A dohnyzs egszsgkrost

hatsai lgzszervi betegsgek

Prof. Dr. Szilasi Mria
DE KK Tdgygyszati Klinika
2014.

Az egszsgi llapotot meghatroz

tnyezk (KSH, 2007)

letmd
43 %

Egszsggyi
elltrendszer
11 %

Genetikai
tnyezk
27 %

Krnyezeti
hatsok
19 %

Dohnyzs
Kros szoks !

Az ltala okozott krt mg becslni sem lehet

KROS
trsadalom
egynnek
csaldnak

kzssgnek

Dohnyzs problmja

WHO:
A dohnyzst npegszsggyi katasztrfnak nevezi
A betegsgek s az id eltti hallozsok legfontosabb,
megelzhet okai kz sorolja
Dohnyzs:
tbb ldozatot szed, mint az alkohol, a
kbtszerek, a fertzsek, a balesetek, a tzesetek s a
bngyek egyttvve.
vente 4,9 milli ember hal meg a vilgon (fleg a 35-69 ves
korosztlybl) dohnyzs okozta betegsgekben.

Mirt dohnyoznak az emberek?

megnyugtat
ptcselekvs
figyelmemet sszpontostani
tudom vele
megszoktam
nem tudom, mirt csinlom

A dohnyzs a betegsgek s a hallozs els

szm megelzhet oka1
Az els 3 dohnyzssal sszefgg hallok
#2 Ischaemis szvbetegsg

#1 Tdrk
Rk
Td (#1)*
Szjregi/garat
Nyelcs
Hasnylmirigy
Hgyhlyag

Leukmia
(AML, ALL, CLL)2-4
Gge
Gyomor
Vese
Mhnyak

Cardiovascularis
Ischaemis szvbetegsg (#2)*
Stroke Vascularis dementia5
Perifris rbetegsg6
Hasi aorta aneurysma

#3 COPD

Reprodukci
Alacsony szletsi sly
Terhessgi komplikcik
Cskkent termkenysg
Hirtelen csecsemhall
Egyb
Nemkvnatos sebszeti
kvetkezmnyek/sebgygyuls
Csptji trsek
Csontritkuls
Cataracta
Peptikus feklybetegsg

Lgzszervi
COPD (#3)*
Pneumonia
Rossz asztmakontroll
*Az els 3 dohnyzssal sszefgg hallok. Helicobacter pylori pozitv betegeknl.
AML = acut myeloid leukmia; ALL = acut lymphoid leukmia; CLL = chronicus lymphoid leukmia; COPD = krnikus obstruktv lgti betegsg
(chronic obstructive pulmonary disease); SIDS = hirtelen csecsemhall (sudden infant death syndrome).
1. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, s mtsai. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3.
Crane MM, s mtsai. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644. 4. Miligi L, s mtsai. Am J Ind Med. 1999;36(1):60-69. 5. Roman GC.
Cerebrovasc Dis. 2005;20(Suppl 2):91-100. 6. Willigendael EM, s mtsai. J Vasc Surg. 2004;40:1158-1165.

A dohnyosok tlagosan 10 vvel fiatalabban halnak meg

Angliai dohnyos frfi orvosokon vgzett felmrs eredmnyei

tllk arnya 35 ves kortl

100

97

80

94

Nem dohnyos orvosok

Dohnyos orvosok

91
81
81

59

59

60

10 v

40

24

20
0

26

4
40

50

60

70

80

90

100

letkor (vek)
Doll R, s mtsai. BMJ. 2004;328:15191527.

A dohnyosok jelents rsze fiatalon szokott r a

cigarettra - Magyarorszg

A mai dohnyosok
hromnegyede korn, 18
ves korban vagy
hamarabb kezdett el
dohnyozni.
Nagy rszk (41 %) mr
16 vesen dohnyzott.1

1. ODE Dohnyzs Monitor: Az Orszgos Dohnyfstmentes Egyeslet Magyar Gallup

Intzet tmogatsval vgzett monitoring vizsglatai(2002-2004-2006)

Dohnyfst anyagai

4800 kmiai anyag, melybl bizonytottan 69 carcinogn

CO, CO2, NO, ammnia, hidrogn-cianid, knhidrogn, arzn, nikotin,

ktrny, kadmium, policiklikus aroms sznhidrtok, aroms aminok,
fmionok, radioaktv sszetevk, stb.

Ffst: direktben a dohnyz tdejbe kerl

Mellkfst: cigaretta szvsi sznetben kpzdik s a
levegbe jut

Nagyobb mennyisgben tartalmaz ingerl- s mrgez anyagokat,

karcinogneket
Passzv dohnyosok lvezik

A dohnyzssal sszefggsbe hozhat

megbetegedsek

Daganatok
COPD
Kardiovascularis
betegsgek
Szembetegsgek
Szjreg nem daganatos
betegsgei

Gyomorfekly
Osteoporosis
Dohnyzs hatsai a nkre
Magzatra gyakorolt hatsok
Gyermekeket r hatsok

Passzv dohnyzs

A mellkfstben 3X nagyobb a sznmonoxid- s

nikotinkoncentrci, mint a ffstben, ezrt a hozztartozk
kztt is egyre gyakoribb az infarktus s a rk, gyermekeik
kztt a hrghurut, az asthma, a tdgyullads.

Passzv dohnyzs 1.

Fsts brban 2 ra = 4 szl cigaretta

Munkahelyen 8 ra = 6 szl cigaretta
Otthon 1 nap, 1 doboz/nap cigarettt elfogyaszt trs
mellett = 3 szl cigaretta
Parkban 3 ra, dohnyz mellett lve = 1 szl cigaretta
Autban 1 ra, dohnyz mellett = 1 szl cigaretta

Passzv dohnyzs rtalmai 2.

Magzati korban: hallozs, vetls, kora-szls,
kisebb sly jszltt, csecsem gyakoribb lgti
betegsge
Szoptatsi idszak alatt anya dohnyzsa:
Nveli
a csecsemkori hirtelen hall
kockzatt
Csecsem
s gyermekkorban: laryngitis,
tracheitis, bronchitis, pneumonia, asztms
panaszok, otitis, fogszuvasods, stb.
Felntt korban:
Fels lgti panaszok, als lgti panaszok:
khgs, lgzsi nehzsgek
Tdrk kockzata 20-30 %-kal n

Krnikus obstruktv tdbetegsg - COPD

Jelents betegsg, mert:

elfordulsa tmeges
prevalencija meredeken emelkedik
a krlefolys progresszv, a panaszok egyre
slyosabbak
kezelse drga

A COPD nvekv terhe

%-os vltozs az letkorhoz igaztott hallozsi arnyban
1965-1998, USA
Proportion of 1965 Rate
3.0
2.5

Coronary
Heart
Disease

Stroke

Other CVD

COPD

All Other
Causes

59%

64%

35%

+163%

7%

1965 - 1998

1965 - 1998

1965 - 1998

1965 - 1998

2.0
1.5
1.0
0.5
0

1965 - 1998

In 1990, COPD was ranked 12th as a burden of disease,

by 2020 it is projected to rank 5th.
www.goldcopd.com

Vezet hallokok Kelet-Eurpban

1990
1. ISZB

2010
1. ISZB

2. Stroke

2. Stroke

3. Tdrk

3. Tdrk

4. Pneumonia

4. COPD

5. Gyomorrk

5. Gyomorrk

6. Kzlekedsi balesetek

6. Kzlekedsi balesetek

7. Sajtkez srlsek

7. Pneumonia

8. COPD

8. Colon s rectum cc.

9. Colon s rectum cc.

9. Sajtkez srlsek

10. Mjcirrhosis

10. Mjcirrhosis
ERS/ELF.European Lung White Book 2003.

A tdgondozk nyilvntartsban szerepl

COPD-s esetek szma 2013-ban: 174 949
(vente kb. 4-6000 j beteget jelentenek be s ezek 1/3-a
krnikus lgzsi elgtelensg tneteit mutatja)

Csak a III-IV. slyossgi csoport szerepel a tdgondozi

nyilvntartsban.
Hol van a tbbi COPD-s?
A becslt betegszm Magyarorszgon: kb. 450.000-500.000
Kt becsls alapjn is:
Felntt lakossg 5 %-a
3-3,5 milli dohnyos 15 %-a

COPD defincija

A krnikus obstructiv tdmegbetegedsek, COPD a

nemzetkzi konszenzus ajnlsa (GOLD) szerint olyan
krllapot, amelyet nem teljesen reverzibilis lgti ramlsi
korltozottsg jellemez.
Az ramlskorltozottsg rendszerint progresszv s a
tdk abnormlis gyulladsos reakcijval kapcsolatos, amit
az rtalmas rszecskk vagy gzok tarts belgzse vlt ki.
www.goldcopd.com

Mikor gondoljunk COPDre?

COPD-re minden olyan betegnl gondolni kell, aki

krnikusan khg, kpetrtse van vagy terhelsre
fellp nehzlgzse van s/vagy anamnzisben a
betegsg kockzati tnyezinek (dohnyzs, munkahelyi vagy
krnyezeti levegszennyezs stb.) tarts expozcija szerepel.

www.goldcopd.com

COPD szrsre ajnlott krdv

(GOLD 2002)

1. Khg-e gyakran, szinte minden nap?

2. Van-e kpet- vagy vladkrtse gyakran, szinte
minden nap?
3. Az nnel egy korosztlyba tartozkhoz hasonltva
knnyebben kifullad-e, mint msok?
4. Jelenleg dohnyzik-e, vagy dohnyzott korbban?

COPD

Krnyezet
Dohnyzs

Genetikai httr

COPD s a dohnyzs

COPD-s betegek mintegy 80 %-a dohnyzik, vagy

dohnyzott.
A dohnyzk 15-20 %-a biztosan COPD-ben fog
szenvedni.

www.goldcopd.com

A dohnyzs mrtkvel arnyos a COPD

elfordulsa

de Marco R, et al. Thorax 2004;59(2):120-125.

A dohnyzssal sszefggst mutat

a COPD mortalitsa

AIHW national mortality database and Vic centre for Tobacco control

A dohnyfst kros lgti hatsokat fejt ki

Lgti gyullads
Oxidatv stressz
Lgti
szklet

Tdparenchima
pusztuls
Tnetek

A krnikus dohnyfst-expozici kvetkeztben

kialakul lgti gyullads
dohnyfst
(belgzett partikulumok s
gzok)

makrofg

neutrofil elasztz
neutrofil

apoptosis

baktriumok

mucin
makrofg
epithelium
fibrogn cytokinek

dendritikus

anti-elasztin antitest
sejt
anti-epithelium antitest

neutrofil
sejt

fibroblaszt
serin protezok proliferci

B sejt

eozinofil

lgti simaizom

t
rofil
neut

oxidnsok

)
taxis
kemo
(
s

z
obor

szisztms gyullads

gyullads/remodelling
nyk-hiperszekrci
lgti obstrukci

Chung KF s IM Adcock utn (Eur Resp J 2008: 31: 1334-1356)

COPD Neutrophil meditorok

Expert Rev Resp Med. 2008;2(5):539-549.

Dohnyzs hatsai: Lgti epithlium

Nem dohnyos

Epithelium vastagsga, basal sejtek szma,

az epithelium felszni znjban az
intercellularis rs, az abnormalis cilia %-a
nagyobb COPD-sekben
Globlet sejt hyperplasia: kifejezettebb COPDben
Bazal membran lamina reticularisnak
vastagsgban s az epidermoid
metaplasiban: nem volt klnbsg

Dohnyos
Peters EJ, et all. Chest 1993 May;103(5):1429-32

Dohnyzs hatsai:
Mucociliris clearence s
cilia frekvencia

Clearence: csaknem 2x gyorsabb a soha nem dohnyzknl

Nem volt klnbsg a cilia frekvenciban.
Nem volt klnbsg a cl.-ben a dohnyosok kztt, aszerint, hogy szjukon
vagy orrukon fjtk-e ki a fstt.
Cl. vltozsban a cilia szm vagy a mucus viszkozits vlto-zsa jtszhat
szerepet.
Chronicus bronchitises dohnyosok s a dohnyzst mr abbahagyk nyk
clearance kztt nincs klnbsg.
A dohnyzs intenzitstl (napi adag) inkbb fgg a clearence s a laphm
metaplasia vltozsa, mint a pack-years relcitl

Hirano T, Teshima T, Konno K. Exp Med 1980 Feb;130(2):189-97.

Churg A, Wright JL, Stevens B, Wiggs B.
Exp Lung Res 1992 Sep-Oct;18(5):687-714.

ETIOLGIA

Dohnyzs
Lgszennyezs

SEJTSZINT FOLYAMATOK

Gyulladsos
sejtaktivci/-toborzs
T-sejt aktivci
Autoimmunits
ERST FOLYAMATOK Transzkripci aktivls
Immunits
Meditor felszabaduls
Stressz vlasz
Szveti repair
Cellularis aktivci
Apoptosis
Extrapulmonalis
Sejtproliferci
hatsok
regeds
Szomatikus
Szisztms gyullads
mutcik
Vzizmok
Genetika,
Epigenetika

KROS FOLYAMATOK
Nykmirigy hiperplzia
Kislgti obstrukci
Centrilobulris
emphysema
Szteroid rezisztencia
Bakterilis kolonizci

TRSULT FOLYAMATOK
Atherosclerosis
Kardiovaszkulris
betegsgek
Metabolikus szindrma
Tdrk

Tnetment
es
COP
D
Hal
l

Eur Respir J 2008; 31: 13341356

Az egszsges s a prediszponlt dohnyz csoport

regedssel sszefgg lgti funkcivesztse,
valamint a dohnyzs felfggesztsnek hatsa

rendszeresen dohnyz,
dohnyfstre rzkenyek

Fletcher C, Peto R: BMJ 1977:i: 1645

A dohnyzs s lgti funkcicskkens sszefggse

(Lung Health Study)

dohnyzk
FEV1 - 66.1 ml/v
nem-dohnyzk
- 30.2 ml/v

vgleges ex-dohnyzk
idszakosan nem-dohnyzk
folyamatosan dohnyzk

vek
Anthonisen NR, Connett JE s Murray RP: Am J Respir Crit Care Med 2002: 166: 675-679.

A dohnyzk 10-15 %-nl fokozott lgti

gyulladsos vlasz

COPD

A szisztms gyullads jelenltnek

laboratriumi bizonytkai COPD-ben*

leukocytosis

a CRP slyossgfgg emelkedse**

fibrinognszint emelkedse

TNF- szint emelkedse

alultpllt

COPD-s

betegekben

TNF-

(cachectin)

szint

szignifiknsan magasabb, mint norml sly betegekben vagy

egszsges kontrollokban.

A CRP szint emelkedse sszefgg a rossz prognzissal***.

* Gan s mtsai. Thorax, 2004.
** Vestbo s mtsai AJRCCM, 2005.
*** Dahl, 2007.

A gyullads kzponti szerepe a COPD

s trsbetegsgei kialakulsban

chronic systemic inflammatory syndrome

Fabbri LM, Luppi F, Begh B s Rabe KF: Eur Respir J 2008. 31: 204-212.

A COPD trsbetegsgei

izompusztuls (cachexia) Schols AM s mtsai 1988,

Celli BR s mtsai 2004)

diabetes Rana JS s mtsai 2004

atherosclerosis Paj JK s mtsai 2004

osteoporosis McEnvoy CE s mtsai 1998, Bolton CE s mtsai 2004

peptikus feklybetegsg Arora OP s mtsai 1998,

Roussos A s mtsai 2005

Tdrk COPD ISZB

Kln-kln is jelents npegszsggyi problmt

jelentenek.
Az
etiolgiban
kiemelked
szerepe
van
a
dohnyzsnak s az letkornak, tovbb mind-hrom
megbetegedsben nemi sajtossgok is szerepelnek.
Mindhrom betegsg rszben megelzhet, elkerlhet,
a kialakuls rizikja cskkenthet csak letmdbeli
tnyezkkel!

Gyullads szerepe a COPD s a tdrk

kialakulsban (Spira - Brody)

Proc Am Thor Soc 2006:3:535-537

Az emphysema s a tdrk felttelezett kzs

eredete

Nat Med 2008;10(14):1023-1024

Tdrk s COPD slyossg

Wilson, AJRCCM 2008

A dohnyzs szv- s rrendszert

krost hatsai
Hyperlipidaemia
Korai
atherosclerosis

Endothel krosods

NIKOTIN

Thrombocyta aktivci
Thrombosis
TXA2

Szimpatikoadrenalis aktivci

SZNMONOXID

Coronaria
vasoconstrictio
Frekvencia nvekeds

Stenosis/
Occlusio

Myocardium kontraktilits

Cskkent
Oxign
szllts

Hemodynamicus stressz
Kering katekolaminok szintje n

Ischemia/
Infarctus

Arrhythmia
Hirtelen hall

Benowitz,
1991

COPD trsbetegsg miatti gyakori a

hospitalizci

Krhzbl elbocstott esetek

COPD
trs dg.

COPD
f dg.

Holugin F et al. Comorbidity and mortality in COPD-related hospitalizations in the United States,
1979 to 2001. Chest 2005;28: 2005-2011

A cardiovascularis ok miatt leggyakoribb a

hospitalizci COPD-ben is

~16 % COPD nlkl

~40 % COPD-vel

Holugin F et al. Comorbidity and mortality in COPD-related hospitalizations in the United States,
1979 to 2001. Chest 2005;28: 2005-2011

A statin kezels
kedvez lehet COPDben

Han, Circulation 2007

Gyulladsgtls carcinoma prevenci ?

Pikarsky, Nature 2004

A
A magas CRP
nveli az AMI
rizikt
COPD-ben

Sin, Circulation, 2003

A COPD klinikai lefolysa

COPD
Exacerbcik

Kilgzsi ramlskorltozottsg
Leveg csapdk
Hiperinflci
lgszomj

Dekondicionls

Inaktivits
Cskkent
terhelhetsg
Cskkent
letminsg

Terpis clok COPD-ben

a betegsg progresszijnak felfggesztse/fkezse

a tnetek enyhtse
a fizikai terhelhetsg fokozsa
egszsgi llapot javtsa
a betegsg szvdmnyeinek megelzse s kezelse
az exacerbcik megelzse s kezelse
a mortalits cskkentse
a terpia mellkhatsainak elkerlse s cskkentse

GOLD Workshop Report (2001)

GOLD 2007
COPD kezelsnek ltalnos irnyelvei

Lpcszetes kezels (slyossg alapjn)

Rendszeres, folyamatos, fenntart kezels
Gygyszeradagok sz. sz. mdostsa

A COPD kezelsi lpcsje

hazai ajnls

Sebszi kezels
megfontolsa
Tarts oxignkezels
(krnikus lgzsi
elgtelensg esetn)
Inhalcis glkokortikoidok
(ismtld exacerbcik)

Egy vagy tbb elhzd hats hrgtgt adsa+lgzsrehab .

Rvid hats hrgtgt aeroszol szksg szerint (antikolinergikum s/vagy 2-agonista)
A kockzati tnyezk kerlse (dohnyzs!), influenza vakcinci
FEV180%
tnetmentes

50%FEV1<80%
vagy

30%FEV1<50%
panaszos

FEV1<30% vagy a
FEV1<50%, de
krnikus lgzsi
vagy jobb szvfl-elgt.

Igazolhat lgti obstrukci (FEV1/FVC<70%)

I. enyhe

II. kzpslyos

III. slyos

IV. nagyon slyos

1. Anticholinerg hrgtgtk

Rvid hats: I. IV. st. (ipratropium bromid)

Atrovent N MDI, D:4x2 puff/nap
Kombincis: Berodual N: ipratrop.+
fenoterol
Hossz hats: II. IV. st. (tiotropium bromid)
szelektv M3 receptor antagonista
Hatstartam:24 ra adagols:1x1 / nap
Spiriva inh. kapszula + HandiHaler
kszlk

2. 2-agonistk

Rvid hats (SABA): I. IV. stdium

Gyors hats, 4-6 rn t, Hrgspazmust azonnal oldja
Ksztmnyek: salbutamol Evohaler MDI,
Rp/ Kzgygy; E.tr.kt 90 % (brmely slyossg)
Hossz hats (LABA): II. IV. st.
Ezen bell
Gyors (3-4 perc) s hossz (12 ra) hats : formoterol (Oxis
TBH, illetve a Symbicort TBH egyik sszetevje )
lass hatskezdet (20-30 perc) s hossz hatstartam (12ra)
salmeterol DPI, MDI,
Rp/ E. tr. kt. 90 %: kp slyos/ slyos/ nagyon slyos COPD
(FEV1 < 80%) (pulm., gyermek-pulm. jav.) 6 h-ig kezelorvos
felrhatja

3. Nyjtott hats theophyllin

Metilxantin
Hrgtgt
Indikci: 2-3. vonalbeli szer COPD-ben s asztmban
Ha az inhalatv hrgtgt hatsa elgtelen
Slyos exacerbci esetn kombinl szer

4. Mukolitikumok
Dohnyzs elhagysa
Hrgtgtk
Acetilcisztein
Hats: mukolitikus, antioxidns
Ksztmnyek
Nykolds cljra
per os
Iv. / inh
Antidtumknt
N-Acetilcisztein: Parent. tpl-ra szolgl
oldatok rszeknt pl.

5 a). Kortikoszteroidok

inhalcis (ICS): III. IV. stdium

Indikci:
szteroidra reagl betegeknl: tnetek enyhlse + lf. javulsa
FEV1 50% + gyakori akut exacerbci
Csak kombincis ksztmnyben, a monokomponens ICS-nek nincs COPD
indikcija
Ksztmnyek:: ICS + LABA:
formoterol+budesonid:
Symbicort Turbuhaler
salmeterol+fluticason:
Seretide Discus
formoterol+beclometason: Foster spray
Hats:
Tnetek , Dyspnoe , Terhelsi tolarencia , Lf. , Exacerbci gyakorisga ,
letminsg
Rp/ E. tr. kt. slyos/ nagyon slyos COPD-ben (FEV1 < 50%) (pulm., gyermekpulm. jav.) 6 h-ig a kezelorvos felrhatja

5. b) Kortikoszteroidok COPD-ben
Szisztms: IV. stdium

Indikci: (Cave: tarts th!)

akut exacerbci
slyos COPD
Ksztmnyek: methylprednisolon: napi 1x32-40 mg,
2 htig

Stabil COPD kezelse:

Nem gygyszeres kezels

1. TPLLKOZS
2. REHABILITCI II IV. st.
2. OXIGN TERPIA IV. st.
3. SEBSZI KEZELS IV. st.
Bullectomia
Volumenredukcis mttek
Transzplantci

TPLLKOZS

A BMI s a hallozs sszefggse

a COPD klnbz slyossgi szintjein
Slyos COPD - BMI <25
22

FEV1>70%

20

FEV1 50-70%

18

FEV1 <50%

16
14
12
10
8

Slyos COPD - BMI >25

6

Relatv kockzat

Relatv kockzat

24

5
4
3
2
1
0

- >1 BMI

Stabil sly

+ >1 BMI

Testsly vltozs s a tlls sszefggse

2
0
<20

20-24.9 25-29.9 30+

BMI (kg/m2)
Landbo at al. AJRCCM 1999. 160. 1856-99., Prescott at al. 2002. 20. 539-544.

Pulmonlis rehabilitci

Lgzszervi rehabilitci

A pulmonlis rehabilitci meghatrozsa

A
pulmonlis
rehabilitci
evidencikon
alapul,
multidiszciplinris s tfog intervenci a krnikus lgzszervi
krkpekben szenved, tnetes, a htkznapi tevkenysgek
vgzse tern gyakran korltozott betegek szmra. A
szemlyre szabott kezels rszt kpez pulmonlis
rehabilitci clja a tnetek cskkentse, a funkcionlis sttusz
optimalizlsa, a beteg fokozott bevonsa a gondozsba s
az egszsggyi kltsgek cskkentse a betegsg
stabilizlsa a szisztms hatsok visszafordtsa rvn.

ATS/ERS. Am J Respir Crit Care Med 2006

A pulmonlis rehabilitcis program cljai

A tnetek enyhtse

Az letminsg javtsa

Fokozni a betegek htkznapi letben val fizikai

s emocionlis rszvtelt

ATS/ERS. Am J Respir Crit Care Med 2006

A pulmonlis rehabilitci elnyei

Javtja a terhelhetsget
Cskkenti a beteg lgszomjt
Javtja az egszsggel kapcsolatos letminsget
Cskkenti a krhzi felvtelek s a krhzban tlttt napok szmt
A fels vgtagok izomer- s ernlt-fejleszt trningje javtja a karok
funkcijt
Az elnyk jelentsen tovbb tartanak, mint maga a gyakorlat
vgzsnek kzvetlen idtartama
Javtja a tllst
A lgzizom-trning elnys, klnsen akkor, ha ltalnos
testmozgs-trninggel kombinljk
A pszichoszocilis intervenci elnys
ATS/ERS. Am J Respir Crit Care Med 2006

Egy pulmonlis rehabilitcis program

sszetevi

llapotfelmrs

Terhelses trning

Tpllkozsi tancsads

Betegoktats

Pszichoszocilis tmogats

ATS/ERS. Am J Respir Crit Care Med 2006

Az intenzv fizikai aktivits cskkenti a

hallozst

Tlls valsznsge

Intenzv aktivits

Garcia-Aymerich at al Thorax 2006. 61. 772-778.

Oxygentherapia

LTOT nveli a tllst a slyos hypoxiban

szenved betegeknl
100

Survival (%)

80

NOTT,1 19 hours*

60
NOTT,1 12 hours

40

MRC,2 15 hours
MRC,2 0 hours

20
0
0

10

20

30

40

50

60

70

Time (months)
*P = 0.01 vs. NOTT, 12 hours of nocturnal oxygen therapy;

P = 0.04 vs. MRC, 0 hours of oxygen therapy;

LTOT = long-term oxygen therapy;
NOTT = Nocturnal Oxygen Therapy Trial;
MRC = Medical Research Council

1. Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group. Ann Intern Med 1980;93:391398;

2. Medical Research Council Working Party. Lancet 1981;1:681686 .

Volumen redukcis mtt

Pneumectomia COPD-ben

Brantigan et al ARRD 1959

Volumen redukcis mtt

s a COPD-s tlls sszefggse

National Emphysema Treatment Trial Research Group New England J 2003, 384,21. 2059-73.

Nem sebszi volumen

redukci

Intra-Bronchilis billenty (IBV) behelyezs

Kevsb megterhel beakvatkozs

Tbb beteg esetben elvgezhet
Bronchoscopon t behelyezhet

IBV

IBV

Tdtranszplantci

Megfelelen szelektlt vgstdiumban lv, dominlan

emphysems COPD-betegcsoportban a tdtranszplantci (egyoldali is) javtotta az letminsget s a
funkcionlis kapacitst, de a tllst befolysol hats
bizonytalan.

COPD

A krnikus obstruktv tdbetegsg (COPD) egy megelzhet s

kezelhet betegsg llapot, melyet nem teljesen visszafordthat
lgti ramls korltozottsg jellemez.

A lgti ramls korltozottsg rendszerint progresszv, s a

tdnek kros rszecskkre s gzokra adott abnormlis
gyulladsos reakcijval trsul, amelyet elsdlegesen a
dohnyzs okoz.

Noha
a
COPD
a
kvetkezmnyekkel is jr.

tdt

rinti,

jelents

szisztms

ATS/ERS 2004

FEV1/FVC < 70%)

FEV1 80%

FEV1/FVC < 70%

50% FEV1 < 80%

FEV1/FVC < 70%

30% FEV1 < 50%

FEV1/FVC < 70%

FEV1 < 30% vagy
FEV1 < 50% plusz
krnikus lgzsi
elgtelensg

Riziktnyezk kerlse, influenzavakcinci

Rvid hats hrgtgt szksg szerint
Egy vagy tbb elhzd hats hrgtgt rendszeres adsa,
lgzsrehabilitci

Inhalcis glkokortikoidok hozzadsa

Ismtld exacerbcik esetn
Tarts oxign kezels
lgzsi elgtelensg
esetn.
Sebszi kezels

www.goldcopd.org

A hatkony COPD kezels clja

A progresszi megelzse
A tnetek cskkentse, megszntetse
A terhelhetsg nvelse
Az letminsg javtsa
A szvdmnyek megelzse
Az exacerbcik megelzse
Hallozs cskkentse
Reference: National Institutes of Health. Global initiative for
Chronic Obstructive Lung Disease Report http://www.goldcopd.com

COPD akut exacerbcija

Khgs, kpet mennyisgnek s gennytartalmnak nvekedse,

fokozd nehzlgzs s lgti obstrukci jellemzi.
Definci: (Rodriguez-Roisin Chest 2000)
A beteg llapotnak elhzd rosszabbodsa, amely hirtelen
kezddik, meghaladja a panaszok napi ingadozst s az
alapbetegsg
fenntart
kezelsnek
megvltoztatst
teszi
szksgess.
A COPD akut exacerbcija fknt a bronchitises fenotpust sjtja.

Mi a COPD exacerbci jelentsge?

COPD
Krnikus betegsg

Akut exacerbci

Progresszv hanyatls:

ltalban 2-3/v

lgzsfunkci

gyakorisga s COPD slyossga

tnetek

krhzi kezels

hallozs

HRQL

krnikus hanyatls
rosszabb prognzishoz vezet
Vestbo J. Eur Respir Rev 2004;13:613

Az exacerbcik a betegsg progresszijnak

fontos elemei

Az exacerbcik szoros sszefggsben llnak:

Az egszsgsttusz fokozd romlsval
A hallozs nvekv elfordulsval
Az exacerbcival krhzba kerlt betegek 70 %-a egy ven bell
ismt krhzi elltsra szorul
Az exacerbci miatt krhzba kerlt betegek 43 %-a egy ven bell
meghal.

Az exacerbcik megelzsvel lehetsg nylik a

progresszijnak lasstsra s tllsi arny javtsra.

betegsg
Spencer 2004
Seemungal 1998
Connors 1997
Gibson 1998

Prevenci I.

Megelzs kiemelked
fontossg !

Irritl tnyezk kerlse !

Dohnyzs elhagysa !!!

Prevenci II.

Vdoltsok:
venknti influenza vakcinci
A
slyos
COPD
exacerbciinak
s
egyb
szvdmnyeinek kivdsben 30-60 %-ban hatsos
(klnsen az ids korosztly morbiditst, mortalitst
cskkenti)
Pneumococcus vakcinci
Nemzetkzi ajnlsok tbbsge COPD-ben 5-6 vente
javasolja magas rizikj egyneknl

Prevenci III.
A szervezet vdekezkpessgnek immunstimulnsokkal,
immunmodultorokkal val
fokozsa
OM85BV
Immunmodultor hats
(a makrofgokat aktivlja).
A COPD exacerbciinak
gyakorisgt ritktja, a tnetek
slyossgt enyhti.

Alkalmazst COPD-ben a
Tdgygyszati Szakmai Kollgium
2008-as ajnlsa javasolja.

Nyolc leggyakoribb lgti

baktrium liofilizlt kivonata:

Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Streptococcus viridans
Staphylococcus aureus
Klebsiella ozaenae
Klebsiella pneumoniae
Neisseria catarrhalis

A chronicus bronchitis acut exacerbatioja

antibiotikum kezelst ignyel,
ha az albbi ngy tnet kzl legalbb kett fennll

1.
2.
3.
4.

fokozd mennyisg, purulens kpet rl

a tdfunkci romlik, a lgzsi panaszok slyosbodnak
a beteg lzas s/vagy
leukocytosisa van

Anthonisen 1987

Glkokortikoszteroidok a COPD akut

exacerbciinak kezelsben

Hatsosak: meggyorstjk a gygyulst s a lgti funkci

visszatrst a kiindulsi rtkre
(A bizonytk).
Az ajnlott napi mennyisg 40 mg prednisolon, a kra
hossza 10 nap (D bizonytk).

GOLD 2003

Hrgtgtk a COPD akut exacerbciinak

kezelsben s megelzsben

A fenntart kezels mdostsa akkor szksges, ha az obstrukci

fokozdik. A rvid hats 2-agonistt tartalmaz aeroszolbl a
legnagyobb ajnlhat adag 3-400 g egy-kt rnknt, amg a panaszok
nem enyhlnek (figyelembe vve a mellkhatsokat s cardialis
trsbetegsgeket).
Az ipratropium bromid hatsa a COPD exacerbciiban hasonl mint a
rvid hatstartam -szimpatomimetikum, kombincijuk ajnlott.
Tanulmnyok igazoltk a rvid hats s hossz hats 2-agonistk
exacerbci megelzsben val hatsossgt.
Tiotropium bromid: hossz tv vizsglatok bizonytottk, hogy a
tiotropium adsa mellett 20-30 %-kal kevesebb exacerbcit illetve
exacerbci miatti hospitalizcit regisztrltak, mint a placeboval vagy
ipratropiummal kezelteknl.

Inhalatv kortikoszteroidok a COPD

exacerbciinak megelzsben

Kzpslyos COPD-s betegek hat hnapos ICS kezelse

cskkentette az exacerbcik slyossgt.
Nagy esetszm felmrs sorn a 3 ves tarts ICS kezels
cskkentette az exacerbcik szmt, az egszsgi llapot
romlst, s magasabb FEV1 (de tovbbra is romlst
mutat) rtket biztostott placebohoz kpest.
(ERS Study of COPD [EUROSCOP] (Pauwels et al. N. Engl. J. Med.1999),
Copenhagen City Lung Study (Vestbo et al. Lancet 1999),
Inhaled Steriods in Obstructive Lung Disease trial (Burge et al. BMJ 2000),
American Lung Health-2 (Lung Health Study Res. Group, N. Engl. J. Med. 2000)

Asthma bronchiale miatt nyilvntartott betegek s

hallozsuk Magyarorszgon

betegek szma

3,00%
2,50%
2,00%
1,50%
1,00%
0,50%
0,00 %

Mi az asthma?
Definci:
Az asthma egy olyan syndroma, amelyet mind spontn,
mint kezelsre jelentsen vltoz lgti obstructio jellemez.
A lgti gyulladsok olyan specilis fajtja, amely
tlrzkenny teszi a lgutakat gy, hogy azok a hrggrcst
okoz tnyezk szles skljra tlzott mrtkben szklnek.
A lgutak szklete ltalban
reversibilis, de nhny chronicus asthmban szenved
betegnl irreversibilis lgti obstructio is kialakulhat.

Asthma bronchiale diagnosztikja I.

1. Anamnaesis:
Legfontosabb krdsek:
tnetek
a tnetek megjelensi mdja
llapotromlshoz vezet tnyezk
a betegsg kialakulsa

csaldi allergis anamnaesis

a lakhely jellege
az asthma hatsa a beteg
letvitelre
a beteg ismeretei az asthmrl

Klinikai jellemzk

Tnetek
Spols: intermittl, kilgzskor rosszabb, jellemzen enyhl 2
agonista inhalcijakor
Khgs: rendszerint improduktv. Esetlegesen elfordul tnet
(kivltkppen gyermekekben fordul el)
Mellkasi szort rzs
Lgszomj (nem mindig trsul spolssal)
Kpet (rendszerint kevs)
Prodromlis tnetek megelzhetik a rohamot: ll alatti viszkets,
discomfort rzs a lapockk kztt, megmagyarzhatatlan
flelem

Asthma bronchiale diagnosztikja II.

2. Fiziklis vizsglat

3. Lgzsfunkcis diagnosztika
Clja:
A diagnosis fellltsa (az obstruktv lgzszavar
reverzibilitsnak vagy a bronchialis hyperreaktivitsnak
az igazolsval)
A betegsg slyossgnak a megllaptsa
A betegsg termszetes lefolysnak a kvetse, a
terpira adott vlasz ellenrzse.

Asthma bronchiale diagnosztikja III.

Lgzsfunkcis diagnosztika: mrsek

spirometria

cscsramls meghatrozsa

testplethysmographia

a bronchialis hyperreaktivits vizsglata provokcis vizsglatok

specifikus
aspecifikus

terhelses provokci

a lgti obstrukci reverzibilitsnak vizsglata (pharmacodynamis prba)

Asthma bronchiale diagnosztikja IV.

4. Mellkasrntgen
5. Allergolgiai diagnosztika
In vivo allergolgiai diagnosztika
brprba (Prick-teszt, Intracutan teszt)
egyb in vivo tesztek allergn inhalcis provokci
In vitro allergolgiai prbk
szrum IgE szintjnek meghatrozsa
egyb in vitro diagnosztikus tesztek (eosinophil kationos protein,
hisztamin, triptz)

Allergolgiai vizsglatok
In vivo tesztek
Direkt:
Brprba
Conjunctiva
Nasalis provokaci
Bronchialis provokaci

In vitro tesztek
Direkt:
szrum IgE szint meghatrozs
Allergnspecifikus IgE meghat.
Allergn induklta sejtes reakcik (hisztamin s egyb meditor anyagok
felszabadulsa gyulla-dsos sejtekbl,
allergn induklta cellularis proliferatio)

Indirekt:
Prausnitz-Kstner prba

Indirekt:
norml humn basophilsejtek passzv
sensitizatioja

Az asztmakontroll szintjn alapul kezelsi stratgia

5 vesnl idsebb gyermekek, serdlk s felnttek esetn
Terpis lpsek
1. lpcs

2. lpcs

3. lpcs

4. lpcs

5. lpcs

Betegoktats
Krnyezeti kontroll
Szksg szerint gyors hats 2-agonista
Fenntart
gygyszerekre
vonatkoz
lehetsgek

Egyet kivlasztani

Egyet kivlasztani

Eggyel vagy tbbel

kiegszteni

Eggyel vagy
mindkettvel
kiegszteni

Kisdzis ICS*

Kisdzis ICS +
hossz hats
2-agonista

Kzepes vagy nagydzis

ICS + hossz hats
2-agonista

Orlis
kortikoszteroid
(a legkisebb
dzisban)

Leukotrinantagonista

Kzepes vagy
nagydzis ICS

Leukotrin-antagonista

Anti-IgE-kezels

Kisdzis ICS +
leukotrin.
antagonista

Nyjtott hats
teofillin

Kisdzis ICS +
nyjtott hats
teofillin

* ICS: inhalcis kortikoszteroid

receptor-antagonista vagy szintzisgtl

Tdgygyszati Szakmai Kollgium ajnlsa, 2007.

Az asztmakontroll mrtke
Besorolsi mutatk

Kontrolllt
(az albbiak mindegyike fennll)

Nappali tnetek

Nincsenek
ritkbban)

Fizikai aktivits
korltozottsga

Nincs

Brmilyen mrtk

jszakai
tnetek/felbredsek

Nincsenek

Brmilyen gyakorisggal

Rohamold hasznlat

Nincs
(heti 2-szer vagy ritkbban)

Tbb mint heti 2-szer

Tdfunkci
(PEF vagy FEV1)

Normlis

Az elvrt rtk vagy az

egyni legjobb
(amennyiben ismert) <
80%-a

Exacerbci

Nincs

vente egy vagy tbb*

(heti

2-szer

Rszben kontrolllt
(brmely hten brmelyik
mutat meglte esetn)

vagy Tbb mint heti 2-szer

Nem kontrolllt

A
rszben
kontrolllt
asztma legalbb hrom
jellemzjnek
fennllsa
brmely hten

Brmely
egy

* Brmilyen exacerbci esetn fell kell vizsglni a fenntart kezels megfelelsgt

Definci szerint, ha brmely hten exacerbci alakul ki, a beteg asthmja nem kontrolllt
A tdfunkci mrse nem megbzhat mdszer 5 ves vagy fiatalabb gyermekeknl

hten

legalbb

A kontroll szintje
Kontrolllt

Cskkenteni

Az asztmakontroll szintjn alapul kezelsi stratgia

5 vesnl idsebb gyermekek, serdlk s felnttek
esetn

Rszben kontrolllt

A kezels fenntartsa s a kontrollt biztost

legalacsonyabb terpis lpcs megtallsa
Megfontolni a kezels fokozst a kontroll elrse
rdekben
A kezels fokozsa a kontroll elrsig
Exacerbcinak megfelel kezels

Fokozni

Nem kontrolllt

Terpis lps

Exacerbci

Cskkenteni

Fokozni

Az asztmakontroll szintjn alapul kezelsi stratgia

5 vesnl idsebb gyermekek, serdlk s felnttek
esetn
Terpis lpsek
1. lpcs

2. lpcs

3. lpcs

4. lpcs

5. lpcs

Betegoktats
Krnyezeti kontroll
Szksg szerint gyors hats 2-agonista
Fenntart
gygyszerekre
vonatkoz
lehetsgek

Egyet kivlasztani

Egyet kivlasztani

Eggyel vagy tbbel

kiegszteni

Eggyel vagy
mindkettvel
kiegszteni

Kisdzis ICS*

Kisdzis ICS +
hossz hats
2-agonista

Kzepes vagy
nagydzis ICS +
hossz hats
2-agonista

Orlis
kortikoszteroid
(a legkisebb
dzisban)

Leukotrinantagonista

Kzepes vagy
nagydzis ICS

Leukotrinantagonista

Anti-IgE-kezels

Kisdzis ICS +
leukotrin.
antagonista

Nyjtott hats
teofillin

Kisdzis ICS +
nyjtott hats
teofillin

* ICS: inhalcis kortikoszteroid

receptor-antagonista vagy szintzisgtl

Tdgygyszati Szakmai Kollgium ajnlsa, 2007.

Az asthma terpis lpcs

gygyszerei
Tneti szerek hrgtgtk
Rvid hats bta-2-agonista (4-6 ra hatstartam):
fenoterol MDI
salbutamol MDI
terbutalin DPI

egyszeri adag
0,2 mg
0,1 mg
0,5 mg

max. napi dzis

1,6 mg/nap
1,2 mg/nap
4,0 mg/nap

Hossz hats bta-2-agonista (12 ra hatstartam):

formoterol DPI
salmeterol DPI, MDI

2x4,5-9 g
2x50 g

54 g/nap
200 g/nap

Kombinlt ksztmnyek:

salmeterol + fluticason
formoterol - budesonid

A bta-2-agonistk hatsmechanizmusa

Lgti simaizom relaxatio. Ez gy jn ltre, hogy a simaizom

felsznn lv receptorokhoz ktdik, adenilciklz-aktivatio s a
sejten belli cAMP szint emelkedse kveti.
Mucociliaris clearance nvelse.
Bronchialis secretio cskkentse.
Microvascularis permeabilits gtlsa.
Mastocytk s basophilok mediator elvlasztsnak gtlsa.
Egyb gyulladsos sejtekbl a meditor felszabaduls gtlsa.
A klnbz provokcikkal kivltott korai asthms vlaszt gtoljk,
a nyjtott hats beta agonistk a ksi asthms vlaszra is hatnak.

A bta-2-agonistk mellkhatsai

Az inhallt beta-2-agonistk terpis adagjainak lnyeges

mellkhatsa nincs.
Gygyszer tolerancia (hatscskkens) kialakulsval jrhat
rendszeres hasznlatuk, de ez klinikailag elhanyagolhat mrtk.
Elfordulhat tremor, a br kipirulsa, tachycardia, ritkbban
arrhythmia, angina pectoris, hypoxaemia, hypokalaemia, acidaemia,
nagyobb dzis alkalmazskor fellphet fejfjs, szdls, izzads,
izgatottsg, ezek a mellkhatsok az oralis ksztmnyeknl
gyakrabban fordulnak el, mint az inhallt ksztmnyeknl.

Az asthma terpis lpcs

gygyszerei
Tneti szerek theophyllin (nyjtott hats)
tlagos napi dzis

max. napi dzis

(szerum szint fgg)
a kvnt szerum szint

Anticholinerg szer
ipratropium br. MDI

2x4 mg/kg

5-15 mg/l

4x0,04 mg

0,32 mg/nap

A theophyllin ksztmnyek
hatsmechanizmusa I.

nem-szelektv, nem specifikus foszfodiszterz (PDE) inhibitor,

adenozin receptor antagonista,
cskkenti a szuppresszor (CD8+) s a helper (CD4+) T sejtek
szmt a lgutakban,
gtolja az interleukin 2 (IL-2) kibocstst a sejtekbl, s mrskli
az interferon gamma (IFN-gamma) induklta IL-2 receptor (IL-2)
expresszijt,
reduklja az interleukin 4 s 5-t (IL-4 s 5) trol sejtek
mennyisgt,

A theophyllin ksztmnyek
hatsmechanizmusa II.

az intracellulris Ca release-t gtolja,

stimullja a katekolamin release-t s azokkal szinergizmusba lp,
gtolja a T sejtek s az eozinofilek vrbl trtn vndorlst a
lgutakban,
gtolja az aktivlt komplement 5-s faktor (5A) induklta eozinofil
reakcit,
gtolja a T sejtek (akr mitogn, akr allergn okozta prolifercijt,

A theophyllin ksztmnyek
hatsmechanizmusa III.

fokozza az eosinophil leukocytk apoptosist

jelentsen cskkenti a lgutak hiperreaktivitst
asthmban romlik, krosodik a proximlis s a kis lgutak
mucociliris clearance-e s ezt a funkcit javtja a theophyllin
megnveli
a
submucosban
elhelyezked
nykmirigyek
elvlasztst, mkdst
a neheztett lgzst a rekeszizom sszehzdsnak fokozsval is
tmogatja

Az asthma terpis lpcs

gygyszerei
Gyulladscskkentk Kortikoszteroidok
Inhalacis szteroidok
budesonid DPI, MDI
fluticason DPI, MDI, Diskus
ciclesonide MDI
II. lpcs
III. lpcs
200-400 g
400-800 g

IV. lpcs
800-1600 g

Anti-leukotrienek
montelukast
zafirlukast

1x10 mg
2x20 mg

A kortikoszteroidok hatsmechanizmusa

Cskkenti a gyulladsos sejtek szmt, aktivcijt s migrcijt, gtolja az IL-1,

IL-2, IL-4 felszabadulst. Ezek kvetkeztben cskken a lgutakban az eosinofil
sejt akkumulcija s kemotaxisa, elmarad a lgti epithelium krosodsa.
Cskkenti a meditor- s citokinfelszabadtst- s szintzist.
Cskkenti a vascularis permeabilitst.
Szerepe van a normlis beta-receptor funkci fenntartsban.
Cskkenti a bronchialis hiperreaktivitst.

Az asthma terpis lpcs

gygyszerei
Gyulladscskkentk szisztms szteroid
Metylprednizolon IV. lpcsn a nagy dzis inhalcis szteroid
kiegsztseknt:

folyamatos p.o. fenntart kezels: a szksges legkisebb dzis

(rendszerint 4-8 mg napi vagy msod-percenknti reggeli adsa)

p.o. lksterpia exacerbci esetn

felntt:
40-60
mg/nap
adagban
(fokozatos lepts nlkl elhagyhat)

3-10

napon

Leukotrinek lgti hatsai

Hats

LTC4

LTD4

LTE4

LTB4

Bronchoconstrictio

++

++

Nykszekrci

+++

+++

+++

Mukozalis dma

++

++

++

Kemotaxis

Az asthma terpijnak rsze

Betegoktats
betegsg ismerete
kezels ismerete
technikai tmutatsok (belgzk hasznlata)
mikor forduljon orvoshoz?

Mozgs a terpis lpcsn

visszalps
feljebblps

A dohnyzs hatsa az asthma bronchialra I.

Dohnyzs a nem atpis asthma kialakulsnak egyik rizikfaktora.

rontja az asthms rohamok slyossgt

dohnyos asthmsok kezelsben az inhalcis s szisztmsan
adott kortikoszteroidok sokkal kevsb hatkonyak, mint nem
dohnyzkban

A dohnyzs hatsa az asthma bronchialra II.

Egyeslt llamokbl s Nagy-Britannibl szrmaz adatok

szerint: asthms betegek 17-35 %-a dohnyzik s tovbbi 2243 %-a volt korbban dohnyos.
A dohnyz asthmsok morbiditsi s mortalitsi adatai
egyarnt rosszabbak a nemdohnyzknl.
Dohnyzs s az asthma egyttes fennllsa additv hats a
FEV1 cskkensre.

A dohnyzs hatsa az asthma bronchialra III.

A dohnyzs befolysolja a jellegzetes lgti gyulladst.
Asthms dohnyosokban az induklt kpet eosinofilsejt szma
alacsonyabb a nem dohnyos asthmsoknl, a neutrofilsejtek
szmnak arnya pedig nagyobb. A kilgzett NO-koncentrci a
dohnyos asthmsokban szignifiknsan alacsonyabb a nemdohnyos asthmsoknl.
Cskkens oka lehet:
nikotin kzvetlen NOS-gtl
cigarettafst magas CO s NO-koncentrcija gtolni kpes az
enzim nem katalitikus csoportjt

A dohnyzs hatsa az asthma bronchialra IV.

A kpet neutrofilsejt szmval arnyosan emelkedett az induklt

kpet IL-8 szintje.
A dohnyzs asthma fennllsa esetn fokozza Th1 jelleg
immunvlaszt s ezltal Th2 tpus immunvlaszt Th1 irnyba
tolja el.

A dohnyzs hatsa az asthma bronchialra V.

A lgti gyullads slyossga fokozdik a dohnyfst-expozci esetn.

A dohnyzs asthms betegekben nveli az oxidatv stressz mrtkt.
A szveti jrastrukturlds (remodelling) tekintetben is klnbsg
mutathat ki.
Dohnyzs hatsra kialakul kortikoszteroid rezisztencia szlelhet, s
A dohnyzs a 2 adrenerg receptorokon gtl hatst fejt ki.

Theofillin lebomlsa felgyorsul a dohnyzs hatsra.

A dohnyzs mint asztma kontrollt befolysol tnyez vizsglata hazai

beteganyagon
A 133 asztms beteg nemi megoszlsa

68 %

32 %

n=91

n=42

Orosz s mts. 2008.

A dohnyzs mint asztma kontrollt befolysol tnyez vizsglata hazai beteganyagon

Asztma Controll Teszt pontszmok

32 %
29 %

n=43

18 %

n=24

n=28

n=38

21 %

Orosz s mts. 2008.

A dohnyzs mint asztma kontrollt befolysol tnyez vizsglata hazai

beteganyagon
A vizsglat idejn aktv dohnyos asztms betegek arnya az sszes vizsglt beteg %-ban

86 %

n=114
14 %
n=19

Orosz s mts. 2008.

A dohnyzs mint asztma kontrollt befolysol tnyez vizsglata hazai

beteganyagon
A korbban dohnyos asztms betegek arnya a vizsglat idejn nemdohnyzk kztt

59 %

41 %

n=63
n=43

Orosz s mts. 2008.

A dohnyzs mint asztma kontrollt befolysol tnyez vizsglata hazai

beteganyagon
A passzv dohnyzs jelenlte a munkahelyen

%
59 %
41 %

n=63
n=43

Orosz s mts. 2008.

A dohnyzs mint asztma kontrollt befolysol tnyez vizsglata hazai

beteganyagon
A lakkrnyezetben jelen lv passzv dohnyzs

80 %
%

n=87
20 %
n=24

Orosz s mts. 2008.

Sarcoidosis s hiperszenzitv
pneumonitis dohnyosokban
A dohnyzs cskkenti egyes gyulladsos megbetegedsek
elfordulsi gyakorisgt. Sarcoidosis dohnyosokban kevsb
gyakran fordul el, mint nemdohnyosokban. A dohnyzsnak
protektv szerepe van a sugrzs okozta pneumonitis
kialakulsban. Ha hiperszenzitv pneumonitis alakul ki,
dohnyosokban alacsonyabb az antignnel szembeni antitest
titer. A nikotin gtolja a limfocitk felszaporodst a tdben,
cskkentette az interferon-, interleukin-10 s tumor nekrzis
faktor (TNF-) expresszijt, ezltal sszessgben antiinflammatorikus hatst fejtett ki s a Th1/Th2 immunvlaszt Th1
irnyba tolta.

Tuberculosis s dohnyzs

Nhny vizsglatban az talltk, hogy a dohnyzs a tbc

kialakulsnak fggetlen rizikfaktora. Egyik oki tnyez
lehet a dohnyfst immunszuppresszv szerepe, ami a
baktrium megtelepedst, szaporodst elsegtheti.

Egyb lgzszervi elvltozsok s

dohnyzs

Habitulis horkolsban fokozott rizikt jelent a rendszeres

dohnyzs. A horkols gyakorisga sszefggst mutatott az
elszvott cigarettk szmval.

Ksznm a figyelmet !