti drugu ruku da povuete klip, inei prostor za ampulu. Uvijek drite pacijentovu stranu
igle pokrivenu i sterilnu u svakom trenutku.
Igle su dostupne u dugim, kratkim i ekstra kratke duinama. Kratke duine koriste se za maksilarne usne
injekcije ili injekcije nepca i nikada za mandibularne blokove. Ekstra kratke igle se koriste za anesteziju
parodontalnog ligamenta. A duge igle se koriste za mandibularne blokove ili za odreene stranje maksilarne
injekcije, kao to je navedeno od strane stomatologa. Igle takoer dolaze sa razliitim mjeraima. Mjerilo igle
je u korelaciji sa promjerom igle; manji broj, to je vei promjer igle.

Metode aplikacije:

povrinska anestezija mesto primene: nos, usta, bronhijalno stablo, kornea, urnarni trakt, a
primenjuju se lidokain, tetrakain, dibukain, benzokain

infiltraciona anestezija direktno ubrizgavanje u tkiva da bi se omoguio pristup nervnm

granama i zavrecima, koristi se veina lokalnih anestetika

intravenska regionalna anestezija lokalni anestetik se ubrizgava intravenski, koristi se u

hirurkim zahvatima na ekstremitetima, uglavnom se koriste lidokain i prilokain

anestezija sa blokadom nerva ubrizgava se u blizini nervnih stabala (npr. brahijalni pleksus,
interkostalni ili dentalni nervi) da bi se izazvao periferni gubitak oseaja. Koristi se u hirurgiji,
stomatologiji, analgeziji i uoptrebljava se veina lokalnih anetsetika.

spinalna anestezija lokalni anestetici se ubrizgavaju u subarahnoidni prostor (koji sadri likvor)

12

Anestezijska oprema

Upravljanje
anestezijom

The STA delivery system

Oprema za anesteziju

Pisani planovi za postupanje u hitnim

situacijama veoma su bitni za
stomatoloku ordinaciju.

Zatita na radu i odgovarajui propisi

Izbjegavanje igala za stomatologa i pacijenta je najvea sigurnosna
briga. Rukovanje pricom nakon ubrizgavanja, kao i kao za vrijeme
demontae, su dva glavna momenta javljaja igala. Nakon postupka
injekcije igla je kontaminirana krvlju i tenou pacijenta. Stoga,
nikada ne odlaite iglu bez poklopca nakon postupka i nikada okrei
nepokrivenu iglu prema tijelu. Nakon injekcije, ne preporuue se
stavljanje poklopca na iglu rukom jer moe doi do povrede iglama.
Slika 12.

Onset Buffing Agent Kit

Koristite ureaj Recapping za igle gdje je to mogue. Mnogi Recapping
ureaji su dostupni; primjer jednog je na slici 13. Ako Recapping
ureaj nije dostupan, "Scoop" tehnika za jednu ruku se preferira za
Recapping igle izmeu vie injekcija na istom pacijentu. Operater ne bi
trebalo da vraa pric nazad asistentu. Umjesto toga, operator treba
da zaklopi pricu.

Slika 11. DentalVibe. Injection

Comfort System.

Mjere opreza treba poduzeti prilikom rastavljanja price, uvijek nosite

teke ili neopren rukavice kada istite instrumente prije obrade i
sterilizacije. Rastavite pric sa iglom i vratite poklopce povlaenjem
natrag na klip, vaenjem ampule, i odvijanjem iglu iz vorita prica.
Nemojte savijati ili lomiti igle za vrijeme odlaganja. Odloite iglu i
pokrivajte kontejner za otre predmete. Kada je posuda za otre
predmete puna do linije "punjenja", odloite je u skladu sa dravnim ili
lokalnim propisima za bioloki otpad. Dentalne igle su namijenjeni
samo za jednokratnu upotrebu; nikada ih ne treba ponovo koristiti.

Upravljanje hitnim situacijama

Hitnim sluajevima, ukljuujui dogaaje opasne po ivot, moe se

13

OraVerse

Nove tehnologije

Oko polovine svih hitnih sluajeva javljaju se u vrijeme ubrizgavanja,

tako da trebate biti spremni i pripremiti pisani protokol. Pored korak
koje stomatolozi mogu poduzeti dok primjenjuju anestetik, zubni
asistent moe pomoi u spreavanju nekih hitnih sluajevima na nain
da
uvijek
sljediodreene
procedure:
Nikada ne potcijeniti vanost anamneze. Uvijek dobiti potpune
informacije o svakoj promjeni zdravstvenog stanja ili lijekova na preoperativnom terminu i aurirati na poetku svakog termina.
Prije primjene lokalne anestezije, adresirati strah ili nervozu koje
pacijenti
moda
doivljavaju.
Pobrinite se da pacijent bude u leeem poloaju za vrijeme
injekcije.
Gledajte pacijenata tokom administracije anestetika. Nemojte ih
ostaviti
same
nakon
injekcije.
Da bi se pripremili za nepredviene situacije, stomatoloke ordinacije
moraju ne samo da imaju plan za upravljanje hitnim situacijama, nego
i da revidiraju pisani plan na redovnoj osnovi. Plan treba da sadri
postupke za rjeavanje dogaaja kao to su nesvestice pacijenta,
problema sa disanjem, konvulzije, reakcije u vezi sa drogom, ili bol u
grudima. Najvie vaan dio je da se zna ko e pozvati 9-1-1 u sluaju
bilo kakve hitne opasnosti po ivot. Hitni sluajevikoji ukljuuju
opasnost o ivot su kad pacijent ima problema sa disanjem, bolove u
grudima ili oteano gutanje i / ili neposredne oticanje lica ili crvenilo.
Planovi treba da postoje u pisanoj formi i treba da sadre detaljne
uloge svakog lana osoblja u hitnim sluajevima. Razliiti uredi imaju
razliite kapacitete za upravljanje hitnim situacijama, od minimalne do
potpunog postupka reanimacije. Svi stomatoloki asistenti treba da
znaju kako njihove ordinacije pristupaju upravljanju hitnim
medicinskim sluajevima.
Odmah prijavite svaku neobinu pojavu ili destabilizacije pacijenta
zubaru. U sluaju hitne medicinske pomoi, treba da se zna ko u
kancelariji je odgovoran za pozivanje 9-1-1.
U hitnim sluajevima, osigurati da netko ostaje sa pacijentom u
svakom trenutku, praenje disanja i otkucaja srca dok to stanje ne
proe ili stigne hitno medicinsko osoblje.
Budite spremni da pomognu sa kardiopulmonalne reanimacije (CPR).

Iako Cook je izmislio modernu stomatoloku pric prije vie od stotinu godina, to je tek nedavno da
anestetik sistema isporuke su vidjeli velike inovacije. Jedan novi ureaj, STA ili jedan zub Primjena Wand
(Slika 16), koristi mikroprocesor za kontrolu isporuku male koliine anestezije ispredigle, ime se osigurava
stalan protok anestetika kroz iglu u tkivo. Prema podacima proizvoaa, ovaj nain isporuke smanjuje
koliinu bola da pacijenti doivljavaju i poveava njihovu udobnost. Pored toga, pruajui anesteziji pomou
ovog ureaja moe pomoi pacijentima izbjei trnjenje jezika, usne, lice, i druge miie.
Kao odgovor na iglama Sigurnost i Zakon o spreavanju, ureaje isporuke, kao to su STA i tap (Slika 17)
su razvijene (http:. //www.milestonescientific Com / dental.html) sa tehnike kontrole za isporuku
anesteziju.
Sigurnosni
sistem
ima
PEN-poput stiska koji omoguava maksimalno taktilne kontrolu i dizajn auto-uvlaenje koji titi igle kada se
ne koristi. Stopa ubrizgavanja je na unaprijed programiranoj stopa tehnike specifine odabrani od strane
stomatologa. A ulokom plat je potrebno za svakog pacijenta, ali standardni stomatoloke iglu i anestetik
tonerom moe se koristiti s ovim ureajem. Postoje anse da se vie prica isporuke dostupan u bliskoj
budunosti.
Kao i kod bilo kojeg medicinskog ureaja, slijedite upute proizvoaa za upotrebu, i primijeniti istim
principima sigurnosti kao pri rukovanju bilo koji drugi otar ureaja. Pored toga, sprej za nos magla e
uskoro biti dostupna za koritenje u anesteziju maksilarnog zuba da nee koristiti iglu. Vrh je umetnuta i
raspruje u nosnu upljinu (vidi http://st-renatus.com/)

Reverzibilni agenti za lokalni anestetik

Najneugodnija nuspojava lokalne anestezije sa vazokonstriktorom je dugotrajna utrnulost mekih tkiva u vezi
sa manjim stomatolokim zahvatima. Ta ukoenost moe uzrokovati balavi, iskrivljeni osmeh, smanjenu
sposobnost za pravilan govor, i povrede usljed nesvesnog ugrize usne, obraze, i / ili jezika. Meu djecom,
post-anestetike traume mogu se javiti kada oni zagrizu usnu ili jezik. Ovo ima potencijal da bude ozbiljna
ozljeda za malu djecu. Osim toga, pacijenti koji rade esto se moraju vratiti na posao ili u kolu bez
rezidualne ukoenosti.
Phentolamine mesylate, koji se prodaje pod brendom OraVerse, je anestetiki agent preokreta koji

Pojmovnik
apsorpcija - proces u kojem se aktivni sastojak
anestetika apsorbuje i raspodjeljuje od strane tkiva
tijela.

neurom - tumor ili masa koja raste na ivcu i obino

se sastoji od nervnih vlakana.

amidi - grupa kemijskih spojeva koji sadre duik

(konkretno, derivat karboksilne kiseline u kojima je
hidroksilna grupa zamijenjena amino ili amonijakom).

profesionalne izloenosti - razumno oekivani

kontakt koe, oiju, sluznice, ili perkutana sa krvlju ili
drugim potencijalno infektivnim materijalom koji
mogu nastati tokom obavljanja dunosti zaposlenog.

antihistaminik - spoj koji se koristi za lijeenje

alergijskih reakcija suprotstavljanjem akcijama
histamina proizvedenog u organizmu.
apikotomija - uklanjanje vrha korijena zuba.
atrofina - smanjene veliine.
kertrid ampula, stakleni cilindar koji sadri
anestetik; takoer nazivan karpula.
sedacija svijesti - upotreba sredstava za
ublaavanje bolova i sedativa za izazivanje
izmijenjenog stanja svijesti koje smanjuje bol i
nelagodu, ali i dalje omoguava pacijentima da
govore i odgovaraju na verbalne znakove tokom
stomatoloke procedure.
kontraindikacija - simptom ili okolnost koja ini
inae preporuljivo lijeenje neprikladnim (npr,
disfunkcije jetre ili bubrega ili pacijent uzima
odreene lijekove).
difenhidramin - snaan antihistaminik koji pomae u
smanjenju alergijskih reakcija ili drugih histaminskih
odgovora na potencijalne alergene; poznat po
trgovakom nazivu Benadryl.
trajanje duina vremena u kojem je anestetik
efektivan.
inenjering kontrole - kontrole koje izoliraju ili
uklanjanju opasnost od krvnih patogena sa radnog
mjesta; primjeri ukljuuju kontejnere za odlaganje,
igle sa samozatitnim platom, i sigurnija medicinska
oprema (kao to su otri predmeti sa zatitom od
povreda i sistemi bez igala).

pKa - vaga za mjerenje apsorbljivosti, bez obzira na

to da li je anestetik kiselina ili baza, omoguava
poreenje jednog proizvoda sa drugim.
perikoronitisi - upala gingive oko krune djelomino
izniklog zuba, obino umnjaka.
parestezije - stanje u kojem se ukoenost traje dugo
nakon to je anestezija trebala da prestane.
prokain - pod imenom Novocain, najuspjeniji
lokalni anestetik koji se koristio u stomatologiji mnogo
godina; danas se vie ne koristi.
dubina - stanje u kojem anestetik proizvodi duboke
anestezije i samo pritisak moe da se osjeti, bez
senzacije ili boli.
ramus - izdueni proces posterior i vertikalno na
donju eljust (mandibula) koji artikulie sa lobanjom.
otrice sa zatitom od povrede kod otrih
predmeta - otri predmeti ili igle sa funkcijom
ugraene sigurnosti ili mehanizam koji efikasno
smanjuje rizik od incidenta ekspozicije.
leei poloaj - poloaj pacijenta u kojem je glava
neto nie od stopala.
sinkopa - gubitak svesti ili vrtoglavica.
vazokonstriktor - agent koji uzrokuje krvne sudova
da se stisnu (sue) u kalibru.
vazodilatator - agent koji uzrokuje da se krvni sudovi
proire ili proirenje u preniku.

epinefrin - sintetiki ili prirodno izvedeni hormon koji

se koristi u medicini kao vazokonstriktor radi
produenja efekta lokalnih anestetika; koristi se za
oputanje miia kod bronhijalne astme i kao
stimulans srca.
esteri - grupa organskih spojeva koji nastaju
reakcijom izmeu alkohola i kiselina.
fascije - vlaknaste obloge membrane, koja podrava i
odvaja miie.

15

levonordefrin - sintetiki vazokonstriktor koji se

dodaje anestetiku da produi efekte lokalnih
anestetika a koji ima manje kardiovaskularnih utjecaja
nego epinefrin.

Saetak
Uspjeh savremene stomatoloke ordinacije u velikoj mjeri ovisi o upotrebi lokalne anestezije za osiguravanje
udobnosti i sigurnosti pacijenta. Stomatoloki strunjaci trebaju biti upueni u odgovarajue metode za
rukovanje pricom i iglama, izbjegavati povrede iglama i otrim predmetima u ordinaciji, poznavati
komplikacije pri anesteziji i kako upravljati hitnim sluajevima.
Periodina revizija tehnika anestezije je vana za odravanje u toku sa najnovijim deavanjima u
stomatolokoj kontroli bola. Revizija treba da sadri uvod u nove anestetike, inovacije u anesteziji ili
ureajima za davanje anestezije kao i raspravu o komplikacijama lokalnih anestetika i upravljanje takvim
situacijama.
Kontrolu infekcije i sterilitet treba odravati tokom svih anestetskih procedura. Ako se radi sa iglama i
pricama treba se rukovoditi propisima i preporukama za rukovanje.

Reference
1. Scarlett MI. Local Anesthesia in Today's Dental Practice. DentalCare.com Continuing education.
2. ADA House of Delegates. Guidelines for Teaching the Comprehensive Control of Pain and Anxiety in Dentistry. 2007.
www.ada.org/sections/about/pdfs/anxiety_guidelines.pdf.
3. Reed KL. A brief history of anesthesiology in dentistry. Tex Dent J. 2002 Mar;119(3):219-24.
4. Meechan JG. Effective topical anesthetic agents and techniques. Dent Clin North Am. 2002 Oct; 46(4):759-66.
5. Scarlett MI. Current Concepts in Local Anesthetics. Woman Dent J. 2004 Apr; 32-8.
7. Haas DA. Localized complications from local anesthesia. J Calif Dent Assoc. 1998 Sep;26(9):677-82.
8. Eggleston ST, Lush LW. Understanding allergic reactions to local anesthetics. Ann Pharmacother.1996 Jul-Aug;30(7-8):851-7.
9. Haas DA. Localized complications from local anesthesia. J Calif Dent Assoc. 1998 Sep;26(9):677-82.
10. Finder RL, Moore PA. Adverse drug reactions to local anesthesia. Dent Clin North Am. 2002 Oct; 46(4):747-57.
11. Blanton PL, Jeske AH; Avoiding complications in local anesthesia induction: anatomical considerations. J Am Dent Assoc. 2003 Jul;
134(7):888-93.
12. Meit SS, Yasek V, Shannon CK, Hickman D, Williams D. Techniques for reducing anesthetic injection pain: an interdisciplinary survey of
knowledge and application. J Am Dent Assoc. 2004 Sep; 135(9):1243-50.
13. Kohn WG, Collins AS, Cleveland JL, et al. Guidelines for infection control in dental health-care settings--2003. MMWR Recomm Rep.
2003 Dec 19;52(RR-17):1-61.
14. Protzman S, Clark J. The dental assistant's management of medical emergencies. Dent Assist. 1996 May-Jun;65(3):7-8, 10, 12.
15. Phillips EK, Conaway M, Parker G, et al. Issues in Understanding the Impact of the Needlestick Safety and Prevention Act on Hospital
Sharps Injuries. Infect Control Hosp Epidemiol. 2013 Sep; 34(9):935-9.
16. Anesthesia. http://www.psomsweb.org/anesthesia.aspx
17. Anestetici. http://www.stetoskop.info/lokalni-anestetici-b13-bs168-p100-nc1-book.htm