KEMENTERIAN PELAJARAN

MALAYSIA Kebenaran
Menggunakan Kenderaan (Pekeliling
Perbendaharaan (4.7.4) Bil. 2 tahun 1992)

Nama : ...........................................
Jawatan/Bahagian : ...................................
.................................................................
.................................................................

Jenis/Model
No. Pendaftaran
Kuasa (c.c)
Kelas Tuntutan

: ..........................
.:
:
..........................
.
: ..........................

Kepada Ketua Jabatan / Bahagian

Saya .................................................................. No. K.P.: ........................................
dengan ini memohon kebenaran untuk menggunakan kereta saya sendiri dalam
menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut :
Tarikh

Tempat Dilawati

Jenis Tugas

Hitungan
km
Pergi dan

Sebab-sebab mengapa kereta saya digunakan

adalah :
i)
ii)
iii)

Tarikh

...............................

(Tandatangan Pemohon)
Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan
kenderaan beliau dalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan ini adalah
diluluskan dengan syarat berikut :
i)

ii)

iii)

Tarikh

Ketua Bahagian / Jabatan

Nama :
Cop Rasmi :