1.

FELS VGTAG TRAUMATOLGIJA

1. 1. Vllv trsek
1. 1. 1. Kulccsont trsek

Mehanizmus: direkt ts kvetkeztben vagy indirect flexis mehanizmus (vllra

ess).

Fig. 1. Kulccsont tores mehanizmusa

Klinikai formk: kls harmad, bels, kzps s komplex trsek.

Tnetek: antalgis tarts, elre s a srlt oldalra dlt testtel, beteg egszsges kezvel tartja
a srlt vgtagot, knykzlet flexiban (koldul kz tarts). Vll rvdlt, csapott vll, 2-3
nap utn ekimzis jelenik meg a supraklavikulris rokban s a mellkas ells rszben.
Tappintsra fjdalom s krepitcik jelennek meg.
Radiolgiai jelek: Ells s oldalirny felvtelen trsi vonalak figyelhetk meg.
Komplikacik: elsdleges br, r-ideg kteg (artera es vena subclavia, plexus
brahialis), szervi (td, pleura), ms trsek trsulsa (humerus fejecs, akromion, lapocka).
Ksi: rendellenes kallusz kpzds, llzlet, vll s zleti merevsg, oszteitisz, scapulohumerlis artritisz.
Kezels: Elsdleges kezelskent Dessault kts felhelyezse, fjdalom csillapitk, 1%
Xilin vagy Marcain infiltrci helyileg. Nylt trs esetben, sebtisztts, sterl kts, VTA,

vrzs esetn lektjk a srlt vgtagot a seb felett s a ktsre feljegyezzk az rt s a

kezelrvos nevt. A trs helyrettelnek cljra a vllat felfele, htra s kifele hzzuk
mikzben trdel nyomst gyakorolunk az interszcapulris rgiora. Ez utn a trst rgztjk
keresztezett 8-as tpus Watson-Jones ktsben vagy Dessault- Gerdy fle ktsben. A
rgztst 4-6 htig megtartjuk s a beteget idkznknt kpalkot eljrsok segtsgvel
kvetjk.
Fig. 2. Rgts tpusok kulccsont trseknl

Sebszi kezelsknt AO csavarlemezes, Kirschner drtos rgztst alkalmazunk a

kvetkez esetekben: nylt trs, r-idegkteg srlsek, darabos trs, td lzi, izom
bekelds, bifoklis s bilaterlis trs.
Mtt utni beteggondozs:
1. letfunkcik kvetse: pulzus, vrnyoms, kvetjk a beteg testhmrsklett,
szkleteit, vzeletrtst s az esetleges elvltozsokat fel kell jegyezni a beteg
krlapjba.
2. Sebktzs naponta vagy 48 rnknt. Feljegyezend a seb aszpektusa. Sebtiszttst
antiszeptikus szerekkel steril krlmnyek kztt vgezzk. A drncs tartalmt
naponta kvetjk, feljegyezzk a mennyisget, majd 24-48 ra elteltvel tvoltjuk
el.
3. A crnkat 12-14 nap utn tvoltjuk el a seb evolcijnak fggvnyben s ezt
kveten a beteg elkezdi a rehabilitcis programot.
2

4. A beteget, mtt utn msodik nap mobilizljuk s fontos megtartani testi

higinijt a fertzsek elkerlsnek rdekben.

1. 1. 2. Lapocka trsei
Mehanizmus: direkt erbehats vagy indirekt ers izomkontrakcik utn.
Klinikai formk s tnetek:
Lapocka fels szgnek trsei:
Anatomiai nyak trsei amikor a fjdalom subglenoidlisan s retroglenoidlisan jelenik
meg, csontkrepitcik s mkdsi zavarok jelennek meg.
Sebszi nyak trsnl a vll csapott, slyedt, megjelenik a subakromioklavikulris
bemlyeds, helyi duzzanat, krepitcik s mozgatsra fjdalmas vll.
Lapocka als s belsszg trsei ritkn fordulnak el.
Lapockatest trseknl a trsi vonalak lehetnek vzszintesek s fgglegesek.
Megtartott mozgsok mellett megjelenik a helyi duzzanat s belgzsnl jelentkez fjdalom.
Kar abdukciban van s a mozgskorltozottsg kisfok.
Acromion trsek ritkk. A kar abdukcija fjdalmas, vll mozgsai korltozottak,
megjelenik a helyi duzzanat, fjdalom s tappintsra helyi rzkenysg.

Fig. 3. Lapocka trs tpusok

1- Fels-bels szg, 2- akromion. 3- korakoid, 4- vpa, 5- anatomiai nyak, 6sebszi nyak, 7- fossa supraspinosa, 8- fossa subspinosa, 9- kls perem,
1- als szg, 11- harnt subspinosus, 12- darabos, 13- vzszintes

Radiolgiai vizsglat: ells s oldalirny felvteleken. Axilis felvteleket vgznk

amikor akromion trsre gondolunk.
Kezels: Rgzts Dessault ktsben, fjdalomcsillaptok (Piafen, Algocalmin, Tramal
stb.), nemsteroid gyulladscskkentk (Movalis, Celebrex, Indometacin, Piroxicam stb.),
izomlazitk (Midocalm, Neuriplege, Clorzoxazon). Elmozdult trsek esetben a trtvgeket
sebszileg helyretesszk s csavarlemezes szerkezettel rgztjk.

1. 1. 3. Akromio-klavikulris ficamok

Mehanizmus: direkt a beteg a vllra esik s ehhez trsul a trapz s a

sternokleidomastoideus izmok erteljes sszehuzdsa amely diszloklja az izletet.
Klinikai formk: Rockwood i Green szerint az akromio-klavikulris ficamok
lehetnek:
I tpus: akromio-klavikulris inszallagok zuzdsa, csontos lzik nelkl s
korakoklavikulris inszallagok rintettsge nlkl
II tpus: akromio-klavikulris szubluxci amihez trsul az akromio-klavikulris
nszallag szakadsa, zleti rintettsg, korakoklavikulris nszallagok enyhe srlse, delta s
trapzizmok levllsa a kulccsont felszinrl s a kulccsont felfele trtn elmozdulsa.
III tpus: hasonl srlsek mint a II tpusnl amelyhez trsul a kulccsont nagyfok
elmozdulsa.
IV tpus: akromio-klavikulris luxaci amihez trsul az akromio-klavikulris
nszallagok szakadsa, zleti rintettsg, korakoklavikulris nszallagok szakadsa, delta s
trapzizmok levllsa a kulccsont felszinrl s a kulccsont felfele s htrafele trtn
elmozdulsa a trapz izom belsejben.
V tpus: akromio-klavikulris luxaci amihez trsul az akromio-klavikulris nszallagok
teljes szakadsa, zleti rintettsg, korakoklavikulris nszallagok szakadsa, delta s
trapzizmok levllsa a kulccsont disztlis felszinrl s a kulccsont nagyfok felfele trtn
elmozdulsa.
VI tpus: akromio-klavikulris luxaci amihez trsul az akromio-klavikulris
nszallagok teljes szakadsa, zleti rintettsg, korakoklavikulris nszallagok szakadsa,
delta s trapzizmok levllsa a kulccsont teljes felszinrl s a kulccsont elmozdulsa lefele
az akromion s a processzus korakoid al.

Fig. 4. Akromio-klavikulris ficamok

I s III tpus

Tnetek: fjdalom, amelyet zleti mozgskorltozottsg kisr, helyi duzzanat,

ekimzis. Teljes ficamoknl megjelenik az gynevezett zongorabillenty tnet amikor a a
kulccsont disztlis vge felfele van mozdulva amely nyomsra helyrebillen.
Radiolgiai vizsglat: A-P axilis felvteleken. A klmbz ficam tpusok
elklntsnek rdekben erltetett vlltartsban vgezzk a radiolgiai felvtelt. Beteget
felkrjk hogy kt 5 kg slyt tartson kezben melyek a vll lehzsval megnyitjk az
akromio-klavikulris zletet kb 40-50%-al az egszsges oldalhoz viszonytva.
Kezels: I s II tpusnl Dessault ktst helyeznk fel 14 napig. Fiataloknl a RobertWatson-Jones fle ktst alkalmazzuk. Minden esetben fjdalomcsillaptkat (Piafen,
Algocalmin,

Tramal

stb.),

Indometacin,

Piroxicam

nemsteroid

stb.),

gyulladscskkentket

zomlazitkat

(Midocalm,

(Movalis,

Neuriplege,

Celebrex,

Clorzoxazon)

alkalmazunk. 14 nap utn a beteg elkezdi a gygytornt s kisebb otthoni munkt vgezhet. 68 ht utn a beteg nehezebb munkkat is vgezhet.
III

-VI

tpusnl

mtti

kezelst

alkalmazunk

Kirschnerdrtos,

csavaros

artroszintzissel.
A mtti elkszts helyi lemoss antiszeptikus szerekkel, a beteg nem eszik s nem iszik
minimum 6 rval a mtt eltt, kvetjk az letfunkci paramtereket labor vizsglatokat
vgznk (hemogram, TS, TC, VSH, vzelet vizsglat, vrcukorsznt, urea, creatinin),
paraklinikai vizsglatok ha a beteg llapota ignyli (EKG, tdrntgen, stb.).
Mtt utni beteggondozs:
1. letfunkcik kvetse: pulzus, vrnyoms, kvetjk a beteg testhmrsklett,
szkleteit, vzeletrtst s az esetleges elvltozsokat fel kell jegyezni a beteg
krlapjba.
2. Sebktzs naponta vagy 48 rnknt. Feljegyezend a seb aszpektusa. Sebtiszttst
antiszeptikus szerekkel steril krlmnyek kztt vgezzk. A drncs tartalmt
naponta kvetjk, feljegyezzk a mennyisget, majd 24-48 ra elteltvel tvoltjuk
el.
3. A crnkat 12-14 nap utn tvoltjuk el a seb evolcijnak fggvnyben s ezt
kveten a beteg elkezdi a rehabilitcis programot.
4. A beteget, mtt utn msodik nap mobilizljuk s fontos megtartani testi
higinijt a fertzsek elkerlsnek rdekben.

1. 1. 4. Vll ficamok

Mehanizmus: direkt ts vagy indirekt, a beteg a vllra esik s ehhez trsul a trapz
s a mellzmok erteljes sszehzodsa amely diszloklja az zletet.
Klinikai formk bels-ells amelyek osztlyozhatk extra vagy subkorakoidlis,
intrakorakoidlis, szubklavikulris (ritka), intratoraklis, htuls (ritka) s szubakromilis.

Fig. 5. Vll ficamok

Szubkorakoidlis

Intra korakoidlis

Tnetek: fjdalom, mozgskorltozottsg, vll elre dlt, felkar abdukciban s kifele

rotlva, knyk behajltva s a beteg egszsges kezvel tartja a srlt vgtagot (koldul
kz tarts). A vll csapott, felkar feje nem tapnthat az zvpban.
Radiolgiai vizsglat: ells s oldalirny felvteleken. Axilis felvteleket vgznk
amikor hts ficamot gyantunk.
Komplikcik: Helyi felkar sebszi nyaknak trse, ideg rintettsg (n. circumflex),
r rintettsg (a. axilaris), bicepsz hossz innak szakadsa.
Ksi: irreduktibilis ficam, recidivl ficam, zleti merevsg, scapulohumerlis periartritisz.
Kezels: Srgssgileg helyi rzstelentsben vagy narkzisban helyre tesszk a
vllat, (Hipocrate, Kocher, von Artl, Mothes, Milch, Stimson manverek). Rgzts Dessault
ktsben

2-3

htig,

fjdalomcsillapts

(Algocalmin,

Piafen,

Tramal),

nemsteroid

gyulladscskkentk (Movalis, Indometacin, Piroxicam, Celebrex), izomlazitk (Neuriplege,

Midocalm, Clorzoxazon).

Fig. 6. Hipocrate manver

Fig. 7. Kocher manver

Fig. 8. von Artl manver

1. 1. 5. Felkar (humerus) trsek

1. 1. 5. 1. A humerusz proximlis vg trsei

Mehanizmus: direkt ton, gyakori kzti balesetek kzben a vll htuls oldalra
gyakorolt ts sorn s indirekt kzre vagy knykre val ess kvetkeztben.
Klinikai formk: Humerusz anatmiai nyak trse (szubkapitlis), sebszi nyak trse
(extraartikulris), ezeket feloszthatjuk: addukcis. varusz helyzetbe s abduccis, valgusz
helyzetbe, kis s nagytompor trsek, darabos trs, ficammal trsul trs (ritka). Neer s
trsai ezen trseket a trt darabok szmnak fgvnyben osztlyozta a kvetkez kppen:
kett, hrom vagy ngy darabos amelyhez trsulnak az zleti rszek, anatomiai nyak, sebszi
nyak s diafzis, kis s nagytompor trsek, valamint ells s hatuls ficamok.
Tnetek:

elmozduls

nlkli

trseknl

megjelenik

az

ers

fjdalom

mozgskorltozottsg. A deplaszldott trseknl a melkasfalon megjelenik a Henequin fle

hematma, vll duzzadt, bemlyeds (fejszecsaps) s helyi fjdalom szlelhet.
Radiolgiai vizsglat: A-P, oldals s axilis felvtel. Az zvpa rintettsgnek,
szabad testek jelenltnek s az felsznek orientciojnak meghatrozsra CT vizsglatot
vgznk. A lgyszvetek, rotatr kpeny, r-ideg kteg rintettsgnek s a nekrzis
jelenltnek meghatrozsra MR vizsglatot vgznk.
Komplikcik: Helyi felkar sebszi nyaknak trse, ideg rintettsg (n. axilaris), r
rintettsg (a. axilaris), bicepsz hossz innak szakadsa, irreduktibilis trs, rotatr kpeny
rntettsg,
Ksi: rendellenes kallusz kpzds, nekrzis, pszeudoartrzis, miozitis
ossificans, zleti instabilits, scapulo-humeralis periartritisz.
Kezels: Elmozduls nlkli trseknl vagy ha az elmozduls kisfok, Dessault vagy
Velpeau (Fig. 9) ktsben rztjk 21 napig, ezt kveten gygytorna, fizioterpia.
Gygyszeres kezelsnek fjdalomcsillaptok (Algokalmin, Piafen, Tramal), nemsteroid
gyulladscskkentk (Movalis, Indometacin, Piroxicam, Celebrex), zomlazitk (Neuriplege,
Midocalm, Clorzoxazon).

Fig. 9. Velpeau kts

Darabos, elmozdult trsek esetben Caldwell ktst helyeznk fel.

Fig. 10. Caldwell gipszrgzts

Sebszeti kezelsknt AO csavarlemezes, Kirschner drtos, Hacketal szeges oszteoszntzist

vgznk. Darabos trsek esetben Neer tpus artroplasztika vgezhet.

Fig. 11. AO tpus csavarlemezes rgzts

10

Mtt eltti betegellts:

1.

Labor vizsglatok - hemogram, VSH, TS, TC, vrcsoport meghatrozs, Rh.,

vrcukorsznt meghatrozs, urea, creatinin, vzelet, torok s orrvladk.

2.

letfunkcik kvetse- pulzus, vrnyoms stb.

3.

Beteget rzkenysgt teszteljk klmbz szerekre, ezzel kikszblve brmely

allergis reakcit ami fellphet klmbz gygyszerek utn.

4.

Mtt helynek megfelel tiszttsa antiszeptikus szerekkel.

Mtt utni betegellts:

1. letfunkcik kvetse: pulzus, vrnyoms, kvetjk a beteg testhmrsklett,
szkleteit, vzeletrtst s az esetleges elvltozsokat fel kell jegyezni a beteg
krlapjba.
2. Sebktzs naponta vagy 48 rnknt. Feljegyezend a seb aszpektusa.
Sebtiszttst antiszeptikus szerekkel steril krlmnyek kztt vgezzk. A
drncs tartalmt naponta kvetjk, feljegyezzk a mennyisget, majd 24-48 ra
elteltvel tvoltjuk el.
3. A crnkat 12-14 nap utn tvoltjuk el a seb evolcijnak fggvnyben s ezt
kveten a beteg elkezdi a rehabilitcis programot.
4. A beteget, mtt utn msodik nap mobilizljuk s fontos megtartani testi
higinijt a fertzsek elkerlsnek rdekben.

1. 1. 5. 2. Humerus diafzis trsek

Mehanizmus: direkt ton ritka, gyakrabban indirekt a mehanizmus, kzre vagy

knykre ess kvetkeztben.
Klinikai formk: kzps harmadban gyakoribbak, trsi vonalak lehetnek
vzszintesek, dlt, spiroid, darabos, inkomplekt s elmozduls nlkl.

11

Fig. 12. Vzszintes s dlt vonalu humerusz trsek

Tnetek: helyi duzzanat s diformits amelyhez ekimozis trsul, fjdalom, krepitcik

s teljes mozgs kiess.
Radiolgiai vizsglatok: A-P s oldals felvtelek.
Komplikciok: Helyi Br lzi, r-idegkteg srlse (a. humeralis, n. radialis, rr
medianus et ulnaris), izombekelds, nylt trs.
Ksi rendellenes kallusz kpzds, ksi gygyuls, nekrzis,
pszeudoartrzis, osteitis, n. radialis srlse.
Kezels: Elssegly gipszrgzts s az alkart egy kendvel felktjk. Egyszer trs
esetben toraco-brahilis gipszrgztst alkalmazunk, a felkar 60 fokos abdukciban, 30 fokos
antedukciban, a knyk pedig 90 fokos flexiban van. A rgztst 6-8 htig megtartjuk
mikzben a beteget idkznknt kvetjk radiolgiailag s klinikailag. Gygyszeres
kezelsknt fjdalomcsillaptkat, nemsteroid gyulladscskkentket s izomlaztkat runk
fel a betegnek.

Fig. 13. Toraco-brahilis gipszrgzts

12

Sebszi kezels indikcii: trsul srlsek jelenlte, ktoldali trsek, alkar trsek
trsulsa, nylt trsek, eredmnytelen konzervatv kezels, radilis ideg srlse,
pszeudoartrzis. Nylt trsek esetn a sebet megtiszttjuk, steril ktszerrel bektzzk,
tetnus profilaxist s vrzscsillaptst vgznk s minnl hamarabb lehetsges a beteget
mtbe visszk. Sebszileg reponljuk a trst s csavarlemezes, velrszegzssel, AO
lemezzel vagy kls fixateurral rgztjk.
Fig. 14. AO tpus csavar-lemezes oszteoszintzis.

Fig. 15. Velrszegzs

Mtt eltti betegellts:

1.

Labor vizsglatok - hemogram, VSH, TS, TC, vrcsoport meghatrozs, Rh.,

vrcukorsznt meghatrozs, urea, creatinin, vzelet, torok s orrvladk.

2.

letfunkcik kvetse- pulzus, vrnyoms stb.

3.

Beteget rzkenysgt teszteljk klmbz szerekre, ezzel kikszblve brmely

allergis reakcit ami fellphet klmbz gygyszerek utn.

4.

Mtt helynek megfelel tiszttsa antiszeptikus szerekkel.

Mtt utni betegellts:

13

1. letfunkcik kvetse: pulzus, vrnyoms, kvetjk a beteg testhmrsklett,

szkleteit, vzeletrtst s az esetleges elvltozsokat fel kell jegyezni a beteg
krlapjba.
2. Sebktzs naponta vagy 48 rnknt. Feljegyezend a seb aszpektusa. Sebtiszttst
antiszeptikus szerekkel steril krlmnyek kztt vgezzk. A drncs tartalmt
naponta kvetjk, feljegyezzk a mennyisget, majd 24-48 ra elteltvel tvoltjuk
el.
3. A crnkat 12-14 nap utn tvoltjuk el a seb evolcijnak fggvnyben s ezt
kveten a beteg elkezdi a rehabilitcis programot.
4. A beteget, mtt utn msodik nap mobilizljuk s fontos megtartani testi
higinijt a fertzsek elkerlsnek rdekben.

1. 1. 5. 3. Humerus disztlis trsek

Mehanizmus: Ritkbban direkt mehanizmus knykre val ess kvetkeztben,

gyakrabban indirekt ton tenyrre ess utn amikor a knyk erltetett flexiban vagy
extenziban van.

Fig. 16. Humerusz disztlis vg trseinek mehanizmusa

Hiperextenzi

Hiperflexi

Klinikai formk: szuprakondillris, szupra s interkondillris, kls s bels kondilus

trsek, epitrohleris trsek, laterlis epikondilus trse.

14

Fig. 16. Humerus disztlis vg trstpusai 1) szuprakondilris;2) szupra- s intercondilris

; 3) bikondilris; 4) epitrohleris; 5) epicondilus trse; 6)trohlea trse; 7) kapitlis.

Tnetek: Szupra s interkondilris trsek esetn helyi duzzanatot, Kimisson fle

vrmleny, s passzv mozgatsra jelentkez fjdalom.
Kls kondilus trsnl knyduzzanat, mobilizlsra jelentkez valgus fjdalom s gyakran
trsul laterlis ficama a knyknek. Trsvonal fggvnyben felosztjuk: diafizis kls
kortiklistl az epitrohleris rok fele (Milch I) s az rok frakturja (Milch II).
Fig. 17. Humerusz kls kondilus trse, II Milch tpus

Medilis kondilus trse esetn megjelenik a knyk bels rsznek duzzanata,

varuszos mobilizls, fjdalom, valamint a flexis s extenzis mozgsok korltozottsga.
Trsvonal fggvnyben felosztjuk: diafzis bels kortiklistl az epitrohleris rok fele
(Milch I) s az rok trse (Milch II).
Az epikondilus trsei gyakrabban fiataloknl fordul el, megjelenik a fjdalom, helyi
duzzanat, valamint az alkar proncis mozgsnak kiesse. Legtbszr knyk ficammal
trsul.

15

Kocher Lorenz parcellris trs mely kvetkeztben kls kondilus s zleti rsz
levllsa jelenik meg. Heinh-Steinthal osztlyozs magba foglalja a kls kondilus teljes
levllst. Klinikailag fjdalom, helyi duzzanat, vrmleny jelenik meg. Proncis s
szupincis mozgsok korltozottak s fjdalmasak, radiusz fejecs mobilizlja a trt darabot.
Bikondilris trseknl fjdalom, helyi duzzanat s mozgskorltozottsg jelenik meg.
Radiolgiai vizsglatok: knyk ells s oldalso felvtele.
Komplikcik: Helyi: nylt trs, r-ideg kteg lzija (a. humeralis, n. radialis,
medianus s ulnaris), Volkmann szindrma
Ksi: izleti merevsg, cubitus valgus et varus, artrzis, oszteitisz,
izleti csontosods, ulnris ideg gyullads.
Kezels: Trs tpusnak s klinikai formjnak fgvnyben. Szupra s interkondilris
trs esetben konzervatv kezelst alkalmazunk. Els 24 rban repozici, brahio-palmris
gipszrgzts 6-8 htig. Gzgyulsi folyamatot radiolgiailag periodikusan kvetjk.
Fjdalomcsillapitk (Algokalmin, Piafen, Tramal), nemsteroid gyulladscskkentk (Movalis,
Indometacin, Piroxicam, Celebrex), izomlazit gygyszerek (Neuriplege, Midocalm,
Clorzoxazon).
Sebszeti kezelst alkalmazunk a kvetkez esetekben: konzervatv kezels mellett
nem megfelel evolci amikor Y csavar-lemezes vagy Kirschner drtos oszteoszintzist
vgznk.
Izollt kondilus trs esetben a kezelst, az elmozdulsi fok fgvnyben vlasztjuk.
Kisfok elmozduls esetben brahio-palmris gipszrgzts 3 htig, fjdalomcsillaptk,
nemsteroid gyulladscskkentk s izomlaztok. Nagyfok elmozduls esetn a kezels
mtti.
Elmozdulatlan epitrohleris trs esetben proncis helyzetben az alkarra brahiopalmris gipszrgzts 3 htig, fjdalomcsillaptk, nemsteroid gyulladscskkentk s
izomlaztok. Elmozdult trsek esetben csavaros oszteozsintzises mtti rgztst
vlasztunk.
Elmozdulatlan bikondilris trsek esetben, brahio-palmris gipszrgzts 2-3 htig,
fjdalomcsillaptk, nemsteroid gyulladscskkentk s izomlaztok. Elmozdult trseknl
mtti kezelst alkalmazunk, amelyet a knyk funkcionlis mozgatsa kvet.
Kapitulum trs esetben a kezels mtti amely sorn a levlt darabot rgztjk vagy
ha nem lehetsges akkor eltvoltjuk a levlt darabot hogy megelzzk az oszteonekrzis
kialakulst.

16

Fig. 18. Disztlis humerusz trs oszteoszintzise

Mtt eltti betegellts:

1.

Labor vizsglatok - hemogram, VSH, TS, TC, vrcsoport meghatrozs, Rh.,

vrcukorsznt meghatrozs, urea, creatinin, vzelet, torok s orrvladk.

2.

letfunkcik kvetse- pulzus, vrnyoms stb.

3.

Beteget rzkenysgt teszteljk klmbz szerekre, ezzel kikszblve brmely

allergis reakcit ami fellphet klmbz gygyszerek utn.

4.

Mtt helynek megfelel tiszttsa antiszeptikus szerekkel.

Mtt utni betegellts:

1. letfunkcik kvetse: pulzus, vrnyoms, kvetjk a beteg testhmrsklett,
szkleteit, vzeletrtst s az esetleges elvltozsokat fel kell jegyezni s beteg
krlapjba.
2. Sebktzs naponta vagy 48 rnknt. Feljegyezend a seb aszpektusa. Sebtiszttst
antiszeptikus anyagok helyi felhelyezsvel vgezzk steril ktszerrel s steril
krlmnyek kztt. A drncs tartalmt naponta kvetjk, feljegyezzk a
mennyisget, majd 24-48 ra elteltvel tvoltjuk el.
3. A crnkat 12-14 nap utn tvoltjuk el a seb evolcijnak fggvnyben s ezt
kveten a beteg elkezdi a rekupercis programot.
4. A beteg mtt utn msodik nap mobilizlodik s fontos megtartani testi higinijt
a fertzsek elkerlsnek rdekben.

17

1. 1. 6. Knyk ficamok

Mehanizmus: Direkt vagy indirekt ton, kzreesskor amikor a kz extenziban s

szupincis helyzetben van. direct (rar) i indirect (frecvent) prin cdere cu sprijin pe mn cu
antebraul n extensie i supinaie.
Klinikai formk: Alkarcsontok elmozdulsnak irnya szerint lehetnek:
Konvergens- htuls, htuls-oldals, htuls-bels, oldals, bels s ells ficamok.
Divergens ells-htuls, bels-oldals.
Rdiusz ficamok ells, htuls, oldals.
Ulna ficamok ells, htuls.
Fig. 19. Luxaie posterioar convergent de cot

Tnetek: Htuls ficamoknl ers fjdalom, mozgshiny, helyi duzzanat, knyk

diformitsa jelenik meg. A knyk ells-htuls tmrje megnovekedik. A beteg
egszsges karjval altmasztja beteg vgtagjt mg knykt flektlva tartja. A szupincis
s proncis mozgsok kiesnek, mg az alkart rendellenes oldals mozgsok jellemzik.
Ells ficamoknl megjelenik a nagyfok mozgskorltozozzsg, knyk extenzis
helyzetben van s az olecranon nem tapnthat. Oldals ficamoknl a knyk harnt tmrje
megnvekedett s az alkar flexioban es pronciban van. Oldalt tapinthat a rdiusz fejecse,
valamint a flexis-extenzis mozgsok limitltak. Bels ficamnl a knyk oldaltmrje
megnvekedett, enyhe flexiban, szupinciban vagy pronciban, bels deviciban van.
Flexis s extenzis mozgsok korltoltak.
Radiolgiai vizsglatok: knyk A-P s oldals felvtele

18

Komplikcik: Helyi: ms trsekkel val trsuls (radiusz fejecs, epitrohlea,

olecranon), r-ideg rintettsg (n. ulnaris vagy medianus elongcija, a. humeralis
kompresszija), nyilt ficam.
Ksi: osztema, Volkmann szindrma, izleti merevsg, knykizlet
artrzisa.
Kezels: htuls ficam esetn, helyi vagy ltalnos rzstelentsben, a kart tengelybe
hzzuk, nyomst gyakorolunk az olekranon felszinre, knykt flektljuk amg redukljuk a
ficamot. Ezutn brahio-palmris gipszktsben rgzitjk a knykt 90 fokos flexiban 2-3
htig.

Fig. 20. Htuls ficam repozicija

Ells ficamban, helyi vagy ltalnos rzstelentsben, ers nyomst gyakorolunk az

alkar disztlis rszre, repozyci utn rgztjk a knykt brahio-palmris gipszktsben 90
fokos flexiban 2-3 htig.
Kls s bels ficamban, helyi vagy ltalnos rzstelentsben kelzrelltjuk a
fiziolgis tartst majd 90 fokos flexiban rgztjk a knykt brahio-palmris
gipszktsben 2-3 htig.

1. 1. 7. Alkar csontok trsei

1. 1. 7. 1. Alkarcsontok proximlis vgeinek trse

19

1. 1. 7. 1. 1. Olecrnon trsek

Mehanizmus: direkt ts kvetkeztben vagy indirekt knykre val ess

kvetkeztben amikor az alkar flexis vagy extenzis helyzetben van, vagy a tricepsz izom
erteljes sszehuzdsa kvetkeztben.
Klinikai formk: egyszer s elmozdult trsek. Az elmozdult trsek lehetnek:
egyszer, darabos, robbansos vagy ficammal trsult trsek.

Fig. 21. Olekrnon trsek osztlyozsa

Tnetek: olekrnon szinljn tappintsra jelentkez fjdalom, knyk diformlt,

duzzadt, helzi ekimzis, alkar flexis helyzetben s a beteg egszsges kezvel altmasztja
srlt vgtagjt.
Radiolgiai vizsglatok: A-P s oldals felvtel.
Komplikcik: Helyi: ms trsekkel val trsuls (radiusz fejecs, epitrohlea,
olecranon), r-ideg rintettsg (n. ulnaris vagy medianus elongcija, a. humeralis
kompresszija), nyilt ficam.
Ksi:

osztema,

Volkmann

szindrma,

izleti

merevsg,

knykizlet artrzisa.
Kezels: Egyszer trs esetn rgzts brahio-palmris gipszktsben, a knyk 90
fokos flexios helyzetben, 3-4 htig, fjdalom- s gyulladscskkent gygyszeres kezelst
trstva. Elmozdult trs esetben sebszeti, oszteoszintzises kezelst alkalmazunk
transzolekranilis csavarral vagy Sulzer lemezzel. Darabos trs esetben olekranektomit
alkalmazhatunk amely sorn a knyk elveszti extenzis mozgst.
Mtt eltti betegellts:

20

1.

Labor vizsglatok - hemogram, VSH, TS, TC, vrcsoport meghatrozs, Rh.,

vrcukorsznt meghatrozs, urea, creatinin, vzelet, torok s orrvladk.

2.

letfunkcik kvetse- pulzus, vrnyoms stb.

3.

Beteget rzkenysgt teszteljk klmbz szerekre, ezzel kikszblve brmely

allergis reakcit ami fellphet klmbz gygyszerek utn.
Mtt helynek megfelel tiszttsa antiszeptikus szerekkel.

4.

Mtt utni betegellts:

1. letfunkcik kvetse: pulzus, vrnyoms, kvetjk a beteg testhmrsklett,
szkleteit, vzeletrtst s az esetleges elvltozsokat fel kell jegyezni s beteg
krlapjba.
2. Sebktzs naponta vagy 48 rnknt. Feljegyezend a seb aszpektusa. Sebtiszttst
antiszeptikus anyagok helyi felhelyezsvel vgezzk steril ktszerrel s steril
krlmnyek kztt. A drncs tartalmt naponta kvetjk, feljegyezzk a
mennyisget, majd 24-48 ra elteltvel tvoltjuk el.
3. A crnkat 12-14 nap utn tvoltjuk el a seb evolcijnak fggvnyben s ezt
kveten a beteg elkezdi a rekupercis programot.
4. A beteg mtt utn msodik nap mobilizlodik s fontos megtartani testi higinijt
a fertzsek elkerlsnek rdekben.

1. 1. 7. 2. Proximlis radiusz trsek

1. 1. 7. 2. 1. Radius fejecs trsei

Mehanizmus: Direkt vagy indirekt uton, knykreess kvetkeztben amikor a knyk

extenziban s abdukciban van s a humerlis kondilus erteljes tst gyakorol a radiusz
fejecsre.
Klinikai formk: Mason szerint 4 formt klntnk el:
I. Tpus egyszer, elmozduls nlkl, II. Tpus-szegmentlis trsek, III tpus- darabos i
IV. Tpus knyk ficammal trsult.

21

Fig. 22. Radius fejecs trseinek osztlyozsa

Tnetek: a knyk antalgis flexis tartsa, helyi duzzanat, fjdalom a radiusz fejecs
irnyban, fjdalmas s korltozott proncis, szupincis, extenzis e flexis mozgsok.
Radiolgiai vizsglatok: A-P s oldals felvtel.
Komplikcik: Helyi: nylt trsek, trsult trsek, r-ideg lzi (n. ulnar).
Ksi: llizlet, artrzis, radio-ulnris szinosztzis, n. cubitalis
elongcija, knyk valguszos devicija.
. Kezels: Egyszer trs esetn rgzts brahio-palmris gipszktsben, a knyk 90
fokos flexios helyzetben, 3-4 htig, fjdalom- s gyulladscskkent gygyszeres kezelst
trstva. II-IV-es tpus trsek esetben sebszi beavatkozst vlasztunk s csavarlemezes
vagy Kirschner drtos oszteoszintzist vgznk.

1. 1. 7. 2. 2. Radius nyak trse

Mehanizmus: Direkt vagy indirekt ton, knykreess kvetkeztben amikor a knyk

extenziban s abdukciban van s a humerlis kondilus erteljes tst gyakorol a radiusz
fejecsre.
Klinikai formk: Judet szerint megklmbztetnk 4 tpust:
I- egyszer; II- a trt felszneknek kevesebb mint van elmozdulva, rdiusz fejecs 30%-ban
kifordulva, III- trt felsznek tbb mint van elmozdulva, rdiusz fejecs kifordulsa 30-60%os, IV- trt felsznek nem rintkeznek egymssal s a rdiusz fejecs 90 fokos kimozdulst
mutat.

22

Fig. 23. Radius nyak trseinek Judet fle osztlyozsa

Tnetek: knyk entalgis flexis tartsa, helyi duzzanat, fjdalom a rdiusz fejecs
krnykn, fjdalmas s korltozott proncis, szupincis, extenzis e flexis mozgsok.
Radiolgiai vizsglatok: A-P s oldals felvtel.
Komplikcik: Helyi: nylt trsek, trsult trsek, r-ideg lzi (n. ulnar).
Ksi: llizlet, artrzis, radio-ulnris szinosztzis, knyk varuszos
devicija.
Kezels: Egyszer trs esetn rgzts brahio-palmris gipszktsben, a knyk 90
fokos flexios helyzetben, 3-4 htig, fjdalom- s gyulladscskkent gygyszeres kezelst
trstva. III-IV-es tpus trsek esetben sebszi beavatkozst vlasztunk s csavarlemezes
vagy Kirschner drtos oszteoszintzist vgznk.

1. 1. 7. 3. 1. Alkarcsontok diafzis trsei

Mehanizmus: direkt ts kvetkeztben az alkar kls vagy bels szlre, indirekt
hiperextenziban lev kezre val ess amihez trsul a kz torzis mozgsa is.
Tnetek: helyi duzzanat, diformits, rendellenes mozgathatsg, krepitcik, relatv
mozgskorltozottsg.
Radiolgiai vizsglat: ktirnyu felvtel amelz magba kell foglalja a knyk s a kz
izleteit.
Komplikcik: Helyi: nylt trs amelyhez trsulhat valamely alkarcsont ficama, rideg rintettsg.
Ksi: llizlet, artrzis, radio-ulnris szinosztzis, knyk varuszos
devicija.

23

Kezels: egyszer trlsek esetben konzervatv kezelst alkalmazunk amely

gipszrgztsbl ll 4 htig az ulnnak s 6 a rdiusznak, ehhez trstunk fjdalomcsillapit,
gzulladscskkent kezelst. Radiolgiai utnkvetst hetente vznk. Nylt trsek esetben
elvgezzk a sebtiszttst, tetanoprofilaxist, steril kts, vrzscsillapts. Beteget minnl
hamarabb mtbe kell szlltani s sebszeti feltrs utjn rgzteni a trst csavarlemezes
vagy velrszegzs oszteoszintzis segtsgvel.
Mtt eltti betegellts:
1.

Labor vizsglatok - hemogram, VSH, TS, TC, vrcsoport meghatrozs, Rh.,

vrcukorsznt meghatrozs, urea, creatinin, vzelet, torok s orrvladk.

2.

letfunkcik kvetse- pulzus, vrnyoms stb.

3.

Beteget rzkenysgt teszteljk klmbz szerekre, ezzel kikszblve brmely

allergis reakcit ami fellphet klmbz gygyszerek utn.

4.

Mtt helynek megfelel tiszttsa antiszeptikus szerekkel.

Mtt utni betegellts:

1. letfunkcik kvetse: pulzus, vrnyoms, kvetjk a beteg testhmrsklett,
szkleteit, vzeletrtst s az esetleges elvltozsokat fel kell jegyezni s beteg
krlapjba.
2. Sebktzs naponta vagy 48 rnknt. Feljegyezend a seb aszpektusa. Sebtiszttst
antiszeptikus anyagok helyi felhelyezsvel vgezzk steril ktszerrel s steril
krlmnyek kztt. A drncs tartalmt naponta kvetjk, feljegyezzk a
mennyisget, majd 24-48 ra elteltvel tvoltjuk el. Gipszrgztst megtartjuk
mind addig amg a trs radiolgiailag gygyultnak tekinthet. Kompresszi esetn
dekomprimljuk a rztst az r-ideg kteg lziojnak elkerlse vget.
3. Antibioprofilaxis

48-72

rig,

fjdalomcsillapitk,

gyulladscskkentk,

izomlazitk.
4. A szlakat 12-14 nap utn tvoltjuk el a seb evolcijnak fggvnyben s ezt
kveten a beteg elkezdi a rekupercis programot.
5. A beteg mtt utn msodik nap mobilizlodik s fontos megtartani testi higinijt
a fertzsek elkerlsnek rdekben.

1. 1. 7. 3. 2. Alkarcsontok trslt diafizis trse

24

Mehanizmus: Leggyakrabban indirekt ton kzlekedsi balesetek kvetkeztben, de

lehet direkt mdon is kzreess kvetkeztben.
Klinikai formk: harnt, ferde, egyszer, bifoklis, darabos.
Tnetek: helyi fjdalom, duzzanat, helzi diformits, htuls elmozduls, kolduskz
tarts, krepitcik, rendellenes mobilits.
Radiolgiai tnetek: ktirnyu felvtel amelz magba kell foglalja a knyk s a kz
izleteit az esetleges ficamok szrevtelnek cljbl.
Komplikcik: Helyi: nylt trs, valamely alkarcsont ficama, r-ideg kteg srlse
(n. radial i median),
Ksi:

gygyuls

ksse,

llizlet

kialakulsa,

radio-ulnris

szinosztzis, oszteitisz, knyk izleti merevsg, Volkmann Szindrma.

Kezels: Egyszer trsek esetn egyszer trlsek esetben konzervatv kezelst
alkalmazunk amely gipszrgztsbl ll 4 htig az ulnnak s 6 a rdiusznak, ehhez trstunk
fjdalomcsillapit, gzulladscskkent kezelst. Radiolgiai utnkvetst kt hetente vgznk.
Nylt trsek esetben elvgezzk a sebtiszttst, tetanoprofilaxist, steril kts,
vrzscsillapts. Beteget minnl hamarabb mtbe kell szlltani s sebszeti feltrs utjn
rgzteni a trst csavarlemezes vagy velrszegzs oszteoszintzis segtsgvel. Nylt
trsek eset kls fixateurt is hasznlhatunk a rgztsre.

Fig. 24. AO csavarlemezes oszteoszintzis

Mtt eltti betegellts:

25

1.

Labor vizsglatok - hemogram, VSH, TS, TC, vrcsoport meghatrozs, Rh.,

vrcukorsznt meghatrozs, urea, creatinin, vzelet, torok s orrvladk.

2.

letfunkcik kvetse- pulzus, vrnyoms stb.

3.

Beteget rzkenysgt teszteljk klmbz szerekre, ezzel kikszblve brmely

allergis reakcit ami fellphet klmbz gygyszerek utn.

4.

Mtt helynek megfelel tiszttsa antiszeptikus szerekkel.

Mtt utni betegellts:

1. letfunkcik kvetse: pulzus, vrnyoms, kvetjk a beteg testhmrsklett,
szkleteit, vzeletrtst s az esetleges elvltozsokat fel kell jegyezni s beteg
krlapjba.
2. Sebktzs naponta vagy 48 rnknt. Feljegyezend a seb aszpektusa. Sebtiszttst
antiszeptikus anyagok helyi felhelyezsvel vgezzk steril ktszerrel s steril
krlmnyek kztt. A drncs tartalmt naponta kvetjk, feljegyezzk a
mennyisget, majd 24-48 ra elteltvel tvoltjuk el. Gipszrgztst megtartjuk
mind addig amg a trs radiolgiailag gygyultnak tekinthet. Kompresszi esetn
dekomprimljuk a rztst az r-ideg kteg lziojnak elkerlse vget.
3. Antibioprofilaxis

48-72

rig,

fjdalomcsillapitk,

gyulladscskkentk,

izomlazitk.
4. A szlakat 12-14 nap utn tvoltjuk el a seb evolcijnak fggvnyben s ezt
kveten a beteg elkezdi a rekupercis programot.
5. A beteg mtt utn msodik nap mobilizlodik s fontos megtartani testi higinijt
a fertzsek elkerlsnek rdekben.

1. 1. 7. 3. 3. Alkar ficammal trsul trsek

1. 1. 7. 3. 3. 1. Montegia-Stnculescu fle trs

Ulna proximlis vgnek trse amelyhez a rdiusz fejecs ells ficama trsul.
Mehanizmus: direkt, az alkar ers pronciojnak kvetkeztben vagy az alkarra
htulrl gyakorolt ts sorn, ritkbban indirekt mdon.

Fig. 25. Montegia-Stnculescu trs mehanizmusa

26

Klinikai formk:
I tpus: rdiusz fejecs ells ficama s ulna diafzisnek brmely szinten val trse s
ells elmozdulsa. II tpus: htuls vagy htuls-oldals ficam s az ulna diafzisnek
brmely sznten trtn trse ells elmozdulssal. III tpus: oldals vagy ells-oldals
ficam s az ulnris metafzis brmely sznten trtn trse. IV tpus: rdiusz fejecs ells
ficama s rdiusz valamint ulna diafzis egyttes trse ugyanazon sznten, proximlisan.
Fig. 26. Montegia Stnculescu trs tpusok

Tnetek: rdiusz fejecs irnyban fjdalom s helyi rzkenysg, proncis helyzetben

tartott alkar, helyi duzzanat, knyk flexis mozgsa nem kivitelezhet.
Radiolgiai vizsglat: Knyk A-P s oldalsfelvteln jl lthat a trs s a ficam.
Komplikcik: Helyi: nylt trs, ficam helyrettelnek nehzsge, r-ideg kteg
rintettsg (n. radialis s medianus).
27

Ksi:

gygyuls

ksse,

llizlet

kialakulsa,

radio-ulnris

szinosztzis, oszteitisz, knyk izleti merevsg, Volkmann szindrma.

Kezels: I s II tpusu trseknl ahol az elmozdulsi szg 25-30 fokos vagy kisebb,
konzervatv kezelst alkalmazunk. Helyi vagy ltalnos rzstelentsben a trst
helyretesszk, majd knyket 90 fokos flexiban, az alkar szupinciban s addukciban
brahio-palmris gipszktsben rgztjk ngy htig. III s IV tpus trseknl a repozicit
sebszeti feltrsban vgezzk majd rgztjk a csontokat csavar-lemezes vagy Kirschner
drtos oszteoszntzis segtsgvel, ezt kveten pedig rgztjk a srlt vgtagot brahiopalmris

gipszktsben

hat

htig.

Minden

esetben

betegnek

administrlunk

fjdalomcsillapitkat, nemsteroid gyulladscskkentket s miorelaxns gygyszereket. A

trs evolcijt radiolgiailag kvetjk 2-3 hetente.

1. 1. 7. 3. 3. 2. Galeazzi fle trs

Rdiusz disztlis 1/3-nak trse amelyhez az ulna fejnek szubluxcija trsul.

Mehanizmus: direkt s indirekt
Klinikai formk:
I tpus: rdiusz trs s a hromszg szallag izollt srlse.
II tpus: rdiusz trse amelyhez trsul az ulna ells s htuls ficama, valamint a radioulnris nszallagnak srlse.
III tpus: rdiusz trs teljes elmozdulssal, amelyhez trsul az ulna ficama s apofzis trse.
Fig. 27. Galeazzi fle trs

Tnetek: Megegyeznek a Montegia-Stnculescu fle trsnl lert tnetekkel.

28

Radiolgiai vizsglat: Knyk A-P s oldalsfelvteln jl lthat a trs s a ficam.

Kezels: I tpus trs esetben konzervatv kezelst vlasztunk, helyi vagy ltalnos
rzstelentsben a trst helyretesszk majd brahio-palmris gipszktsben rgztjk 4-6
htig. II s III tpus trseket sebszetileg kezeljk. A trst reponljuk, csavarlemezes
oszteoszintzissel rgztjk. A ficam helzrettele utn, transzradio-ulnris Kirschner drttal
rgztjk, majd gipszktsben 4 htig s radiolgiailag kvetjk kt hetente.

1. 1. 7. 3. 4. Az alkarcsontok disztlis epifziseinek trse

1. 1. 7. 3. 4. 1. Rdiusz disztlis epifzis trsei

1. 1. 7. 3. 4. 1. 1. Hutchinson tpusrdiusz trsek

Mehanizmus: Gpkocsi jrmvezetknl fordul el, avulszis trs.
Tnetek: helyi fjdalom s mozgskorltozottsg.
Radiolgiai vizsglat: Radio-carpalis zlet A-P s oldalirnyu felvtele.
Kezels: Sebszi repozci s Kirschner drtos rgzts, antebrahio-palmris gipszkts
ulnris deviciban 4 htig. Fjdalomcsillapitk, nemsteroid gyulladscskkentk, mtti seb
tiszttsa 48 rnkn, szlak eltvoltsa 12 nap mtt utn. Korhzban val tartzkods nem
haladja meg a 24-48 rt.
1. 1. 7. 3. 4. 1. 2. Lentenneur fle ells peremtrs

Mehanizmus: kz hiperextenyija
Tnetek: helyi fjdalom, slyos mozgskorltozottsg, fjdalmas flexis, extenzis
csuklizleti mozgsok.
Fig. 28. Lentenneur fle trs

29

Radiolgiai vizsglat: zleti A-P s oldalirny felvtel

Kezels: Sebszi repozci s Kirschner drtos rgzts, antebrahio-palmris gipszkts
ulnris deviciban 4 htig. Fjdalomcsillapitk, nemsteroid gyulladscskkentk, mtti seb
tiszttsa 48 rnkn, szlak eltvoltsa 12 nap mtt utn. Korhzban val tartzkods nem
haladja meg a 24-48 rt.

1. 1. 7. 3. 4. 1. 3. Rhea-Barton fle htuls peremtrs

Mehanizmus: csuklizlet flexi s pronci.

Tnetek: helyi fjdalom, slyos mozgskorltozottsg, fjdalmas flexis, extenzis
csuklizleti mozgsok.

Fig. 29. Rhea-Barton fle htuls peremtrs

Radiolgiai vizsglat: zleti A-P s oldalirny felvtel

Kezels: Sebszi repozci s Kirschner drtos rgzts, antebrahio-palmris gipszkts
ulnris deviciban 4 htig. Fjdalomcsillapitk, nemsteroid gyulladscskkentk, mtti seb
tiszttsa 48 rnkn, szlak eltvoltsa 12 nap mtt utn. Korhzban val tartzkods nem
haladja meg a 24-48 rt.
1. 1. 7. 3. 4. 2. Extraartikulris trsek
1. 1. 7. 3. 4. 2. 1. Pouteau-Colles fle trs

Mehanizmus: indirect, tenyrre ess kvetkeztben.

30

Fig. 30. Pouteau-Colles fle trs mehanizmusa

Tnetek: kz deformlsa, radio-karplis helyi duzzanat,laterlis elmozduls, tenzr

flexios mozgsnak hinya.
Radiolgiai vizsglat: csukl zleti A-P s oldalirny felvtel
Komplikcik: Helyi: nylt trs, ficam helyrettelnek nehzsge, r-ideg kteg
rintettsg.
Ksi: gygyuls ksse, llizlet kialakulsa, oszteitisz, csukl
izleti merevsg, carpal tunel szindrma.
Kezels: Trtvget egyestse utn antebrahio-palmris gipszktsben rgztjk 6
htig. Radiolgiai utnkvets 2 hetente. Nylt trs esetben helyi sebtisztts, rgzts,
tetanoprofilaxis, fjdalomcsillapts, nemsteroid gyulladscsokkentk, izomlazitk. A trs
repozcija helyi, 1 %-os Xilines rzstelentsben kell vgezni. Egy segd tengelybe hzza a
srlt vgtagot mg az orvos, rdiusz disztlis vgre gyakorolt nyomssal reponlja a trst.
Fig. 31. Poteau-Colles fle trs repozcija

31

Fontos kvetni a beteg pulzust, vrnyomst s a beteget minnl hamarabb kivizsglni

esetleges trsbetegsgek irnyban. Az ortopdiai kezels segtsgvel helyrelltjuk a vgtag
hossztengelyt. Repzici utn antebrahio-palmris gipszktsben rgztjk 6 htig.

Fig. 32. Trs rgzts

Rgzts idtartama 4-6 ht ami id alatt kvetjk az evolcit 24 ra, 7 nap, 21 nap
valamint 4-6 ht elteltvel. Eredmnytelen konzervatv kezels esetn sebszetileg feltrjuk a
trsi rgit, reponljuk majd Kirshner drtos vagy T alak csavarlemezes oszteoszintzissel
rgztjk. Gygyszeres kezelsknt fjdalomcsillaptkat, nemsteroid gyulladscskkentket
s izomrelaxnsokat alkalmazunk.A mtti seb tiszttst 48 rnkn elvgezzk Betadinnal,
szlak eltvoltsa 12 nap mtt utn. Korhzban val tartzkods nem haladja meg a 24-48
rt.

1. 1. 7. 3. 4. 2. 2. Goyrand-Smith fle trs

Mehanizmus: Indirekt, kzhtra val ess utn, ms nven fordtott Pouteau-Colles

trs.
Tnetek: kz deformlsa, radio-karplis helyi duzzanat,laterlis elmozduls, tenzr
flexios mozgsnak hinya.
Fig. 33. Goyrand-Smith fle trs

32

Radiolgiai vizsglat: csukl zleti A-P s oldalirny felvtel.

Kezels: A konzervat kezelsnl fordtott repozicis manvereket alkalmazunk mint
a Pouteau-Colles fle trsnel, helyi vagy ltalnos rzstelentsben. A trs helzretevsnek
rdekben ante- s dorsal flexis mozgsokat gyakorolunk a trtvgek szintjn. Repzici utn
antebrahio-palmris gipszktsben rgztjk 6 htig. Rgzts idtartama 4-6 ht ami id alatt
kvetjk az evolcit 24 ra, 7 nap, 21 nap valamint 4-6 ht elteltvel. Eredmnytelen
konzervatv kezels esetn sebszetileg feltrjuk a trsi rgit, reponljuk majd Kirshner
drtos vagy T alak csavarlemezes oszteoszintzissel rgztjk. Gygyszeres kezelsknt
fjdalomcsillaptkat, nemsteroid gyulladscskkentket s izomrelaxnsokat alkalmazunk.A
mtti seb tiszttst 48 rnkn elvgezzk Betadinnal, szlak eltvoltsa 12 nap mtt utn.
Korhzban val tartzkods nem haladja meg a 24-48 rt.

1. 1. 7. 3. 4. 2. 3. Singcsont disztlis vgnek trsei

Mehanizmus: direkt vagy indirekt, kzre ess kvetkeztben.

Klinikai formk: singcsont nyak s fejecs trse.
Tnetek: helyi fjdalom, mozgskorltozottsg, helyi diformits.
Radiolgiai vizsglat: csukl zleti A-P s oldalirny felvtel.
Kezels: konzervatv, repozici majd rgzts antebrahio-palmris gipszktsben 4
htig. Eredmnytelen konzervatv kezels esetn sebszetileg feltrjuk a trsi rgit,
reponljuk majd Kirshner drtos vagy T alak csavarlemezes oszteoszintzissel rgztjk. Az
evolcit radiolgiailag kvetjk hetenknt.
1. 1. 7. 3. 4. 3. Kztcsontok trsei
1. 1. 7. 3. 4. 3. 1. Scafoid trsek
Legfontosabb a kztcsontok trsei kzl.
Mehanizmus: hiperextenziban lev kzreess.
Klinikai formk: a trsi vonal szerint vannak proximlis, kzp s disztlis 1/3
trsek, amelyek lehetnek egyszer, ferde vagy fggleges.
Tnetek: fjdalom ami az I ujj tvnl jelenik meg, mozgskorltozottsg, dma s
helyi duzzanat.
33

Radiolgiai vizsglat: a kz gynevezett ceruzatart pozicijban A-P felvtelt

kszitnk.
Kompliksik: ms trsekkel val trsuls, llizlet, nekrzis, artrzis.
Kezels: konzervativ, gipszrgzts amely az I ujjat is magba foglalja, 8 htig.

Fig. 33. Scafoid trs rgztse

Ha 8 ht utn nem jelennek meg a gygyuls radiolgiai jelei akkor mg 4 htig

megtartjuk a gipszrgztst. Sebszeti kezels szpecilis csavaros rgzts vagy Kirschner
drtos oszteoszintzis, javallatai: elmozdult trs, konzervatv kezels elgtelensge, scafosemilunaris

ficamok.

Gygyszeres

kezels:

fjdalomcsillapitk,

nemsteroid

gyulladscskkentk.

1. 1. 7. 3. 4. 4. Metakarpusz s ujjperc trsei

Mehanizmus: leggyakrabban direkt mdon, kzre gyakorolt ts kvetkeztben.
Klinikai formk: leggyakrabban a diafzis szintjn, hossz lefuts, darabos, harnt
trs, egyszer vagy elmozdult.

Fig. 34. Metakarpusz s ujjperc trsek

34

Tnetek: helyi fjdalom, mozgskorltozottsg, ekimzis, helyi duzzanat, fjdalmas

flexis tarts. Jellemz tnet a hzsra jelentkez fjdalom.
Radiolgiai vizsglat: A-P s oldalirnyu felvteleken jl lthat a trsi vonal.
Komplikcik: nylt trs, r-ideg kteg rintettsg, szallag szakads s iszkmia.
Kezels: Helyi rzstelentsben az ujjat tengelybe hzssal reponljuk, mikzben a
nagyujjal nyomst gyakorolunk az rintett metakarpusz htuls felsznre. Egyszer trseket
12 napig, m az elmozdult trseket 4 htig rgztjk. Sebszi kezelst a konzervatv kezels
elgtelensge esetben hasznljuk, csavarlemezes vagy Kirschner drtos oszteoszintzist
vgznk.

Fig. 35. Disztlis falanx rgztse

1. 1. 7. 3. 4. 4. 1. Bennet fle trs

35

Az I metacarpusz bzisnak ferde trse amelyhez trsul a metacarpusz ficam is.

Mehanizmus: direkt ton, boxolk trse.
Tnetek: fjdalom s helyi duzzanat az I metakarpusz bzisnl, fjdalmas s
korltozott hvelykujj mozgsok. Hvelykujjra gyakorolt hzs ers fjdalmat vlt ki.

Fig. 35. Bennet fle trs

Radiolgiai vizsglat: A kz A-P s oldalirny felvtele.

Komplikcik: nylt trs, r-ideg kteg rintettsg, szallag szakads s iszkmia.
Kezels: Helyi rzstelentsben az ujjat tengelybe hzssal reponljuk, mikzben a
nagyujjal nyomst gyakorolunk az rintett metakarpusz htuls felsznre, majd rgztjk
Bennet fle gipszktsben 4-6 htig. Sebszi kezelst a konzervatv kezels elgtelensge
esetben hasznljuk, csavarlemezes vagy Kirschner drtos oszteoszintzist vgznk.

11. 7. 5. Kztcsontok ficamai

Mehanizmus: indirekt, hiperextezioban lev kzreess kvetkeztben.
Klinikai formk: ells, htuls ficamok, trssel trsult ficamok, retro-ulnris
ficamok, transz-szkafo-perilunris ficamok, retro-szkafo-lunris ficamok.

36

Tnetek: fjdalom, mozgskorltozottsg, helyi duzzanat, kz ells-htuls tmrje

megnvekedik, az ujjak flexis helyzetben. Sokszor szlelhet a n. medianusz srlse is.
Radiolgiai vizsglat: A kz A-P s oldalirny felvtele.
Kezels: Helyi rzstelentsben reponljuk a ficamot, majd rgztjk gipszktsben
4-6 htig. Sebszi kezelst a konzervatv kezels elgtelensge esetben hasznljuk,
csavarlemezes vagy Kirschner drtos oszteoszintzist vgznk.
Nekrzis esetben helyi rezekcit vegznk majd ezt kveten izleti merevtst.A
mtt eltti s utni beteggondozs megeggyezik a tbbi traumknl lertakkal.

1. 1. 7. 6. Ujj ficamok

Mehanizmus: ujjak hiperextenzija.

Clasificare anatomo-clinic: II-V ujjak ficama ritka. Leggyakrabban a mutatujj
proximlis falanxnak dorslis ficama fordul el.

Ezek lehetnek teljes vagy rszleges

ficamok, falanx dorslis vagy ells ficama.

Radiolgiai vizsglat: A kz A-P s oldalirny felvtele.
Kezels: Helyi vagy ltalnos rzstelentsben reponljuk, beteg srlt ujja az orvos
balkezben s hzats kzben jobb kzzel nyomst gyakorolunk az ujjperc fejecsnek
felszinre. Repozci utn 45-6 fokos flexiban rgztjk gipszktsben 3 htig. Szksg
esetn fjdalomcsillaptokat s gyulladscskkentket runk ki a betegnek.

37

2. ALSO VEGTAG TRAUMATOLOGIAJA

2. 1. AZ ACETABULUM TRSEI
Mechanizmus: direkt a nagytomporra ess sorn, ts kvetkeztben a nagytompor
tjkn vagy magasbl trtn leess sorn lbra, trdre ess.
Gyakori a kzlekedsi balesetek sorn, mikor a trd a mszerfalnak tdik s kvetkezetes
acetabulum trs jn ltre.
Osztlyozs: AO szerint:
A tpus legfeljebb egy oszlop rintett, 3 alcsoportja van: A1 a htuls fal trse, A2 a
htuls oszlop trse s A3 a htuls fal s htuls oszlop trse;
B tpus a vpatet srlse, a trsvonal vzszintesen halad a vpban, 3 alcsoportja van: B1
a vpa egy vzszintes trse, rinti a htuls falat is, B2 egy T alak trs s B3 az
ells fal vagy oszlop srlse.
C tpus - mindhrom oszlop rintett, 3 alcsoportja van: C1 az ells oszlop srlse, a
trsvonal tovbb halad a csptarjra, C2 az ells oszlop srlse, mely rterjed a
cspcsont ells rszre s C3 a sacro-iliacalis izletbe terjed trs.

Fig. 36. Acetbulum trsek

Klinikai tnetek: traums s vrzses sokk tnetei uraljk a klinikai kpet. Delbet fle
kerek vralfuts, ellapult nagytompor tjk, a fascia lata ellazult. A cspizlet hajltott
pozciban, a kvetkez vltozatokat talljuk:
- htuls oszlop-fal trsben a combfej ficamodik, a vgtag nagyon megrvidl,
adductioban, flexiban s bels rotatioban van.

38

- A vpa kzepnek betrsekor a combfej a medencbe, a vgtag kismrtkben

megrvidlt, abductioban, flexiban s kirotatioban tallhat. Ritka esetben a vgtag
nyjtott.
Rntgenfelvtel: AP s oldalfelvtel a medencrl s az rintett csprl + 2 ferde
felvtel a medencrl.
Szvdmnyek: Azonnali hgyutak srlse, az llideg srlse, paralitikus ileus, a
psoas izom zzdsa. Ksi heterotop, izletkrnyki csontkpzds, a combfej aszeptikus
elhalsa az ischemia miatt, szekundr coxartrozis.
Kezels: az elmozduls nlkli trseknl 60 nap gynyugalom, korai funkcionlis
kezels,

gyulladscskkentk,

izomlaztk,

fjdalomcsillaptk,

trombzismegelzs

kismolekulasly heparinszrmazkokkal (Fraxiparine, Fragmin, Clexane, Arixtra, Innohep

stb.). A vgtag terhelse a harmadik hnaptl megengedett.
A mtt javallatai: nylt trs, a vpa trsei, melyekhez trsulnak a combnyak trsei
is. Rgztshez rekonstrukcis vagy AO hajltott lemezt hasznlunk csavarokkal.

Fig. 36. Acetbulum oszteoszintzise

A kezelst kiegsztjk gyulladscskkentkkel, izomlaztkkal, fjdalomcsillaptkkal,

trombzismegelzs kismolekulasly heparinszrmazkokkal.
A korai mozgats fontos, mr a 3-ik mtt utni naptl. A 10-ik megengedett a srls
oldaln lev vgtag terhelse 15 kg-ig, 3 hnap utn teljes terhels.

39

2. 2. A MEDENCECSONTOK TRSEI
2. 2. 1. a cspcsont trse

Mechanizmus: direkt vagy indirekt md

Osztlyozs: a trsi gc lefutsa szerint a csptvis, a csptarj s a csplapt
trsei.
Klinikai tnetek: - fjdalom a trs helynl, mely ersdik a lgzssel. Az als
vgtag enyhn hajltott kifele fordtott helyzetben van. Tapinthat vrmleny is lehet, mely
hashrtya izgalmat is okozhat (sebszi akut has kpe).
Fig. 37. cspcsont trstpusok

Rntgenfelvtel: AP, oldal s ferde felvtelek

Kezels: gynyugalom elmozduls nlkli esetekben. Az elmozdulssal jr esetekben
a vgtagot enyhn hajltott helyzetben Braun sznkra helyezzk.
Mtti beavatkozs ritkn szksges. Kiegszt kezels: gyulladscskkent, izomlazt,
fjdalomcsillapt, antibiotikum, vizeletferttlent s kis molekulasly heparinnal val
tromboprofilaxis. Pulzus, vrnyoms, testhmrsklet monitorizlsa, valamint szklet s
vizelet kvetse.
2. 2. 2. Az lcsont trsei (os ischii)
Mechanizmus: direkt, idsek elesse sorn vagy indirekt mdon - sportolknl.

40

Klinikai tnetek: les helyi fjdalom, mely vgbltapints sorn ersdik. Az ls

nehzkes.
Fig. 38. lcsont trsek

Rntgenfelvtel: AP, oldal s ferde felvtelek.

Kezels: - az elmozduls nlkli vagy kis elmozdulssal jr esetekben gynyugalom
30 napig. Ha az elmozduls nagy, csavaros csontegyest mtt ajnlott. Kiegszt kezels:
gyulladscskkent, izomlazt, fjdalomcsillapt, antibiotikum s kis molekulasly
heparinnal val tromboprofilaxis.

2. 2. 3. A szemremcsont trse (os pubis)

Mechanizmus: direkt, idsek elesse sorn vagy indirekt mdon - sportolknl.
Klinikai tnetek: les helyi fjdalom, mely vgbltapints sorn ersdik. Az ls
nehzkes.

Fig. 39. Szemremcsont trsek

41

Rntgenfelvtel: AP, oldal s ferde felvtelek

Kezels: - az elmozduls nlkli vagy kis elmozdulssal jr esetekben gynyugalom
30 napig. Ritkn van szksg sebszi beavatkozsra. Kiegszt kezels: gyulladscskkent,
izomlazt, fjdalomcsillapt, antibiotikum s kis molekulasly heparinnal val
tromboprofilaxis.
2. 2. 4. A keresztcsont trsei (os sacrum)

Mechanizmus: direkt mechanizmus prsels sorn.

Klinikai tnetek: les fjdalom a medence hts rszn, mely vgbltapints sorn
ersdik. Az ls nehzkes. Lehetsges vizelet s szkletrtsi problmk.

Fig. 40. Keresztcsont trsek

Rntgenfelvtel: medence A-P s oldalfelvtel

Kezels: ha nincs jelen idegsrlsre utal jel, akkor gynyugalom 30 napig. Ritkn
van szksg sebszi beavatkozsra. Kiegszt kezels: gyulladscskkent, izomlazt,
fjdalomcsillapt, antibiotikum s kis molekulasly heparinnal val tromboprofilaxis.
Ha idegsrls van, sebszi beavatkozs szksges.

2. 2. 5. A farkcsont trse (os coccygis)

Mechanizmus: direkt, fenkre ess vagy indirekt.

Klinikai tnetek: enyhe fjdalom, mely a vgtagba sugrzik, fokozdik mozgsra,
szkelsre, tsszentsre, hasprskor. A vgbltapints fjdalmas, kros mozgathatsgot
tallunk
42

Fig. 41. Farokcsont trsek

Rntgenfelvtel: A-P s oldalfelvtel

Szvdmnyek: Azonnali idegsrlsek, melyek zrizom zavarokhoz vezetnek,
vgblsrls. Ksi: rossz helyzetben trtn gygyuls, kvetkezmnyes coccygodinia,
nknl szlsi problmk.
Kezels: az elmozduls nlkli vagy kis elmozdulssal jr esetekben gynyugalom 34 htig. Kiegszt kezels: gyulladscskkent, izomlazt, fjdalomcsillapt, antibiotikum
s kis molekulasly heparinnal val tromboprofilaxis.

Ha az elmozduls nagy, csavaros

vagy hzhurkos csontegyest mtt ajnlott.

A coccygodinia kezelse- helyi beszrsek (Xilin, Marcain), gyulladscskkent,
izomlazt, fjdalomcsillapt, B vitamin s fizioterpia. Sebszi beavatkozs sorn a distlis
rsz kerl eltvoltsra.

43

3. AZ ALS VGTAG TRSEI

3. 1. A femur trsei
3. 1. 1. A femur fels rsznek trsei

3. 1. 1. 1. A femurfej trsei
Mechanizmus: direkt, trauma ltal s indirekt a cspizlet ficama, mely sorn srl a
combcsont feje is.
Osztlyozs: Pipkin szerint:
I. tpus cspizleti ficam, a combcsont fejnek srlse a fovea centralis alatt.
II. tpus cspizleti ficam, a combcsont fejnek srlse a fovea centralis felett.
III. tpus az I. vagy II. tpushoz vpatrs is trsul.
Klinikai tnetek: a ficam uralja a klinikai kpet. Fjdalom a Scarpa hromszgben, a
vgtag kros llsban van.
Rntgenfelvtel: ktirny, AP s oldalfelvtel. A CT s NMR a diagnzis
pontostsban fontos.
Kezels: - I. konzervatv kezels, a ficam helyrettele, gynyugalom 6 htig, terhelses
jrs 3 hnap utn. Kiegszt kezels: gyulladscskkent, izomlazt, fjdalomcsillapt, s
kis molekulasly heparinnal val tromboprofilaxis. Ha a trtdarab nem helyezhet vissza,
sebszileg eltvoltand. Ha a femurfej fels rsze srlt, endoprotzis beltetse javasolt.

3. 1. 1. 2. A combnyak trsei

Mechanizmus: indirekt
Osztlyozs: Garden szerint, 4 csoport: I. tpus inkomplet trs, abductioba mozdul,
coxa valga alakul ki; II. tpus teljes trs, elmozduls nlkl; III. tpus teljes trs
rszleges elmozdulssal; IV. tpus teljes trs, elmozdulssal.

44

Fig. 42. Combnyak trsek Garden fle osztlyozsa

Klinikai tnetek: les fjdalom, mely fokozdik a vgtag mozgatsra. Az als vgtag
adductio-flexio-kirotatio helyzetben van s megrvidlt.
Rntgenfelvtel: ktirny, AP s oldalfelvtel
Szvdmnyek: Azonnali: traums sokk. Ksi: lizlet, aszeptikus combfej nekrzis,
szv-rrendszeri problmk.
Kezels: sebszi a III s IV. tpus esetben. Csontegyest mtt (az els 6-8 rban)
AO 6,5 mm-es furatos csavarral vagy DHS rendszerrel.
Mozgats 2-3 ht utn, a teljes terhels 4 hnapra.

45

Fig. 43. Combnyak trsek sebszeti kezelse

Ha nem kerl sor a mttre az els 24 rban, akkor endoprotzis beltetse ajnlott.
Fig. 44. Hemi s totl csipartroplasztika

Mtt eltti pols:

1. ltalnos labor vizsglat: vrkp, vrsvrtestsllyeds, vrzsi s alvadsi id,
Rh, vrcukor, alkalikus foszfatz, proteinogramm, LDH, hgysav, kreatinin,
vizeletvizsglat, garatvladk, EKG
2. vrnyoms, pulzus, testhmrsklet meghatrozsa
3. jdoldatra s antibiotikumra, allergis reakcik kimutatsra, teszteket vgznk
4. Kardiolgiai s aneszteziolgiai konzlium krse mtt eltt

46

5. Az operland terlet szigor lemossa, hlyagkatter felvezetse, s bents a

mtt eltti este
Mtt utni pols:
1. pulzus, vrnyoms, testhmrsklet monitorizlsa, valamint szklet s vizelet
kvetse s a vltozsokat feltntetni a krlapban
2. a seb naponknti vagy ktnaponknti ktzse. Feltntetni a seb llapott, a lemoss
helyileg, ferttlentoldatokkal trtnik, s utna sterilen ktzzk. A drncsvet 4872 rn bell tvoltjuk el, de naponta ki kell rteni, s fel kell tntetni a tartalmnak
a mennyisgt s sznt.
3. antibiotikum profilaxis 48-72 rra ltalban a III. genercis cefaloszporinokkal
trtnik,

fjdalomcsillapt,

gyulladscskkent,

izomlazt,

tromboprofilaxis

kismolekula sly heparinnal (Fraxiparin, Arixtra, Fragmin, Clexan, Inohep).

4. varratok kiszedse 12-14 nap mlva a seb llapota fggvnyben, mely utn
rekupercis program kvetkezik
5. a drain eltvoltsa utn a beteg elkezdi a mttt vgtagjt terhelni. Megfelel higins
pols a fertzsek elkerlse rdekben.
Ids, rossz ltalnos llapotban lev betegeknl funkcionlis kezels ajnlott
(Lucas-Championiere),

korai

mozgats,

gyulladscskkent,

izomlazt,

fjdalomcsillapt, antibiotikum, vizeletferttlent s kis molekulasly heparinnal

val tromboprofilaxis.

3. 1. 1. 3. A nagytompor trsei
Mechanizmus: direkt, a nagytomporra ess sorn vagy indirekt a csontos alappal
szakadnak le az izmok a nagytompor cscsrl.
Osztlyozs: 8 csoport, mint: cervico-trohanterikus trs, egyszer pertrohanter trs,
darabos pertrohanter trs, intertrohanterkus trs, subtrohanterikus trs, trohanterodiafizris trs, nagytompor trsei s a kistompor trsei.
Klinikai tnetek: les fjdalom a Scarpa hromszgben, mely fokozdik a vgtag
mozgatsra, duzzanat. Az als vgtag adductio-flexio-kirotatio helyzetben van s
megrvidlt. Subtrohanterikus trsek esetben a trd hajltott.

47

Fig. 46. Trohanter trsek Evans, Boyd s Griffin osztlyozsa.

Rntgenfelvtel: ktirny, AP s oldalfelvtel.

Szvdmnyek: Azonnali: traums sokk, Ksi: rossz pozciban rgzlt trs coxa
vara, szv-rrendszeri problmk.
Kezels: Ids, rossz ltalnos llapotban lev betegeknl funkcionlis kezels ajnlott
(Lucas-Championiere), korai mozgats, gyulladscskkent, izomlazt, fjdalomcsillapt,
antibiotikum, vizeletferttlent s kis molekulasly heparinnal val tromboprofilaxis.
Az elektiv kezels sebszi szgletlemez, DHS, gamma szeg, Ender szegzs.
Subtrohanterikus trsek esetben gamma szeg, reteszelt velrszeg, DHS.

48

Mtt eltti pols:

1. ltalnos labor vizsglat: vrkp, vrsvrtestsllyeds, vrzsi s alvadsi id, Rh,
vrcukor,

alkalikus

foszfatz,

proteinogramm,

LDH,

hgysav,

kreatinin,

vizeletvizsglat, garatvladk, EKG

2. vrnyoms, pulzus, testhmrsklet meghatrozsa
3. jdoldatra s antibiotikumra, allergis reakcik kimutatsra, teszteket vgznk
4. Kardiolgiai s aneszteziolgiai konzlium krse mtt eltt
5. Az operland terlet szigor lemossa, hlyagkatter felvezetse, s bents a mtt
eltti este
Mtt utni pols:
1. pulzus, vrnyoms, testhmrsklet monitorizlsa, valamint szklet s vizelet
kvetse s a vltozsokat feltntetni a krlapban
2. a seb naponknti vagy ktnaponknti ktzse. Feltntetni a seb llapott, a lemoss
helyileg, ferttlentoldatokkal trtnik, s utna sterilen ktzzk. A drncsvet 4872 rn bell tvoltjuk el, de naponta ki kell rteni, s fel kell tntetni a tartalmnak
a mennyisgt s sznt.
3. antibiotikum profilaxis 48-72 rra ltalban a III. genercis cefaloszporinokkal
trtnik,

fjdalomcsillapt,

gyulladscskkent,

izomlazt,

tromboprofilaxis

kismolekula sly heparinnal (Fraxiparin, Arixtra, Fragmin, Clexan, Inohep).

4. varratok kiszedse 12-14 nap mlva a seb llapota fggvnyben, mely utn
rekupercis program kvetkezik
5. a drain eltvoltsa utn a beteg elkezdi a mttt vgtagjt terhelni. Megfelel higins
pols a fertzsek elkerlse rdekben.

49

Fig. 47. DHS Oszteoszintzis

Trohanter trsek DHS oszteoszintzise

Az elmozduls nlkli vagy kis elmozdulssal jr esetekben gynyugalom 3 htig.

Kiegszt kezels: gyulladscskkent, izomlazt, fjdalomcsillapt, antibiotikum s kis
molekulasly heparinnal val tromboprofilaxis.

Ha az elmozduls nagy, csavaros vagy

hzhurkos csontegyest mtt ajnlott, ezltal a nyugalomba helyezsi id lervidl.

Kistompor trse esetben gynyugalom. Kiegszt kezels: gyulladscskkent, izomlazt,
fjdalomcsillapt, antibiotikum s kis molekulasly heparinnal val tromboprofilaxis.

3. 1. 1. 4. A cspizlet ficamai

Mechanizmus: indirekt, kzlekedsi balesetek sorn

Osztlyozs: a combfej elmozdulsnak irnya szerint.
Htuls ficam (leggyakoribb), kt formja van fels s als
Ells ficam, kt formja van fels s als
Atipikus a Bertin szalag szakad. Formi a combfej elmozdulsa szerint a
szemremcsont fl, a vpa fl, perinelisan.

50

Fig. 48. Csipcsont zlet ficam

Fig. 49. Szemremcsont ficam

Klinikai tnetek: htuls fels ficam esetn a vgtag megrvidlt (6-7 cm-t), kinyjtott,
adductioban s befordtott llapotban. Az abductio s kifordts kivitelezhetetlen.
Htuls-als ficam esetn a csp 90-ban hajltott, befordtott s abductio-ban van. A csp
rgztett, a vgtag 3-5 cm-t rvidlt. Ha a combfej a szemremcsont fele mozdul, kifejezett
abducti s kifordtott llapotban van a vgtag, a rvidls 1-2 cm.
Rntgenfelvtel: ktirny, AP s oldalfelvtel, az rintett csprl.
Szvdmnyek: Azonnali traums sokk, idegek nyomsa, nyjtsa, rsrlsek,
vpasrlsek, ksi: aszeptikus combfej nekrzis, coxartrozis, r-idegsrlsek
Kezels: srgssgi eljrst ignyel a ficam helyrettele. Spinal vagy ltalnos
rzstelentsben. A beteget egy asztalra fektetik, a medenct rgztik, a combot hajltjk 90ig, majd hzssal reponljuk a ficamot. A ficam helyrettele utn extensio vagy gipszrgzts.
Ha vpatrssel trsul, a jrs 6-10 ht utn megengedett.
Sebszi beavatkozs szksges, ha a ficamot nem tudjuk megoldani.

51

Mtt eltti pols:

1. ltalnos labor vizsglat: vrkp, vrsvrtestsllyeds, vrzsi s alvadsi id, Rh,
vrcukor,

alkalikus

foszfatz,

proteinogramm,

LDH,

hgysav,

kreatinin,

vizeletvizsglat, garatvladk, EKG

2. vrnyoms, pulzus, testhmrsklet meghatrozsa
3. jdoldatra s antibiotikumra, allergis reakcik kimutatsra, teszteket vgznk
4. Kardiolgiai s aneszteziolgiai konzlium krse mtt eltt
5. Az operland terlet szigor lemossa, hlyagkatter felvezetse, s bents a mtt
eltti este
Mtt utni pols:
1. pulzus, vrnyoms, testhmrsklet monitorizlsa, valamint szklet s vizelet
kvetse s a vltozsokat feltntetni a krlapban
2. a seb naponknti vagy ktnaponknti ktzse. Feltntetni a seb llapott, a
lemoss helyileg, ferttlentoldatokkal trtnik, s utna sterilen ktzzk. A
drncsvet 48-72 rn bell tvoltjuk el, de naponta ki kell rteni, s fel kell
tntetni a tartalmnak a mennyisgt s sznt.
3. antibiotikum profilaxis 48-72 rra ltalban a III. genercis cefaloszporinokkal
trtnik, fjdalomcsillapt, gyulladscskkent, izomlazt, tromboprofilaxis
kismolekula sly heparinnal (Fraxiparin, Arixtra, Fragmin, Clexan, Inohep).
4. varratok kiszedse 12-14 nap mlva a seb llapota fggvnyben, mely utn
rekupercis program kvetkezik
5. a drain eltvoltsa utn a beteg elkezdi a mttt vgtagjt terhelni. Megfelel
higins pols a fertzsek elkerlse rdekben.

52

3. 1. 2. A femur diafizisnek trsei

Mechanizmus: direkt trauma sorn s indirekt a femur grbletnek fokozsa ltal
hajlts, csavars sorn (sbalesetek) a diafizis kzps vagy distalis 1/3-ban jn ltre.
Feloszts: a trsvonal lefutsnak fggvnyben harnt, ferde, spirlis s darabos
trs.
Klinikai tnetek: les fjdalom a trs szintjn, mozgatskptelensg, duzzanat,
tengelyeltrs, a distalis rsz kifordulsa. A vgtag 2-8 cm-rel rvidl, tapintsra crepitati s
kros mozgathatsg. A distalis 1/3 trseinl a trd szintjn folyadkgylem szlelhet.
Rntgenfelvtel: A-P s oldalfelvtel az rintett combrl
Szvdmnyek: azonnali: nylt trs, r-, idegkpletek srlse, traums, vrzses
sokk, emblia, trombembolia. Ksi - ltalnos s helyi. Helyi trdizleti merevsg,
llizlet, rossz helyzetben gygyult trs. ltalnos hgyti fertzsek, szv-rrendszeri
szvdmnyek.

Fig. 50. Femur diafzis trs tpusai

Femur diafzis trsei:

a.- harnt
b.- csavaros
c.- darabos
d.- bifoklis

53

Kezels: a baleset helysznn elkezddik fjdalomcsillaptssal s a vgtag ideiglenes

rgztsvel. (Thomson sin, blelt deszka), a seb lemossa, tetanus profilaxis, szksg esetn,
antisokk terpia, fjdalomcsillapt, vgtag lektse a comb proximlis rszn vrzs esetn, a
dtum s ra pontos feltntetsvel. A krhzban extenzi felhelyezse, a testsly 1/6-val, 23 htre. Kiegszt kezels: gyulladscskkent, izomlazt, fjdalomcsillapt, antibiotikum,
vizeletferttlent s kis molekulasly heparinnal val tromboprofilaxis. Az elektiv sebszi
kezelsi md a reteszelt velrszegzs zrt gccal, vagy Ender szegzs, csavar-lemezes
rgzits. Nylt trsek estben a seb kimossa, a nekrtikus rszek eltvoltsa, kls fixateur
felhelyezse-Hoffmann, Ilizarov vagy Aesculap.

Fig. 51. AO csavarlemezes oszteoszintzis

Mller tpus csavarlemezes

oszteoszintzis

54

Fig. 52. Reteszelt velrszegzs.

Mtt eltti pols:

1. ltalnos labor vizsglat: vrkp, vrsvrtestsllyeds, vrzsi s alvadsi id, Rh,
vrcukor,

alkalikus

foszfatz,

proteinogramm,

LDH,

hgysav,

kreatinin,

vizeletvizsglat, garatvladk, EKG

2. vrnyoms, pulzus, testhmrsklet meghatrozsa
3. jdoldatra s antibiotikumra, allergis reakcik kimutatsra, teszteket vgznk
4. Kardiolgiai s aneszteziolgiai konzlium krse mtt eltt
5. Az operland terlet szigor lemossa, hlyagkatter felvezetse, s bents a mtt
eltti este
Mtt utni pols:
1. pulzus, vrnyoms, testhmrsklet monitorizlsa, valamint szklet s vizelet
kvetse s a vltozsokat feltntetni a krlapban
2. a seb naponknti vagy ktnaponknti ktzse. Feltntetni a seb llapott, a lemoss
helyileg, ferttlentoldatokkal trtnik s utna sterilen ktzzk. A drncsvet 48-72
rn bell tvoltjuk el, de naponta ki kell rteni, s fel kell tntetni a tartalmnak a
mennyisgt s sznt.
3. antibiotikum profilaxis 48-72 rra ltalban a III. genercis cefaloszporinokkal
trtnik,

fjdalomcsillapt,

gyulladscskkent,

izomlazt,

tromboprofilaxis

kismolekula sly heparinnal (Fraxiparin, Arixtra, Fragmin, Clexan, Inohep).

4. varratok kiszedse 12-14 nap mlva a seb llapota fggvnyben, mely utn
rekupercis program kvetkezik
5. a drain eltvoltsa utn a beteg elkezdi a mttt vgtagjt terhelni. Megfelel higins
pols a fertzsek elkerlse rdekben.
55

3. 1. 3.A femur distalis rsznek trsei

Mechanizmus: direkt, tompa trggyal elidzett tseknl, s indirekt, gyakrabban
hajltsos/csavarsos mechanizmusoknl.
Osztlyozs: extraartikulris trsek: elmozduls nlkli, zmtses, elmozdulsos s
darabos. Intraartikulris trsek.

Fig. 53. Femur disztlis rsznek trsei

Klinikai tnetek: helyileg fjdalom vagy a trd mozgatsra, duzzanat, kros

viszonyok, izleti folyadkgylem, a comb megrvidlse, tengelyeltrsek.
Rntgenfelvtel: ktirny, AP s oldalfelvtel, CT.
Szvdmnyek: azonnali nylt trs, r-, idegkpletek srlse, traums, vrzses
sokk, emblia, trombembolia, meniscus s szalagsrlsek. Ksi - ltalnos s helyi. Helyi
trdizleti merevsg, llizlet, rossz helyzetben gygyult trs, krnikus osteitis. ltalnos
hgyti fertzsek, szv-rrendszeri szvdmnyek.

Kezels: nylt trsek esetben fjdalomcsillapts, ideiglenes rgzts (Thomson sin,

prnzott deszka), a seb kimossa, hidroelektrolitikus rehidratls, tetanus profilaxis nylt
trs esetn, antisokk terpia, fjdalomcsillapts, vgtaglekts vrzs esetben, a dtum s
pontos ra feltntetsvel. Ortopdiai kezels csak minimlis elmozduls esetben illetve
hinyban, melyeket nem lehet mteni helyi vagy ltalnos okok miatt. Pelvi-podlis gipsz
felhelyezse 6-8 htre, 2 hetente kontroll roentgen felvtel ksztsvel. Gyulladscskkent,
izomlazt s tromboprofilaxis kezels. Az elmozdulsos trsek esetben, ha mtti

56

ellenjavallat ll fenn, extenzi felhelyezse Braun sznkn, 4-6 htre, melyet 6-8 hetes pelvipodlis gipszrgzts kvet.
Az elektiv kezels mtti, rahianesztzia vagy ltalnos rzstelents alatt csontegyest
mtt - retrogrd szeg, DCS, T lemez. Ha csak az egyik kondilus srlt, a rgzts trtnhet
csavarokkal vagy Blount lemezzel.
Kiegszt kezels: gyulladscskkent, izomlazt, fjdalomcsillapt, antibiotikum,
vizeletferttlent s kis molekulasly heparinnal val tromboprofilaxis.
Fig. 54. Femur disztlis vg trseinl alkalmazott dupla hzats

57

Fig. 55. Kondilris AO csavarlemezes rgzts.

Fig. 56. AO velrszegzs

Mtt eltti pols:

1. ltalnos labor vizsglat: vrkp, vrsvrtestsllyeds, vrzsi s alvadsi id, Rh,
vrcukor, alkalikus foszfatz, proteinogramm, LDH, hgysav, kreatinin,
vizeletvizsglat, garatvladk, EKG
2. vrnyoms, pulzus, testhmrsklet meghatrozsa
3. jdoldatra s antibiotikumra, allergis reakcik kimutatsra, teszteket vgznk
4. Kardiolgiai s aneszteziolgiai konzlium krse mtt eltt
5. Az operland terlet szigor lemossa, hlyagkatter felvezetse, s bents a mtt
eltti este
Mtt utni pols:
1. pulzus, vrnyoms, testhmrsklet monitorizlsa, valamint szklet s vizelet
kvetse s a vltozsokat feltntetni a krlapban
2. a seb naponknti vagy ktnaponknti ktzse. Feltntetni a seb llapott, a lemoss
helyileg, ferttlentoldatokkal trtnik, s utna sterilen ktzzk. A drncsvet 4872 rn bell tvoltjuk el, de naponta ki kell rteni, s fel kell tntetni a tartalmnak
a mennyisgt s sznt.
3. antibiotikum profilaxis 48-72 rra ltalban a III. genercis cefaloszporinokkal
trtnik,

fjdalomcsillapt,

gyulladscskkent,

izomlazt,

tromboprofilaxis

kismolekula sly heparinnal (Fraxiparin, Arixtra, Fragmin, Clexan, Inohep).

4. varratok kiszedse 12-14 nap mlva a seb llapota fggvnyben, mely utn
rekupercis program kvetkezik

58

5. a drain eltvoltsa utn a beteg elkezdi a mttt vgtagjt terhelni. Megfelel higins
pols a fertzsek elkerlse rdekben.

3. 2.Trdkalcs trsei
Mechanizmus: direkt, trdre ess vagy autbalesetek sorn a mszerfal okozta ts
sorn, indirekt- a quadriceps hirtelen sszerndulsa okozza.
Osztlyozs: trsvonal lefutsa szerint: harnt, ferde, darabos, hosszanti, szli.

Fig. 57. Patela trs tpusok

Klinikai tnetek: fjdalom tapintsra vagy mozgatsra, egy harnt mlyeds szlelhet
(ceruza jel), mozgatsi kptelensg, duzzanat, kiterjedt vrmleny, izleti folyadkgylem.
Rntgenfelvtel: ktirny, AP s oldalfelvtel, az rintett trdrl, nha segtsg lehet a
tengelyfelvtel.
Szvdmnyek:

azonnali:

nylt

trs,

ksi:

rosszul

rgzlt

csontvgek

(lpcskpzds), lizlet.
Kezels: konzervatv ortopdiai-az elmozduls nlkli illetve minimlisan elmozdult
trsek esetben -3 ht rgzts gipszsnben nyjtott trddel.
Sebszi beavatkozs sorn a kvetkez mdszerek kzl vlaszthatunk: hzhurok, krkrs
hurok, darabos trsek esetben a levlt patella rszek eltvoltsa. Minden esetben adunk
fjdalomcsillaptt, gyulladscskkentt, izomlaztt, tromboprofilaxist.
ltalnos labor vizsglat: vrkp, vrsvrtestsllyeds, vrzsi s alvadsi id, Rh,
vrcukor, alkalikus foszfatz, proteinogramm, LDH, hgysav, kreatinin, vizeletvizsglat,
garatvladk, EKG, vrnyoms, pulzus, testhmrsklet meghatrozsa, jdoldatra s
antibiotikumra, allergis reakcik kimutatsra, teszteket vgznk
59

Kardiolgiai s aneszteziolgiai konzlium krse mtt eltt, varratok kiszedse 12-14

nap mlva a seb llapota fggvnyben, mely utn rekupercis program kvetkezik

4. A trd ficamai
Mechanizmus: direkt traumatizmus sorn.
Osztlyozs: az elmozduls irnynak fggvnyben: egyszer ells, htuls, bels,
kls s sszetett ells-kls s ells-bels.

Fi. 58. Trd ficamok felosztsa.

a-ells; b-htuls, c-kls; d-bels; f-rotcis

Klinikai tnetek: fjdalom, mozgs kiess, kros viszonyok, a vgtag 2-6 cm-es
rvidlse, a lbszr nyjtott helyzetben van s oldalrl jatagn kpet mutat oldalrl, a
leggyakoribb, a hts ficam esetben.
Rntgenfelvtel: ktirny, AP s oldalfelvtel, a srlt trdrl.
Szvdmnyek: azonnali: r-ideg kpletek srlse, meniscus s szalagsrlsek,
izomsrlsek, nylt ficam.
Helyi ksi szvdmnyek: trdmerevsg, izleti lazasg, gonartrzis.
Kezels: srgssgi elltst ignyel, ltalnos vagy rahianesztziban elvgezzk a
ficam helyrettelt. Az elrt helyzetet rgztjk gipszsnben, 15-20 fokos hajlts mellett 1
htre, majd tovbbi 1-2 htre krkrs gipszrgzts. Ha szvdmny lp fel, szksges a
sebszi beavatkozs. Kiegszt kezels: gyulladscskkent, izomlazt, fjdalomcsillapt,
antibiotikum, vizeletferttlent s kis molekulasly heparinnal val tromboprofilaxis.
Fontos a gipszrgzts megfigyelse, ha kompresszis tneteket szlelnk, a rgztst hosszan
felvgjuk s tplyzzuk.

60

4. A lbszr trsei
4. 1. A tibia proximlis vgnek trsei
4. 1. 1. A tibia-tvis trsei
Mechanizmus: direkt, sport balesetek sorn vagy erltetett abdukcis-kicsavarsos
mozdulatoknl.
Osztlyozs: csak az egyik tvis trse vagy mindkt tvis trse.
Klinikai tnetek: fjdalom, izleti vrmleny, izleti lazasg
Rntgenfelvtel: ktirny, AP s oldalfelvtel.
Kezels: ortopdiai a kismrtkben elmozdult esetekben, ahol comb-lbszr gipszsnbe
rgztjk, 3-4 htre. Olyan srlseknl, ahol mindkt tvis letrtt, eltvoltjuk a vrmlenyt
s enyhn hajltott izlet mellett, 5-6 htre rgztjk. A nagyobb elmozdulsok miatt mtt
szksges.

4. 1. A tibia plat trsei

Mechanizmus: direkt, -ritkbban, gyakrabban indirekt mdon-ers valgus, varus vagy
fggleges terhels sorn.
Osztlyozs: A kls tibia plattrsek: egyszer eltvolods vagy sllyedses.
A bels tibia plattrsek: egyszer eltvolods vagy sllyedses, mindkt plat trse:Y, V,
T trsvonalak vagy darabos trs. A trd trses ficama egy slyos srls.

61

Fig. 59. Tibia plat trsek

a-levlsos; b-slyedses; c-komplex; d-bikondilris

Klinikai tnetek: fjdalom, funkci kiess, duzzadt trd, helyi vrmleny, varusos
vagy valgusos tengelyeltrs. Ha mindkt plat srlt, a vgtag, megrvidl.
Rntgenfelvtel: ktirny, AP s oldalfelvtel, a srlt trdrl.
Szvdmnyek: Azonnali: nylt trs, meniscus s szalagsrlsek. Ha a peroneus
fejecs is trik, srlhet a N. ischialgicus kls poplitealis rostja.
Kezels: ortopdiai, elmozduls nlkli vagy kiss elmozdult esetekben,
podlis

gipszsnben

htre,

majd

funkcionlis

kezels.

Kiegszt

femurokezels:

gyulladscskkent, izomlazt, fjdalomcsillapt, antibiotikum, vizeletferttlent s kis

molekulasly heparinnal val tromboprofilaxis. Mtti kezels javallott az elmozdulssal
jr esetekben. Fontos az anatmiai viszonyok pontos helyrelltsa az izlet szintjn. Ez
megvalsthat T, L lemezzel, spongiosa csavarokkal. A mtt utni rgzts rvid
idtartam. Az olyan esetekben, amikor elmozduls van, de mtti ellenjavallat ll fenn,
extensit helyeznk fel Braun sznkn 4 htre, majd jabb 4 htre gipszrgzts. A jrs teljes
terhelssel csak 3 hnap utn megengedett.

62

Fig. 61. AO csvarlemezes oszteoszintzis

Fig. 62. Csavaros oszteoszintzis.

Mtt eltti pols:

1. ltalnos labor vizsglat: vrkp, vrsvrtestsllyeds, vrzsi s alvadsi id, Rh,
vrcukor,

alkalikus

foszfatz,

proteinogramm,

LDH,

hgysav,

kreatinin,

vizeletvizsglat, garatvladk, EKG

2. vrnyoms, pulzus, testhmrsklet meghatrozsa
3. jdoldatra s antibiotikumra, allergis reakcik kimutatsra, teszteket vgznk
4. Kardiolgiai s aneszteziolgiai konzlium krse mtt eltt
5. Az operland terlet szigor lemossa, hlyagkatter felvezetse, s bents a mtt
eltti este

Mtt utni pols:

1. pulzus, vrnyoms, testhmrsklet monitorizlsa, valamint szklet s vizelet
kvetse s a vltozsokat feltntetni a krlapban
2. a seb naponknti vagy ktnaponknti ktzse. Feltntetni a seb llapott, a
lemoss helyileg, ferttlentoldatokkal trtnik, s utna sterilen ktzzk. A
drncsvet 48-72 rn bell tvoltjuk el, de naponta ki kell rteni, s fel kell
tntetni a tartalmnak a mennyisgt s sznt.
3. antibiotikum profilaxis 48-72 rra ltalban a III. genercis cefaloszporinokkal
trtnik, fjdalomcsillapt, gyulladscskkent, izomlazt, tromboprofilaxis
kismolekula sly heparinnal (Fraxiparin, Arixtra, Fragmin, Clexan, Inohep).
4. varratok kiszedse 12-14 nap mlva a seb llapota fggvnyben, mely utn
rekupercis program kvetkezik
5. a drain eltvoltsa utn a beteg elkezdi a mttt vgtagjt terhelni. Megfelel
higins pols a fertzsek elkerlse rdekben.

63

4. 1. 3. A tibia dia-epifizaris srlsei

Mechanizmus: direkt srls, traumatizmus

Osztlyozs: dislokaci nlkli trs, dislokcival jr trs, darabos trs
Klinikai tnetek: fjdalom, mozgskptelensg
Rntgenfelvtel: ktirny, AP s oldalfelvtel, a srlt trdrl
Szvdmnyek: nylttrsek, lgyrszsrls, artria s idegsrls
Kezels: A stabil trseket konzervatvan kezelhetjk, az els lps a vgtag
nyugalomba helyezse magas gipszktsben 4-5 htig. A trstl szmtott 12-16 htre a
csontos callus mr elegenden ers a kls rgzts nlkli teherviselsre.
A mtti kezels a disloklt trsek esetben jhet szba, amikor lemezes oszteoszintzist
vgznk. A darabos trsek esetben extenzit helyeznk fel 3-5 htig, ezutn gipszrgzts
kvetkezik 4-5 htig.

4. 1. 4. A TUBEROZITAS TIBIAE TRSE

Mechanizmus: direkt srls traumatizmus, indirekt mdon, kitpds
Klinikai tnetek: fjdalom, duzzads, krepitci
Rntgenfelvtel: ktirny, AP s oldalfelvtel, a srlt trdrl.
Kezels: A stabil trseket konzervatvan kezelhetjk, a vgtagot nyugalomba
helyezzk 3-4 htre. A mtti kezels a disloklt trsek esetben jhet szba, amikor
oszteoszintzist vgznk csavar segtsgvel, ezutn 1-2 htig gipszrgzts kvetkezik.

4. 2. A LBSZR TRSEI
4. 2. 1. A FIBULA DIAPHIZIS TRSEI

Mechanizmus: direkt, srls traumatizmus.

Klinikai tnetek: fjdalom, duzzads
Rntgenfelvtel: ktirny, AP s oldalfelvtel
Szvdmnyek: nylttrsek, lgyrsz srls, idegsrls, a trd kls oldalszalag
srlse
Kezels: konzervatv, a vgtagot 4 htig magas gipszktsben rgztjk.
64

4. 2. 2. A TIBIA DIAPHIZIS TRSEI

Mechanizmus: direkt srls traumatizmus, indirekt srls, magasbl ess

Osztlyozs: harnt, spirl, ferde, darabos, k kitrs, segmenttrs

Fig. 63. Lbszrcsont trsei.

a- harnt;b-csvaros;c-darabos

Klinikai tnetek: fjdalom, duzzads, deformci, krepitci, a vgtag rvidlse

Rntgenfelvtel: ktirny, AP s oldalfelvtel.
Szvdmnyek: nylttrsek, lgyrsz srls, idegsrls, artriasrls, elhzd
csontgygyuls, lizlet, mlyvns trombzis, kompartment szindrma, fjdalom szindrma
Kezels: A stabil trseket konzervatvan kezelhetjk, a vgtagot magas gipszsnben
rgztjk 4-6 htre, ezutn Sarmiento gipszsnt hasznlva mg 4-6 htig a lbat nyugalomba
helyezzk. A mtti kezels a disloklt trsek esetben jhet szba, amikor oszteoszintzist
ksztnk, intramedulris szeg, AO lemez segtsgvel. Nylt trs esetben kls fixatort
hasznlunk.

Fig. 64. gipszrgzts

65

Fig. 65. Csavarlemezes oszteoszintzis

Mtt eltti pols:

1. ltalnos labor vizsglat: vrkp, vrsvrtestsllyeds, vrzsi s alvadsi id,
Rh, vrcukor, alkalikus foszfatz, proteinogramm, LDH, hgysav, kreatinin,
vizeletvizsglat, garatvladk, EKG
2. vrnyoms, pulzus, testhmrsklet meghatrozsa
3. jdoldatra s antibiotikumra, allergis reakcik kimutatsra, teszteket vgznk
4. Kardiolgiai s aneszteziolgiai konzlium krse mtt eltt
5. Az operland terlet szigor lemossa, hlyagkatter felvezetse, s bents a
mtt eltti este

Mtt utni pols:

1. pulzus, vrnyoms, testhmrsklet monitorizlsa, valamint szklet s vizelet
kvetse s a vltozsokat feltntetni a krlapban
2. a seb naponknti vagy ktnaponknti ktzse. Feltntetni a seb llapott, a
lemoss helyileg, ferttlentoldatokkal trtnik, s utna sterilen ktzzk. A
drncsvet 48-72 rn bell tvoltjuk el, de naponta ki kell rteni, s fel kell
tntetni a tartalmnak a mennyisgt s sznt.
3. antibiotikum profilaxis 48-72 rra ltalban a III. genercis cefaloszporinokkal
trtnik, fjdalomcsillapt, gyulladscskkent, izomlazt, tromboprofilaxis
kismolekula sly heparinnal (Fraxiparin, Arixtra, Fragmin, Clexan, Inohep).

66

4. varratok kiszedse 12-14 nap mlva a seb llapota fggvnyben, mely utn
rekupercis program kvetkezik
5. a drain eltvoltsa utn a beteg elkezdi a mttt vgtagjt terhelni. Megfelel
higins pols a fertzsek elkerlse rdekben.

4. 2. 3. ATIBIA S FIBULA DIAPHIZIS TRSEI

Mechanizmus: direkt, srls traumatizmus, indirekt srls, magasbl ess

Osztlyozs: egyszer vagy darabos trs, harnt v ferde lefutssal.
Klinikai tnetek: d fjdalom, duzzads, deformci, krepitci, a vgtag rvidlse
Rntgenfelvtel: ktirny, AP s oldalfelvtel, az illet vgtagrl.
Szvdmnyek: nylttrsek, lgyrszsrls, idegsrls, artriasrls, elhzod
csontgygyuls, lizlet, mlyvns trombzis, kompartment szindrma, fjdalom szindrma
Kezels: a baleset helysznn elkezddik fjdalomcsillaptssal s a vgtag ideiglenes
rgztsvel. (Thomson sin, blelt deszka), a seb lemossa, tetanus profilaxis, szksg esetn,
Antisok terpia, fjdalomcsillapt, vgtag lektse a comb proximlis rszn, vrzs esetn, a
dtum s ra pontos feltntetsvel.
A stabil trseket konzervatvan kezelhetjk, a vgtagot magas gipszsnben rgztjk 4-6
htre, ezutn Sarmiento gipszsnt hasznlva mg 4-6 htig a lbat nyugalomba helyezzk. A
mtti kezels a disloklt trsek esetben jhet szba, amikor oszteoszintzist ksztnk,
intramedulris szeg, AO lemez, Endre szeg, segtsgvel. Nylt trs esetben kls fixatort
(Ilizarov) hasznlunk.
Mtt eltti pols:
1. ltalnos labor vizsglat: vrkp, vrsvrtestsllyeds, vrzsi s alvadsi id,
Rh, vrcukor, alkalikus foszfatz, proteinogramm, LDH, hgysav, kreatinin,
vizeletvizsglat, garatvladk, EKG
2. vrnyoms, pulzus, testhmrsklet meghatrozsa
3. jdoldatra s antibiotikumra, allergis reakcik kimutatsra, teszteket vgznk
4. Kardiolgiai s aneszteziolgiai konzlium krse mtt eltt
5. Az operland terlet szigor lemossa, hlyagkatter felvezetse, s bents a
mtt eltti este

67

Mtt utni pols:

1. pulzus, vrnyoms, testhmrsklet monitorizlsa, valamint szklet s vizelet
kvetse s a vltozsokat feltntetni a krlapban
2. a seb naponknti vagy ktnaponknti ktzse. Feltntetni a seb llapott, a
lemoss helyileg, ferttlentoldatokkal trtnik, s utna sterilen ktzzk. A
drncsvet 48-72 rn bell tvoltjuk el, de naponta ki kell rteni, s fel kell
tntetni a tartalmnak a mennyisgt s sznt.
3. antibiotikum profilaxis 48-72 rra ltalban a III. genercis cefaloszporinokkal
trtnik, fjdalomcsillapt, gyulladscskkent, izomlazt, tromboprofilaxis
kismolekula sly heparinnal (Fraxiparin, Arixtra, Fragmin, Clexan, Inohep).
4. varratok kiszedse 12-14 nap mlva a seb llapota fggvnyben, mely utn
rekupercis program kvetkezik

4. 3. A lbszr distalis rsznek srlsei

4. 3. 1. Bokaizlet feletti srlsek

Mechanizmus: indirekt, csavars vagy magasbl ess miatt.

Osztlyozs: a szrkapocs a lbszrcsont szintjn vagy felette trik.
Klinikai tnetek: a lb equin pozciban, deformlt duzzadt, helyi keringsi zavarok.
Rntgenfelvtel: ktirny, AP s oldalfelvtel.
Szvdmnyek: Azonnali: nylt trs Ksi artrzis, lizlet
Kezels: a baleset helysznn elkezddik fjdalomcsillaptssal s a vgtag ideiglenes
rgztsvel. (Thomson sin, blelt deszka), a seb lemossa, tetanus profilaxis, szksg esetn,
antisokk terpia, fjdalomcsillapt, vgtag elktse a femur proximlis rszn, vrzs esetn,
a dtum s ra pontos feltntetsvel.
Ortopd

kezels

reponls,

rgzts

hnapra.

Kiegszt

kezels:

gyulladscskkent, izomlazt, fjdalomcsillapt s kis molekulasly heparinnal val

tromboprofilaxis.
Instabil trsek estben sebszi beavatkozs, Grosse-Kempf reteszelt szeg.

4. 3. 2. A BOKA TRSEI

68

Mechanizmus: indirekt magasbl ess, amikor a talus nekitkzik a tibia pilonnak

Osztlyozs: ells peremtrs, htuls peremtrs, mindkt perem trse, saggitlis
irny trs
Klinikai tnetek: fjdalom, duzzads, mozgskptelensg
Rntgenfelvtel: ktirny, AP s oldalfelvtel, a srlt bokrl
Szvdmnyek: nylttrsek, lgyrszsrls, elhzd csontgygyuls, osteitis
Kezels: a baleset helysznn elkezddik fjdalomcsillaptssal s a vgtag ideiglenes
rgztsvel. (Thomson sin, blelt deszka), a seb lemossa, tetanus profilaxis, szksg esetn,
antisokk terpia, fjdalomcsillapt, vgtag elktse a femur proximlis rszn, vrzs esetn,
a dtum s ra pontos feltntetsvel.
Trsek reponlsa ltalnos vagy spinal rzstelentsben, rgzts 3 hnapra. Ells
peremtrs esetben a lb equin pozciban, ells peremtrs esetben a lb dorsal flexiban
marad. Kiegszt kezels: gyulladscskkent, izomlazt, fjdalomcsillapt s kis
molekulasly heparinnal val tromboprofilaxis.
A darabos trsek esetben a j izleti funkci visszanyerse rdekben szksges a
mtti beavatkozs csavaros vagy lemez-csavaros megolds.

4. 3. 3. Bokatrsek

Mechanizmus: pronatios srlsek, supinatios srlsek,

.
Osztlyozs: d Weber-fle beoszts -A tpus supinatios trs
-B tpus pronatios trs a delta szalag srlsvel
-C tpus pronatios kirotacios tpus trs a belsboka
trsvel, a fibulatrs magassgig beszakad a membrana interossea. 3 fle srlsrl
beszlhetnk, ha a peroneus a bzisnl van eltrve, akkor als Depuytren trsrl beszlnk,
ha a peroneus 7-8 cm trik a bzistl, akkor magas Depuytren trsrl beszlnk, ha a
peroneus a nyaka trik, akkor Maisonneuve trsrl beszlnk.

69

Fig. 66. Boka trsek Weber-Danis a osztlyozsa.

bimaleolris A, B s C tpus

Klinikai tnetek: fjdalom, duzzanat, mozgskptelensg

Rntgenfelvtel: ktirny, AP s oldalfelvtel.
Szvdmnyek:

nylttrsek,

lgyrszsrls,

elnylt

csontgygyuls,

osteitis

Kezels: a baleset helysznn elkezddik fjdalomcsillaptssal s a vgtag ideiglenes

rgztsvel. (Thomson sin, blelt deszka), a seb lemossa, tetanus profilaxis, szksg esetn,
antisokk terpia, fjdalomcsillapt, vgtag lektse a comb proximlis rszn vrzs esetn, a
dtum s ra pontos feltntetsvel.
Az A s B tpus nem diszlokalt trseket konzervatvan kezeljk 3-4 htig,
gipszsnben rgztjk. A C tpus trst 6 htig gipszsnben rgztjk, ezutn helyezzk fel

70

meg 4 htre a jrgipszet. A mtti kezelst a disloklt trsek esetben hasznljuk, amikor
oszteoszintzist vgznk, csavarokkal, lemezzel vagy drttal.
Kiegszt kezels: gyulladscskkent, izomlazt, fjdalomcsillapt.
Ha nagy az dma, RICE (Rest-Ice Elevation) kezels:
1. A vgtagot Braun sznkra helyezzk
2. Jg felhelyezse.
3. Gyulladscskkent gl ( Fenilibutazon, Diclofenac, Diclac, stb.)
A mtti kezelst a disloklt trsek esetben hasznljuk, amikor oszteoszintzist vgznk,
csavarokkal, lemezzel vagy drttal.

Fig. 67. B tpus bokatrs csavarlemezes oszteoszintzise.

4. 4. A lbtcsontok trsei
4. 4. 1. A TALUS SRLSEI

Mechanizmus: direkt, srls traumatizmus utn, indirekt srls: magasbl ess,

nagyfok dorsalflexio
Osztlyozs: talusfej trse, processus posterior trse (Shepard), processus laterlis
trse, talusfej-, nyak s test-trsek

71

Fig. 68. Talus trsek.

Klinikai tnetek: fjdalom, mozgskptelensg, a lb varussba lv devicija

Rntgenfelvtel: A-P s tengelyfelvtel, a CT s RMN fontos lehet a diagnzis
pontostshoz.
Szvdmnyek: Azonnali: azonnali nyit trs, ideg s rsrlsek, trsultsrlsek
boka sarokcsonttrsek
Ksi: lizlet, artrzis, aszeptikus nekrzis
Kezels: nylt trsek estben elsseglynyjts a baleset helysznn: a seb tiszttsa
antiseptikus szerekkel, fjdalom kezelse, apa, garou,
Konzervatv kezels a dislokaci nlkli talusnyak- s fejtrseinl jhet szba, az els
lps a vgtag nyugalomba helyezse rvid plantris gipszsnben, majd 6 ht utn jrgipsz.
Az sszrgzts 8-10 ht. A parcelris trsek esetben a rgzts 3-5 ht rvid plantris
gipszsnben. A talusnyak trse subtalaris ficammal repoziti utn 8-10 htig rvid plantris
gipszsnben rgztnk. Ha a konzervatv kezels nem sikeres, akkor csavarok segtsgvel
oszteoszintzist ksztnk s ezutn a vgtagot 3 hnapig nyugalomba helyezzk gipszsn
segtsgvel. Tlzott dagads esetben a RICE smt hasznljuk, a lbat Braun snre
helyezzk amg adagads lelohad s lehetsges lesz a konzervatv vagy az operatv kezels.

4. 4. 2. A SAROKCSONT SRLSEI

Mechanizmus: direkt, srls traumatizmus sorn, vagy, indirekt magasbl ess

Osztlyozs: 1 izleti trsek
72

2 peripheris trsek kacsacsr trs, sustentaculum tali izollt trse,

processus anterior
3 komplex trsek

tibia pilon-, boka-, talustrssel trsulva

Fig. 69. Sarokcsont trs.

Fig. 70. Harnt slyedses sarokcsont trs

Klinikai tnetek: fjdalom, mozgskptelensg, a saroktj kiszlesedett, a lbt

deformlt, duzzadt s nyomsrzken, a trsi haematoma tpusosan a talpszlen s a talp
kzepn jelentkezik
Rntgenfelvtel: oldal s axilis rntgenfelvtele elksztse. CT s RMN.
Bhler radiolgiai beosztsa:- a szg normlrtke 30-35 fok
I tpus: a szg kb. 20 fokos
II tipus: a szg kb. 0 fokos
III tpus: a szg negatve

Fig. 71. Bituberozitaisr Bohler szg.

73

Szvdmnyek: nylttrsek, lgyrszsrlsek, trssrlsek boka- s -talus srlsek.

Elnylt csontgygyuls, lizlet, fjdalom szindrma, oszteomielitisz, artozis.
Kezels: Mtti kezels.
Mtti

kezels

az

elmozdult

trsek

esetben

lehet.

Mtet

eltti

utni

gyulladscskkent, fjdalomcsillapt s a mlyvns trombzis megelzsnek a kezelse

fontos. Tlzott dagads esetben a RICE smt hasznljuk, a lbat Braun snre helyezzk
amg adagads lelohad s lehetsges lesz a konzervatv vagy az operatv kezels

Tlzott dagads esetben a RICE smt hasznljuk, a lbat Braun snre helyezzk, amg
adagads lelohad s lehetsges lesz a konzervatv vagy az operatv kezels.

Fig. 72. Sarokcsont csavaros oszteoszintzise.

4. 4. 3. Az os navicurate serlse

Mechanizmus: direkt, a lbat rt traumk sorn s indirekt, a lb csavarsa sorn

74

Osztlyozs: vzszintes, sagitlis, darabos

Fig. 73scafoid trs.

Klinikai tnetek: fjdalom, mozgskptelensg, a lb kiszlesedett, a lbt deformlt,

duzzadt
Rntgenfelvtel: ktirny, AP s oldalfelvtel, nha ferde felvtel.
Szvdmnyek: Azonnali: azonnali nyit trs, ideg s rsrlsek, trssrlsek boka
sarokcsonttrsek
Ksi: lizlet, artrzis, aszeptikus nekrzi
Kezels: nylt trsek estben elsseglynyjts a baleset helysznn: a seb tiszttsa
antiseptikus szerekkel, fjdalom kezelse, apa, garou.
Konzervatv kezels a dislokaci nlkli trsekben, az els lps a vgtag nyugalomba
helyezse rvid plantris gipszsnben, majd 4-6 ht utn jrgipsz. Ha a konzervatv kezels
nem sikeres, akkor csavarok segtsgvel oszteoszintzist ksztnk s ezutn a vgtagot 3
hnapig nyugalomba helyezzk gipszsn segtsgvel. Tlzott dagads esetben a RICE smt
hasznljuk, a lbat Braun snre helyezzk amg adagads lelohad s lehetsges lesz a
konzervatv vagy az operatv kezels. Kiegszt kezels: gyulladscskkent, izomlazt,
fjdalomcsillapt s kis molekulasly heparinnal val tromboprofilaxis.

75

4. 4. 4. AZ OS CUBOIDEUM TRSEI

Mechanizmus: direkt, a lbat rt traumk sorn s indirekt, a lb csavarsa sorn.

Fig. 74. Os cuboideum s os cuneiforme lateralis trs.

Klinikai tnetek: fjdalom, mozgskptelensg, a lb kiszelesedett, a lbt deformlt,

duzzadt
Rntgenfelvtel: ktirny, AP s oldalfelvtel, nha ferde felvtel.
Szvdmnyek: Azonnali: azonnali nyit trs, ideg s rsrlsek, trssrlsek boka
sarokcsonttrsek
Ksi: lizlet, artrzis, aszeptikus nekrzi
Kezels: Konzervatv kezels a dislokaci nlkli trsekben, az els lps a vgtag
nyugalomba helyezse rvid plantris gipszsnben, majd utna jrgipsz. Ha a konzervatv
kezels nem sikeres, akkor csavarok segtsgvel oszteoszintzist ksztnk s ezutn a
vgtagot 3 hnapig nyugalomba helyezzk gipszsn segtsgvel. Tlzott dagads esetben a
RICE smt hasznljuk, a lbat Braun snre helyezzk, amg adagads lelohad s lehetsges
lesz a konzervatv vagy az operatv kezels. Kiegszt kezels: gyulladscskkent,
izomlazt, fjdalomcsillapt s kis molekulasly heparinnal val tromboprofilaxis.

4. 4. 5. AZ OS CUNEIFORM TRSEI

Mechanizmus: direkt, srls traumatizmus

Klinikai tnetek: fjdalom, mozgskptelensg
Rntgenfelvtel: ktirny, AP s oldalfelvtel az ellbrl.
76

Kezels: Konzervatv kezels a dislokaci nlkli trsekben, rgzts rvid plantris

gipszsinben, 6 htre, majd talpbett 4-5 hnapig.

4. 4. 6. A METATARSUS SRLSEI

Mechanizmus: srls traumatizmus utn

Osztlyozs: metatarsus nyak-, diaphizis, bzistrsek

Fig. 75. Metatarsus trsek

a-darabos; b-metatarsus nyak; c-ferde lefutsu

d-harnt elmozdulsos; e-bazalis; f-bzis elmozdulssal

Klinikai tnetek: fjdalom, mozgskptelensg, haematoma, duzzads,

Rntgenfelvtel: ktirny, AP s oldalfelvtel az ellbrl.
Szvdmnyek: nylttrsek, lgyrszsrls, osteitis.
Kezels: Nylt trsek estben elsseglynyjts a baleset helysznn: a seb tiszttsa
antiseptikus szerekkel, fjdalom kezelse, atpa, garou,
A stabil trseket konzervatvan kezelhetjk, 4-6 ht gipszrgztssel
A mtti kezelst Kirschner drtokkal vgezzk.
Mtt eltti s utni gyulladscskkent, fjdalomcsillapt s a mlyvns trombzis
megelzsnek a kezelse fontos.

77

4. 4. 7. A LBUJJAK TRSEI

Mechanizmus: direkt, srls traumatizmus

Klinikai tnetek: fjdalom, haematoma, duzzanat.
Rntgenfelvtel: ktirny, AP s oldalfelvtel az ellbrl
Szvdmnyek: nyit trs, lgyrsz srls.
Kezels: Nylt trsek estben elsseglynyjts a baleset helysznn: a seb tiszttsa
antiseptikus szerekkel, fjdalom kezelse, atpa, garou,
A stabil trseket konzervatvan kezelhetjk

Fig. 76. Falanx trsek rgztse.

A mtti kezelst Kirschner drtokkal vgezzk.

Tlzott dagads esetben a RICE smt hasznljuk, a lbat Braun snre helyezzk, amg
adagads lelohad s lehetsges lesz a konzervatv vagy az operatv kezels. Kiegszt
kezels: gyulladscskkent, izomlazt, fjdalomcsillapt s kis molekulasly heparinnal
val tromboprofilaxis.

5. A lb ficamai
5. 1. A TIBIO-TALRIS FICAM

Mechanizmus: direkt, srls traumatizmus

78

Osztlyozs: ells, htold, bels, oldals

Klinikai tnetek: fjdalom, haematoma, duzzanat
Rntgenfelvtel: ktirny, AP s oldalfelvtel, a bokrl.
Szvdmnyek: tibia pilon, nyit ficamtrs, artrzis
Kezels: altats alatt helyrettel s gipszrgzts 4 htig

5. 2. TALUSFICAM (Broca ficam)

Mechanizmus: direkt s indirekt.
Klinikai tnetek: fjdalom, haematoma, duzzanat
Fig. 77. Talus ells ficama.

Rntgenfelvtel: ktirny, AP s oldalfelvtel, a bokrl.

Szvdmnyek: tibia pilon trs, artrzis, nyit ficam
Kezels: altats alatt helyrettel s gipszrgzts 4 htig

5. 3. MEDIO-TARSIALIS FICAM

Mechanizmus: direkt s indirekt

Klinikai tnetek: fjdalom, haematoma, duzzanat

79

Fig. 78. Medio-tarsalis ficam.

Rntgenfelvtel: ktirny, AP s oldalfelvtel, az ellbrl

Kezels: altats alatt helyrettel s gipszrgzts 4-6 htig

5. 4. TARSO-METATARSIALIS FICAM
Mechanizmus: direkt s indirekt
Osztlyozs: divergens vagy egyszer forma.

Fig. 79. Tarso-metatarsalis diverges ficam.

Klinikai tnetek: fjdalom, haematoma, duzzanat.

Rntgenfelvtel: ktirny, AP s oldalfelvtel, a lbrl.
Kezels: altats alatt helyrettel s gipszrgzts 4-6 htig. Ha szksges, rgzts
tzdrttal.

80

6. IZLETI RNDULSOK
6. 1. RADIO-CARPIALIS RNDULS
Mechanizmus: hiperextensio
Osztlyozs: I tpus, csak a szalag vannak megnylva
II tpus, a szalagok parcilisan el vannak szakadva
III tpus, a szalagok teljesen el vannak szakadva
Klinikai tnetek: fjdalom, duzzanat, haematoma,
Rntgenfelvtel: fjdalom, duzzanat, haematoma,

Kezels:

tpus

napig

nyugalomba helyezs, fjdalomcsillapt, gyulladscskkent

II

tpus,

III

tpus

7-14

napig

nyugalomba

helyezs,

fjdalomcsillapt,

gyulladscskkent

1. 2. Az ujjak rndulsai

Mechanizmus: direkt s indirekt, gyakoribb a nagyujj szintjn.

Klinikai tnetek: fjdalom, duzzanat, haematom.
Rntgenfelvtel: fjdalom, duzzanat, haematoma,
Kezels: 7-14 napig nyugalomba helyezs, fjdalomcsillapt, gyulladscskkent

6. 3. A TRD RNDULSA
Mechanizmus: indirekt abdukci, flexi s kls rotci, addukci, flexi s bels
rotci
Osztlyozs: I tpus, csak a szalag vannak megnylva
II tpus, a szalagok parcilisan el vannak szakadva
III tpus, a szalagok teljesen el vannak szakadva

81

Fig. 80. Trd ficam bels kollaterlis nszallag szakadssal.

Klinikai tnetek: fjdalom, duzzanat, haematoma, mozgskptelensg

Fig. 81. Trd ficam ells keresztszallag szakadssal.

Rntgenfelvtel: oldal s AP rntgenfelvtel elksztse, CT, RMN

Szvdmnyek: instabilits, Pellegrini-Stieda kr, Palmer sindroma, meniscus
srlsek.
Kezels: I tpus 7 napig nyugalomba helyezs, fjdalomcsillapit, gyuladscskkent
II tpus,

III

tpus

14-21

napig

nyugalomba

helyezs,

fjdalomcsillapt,

gyulladscskkent

6. 4. A BOKA RNDULSA
Mechanizmus: indirekt, tlzott pronaci vagy suppinci
Osztlyozs: I tpus, csak a szalag vannak megnylva
II tpus, a szalagok parcilisan el vannak szakadva
III tpus, a szalagok teljesen el vannak szakadva
82

Klinikai tnetek: fjdalom, duzzanat, haematoma, mozgskptelensg

Rntgenfelvtel: A-P s oldalfelvtel a bokrl
Kezels: I tpus, gumifslival val rgzts 10-14 napig, fjdalomcsillapt,
gyulladscskkent
II tpus, III tpus 3-6 htig nyugalomba helyezs rvid gipszsn segtsgvel

83