LAMPIRAN A2

(BIDANG TEKNIKAL)
SENARAI PPPS DG41 YANG MEMOHON URUSAN PEMANGKUAN KE GRED DG44
NEGERI / BAHAGIAN __________________________________

BIL.

NAMA PEGAWAI
NO. KAD PENGENALAN
KULULUSAN /PENGKHUSUSAN
UNIVERSITI / TAHUN
GELARAS JAWATAN TEMPAT
BERTUGAS

TARIKH
LAHIR /
UMUR

TARIKH
LANTIK
KE
GRED
DG41

TARIKH
SAH
GRED
DG41

TARIKH
MENYANDANG
JAWATAN
GRED DG44
SECARA KUP
(Jika
berkenaan)

MARKAH LAPORAN
NILAIAN PRESTASI
TAHUNAN
2006
(20%)

2007
(35%)

JUMLAH
MARKAH
(100%)

KEPUTUSAN
PTK.
ARAS/ TARIKH
LULUS *

PERAKUAN
KEMENTERIAN

CATATAN **

(Disokong/Tidak
Disokong)

2008
(45%)

* Tarikh lulus PTK : Hari pertama menduduki peperiksaan/ kursus

** Sila catat jika calon :
** Dalam tindakan tatatertib/dikenakan hukuman tatatertib;
- Peminjam Tegar Institusi Pendidikan;
- Belum mengisytiharkan harta atau tarikh isytihar harta melebihi 5 tahun;

Adalah disahkan bahawa semua maklumat di atas adalah benar dan tepat

Disediakan Oleh

Disemak Oleh

Disahkan Oleh

Tandatangan

Tandatangan

Tandatangan

Nama Pegawai

Nama Pegawai

Nama Pegawai

Jawatan

Jawatan

Jawatan

Tarikh

Tarikh

Tarikh

LAMPIRAN A1
(BIDANG UMUM)
SENARAI PPPS DG41 YANG MEMOHON URUSAN PEMANGKUAN KE GRED DG44
NEGERI / BAHAGIAN __________________________________

BIL.

NAMA PEGAWAI
NO. KAD PENGENALAN
KULULUSAN /PENGKHUSUSAN
UNIVERSITI / TAHUN
GELARAS JAWATAN TEMPAT
BERTUGAS

TARIKH
LAHIR /
UMUR

TARIKH
LANTIK
KE
GRED
DG41

TARIKH
SAH
GRED
DG41

TARIKH
MENYANDANG
JAWATAN
GRED DG44
SECARA KUP
(Jika
berkenaan)

MARKAH LAPORAN
NILAIAN PRESTASI
TAHUNAN
2006
(20%)

2007
(35%)

JUMLAH
MARKAH
(100%)

KEPUTUSAN
PTK.
ARAS/ TARIKH
LULUS *

PERAKUAN
KEMENTERIAN

CATATAN **

(Disokong/Tidak
Disokong)

2008
(45%)

* Tarikh lulus PTK : Hari pertama menduduki peperiksaan/ kursus

** Sila catat jika calon :
** Dalam tindakan tatatertib/dikenakan hukuman tatatertib;
- Peminjam Tegar Institusi Pendidikan;
- Belum mengisytiharkan harta atau tarikh isytihar harta melebihi 5 tahun;

Adalah disahkan bahawa semua maklumat di atas adalah benar dan tepat

Disediakan Oleh

Disemak Oleh

Disahkan Oleh

Tandatangan

Tandatangan

Tandatangan

Nama Pegawai

Nama Pegawai

Nama Pegawai

Jawatan

Jawatan

Jawatan

Tarikh

Tarikh

Tarikh

LAMPIRAN A3
(BIDANG PENDIDIKAN ISLAM)
SENARAI PPPS DG41 YANG MEMOHON URUSAN PEMANGKUAN KE GRED DG44
NEGERI / BAHAGIAN __________________________________

BIL.

NAMA PEGAWAI
NO. KAD PENGENALAN
KULULUSAN /PENGKHUSUSAN
UNIVERSITI / TAHUN
GELARAS JAWATAN TEMPAT
BERTUGAS

TARIKH
LAHIR /
UMUR

TARIKH
LANTIK
KE
GRED
DG41

TARIKH
SAH
GRED
DG41

TARIKH
MENYANDANG
JAWATAN
GRED DG44
SECARA KUP
(Jika
berkenaan)

MARKAH LAPORAN
NILAIAN PRESTASI
TAHUNAN
2006
(20%)

2007
(35%)

JUMLAH
MARKAH
(100%)

KEPUTUSAN
PTK.
ARAS/ TARIKH
LULUS *

PERAKUAN
KEMENTERIAN

CATATAN **

(Disokong/Tidak
Disokong)

2008
(45%)

* Tarikh lulus PTK : Hari pertama menduduki peperiksaan/ kursus

** Sila catat jika calon :
** Dalam tindakan tatatertib/dikenakan hukuman tatatertib;
- Peminjam Tegar Institusi Pendidikan;
- Belum mengisytiharkan harta atau tarikh isytihar harta melebihi 5 tahun;

Adalah disahkan bahawa semua maklumat di atas adalah benar dan tepat

Disediakan Oleh

Disemak Oleh

Disahkan Oleh

Tandatangan

Tandatangan

Tandatangan

Nama Pegawai

Nama Pegawai

Nama Pegawai

Jawatan

Jawatan

Jawatan

Tarikh

Tarikh

Tarikh

Tarikh