Professional Documents
Culture Documents
Caz Clinic LMNH
Caz Clinic LMNH
ANAMNEZA
ANAMNEZA
EXAMENUL CLINIC
EXAMENNUL CLINIC
EXAMEN CLINIC
PROBLEMATICA
CAZULUI
Pacient de varsta medie, cu
simptomatologie cu debut insidios cu:
Manifestari sistemice: febra, sdr
consumptiv, transpiratii profuze
Sdr tumoral: poliadenopatie
geralizata cu dimensiuni mari ale
maselor ADP, hepatosplenomagalie
importanta
ADENOPATII
GANGLIONII
apartin sist. limfoid si reprezinta organe
limfoide secundare
in organism exista numerosi ggl dispusi
superficial si profund
sunt interconectati reteaua circulatorie
limfatica
la nivelul lor are loc prima etapa a
raspunsului imunitar cu rol major in
apararea organismului
ADENOPATII
ADENOPATII
ADENOPATII
MARIREA DE VOLUM A GANGLIONILORMECANISME
proliferare limfocitara reactiva (fiziologica)
prin stimulare antigenica locala, regionala,
generala
acumularea de polimorfonucleare si/sau
histiocite (cel epiteliale si gigante) in cadrul
reactiilor inflamatorii acute sau cronice
proliferare tumorala monoclonala a celulelor
limfoide
invadarea ganglionare de catre celule tumorale
nelimfoide
ADENOPATII
CIRCUMSTANTE
Descopirirea spontana de catre pacient
Prezenta unui context clinic evocator:
sdr. febril, sdr. infectios, splenomegalie,
hepatomegalie, transpiratii
Prezenta unui context biologic evocator:
citopenii, celule atipice pe frotiu
Prezenta
unei
complicatii:
sdr.de
compresiune
Descoperire fortuita: examen clinic si sau
echografic in contextul unei alte afectiuni
ADENOPATII
ETIOLOGIE
I.
Adenopatii infectioase:
Infectii bacteriene: adenita bacteriana
(adenoflegmon),
bruceloza,
boala
ghearelor
de
pisica,
tuberculoza
ganglionara, sifilis
Infectii
virale:
mononucleoza
infectioasa, citomegalovirus, rubeola,
HIV
Infectii
micotice:
candidoza,
aspergiloza
Infectii parazitare: toxoplasmoza
ADENOPATII
ETIOLOGIE
II. Adenopatii disimunitare
LES
Sdr. Goujerot-Sjngren
Sarcoidoza
III. Adenopatii in hemopatiile maligne
Leucemia limfatica cronica
B. Hodgkin
Limfoame non Hodgkin
Leucemia cu tricoleucocite
Leucemii acute
IV. Adenopatii metastatice - celule neoplazice
cu diferite puncte de plecare
ADENOPATII
ETIOLOGIA
ADENOPATIILOR
Adenopatii izolate
acute
Adenopatii izolate
cronice
Adenite inflamatorii
satelite
Adenite supurate
Tuberculoza ggl
Tularemie
Infectia HIV
Boala Hodgkin
Limfoame nonHodgkin
Metastaze ganglionare
Poliadenopatii acute
Poliadenopatii
cronice
Adenite inflamatorii
satelite
Adenite supurate
Tuberculoza ggl
LLC
Infectia HIV
Boala Hodgkin
EXPLORARI
PARACLINICE
Hb=11,1 g/dl
GA= 4900/mmc
Tr=133000/mmc
PN=65%
L=25%
M=10%
VSH=43mm/h
Glicemie=119mg%
Uree=28 mg%
Creatinina=0,56
mg%
Ac uric=5,2 mg%
TGP=100 U/l
TGO=49 U/l
GGT=256 U/l
LDH=247U/l
EXPLORARI
PARACLINICE
BIOPSIA GANGLIONARA indispensabila in acest
caz pentru diagnostic
Indicatii:
Pacienti la care explorarile biologice nu
au
permis orientarea diagnostica
Pacientii cu adenopatii de aspect tumoaral
Pacienti la care adenopatia persista de inceput
La cei cu localizare supraclaviculara
Reguli:
Se alege ADP cea mai reprezenatativa
Se prefera ADP cervicale si supraclaviculare
Se evita ADP inghinale supuse adesea
remanierilor inflamatorii
BIOPSIA GANGLIONARA
BIOPSIA GANGLIONARA
IMUNOHISTOCHIMIE
BILANT DE EXTENSIE
BILANT DE EXTENSIE
BILNT DE EXTENSIE
Anamneza
Ex clinic
CT toracoabdominal : torace: bloc adenopatic
mediastinal inalt cu cu dimensiuni de 4/2/4
cm, bloc adenopatic subcarinal 6/4/3cm,
pleurezie in cantiate medie dreapta, ficat cu
dimensiuni crescute, splina cu dimensiuni de
19/7/20cm,
bloc adenopatic lateroaortic
5/7/14cm, bloc adenopatic retrocav 3/5/6 cm
Biopsia osteomedulara normala
Ag Hbs prezent, Ac a HCV absent, HIV negativ
Sdr de citoliza hepatica, LDH crescut
STADIALIZAREA ANNARBOR
Stadiul
Extinderea
Stadiul IA/B
Stadiul IIA/B
Stadiul
IIIA/B
STADIALIZARE
Ce stadiu considerati ca are
pacientul B.D. la diagnostic?
STADIALIZARE
LIMFOM MALIGN NON HODGKIN
FOLICULAR STD III B
(ADP superficiale si profunde de
ambele parti ale diafragmului, febra,
transpiratii, scadere ponderala)
PROGNOSTIC
INDICE DE PROGNOSTIC FLIPI
=4
Hb <12g/dl
1
LDH>normal
1
Varsta >60 ani
0
Stadiul III-IV
1
Afectare arii ganglionare>5
1
TRATAMENT
TRATAMENT
Bilant postterapeutic
EVOLUTIA
POSTTERAPEUTICA