Pembahasan Ukdi Klinik 4

PEMBAHASAN
LATIHAN SOAL UKDI CLINIC 4

OPTIMAPREP
BATCH MEI 2015
Office Address:
Jl Padang no 5, Manggarai, Setiabudi, Jakarta Selatan
(Belakang Pasaraya Manggarai)
Phone Number : 021 8317064
Pin BB 2A8E2925
WA 081380385694
Medan :
Jl. Setiabudi No. 65 G, Medan
Phone Number : 061 8229229
Pin BB : 24BF7CD2
www.optimaprep.com
dr. Widya, dr. Eno, dr. Yolina

dr. Cemara, dr. Yusuf, dr. Reza
ILMU PENYAKIT DALAM
1. ACE-I + Diuretik
Target BP:
<140/90 mmHg
<130/80 mmHg if DM
or renal disease (+)
<125/75 if proteinuria
> 1g/24h
If BP >20/10 mmHg
above target BP use
two-drug combination
HT + DM
BP 130-139/80-89:
lifestyle modification
~3 mo drug
BP >140/90: drug
Sources: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. 2003.
Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia. 2006.
Drug Choices in HT with Compelling Indication
Source: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Pressure. 2003.
2. Sulfonylurea
Sumber: Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia. 2006.
3. Insulin
Sumber: Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia. PERKENI 2006.
4. Koma HHS
Osm = 2[Na] + glu/18
Hiperglikemia ekstrim (>600 mg/dL) +
hiperosmolaritas (>320 mOsm/L) + penurunan
kesadaran
Etiologi: defisiensi insulin relatif + asupan cairan
inadekuat
Hiperglikemia diuresis osmotik deplesi volume
azotemia prerenal hiperglikemia, dst.
Ketosis (-) masih belum sepenuhnya dimengerti
defisiensi insulin pada HHS < KAD
Pencetus : ~ KAD, dehidrasi, AKI
Rw polidipsi >>, intake cairan inadekuat

Sources: Diabetes Mellitus. Harrisons Principles of Internal Medicine. 17 th Ed. 2008.
Sabatine MS. Pocket Medicine. 4th Ed. 2011.
KAD & HHS
Source: Wolsdorf J., et al. ISPAD Clinical

Practice Consensus Guidelines 20062007: Diabetic ketoacidosis.
Manajemen HHS
Rehidrasi agresif
1-3 L NS 0.9% ~2 jam
Jika Na+>150: larutan hipotonik NaCl 0.45%
Pasca hemodinamik stabil: mengganti defisit

cairan ~8-10 L dalam 1-2 hari
NaCl 0.45% lalu D5W
Infusion rates of 200300 mL/h of hypotonic
solution
Insulin (short acting)

Bolus 10 IU atau 0.15 IU/kgBB
Drip 0.1 IU/kgBB/jam
Sources: Diabetes Mellitus. Harrisons Principles of Internal Medicine. 17th Ed. 2008.
Petunjuk Praktis Terapi Insulin pada Pasien Diabetes Melitus. PERKENI 2007.
5. Hipertrigliseridemia
Manajemen Dislipidemia:
1. Tentukan sasaran LDL
2. Modifikasi gaya hidup ~6 minggu
3. Terapi farmakologis
1.
2.
3.
LDL
TG
jika > 200 pasca sasaran LDL tercapai, dosis
statin atau tambahkan asam nikotinat/fibrat
HiperTG s.d. >350 mg/dL: statin dpt digunakan
HiperTG >400 mg/dL turunkan TG! fibrat
HDL
If isolated low HDL in CHD equivalent: nicotinic
acid, fibrate
Sources: Petunjuk Praktis Penatalaksanaan Dislipidemia. PERKENI 2004.

National Cholesterol Education Program. Clinicians Pocket Reference. 2007.
Kelompok risiko
Sasaran
Kol LDL
Kadar LDL di mana

harus mulai
modifikasi gaya
hidup
Kadar Kol-LDL di mana

perlu dipertimbangkan
pemberian obat
PJK atau yang

disamakan PJK
< 100
100
> 130
> 2 faktor risiko
< 130
> 130
10 th risiko 10-20%: > 130
10 th risiko <10%: >160

0-1 faktor risiko
< 160
> 160
> 190
(160-189 obat
dipertimbangkan)
Sources: Petunjuk Praktis Penatalaksanaan Dislipidemia. PERKENI 2004.

National Cholesterol Education Program. Clinicians Pocket Reference. 2007.
Hiper-LDL atau Hiper Kol-T
asupan lemak total & lemak jenuh
Hiper-TG
asupan karbohidrat, alkohol, lemak
Management of Dyslipidemia in Adults. Am Fam Physician. 1998
6. Graves Disease
Autoimmune thyroidstimulating Ig (TSI),
antithyroglobulin, ANA
Causes 60-80% of
thyrotoxicosis
Female:male = 5-10:1, 4060 y
Clin. Manifestasion:
Diffuse, nontender goiter.
Thyroid bruit (+)
Palpitation, sweating,
anxiousness, fatigue,
weakness, weight loss,
diarrhea, oligomenorrhea
Ophtalmology
Pretibial myxedema
Plummers nail
Ophtalmology:
preorbital edema,
conjunctival
injection,
proptosis
Separated
fingernails from
nailbed
Sources: Sabatine MS. Pocket Medicine. 4th ed. 2011.
Source: Thyroid Gland Disorders. Harrisons Principles of Internal Medicine. 17th Ed. 2008.
7. Kretinisme
Hipotiroidisme kongenital,
bayi, anak
Etiologi: defisiensi iodine,
Manifestasi klinis:
Gangguan pertumbuhan
tulang short stature,
coarse facial features, short
stature
Gangguan perkembangan
SSP retardasi mental
t.u. In utero
Coarse facial features
Protruding tongue
Sources: Robbins & Cotrans Pathologic Basis of Disease. 7th ed. 2005.
Bates Guide to Clinical Examination.
Dwarfisme
Dwarfisme pituitari: short stature ec defisiensi growth hormone

Dwarfisme ec akondroplasia: short stature ec gangguan pemanjangan
tulang pada cakram epifisis
Gigantisme
Hipersekresi growth hormone pada anak (sebelum penutupan cakram

epifisis)
Akromegali
Hipersekresi growth hormone setelah penutupan cakram epifisis
Mikrosefali
Ukuran kepala < -2 SD
Mixedema
Hipotiroidisme pada remaja atau dewasa

Ditandai dengan melambatnya aktivitas fisik dan mental, fatigue, apatis,
intoleran suhu dingin, overweight, sesak napas, edema, broadening and
coarsening of facial features, lidah membesar, suara serak dan dalam
(husky voice)
8. Creatinine Kinase
Efek samping statin: miopati, peningkatan SGOT, SGPT
Hati-hati pada penggunaan bersama fibrat (efek
samping serupa)
Isoenzim CK:
CK-MB (jantung, N <6%) pada AMI, miokarditis,
perikarditis dgn miokarditis, rhabdomiolisis, crush injury
CK-MM (otot rangka, N = 94-100%) pada crush
injury, kejang, hipertermia maligna, injeksi IM
CK-BB (otak, N = 0%) pada cedera otak (CVA,
trauma), hipertermia maligna, infark kolon
Source: Gomella LG, Haist SA. Clinicians Pocket Reference. 11th ed. 2007.
9. Unstable Angina
Stable AP
Angina saat aktivitas, stress emosional

Hilang dengan istirahat atau
nitrogliserin
Unstable AP
Angina new onset

Angina at rest (or minimal activity)
Angina crescendo
Prinzmetals
variant
angina
Vasospasme fokal intermiten a.

koroner
Intensitas lebih berat dari angina
biasa, at rest
EKG: ST elevation transien
provokasi dengan asetilkolin
Source: European Heart Journal (European Society of Cardiology). 2006.

Lilly LS. Pathophysiology of Heart Disease. 4th ed. 2007.
Coronary Heart Disease
Source: Porths Essentials of Pathophysiology Concepts of Altered Health States
10. Acute Coronary Syndromes
Sources: ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Harrisons Principles of Internal Medicine. 17th Ed. 2008.
Lilly LS. Acute Coronary Syndromes. Pathophysiology of Heart Disease. 4th ed. 2007.
Lokasi sumbatan
Lead
Arteri Koroner
Inferior
II, III, aVF
RCA
Anteroseptal
V1-V2
LAD
Anteroapikal
V3-V4
LAD (distal)
Anterolateral
V5-V6, I, aVL
CFX
Posterior
V1-V2 (tall R wave, not Q

wave)
RCA
Sources: Lilly LS. Electrocardiogram. Pathophysiology of Heart Disease. 4th ed. 2007.
11. Gagal Jantung Kanan

Cor pulmonale: RV enlargement ec primary
lung disease RV hypertrophy RV
failure
Etiology:
Pulmonary interstitial disease: COPD,
asthma, interstitial lung disease
Pulmonary vascular disease: pulmonary HT,
PE
Mechanical ventilation: kiphoscoliosis,
obesity, OSA, neuromuscular
Signs & symptoms
Hypoxia tachycardia, cyanosis, clubbing

RHV RV lift
loud P2, right sided S4
RV failure backward failure
JVP, hepatomegaly (to cardiac
cirrhosis), ascites, pedal edema
tricuspid regurgitation RA dilation
right sided S4 gallop
Sources: Sabatine MS. Pocket Medicine. 4th ed. 2011.
Gagal Jantung Kanan

ECG: RVH (RAD,
R>S V1),
tachyarrythmia
Ro: RVH (bootshaped, apeks
terangkat)
12. Defibrilasi
VT
VF
PEA
Regular, wide QRS >0.12

Monomorph
Chaotic electrical activity (no P

wave, no PR segment, no QRS)
No ventricular depolarization or
contraction
Rhythm (+) but pulse (-)

Rhythm may be SR, atrial,
ventricular
No electrical activities
asystole
Source: Jones SA. ECG Notes: Interpretation and Management Guide. 2005
13. Emboli Paru ec DVT
Temuan klasik
Takikardia
Tanda2 disfungsi RV
Distensi vena
juguler
Left parasternal lift
S2 komponen
pulmonal mengeras
Murmur sistolik yg
meningkat pada
inspirasi
14. Acute Limb Ischemia
Penurunan perfusi
ekstremitas secara
mendadak yang dapat
mengancam viabilitas
jaringan
Onset <2 minggu
6P Pain, pallor,
pulselessness, paresthesia,
poikilothermia, paralisis
Golden period: 6 jam
Dx: arteriografi Doppler
Source: Inter-Society Consensus for the Management of PAD . TASC II Guidelines. 2009.
Chronic Limb
Ischemia
Insufisiensi arteri
perifer >2 minggu
Klaudikasio
intermitten
Dipicu aktivitas
& elevasi tungkai
Metabolisme
anaerob asam
laktat muscle
cramping
Nyeri atau
burning pada
plantar pedis
Dx: ABI
Source: Vascular Disease of The Extremities. Harrisons Principle of Internal Medicine. 17th ed. 2008.
Tromboangitis
obliterans (Buergers
disease)
Rx inflamasi non-ateromatosa (vasospasme) pada arteri &

vena kecil ulkus atau gangren digiti
Laki-laki muda, perokok
Diabetic arteriopathy
Makrovaskuler: CAD, PAD, CVA

Mikrovaskuler: retinopati, nefropati, neuropati, gangren
Giant cell arteritis
Vaskulitis pada percabangan kranial arkus aorta, terutama a.

Temporalis (temporal arteritis) + demam, fatigue, BB turun,
anoreksia
Arteri-arteri wajah klaudikasio mandibula
Chronic limb ischemia
Terutama arteri ekstremitas bawah setelah keluar dari

percabangan aortoiliaka (a. Iliaka, a. Femoralis, a. Tibialis, a.
Dorsalis pedis)
Dx: ABI <0.9
Arteritis Takayasu
Vaskulitis granulomatosa sistemik aorta dan

percabangannya a. Subklavia & a. Brachiocephalica
Klaudikasio ekstremitas, pulsasi a. Brakhialis, perbedaan

TD >10 mmHg antara kedua lengan, bruit a. subklavia atau
aorta
15. Penyakit Jantung Reumatik

Sekuelae demam
reumatik akut yang
tidak di-tx adekuat
Manifestasi 10-30 th
pasca DRA
Penyakit jantung
katup
MS: fusi komisura
fish mouth
AI + MS
AS + AI + MS
Source: Valvular Heart Disease. Lilly LS. Pathophysiology of Heart Disease. 4th ed. 2007.
Sabatine MS. Pocket Medicine. 4th ed. 2011.
16. Endokarditis Infektif
Source: Sexton DJ. Diagnostic Approach to Infective Endocarditis. Available at: http://cmbi.bjmu.edu.cn
Penyakit jantung reumatik
Penyakit jantung katup (MS, AS, AI), riwayat demam

reumatik akut, tx tidak adekuat
Perikarditis
Nyeri dada tajam, menjalar ke m. Trapezius, dg

respirasi, dg duduk ke depan,
Pericardial friction rub +/-. Efusi perikardial +/EKG: ST elevasi difus, low QRS bila efusi perikardial
Myokarditis
= perikarditis + Troponin
Tanda-tanda CHF
17. PJB
Congenita
l Heart
Disease
ASD
VSD
Acyanotic
Cyanoti
Left-to-right shunt
Right-to-left shunt
PDA
Congenita
l AS
Coarctasi
on of
Aorta
Tetralogy
of Fallot
Transposit
ion of
Great
Arteries
17. PDA
PDA kecil: asimptomatik
PDA besar: simptomatik ISPB
berulang, takikardia, poor
feeding, slow growth
aliran ke paru
usia 2 3 bulan saat tahanan

vaskuler paru turun
Pirau dari kiri ke kanan besar
beban volume LV & LA dilatasi
LA, LV left heart failure
Hipertensi pulmonal
- tahanan vaskuler paru tinggi
penyakit vaskuler paru reversed
shunting sianosis (sindroma
Eisenmenger)
BAYI PREMATUR
otot polos vaskuler paru belum
sempurna
tahanan vaskuler turun lebih cepat
gagal jantung lebih awal
Source: Congenital Heart Disease. Pathophysiology of Heart Disease. 2007.
PDA kecil
murmur kontinyu machinery murmur
pirau kiri - kanan saat fase sistolik dan diastolik
PDA besar PH
pulsus celler S2 (P2) keras
murmur kontinyu
pirau masih kiri - kanan
fase sistolik dan diastolik
murmur sistolik
pirau kiri - kanan hanya
fase sistolik
tidak terdengar murmur

murmur diastolik awal
aliran melewati katup mitral
Source: Roebiono P. Penyakit Jantung Bawaan: Lecture. 2009.
Subklavia sinistra
18. Kasus Gagal Pengobatan

Jenis Kasus
Definisi
Kasus baru
Pasien yang tidak pernah mendapat terapi TB atau

pernah mendapat terapi <1 bulan
Kasus kambuh
Pasien yang pernah dinyatakan sembuh, timbul lagi TB

aktif
Kasus gagal (smear

positive failure)
Pasien yang sputum BTA tetap positif setelah mendapat

OAT> 5 bulan, atau
Pasien yang menghentikan pengobatannya setelah
mendapat OAT 1-5 bulan dan sputum BTA masih positif
Kasus kronik
Pasien yang sputum BTA-nya tetap positif setelah

mendapat pengobatan ulang (retreatment) lengkap yang
disupervisi baik
MDR-TB
Resistensi terhadap rifampisin dan INH +/- OAT lain
Sumber: Tuberkulosis Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan di Indonesia. PDPI 2006.
Kategori OAT
19. Hepatitis Imbas Obat pada Terapi TB
20. Spirometri
PPOK: FEV1/FVC <70%

Derajat: FEV1
Source: Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. GOLD 2007.
21. Bronkiektasis
Dilatasi bronkhi abnormal &
permanen pooling material
purulen
Inflamasi & destruksi saluran
napas uk. menengah fibrosis,
emfisema, bronkopneumonia,
ateletaksis
Etiologi:
Infeksi: P. aeruginosa, H. influenza
Non-infeksi: gas ammonia, aspirasi
asam lambung
Manifestasi klinis: batuk purulen

berulang-persisten, hemoptisis
PF: rhonkhi, wheezing
Dx: ro, CT (gold standard)
Source: Bronchiectasis. Harrisons Principles of Internal Medicine. 17h ed. 2008.
TB with multiple nodules
www.learningradiology.com
Migratory bronchopneumonia
Multiple nodules heal with >>> calcified granulomas
(TB granulomas are usually 1 or 2 in number)
Histoplasmoma=target calcification=bulls-eye
calcification in center of nodule (Pathognomonic)
22. Asidosis Respiratorik

Disorder
Problem
Etiology
Physical findings
Metabolic
acidosis
Gain of H+ or
loss of HCO3-
Diarrhea, RTA, KAD, lactic

acidosis
Kussmaul respiratory, dry

mucous membrane,
specific physical finding
to its cause
Metabolic
alkalosis
Gain of HCO3or loss of H+
Loss of gastric secretion

(vomiting), thiazide/loop
diuretics
Tetany, Chvostek sign,

specific physical finding
to its cause
Respiratory
acidosis
Hypoventilation
(CO2 retention)
COPD, asthma, CNS disease, Dyspnea, anxiety,

OSA
cyanosis, specific physical
finding to its cause
Respiratory
alkalosis
Hiperventilation Hypoxia tachypnea

(CO2 loss), high pneumonia, pulm.
altitude
Edema, PE, restrictive lung
disease
Hyperventilation, cardiac
rhythm disturbance
23. Ikterus Obstruktif
24. Susp. Kolesistitis Akut ec Kolelithiasis

Ec obstruksi duktus sistikus
(biasanya pada Hartmanns pouch)
Manifestasi klinis:
Nyeri perut kuadran kanan atas,
intensitas & durasi > episode kolik
bilier sebelumnya
Demam, mual, muntah
Massa + nyeri tekan kuadran kanan
atas abdomen, bawah iga kanan
Defans muskuler
Murphys sign (SE = 65%, SP = 87%)
Dx: USG hepatobilier
Kolelithiasis: sensitif & spesifik

Kolesistitis: penebalan dinding >5
mm, cairan perikolesistik, Murphy
sonografik
USG: posterior acoustic shadow &

Murphy USG
Source: Biliary system. Sabistons textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice. 18th ed. 2007.
NEJM 2008;358:2804.
25. Ensefalopati Hepatik

Kegagalan hati
memetabolisme NH3 +
substansi lain edema
serebri + false
neurotransmitter
Pemicu: ammonia (intake,
sirkulasi enterohepatik)
Clinical dx MS + asterixis
Tx: protein, laktulosa,
rifaximin
Profilaksis 2o: laktulosa +
rifaximin
Source: Sabatine MS. Pocket Medicine. 4th ed. 2011.
26. Pankreatitis Akut ec Kolelithiasis

Etiologi: batu empedu
(40%),alkoholisme (30%)
Manifestasi: nyeri
epigastrium menjalar ke
punggung, terus-menerus,
dg bungkuk
Lab:
amilase, lipase
SGPT >3x menyokong
pankreatitis ec gallstone
ALP, bilirubin tidak spesifik
Source: Sabatine MS. Pocket Medicine. 4th ed. 2011.
ILMU BEDAH, ANESTESIOLOGI &

RADIOLOGI
27. Head Injury
28.Blunt trauma to abdomen

History of blunt
trauma to abdomen
Pain during voiding
and incomplete
bladder emptying
sensation
Prolonged abdominal
pain
Suspected
Bladder
Injury
Bladder Injuries
Causes:
Iatrogenic injury
Transurethral resection of bladder tumour (TURBT)

Cystoscopic bladder biopsy
Transurethral resection of prostate (TURP)
Cystolitholapaxy
Caesarean section, especially as an emergency
Total hip replacement (very rare)
Penetrating trauma to the lower abdomen or back

Blunt pelvic traumain association with pelvic fracture or
minor trauma in the inebriated patient
Rapid deceleration injuryseat belt injury with full bladder in
the absence of a pelvic fracture
Spontaneous rupture after bladder augmentation
Types of Perforation
A-Intraperitoneal
perforation
the peritoneum overlying the bladder,
has been breached along with the
wall of the bladder, allowing urine to
escape into the peritoneal cavity.
B- Extraperitoneal perforation
the peritoneum is intact
and urine escapes into the space around
the bladder, but not into
the peritoneal cavity.
no peritonitis symptoms
Bladder Injuries
Presentation:
Management:
Recognized
intraoperatively
The classic triad of
symptoms and signs that
are suggestive of a
bladder rupture
suprapubic pain and
tenderness, difficulty or
inability in passing urine,
and haematuria
Extraperitoneal
catheter drainage alone, even in the
presence of extensive retroperitoneal or

scrotal extravasation
87% of the ruptures were healed in 10
days, and virtually all were healed in 3
weeks
Obstruction of the catheter by clots or
tissue debris must be prevented for
healing to occur
Intra peritoneal :
Open repairwhy?
Unlikely to heal spontaneously.
Usually large defects.
Leakage causes peritonitis
Associated other organ injury.
European Association of Urology guidelines 2012
Differing intraperitoneal/extraperitoneal
rupture important for course of treatment!
Look for Signs of peritonitis:
Muscle rigidity/ dfense musculaire
Rebound tenderness
Absent bowel sound
Pain during digital rectal examination
http://en.wikipedia.org/wiki/Burn
29. Burn Injury
prick test (+)
Berat luka bakar:

Ringan: derajat 1 luas <
15% a/ derajat II < 2%
Sedang: derajat II 1015% a/ derajat III 510%
Berat: derajat II > 20%
atau derajat III > 10%
atau mengenai wajah,
tangan-kaki, kelamin,
persendian,
pernapasan
Total Body
Surface Area
Parkland formula = baxter formula

http://www.traumaburn.org/referring/fluid.shtml
To estimate scattered burns: patient's

palm surface = 1% total body surface
area
30. Management of Trauma Patient
Hypovolemic Shock
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1065003/
Fluid Therapy
Ringer Lactate vs Normal Saline

0.9% NS causes a normal anion gap
hyperchloremic acidosis as well as moderating
coagulation in models of hemorrhage
(elevated serum coagulation levels, decreased
fibrinogen, and increased blood loss)
compared with LR and 5% Albumin solutions
most studies suggest LR and Albumin have
better responses (in terms of MAP and BP)
with less volume of solution administered
compared to NS
Todd, S. Rob, Malinoski, Darren, et al. Lactated Ringers is Superior to Normal Saline in Resuscitation of
Uncontrolled Hemorrhagic Shock. J Trauma: 2007; 62: 636-639
31. Blunt Abdominal Trauma

Signs of intraperitoneal
injury
Abdominal tenderness,
peritoneal irritation
Distention pneumoperitoneum, gastric
dilation, or ileus
Ecchymosis of flanks (grayturner sign) or umbilicus
(cullen's sign) retroperitoneal hemorrhage
Abdominal contusions seat
belts sign
Bowel sounds suggests
intraperitoneal injuries
DRE: blood or subcutaneous
emphysema
http://regionstraumapro.com/post/663723636
Dullness in Traube's space
above the left midaxillary

costal margin
suggests an enlarged spleen,
and can occur on inspiration
Kehr's sign
the occurrence of acute pain

in the tip of the shoulder due
to the presence of blood or
other irritants in the
peritoneal cavity when a
person is lying down and the
legs are elevated
Kehr's sign in the left
shoulder is considered a
classical symptom of a
ruptured spleen
Injury to the membranous

urethra occurs on trauma
leading to fracture separation
of the symphysis pubis or
fracture of the pubic rami.
The membranous urethra is
torn and the prostate is pulled
upwards
During rectal examination the
prostate will found too high to
be examined by finger (high
overriding prostate)
http://www.sharinginhealth.ca/clinical_assessment/abdominal_exam.html
Organs
Spleen (Traubes space
dullness, Kehrs sign)
Intestine (free air,
sphincter tone
decreased)
Urethra (high overriding
prostate)
32. Urinary Tract Infection
Acute Pyelonephritis
rapid onset (hours to a day)
lethargic and unwell,
fever, tachycardia,
shaking, chills, nausea
and vomiting, myalgias
marked CVA or flank
tenderness; possible
abdominal pain on deep
palpation
symptoms of lower UTI
may be absent (urgency,
frequency, dysuria)
33. Head Injury
NICE clinical guideline 56
Location of Lesions
34. The Breast

Tumors
Onset
Feature
Breast cancer
30-menopause
Invasive Ductal Carcinoma , Pagets disease (Ca Insitu),

Peau dorange , hard, Painful, not clear border,
infiltrative, discharge/blood, Retraction of the
nipple,Axillary mass
Fibroadenoma
mammae
< 30 years
They are solid, round, rubbery lumps that move freely in

the breast when pushed upon and are usually painless.
Fibrocystic
mammae
20 to 40 years
lumps in both breasts that. increase in size and

tenderness just prior to menstrual bleeding. occasionally
have nipple discharge
Mastitis
18-50 years
Localized breast erythema, warmth, and pain. May be

lactating and may have recently missed feedings.fever.
Philloides
Tumors
30-55 years
intralobular stroma . leaf-likeconfiguration.Firm,

smooth-sided, bumpy (not spiky). Breast skin over the
tumor may become reddish and warm to the touch.
Grow fast.
Duct Papilloma
45-50 years
occurs mainly in large ducts, present with a serous or

bloody nipple discharge , mass ussually small, not always
palpable
Atheroma cyst (Sebacous cyst)

A slow-growing, noncancerous
tumor or swelling of the skin
It is a small sac filled with
material from hair follicles, the
skin, or an oily substance
known as sebum.
A sebaceous cyst can occur
when a pilosebaceous unit or
a sebaceous gland becomes
blocked
The color of the skin is usually
normal, and there is a
punctum (comedo,
blackhead) on the dome
http://emedicine.medscape.com/article/2047916
35. Chest Trauma

Disorders
Etiology
Clinical
Hemothorax
lacerated blood
vessel in thorax
Anxiety/Restlessness,Tachypnea,Signs of
Shock,Tachycardia
Frothy, Bloody Sputum
Diminished Breath Sounds on Affected
Side,Flat Neck Veins, Dullness to percussion
Simple/Closed
Pneumothorax
Blunt trauma
spontaneous
Opening in lung tissue that leaks air into

chest cavity, Chest Pain,Dyspnea,Tachypnea
Decreased Breath Sounds on Affected Side,
Hipersonor
Open Pneumothorx
Penetrating
chest wound
Opening in chest cavity that allows air to

enter pleural cavity, Dyspnea,Sudden sharp
pain,Subcutaneous Emphysema
Decreased lung sounds on affected side
Red Bubbles on Exhalation from wound
(Sucking chest wound)
Disorders
Etiology
Tension Penumothorax
Clinical
Anxiety/Restlessness, Severe ,Poor Color
Dyspnea,Tachypnea,Tachycardia
Absent Breath sounds on affected side, Accessory
Muscle Use, JV Distention
Narrowing Pulse Pressures,Hypotension
Tracheal Deviation, hypersonor
Flail Chest
Trauma
a segment of the rib cage breaks becomes

detached from the rest of the chest wall, 3 ribs
broken in 2 or more places,painful when
breathing,Paradoxical breathing
Pleural Efusion
congestive heart
failure,
pneumonia,
malignancy, or
pulmonary
embolism
infection
Dyspnea, cough, chest pain, which results from

pleural irritation, Dullness to percussion,
decreased tactile fremitus, and asymmetrical
chest expansion, with diminished or delayed
expansion on the side of the effusion, decreased
tactile fremitus, and asymmetrical chest
expansion, diminished or delayed expansion on
the side of the effusion
Pneumonia
Infection,
inflammation
Fever,dysnea,cough,rales in ausultation
HYDROPNEUMOTHORAKS
The accumulation of fluid
and free air in the pleural
cavity
Positive pressure in the
plaural cavity
collapsed lung
Due to trauma
commonly blood
hematopneumothorax
Air fluid level in thorax Xray
36. Compartment Syndrome

Diagnosis
Pain out of proportion
Palpably tense
compartment
Pain with passive stretch
Paresthesia/hypoesthesia
Paralysis
Pulselessness/pallor
Pain and the aggravation

of pain by passive
stretching of the muscles
in the compartment in
question are the most
sensitive (and generally
the only) clinical finding
before the onset of
ischemic dysfunction in
the nerves and muscles.
Clinical Evaluation
Pain most important. Especially pain out of
proportion to the injury (child becoming more and
more restless /needing more analgesia)
Most reliable signs are pain on passive stretching
and pain on palpation of the involved
compartment
Other features like pallor, pulselessness, paralysis,
paraesthesia etc. appear very late and we should
not wait for these things.
Willis &Rorabeck OCNA 1990
Surgical Treatment
Fasciotomy
Casts and tight

bandages
remove or
loosen any
constricting
bandages
All compartments !!!
37. Hemorrhoid
Internal Hemorrhoids
Internal hemorrhoidal plexus
V. Rectus Inferior
V. Rectus Media
External Hemorrhoids
external hemrroidal plexus
V. Rectus Inferior
External Hemorrhoids
Internal Hemorrhoids
Outside anal canal, around sphincter
Inside anal canal
Symptoms due to thrombosis
Symtomps due to bleeding and/or

irritation of mucosa
Can not be inserted to anal canal
Can be inserted to anal canal up to grade

III
37. Hypovolemic Shock
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1065003/
Fluid Therapy
Resuscitation
Crystalloid solution rapidly equilibrates
between the intravascular and interstitial
compartments
Adequate restoration of hemostatic stability
may require large volumes of ringer's lactate.
It has been empirically observed that
approximately 300 cc of crystalloid is required
to compensate for each 100 cc of blood loss.
(3:1 rule)
Resuscitation
European Resuscitation Council Guidelines for

Resuscitation 2010
39. Raynaud Phenomenon

May appear as a component of other conditions.
Causes:
connective tissue diseases (scleroderma & SLE)

arterial occlusive disorders.
carpal tunnel syndrome,
thermal or vibration injury.
In patients with connective tissue diseases/arterial

occlusive disease: the digital vascular lumen is largely
obliterated by sclerosis or inflammation lower
intraluminal pressure & greater susceptibility to
sympathetically mediated vasoconstriction
Raynauds Phenomenon vs Syndrome

Vasospastic disorder causing
discoloration of the fingers, toes,
and occasionally other areas.
Raynaud's disease ("Primary
Raynaud's phenomenon")
idiopathic
Raynaud's syndrome
(secondary Raynaud's),
commonly connective tissue
disorders such as Systemic
lupus erythematosus
http://www.jaapa.com/the-patient-with-cold-hands-understandingraynauds-disease/article/139839/
Disorder
Onset
Etiology
Clinical Feat.
Buerger Disease
chronic
Segmental vascular
inflammation
Intermitten claudicatio,Smoking
Polyarteritis nodosa
acute
immune complex
induced disease
Fever,Malaise,Fatigue,Anorexia,
weight loss,Myalgia,Arthralgia in large
joints,polyneuropathy, cerebral
ischemia, rash, purpura, gangrene,
Abdominal pain, does not involve the
lungs
Vasculitis hypersensitif
Acute/
chronic
Circulating immune
complexesdrugs,
food,other
unknown cause
a small vessel vasculitis,usually affect

skin, but can also affect joints,
gastrointestinal tract, and the
kidneysitching, a burning
sensation, or pain, purpura
Wegener
granulomatosis
chronic
autoimmune
tissue destruction of upper

respiratory tract (sinuses, nose, ears,
and trachea *the windpipe+), the
lungs, and the kidneys
Takayasu arteritis
chronic
unknown of
inflammatory
proscess
systolic blood pressure difference

(>10 mm Hg) between arms,
pulselessness,bruit a.carotid
necrotizing
inflammatory lesions
small and mediumsized arteries
40. Shoulder dislocation
Anterior Shoulder Subluxation/Dislocation

Dislocation:
Complete separation of articular
surfaces
Subluxation:
Abnormal translation of humeral
head on glenoid without
complete separation of articular
surfaces
Humeral head can dislocate

anteriorly, posteriorly or
inferiorly
Anterior dislocation most
common
Mechanism:
Forced extension, abduction,
external rotation
Direct blow to posterior or
posterolateral shoulder
Repeated episodes of overuse
(subluxation)
Physical Exam:
Intense pain
Arm held in adduction & external
rotation
Humeral head palpable anteriorly
Unable to completely internally
rotate or abduct the shoulder
Thorough neuro exam (close
relation of axillary nerve)
Anterior Shoulder
Subluxation/Dislocation
Radiographs:
Axillary View
True AP
Y view
41. Osteomyelitis
Inflammation of the bone and bone marrow
caused by an infecting organism.
Although bone is normally resistant to bacterial
colonization, events such as trauma, surgery,
presence of foreign bodies, or prostheses may
disrupt bony integrity and lead to the onset of
bone infection
Pathogenesis (Waldvogel, 1971) :
1.
2.
3.
Hematogenous
Contiguous focus of infection
Direct inoculation
Symptoms
Osteomyelitis is often diagnosed clinically with nonspecific
symptoms
fever,
chills,
fatigue,
lethargy,
irritability.
The classic signs of inflammation, including local pain,
swelling, or redness, may also occur and normally disappear
within 5-7 days
http://emedicine.medscape.com/article/1348767-overview#a0112
Osteomyelitis
S aureus is the most common pathogenic organism recovered from
bone, followed by Pseudomonas and Enterobacteriaceae.
Less-common organisms involved include anaerobe gram-negative
bacilli.
Intravenous drug users may acquire pseudomonal infections
Acute hematogenous osteomyelitis has a predilection for the long
bones of the body.
The ends of the bone near the growth plate (the metaphysis) is
made of a maze like bone called cancellous bone.
It is here in the rapidly growing metaphysis that osteomyelitis often
develops
http://www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pedtext/s19c04.html
http://emedicine.medscape.com/article/
http://en.wikipedia.org/wiki/
42. Male Genital Disorders

Disorders
Etiology
Testicular torsion Intra/extra-vaginal

torsion
Clinical
Sudden onset of severe testicular pain followed by
inguinal and/or scrotal swelling. Gastrointestinal
upset with nausea and vomiting.
Hidrocele
Congenital anomaly, accumulation of fluids around a testicle, swollen

blood blockage in the testicle,Transillumination +
spermatic cord
Inflammation or
injury
Varicocoele
Vein insufficiency
Scrotal pain or heaviness, swelling. Varicocele is

often described as feeling like a bag of worms
Hernia skrotalis
persistent patency of
the processus
vaginalis
Mass in scrotum when coughing or crying. Bowel

sound on scrotum. Strangulated nausea,
vomiting, fever, edematous, erythematous,
discolored
Radang testis
sinistra/Orchitis
Mumps virus
Testicular pain and swelling, fatigue, fever, chills,

Testicular enlargement, induration of the testis,
Erythematous scrotal skin
Testicular torsion
Signs and symptoms of testicular torsion include:
Sudden or severe pain in the scrotum the
loose bag of skin under your penis that contains
the testicles
Swelling of the scrotum
Abdominal pain
Nausea and vomiting
A testicle that's positioned higher than normal or
at an unusual angle
43. Obstruction
Accounts for 5% of all acute surgical admissions
Patients are often extremely ill requiring prompt
assessment, resuscitation and intensive monitoring
Obstruction A mechanical blockage arising from a

structural abnormality that presents a
physical barrier to the progression of gut
contents.
Ileus
is a paralytic or functional variety of
obstruction
Obstruction is:
Partial or complete
Simple or strangulated
Causes- Small Bowel

Luminal
Mural
Extraluminal
F. Body
Bezoars
Gall stone
Food Particles
Neoplasims
lipoma
polyps
leiyomayoma
hematoma
lymphoma
carcimoid
carinoma
secondary Tumors
Crohns
TB
Stricture
Intussusception
Congenital
Postoperative
adhesions
A. lumbricoides
Congenital
adhesions
Hernia
Volvulus
1. History
The Universal Features
Colicky abdominal pain, vomiting, constipation (absolute), abdominal
distension.
Complete HX ( PMH, PSH, ROS, Medication, FH, SH)
High
Pain is rapid
Distal small bowel
Pain: central and colicky

Vomitus is feculunt
Vomiting copious and
Distension is severe
contains bile jejunal content
Visible peristalsis
May continue to pass
Abdominal distension is
flatus and feacus before
limited or localized
absolute constipation
Rapid dehydration
Colonic
Preexisting change in
bowel habit
Colicky in the lower
abdomin
Vomiting is late
Distension prominent
Cecum ? distended
Persistent pain may be a sign of strangulation

Relative and absolute constipation
2. Examination
General
Vital signs:
P, BP, RR, T, Sat
dehydration
Anaemia, jaundice, LN
Assessment of vomitus
if possible
Full lung and heart
examination
Abdominal
Others
Abdominal distension and its

pattern
Hernial orifices
Visible peristalsis
Cecal distension
Tenderness, guarding and rebound
Organomegaly
Bowel sounds
Systemic
examination
If deemed necessary.
CNS
Vascular
Gynaecological
muscuoloskeltal
High pitched (metallic sound)

Absent
Rectal examination
Darm kontur: visible shape of intestines on the abdomen

Darm Steifung: visible peristaltic movement on the abdomen
Radiology: Flat and upright (or decubitus)

abdominal X-Ray
A. Sensitivity: 60% (up to 90%)
B. Typical findings of Bowel Obstruction
1.
2.
3.
4.
Bowel distention proximal to obstruction

Bowel collapsed distal to obstruction
Upright or decubitus view: Air-fluid levels
Supine view findings
a. Sharply angulated distended bowel loops
b. Step-ladder arrangement or parallel bowel
loops
44. Osteosarcoma
X-rays of area of suspected infection would
not demonstrate darkened areas typical of
osteomyelitis.
Conventional features
Destruction of normal trabecular bone pattern
a mixture of radiodense and radiolucent areas
periosteal new bone formation
formation of Codman's triangle (triangular
elevation of periosteum)
No osteoblastic appearance,
fracture can be seen
Notice the osteoblasticosteolytic appearance
Codman triangles (white

arrow); and the large soft
tissue mass (black arrow)
Osteosarcoma of the distal femur,

demonstating dense tumor bone formation
and a sunburst pattern of periosteal reaction.
Periosteal reactions
onion-skin
"sunburst" and "hair-onend" periosteal reaction
Codman's triangle
Radiographs of the primary

tumor usually show a large,
destructive, mixed lytic and
blastic mass. The tumor
frequently breaks through the
cortex and lifts the periosteum,
resulting in reactive periosteal
bone formation. The triangular
shadow between the cortex
and raised ends of periosteum
is known radiographically as
Codman triangle and is
characteristic, but not
diagnostic of this tumor.
The Canadian Journal of Diagnosis / May 2001
45. Cardiac
Arrest
Indication for
CPR
No response
Not breathing
No pulse
Check Pulse
a.Carotis
http://circ.ahajournals.org/content/11
2/24_suppl/IV-156/F2.expansion.html
Identification Of Cardiac Arrest

Healthcare Providers should
check for a pulse before
performing chest
compressions on a
suspected victim of cardiac
arrest.
For Adults and Children, a
pulse should be assessed in
the carotid artery for 5 to
10 seconds
No pulsecardiac arrest
http://www.cardiopulmonaryresuscitation.net/
46. Lymphedema
Definition
The progressive swelling of a body part, usually an extremity,
following developmental (primary lymphoedema) or acquired
(secondary lymphoedema) disruption of the lymphatic system
resulting in lymph (a protein-rich fluid) accumulating in the
interstitial space
The extremities are most commonly involved, followed by the
genitalia
Secondary lymphoedema
usually unilateral
Primary lymphoedema
frequently bilateral
Defined by swelling that begins distally and progresses proximally
Lymphatic Filariasis
Caused by three species of
filaria: Wucheria bancrofti,
Brugia malayi, B. timori
Adult worms (macrofilariae)
live in the lymphatic vessels
and lymph nodes of the
lower body half
Progessive chronic disease
can lead to wide spread
fibrosis and damage of
lymphatic vessels, which
can result in rupture and
discharge of lymph into the
urinary system (chyluria) or
the scrotum
47. Osteoporosis
A systemic skeletal disease characterized
by low bone mass and micro architectural
deterioration of bone tissue lead to bone
fragility and susceptibility to fracture
Prevalence of osteoporosis
Osteopenia
Osteoporosis
Female
Age > 50 year
37-50%
13-18%
Male
Age > 50 year
28-47%
3-6%
Incidence of osteoporotic Fx
Forearm
Fracture
Vertebral
Fracture
Hip
Fracture
Osteoporosis
48. Derajat Parrish (Gigitan Ular)

Derajat 0
Tidak ada gejala sistemik
setelah 12 jam
Pembengkakan minimal
diameter 1 cm
Derajat 1
Bekas gigitan 2 taring
Bengkak dengan diameter
1-5 cm
Tidak ada tanda-tanda
sistemik sampai 12 jam
Derajat 2
Sama dengan derajat 1
Ptechiae, echimosis
Nyeri hebat dalam 12 jam
pertama
Derajat 3
Sama dengan derajat 2
Syok dan distress
pernafasan/ptechiae,
echimosis seluruh tubuh
Derajat 4
Sangat cepat memburuk
Venomous Snakebites in the United States: Management

Review and Update at
http://www.aafp.org/afp/2002/0401/p1367.html
49. Acute Achilles Tendon Rupture

Adults 40-50 y.o.
primarily affected (M>F)
Athletic activities,
usually with sudden
starting or stopping
Snap in heel with pain,
which may subside
quickly
Diagnosis
Weakness in plantarflexion
Gap in tendon
Palpable swelling
Positive Thompson test
Differential Diagnosis
50. Colonic Carcinoma
Site Distribution
Staging
http://www.radiologyassistant.nl/en/p4b8ea8973928a/rectal-cancer-mr-imaging.html
51. Fiksasi Fraktur

Bidai /Splint adalah alat yang digunakan untuk mengimobilisasi
bagian tubuh, alat tersebut dapat bersifat lunak ataupun kaku
(rigid)
Plaster slab adalah lempengan gips untuk imobilisasi sendi atau

daerah cidera sehingga terjadi penyembuhan. Sebagian besar
fraktur dislab untuk 24-48 pertama untuk mengakomodasi
pembengkakan, sebelum dipasang gips sirkuler.
Lempengan Gips/CAST Dapat Digunakan Pada
Imobilisasi Fraktur
Imobilisasi pada penyakit tulang dan sendi
Pencegahan deformitas muskuloskeletal
* Aryadi K, Syaiful AH. Penggunaan Gips Paris. In: Petunjuk pemasangan gips paris pada kasus orthopaedi, Divisi Orthopaedi dan
traumatologi, 2006. hal 2-6
51. Tibia-fibula Shaft Fracture

Tscherne Classification
0-3
Based on degree of
displacement and
comminution
C0simple fracture configuration with
little or no soft tissue injury
C1 superficial abrasion, mild to
moderately severe fracture
configuration
C2 deep contamination with local
skin or muscle contusion, moderately
severe fracture configuration
C3 extensive contusion or crushing
of skin or destruction of muscle, severe
fracture
Treatment
Nonoperative
Fracture reduction followed by
application of a long leg cast with
progressive weight bearing can
be used for isolated, closed, lowenergy fractures with minimal
displacement and comminution.
Cast above knee, with the knee in
0 to 5 degrees of flexion
After 4 to 6 weeks, the long leg
cast may be exchanged for a
patella-bearing cast or fracture
brace.
Union rates as high as 97%
Kenneth J.; Zuckerman, Joseph D. Handbook of Fractures,
3rd Edition
Lippincott Williams & Wilkins 2006
https://www2.aofoundation.org
Operative fracture management

Operative treatment of displaced unstable
tibia shaft fractures is the treatment of choice
if it can be performed in facilities with the
necessary equipment and skills
Surgical treatment is necessary for open
fractures (wound debridement), compartment
syndromes, and repair of arterial injuries
52. Extrication
To move victim(s) from
the scene to safer
location or where
treatment will be
possible (e.g. hospital)
Always consider spinal
injury in traffic
accidents until proven
otherwise
Keep spinal collum

straight
Easier transport with
more personnel
ILMU PENYAKIT MATA
KELAINAN MATA
Mata merah
Visus normal
Tidak kotor
Pterigium
Pinguekula
Episkleritis
Skleritis
Perdarahan subkonjungtiva
Kotor
Konjungtivitis
Trakoma
Dry eye
Defisiensi vit A
Mata tenang
Visus
Keratitis
Ulkus kornea
Glaukoma akut
Uveitis
Endoftalmitis
Panoftalmitis
Trauma
Visus perlahan
Visus mendadak
Neuritis optik
Ablasio retina
Oklusi arteri retina
sentral
Oklusi vena retina
sentral
Perdarahan /
kekeruhan vitreus
Uveitis posterior
CSR
Trombosis arteri
interna
Malingering
Katarak
Glaukoma simpleks
Retinopati
ARMD (Age Related
Macula
Degenerative)
Retinitis Pigmentosa
53. Tes Fluoresensi

Tes fluoresensi utk
melihat adanya defek
epitel kornea
Tonometri utk
mengukur tekanan
cairan intraokuler
Tonometri applanasi
Tonometri Schiotz
Tes konfrontasi utk

memeriksa lapang
pandang
Funduskopi utk
memeriksa fundus,
menggunakan
oftalmoskop
Oftamoskopi langsung
Oftamoskopi tak langsung
Refraktometri utk mengukur kesalahan

refraksi mata
54. Presbiopia
Merupakan keadaan berkurangnya daya akomodasi pd
usia lanjut
Penyebab:
Kelemahan otot akomodasi
Lensa mata tdk kenyal / berkurang elastisitasnya akibat
sklerosis lensa
Diperlukan kacamata baca atau adisi :
+ 1.0 D : 40 thn
+ 1.5 D : 45 thn
+ 2.0 D : 50 thn
+ 2.5 D : 55 thn
+ 3 .0 D : 60 thn
Sumber: Ilmu Penyakit Mata. Sidarta Ilyas. 2000.
55. Konjungtivitis Vernal
Sumber: General opthalmology. Vaughan, et al. 17th edition
Konjungtivitis alergi / hipersensitivitas:

Konjungtivitis vernal bilateral, sangat gatal,
bertahi mata berserat-serat, papil raksasa pd
konjungtiva tarsal superior (cobblestone)
Konjungtivitis atopik sensasi terbakar, bertahi mata
berlendir, merah, fotofobia, papila halus yg lbh sering
terdapat di tarsus inferior
Konjungtivitis fliktenularis respon hipersensitivitas
lambat thd protein mikroba, plg srg protein basil
tuberkel
Konjungtivitis vernal
56. Katarak Hipermatur

Insipien Imatur
(kortikal)
Matur
Hipermatur
Kekeruhan
Ringan
Sebagian
Seluruh
Masif
Cairan lensa
Normal
Bertambah (air
masuk)
Normal
Berkurang
(air+masa lensa
keluar)
Bilik mata
depan
Normal
Dangkal
Normal
Dalam
Sudut bilik
mata
Normal
Sempit
Normal
Terbuka
Shadow test
Negatif
Positif
Negatif
Pseudopositif
Penyulit
Glaukoma
Uveitis+Glaukoma
Sumber: Ilmu Penyakit Mata. Sidarta Ilyas. 2000.
57. Katarak Senilis Matur

Insipien Imatur
(kortikal)
Matur
Hipermatur
Kekeruhan
Ringan
Sebagian
Seluruh
Masif
Cairan lensa
Normal
Bertambah (air
masuk)
Normal
Berkurang
(air+masa lensa
keluar)
Bilik mata
depan
Normal
Dangkal
Normal
Dalam
Sudut bilik
mata
Normal
Sempit
Normal
Terbuka
Shadow test
Negatif
Positif
Negatif
Pseudopositif
Penyulit
Glaukoma
Uveitis+Glaukoma
Pembagian katarak berdasarkan usia:

Katarak kongenital usia < 1 thn
Katarak juvenil sesudah usia 1 thn
Katarak senilis > 50 thn
Katarak komplikata akibat penyakit mata lain, mis:

radang, glaukoma, tumor, dll. Dpt jg disebabkan oleh
peny.sistemik endokrin (mis: DM) dan keracunan obat
(mis: steroid lokal lama)
Katarak traumatik akibat trauma, plg sering
disebabkan oleh cedera benda asing atau trauma
tumpul bola mata
Katarak sekunder tjd sesudah operasi katarak atau
sesudah suatu trauma yg memecah lensa
Sumber: - Ilmu Penyakit Mata. Sidarta Ilyas. 2000.
- General opthalmology. Vaughan, et al. 17th edition
58. Funduskopi
Funduskopi pemeriksaan utk melihat
bagian dalam mata atau fundus okuli,
menggunakan oftalmoskop
Kampus visi memeriksa lapang pandang
Fluoresensi menilai defek pd kornea
Tonometri mengukur tekanan cairan
intraokuler
59. Blepharitis
Merupakan radang pd kelopak mata
Dapat disebabkan infeksi dan alergi
Gejala umum kelopak mata merah, bengkak,
sakit, eksudat lengket, dan epifora
Srg disertai dgn konjungtivitis dan keratitis
Blepharoptosis posisi satu atau kedua

palpebra superior yg terlalu rendah
Blepharospasm kedipan kelopak mata yg
keras, tdk disadari, dpt berlangsung bbrp detik
smp bbrp jam
Blepharochalasis idiopatik; kulit palpebra
tampak tipis, berkerut, menggelambir
Blepharochalasis
60. Atrofi Difus

Glaukoma ditandai oleh
meningkatnya TIO yg disertai oleh
pencekungan diskus optikus dan
pengecilan lapang pandang
Glaukoma tekanan-normal kelainan
glaukomatosa pd diskus optikus atau
lapang pandang dgn TIO tetap di bwh 22
mmHg
Penilaian diskus optikus pd glaukoma
CD ratio (>0,5); atrofi lapisan serat
saraf
TIO normal : 10-24 mmHg
Hsl sekali pembacaan tdk
menyingkirkan kemungkinan
glaukoma
Sumber: General opthalmology. Vaughan, et al. 17th ed
Optic Nerve Cupping
61. Konjungtivitis Viral
62. Konjungtivitis GO Tetes Mata Gentamisin
Terapi konjungtivitis neonatal :

Toxic conjunctivitis (Creds method of prophylaxis) regularly
flushed & the eyelids cleaned, symptoms will abate
spontaneously within one or two days
GO conjungtivitis Topical administration of broad-spectrum
antibiotics (gentamicin eyedrops every hour) & systemic
penicillin (penicillin G IV 2 mill. IU daily) or cephalosporin in the
presence of penicillinase-producing strains
Chlamydial conjunctivitis Systemic erythromycin and topical
erythromycin eyedrops five times daily. There is a risk of
recurrence where the dosage or duration of treatment is
insufficient. It is essential to examine the parents and include
them in therapy
Herpes simplex conjunctivitis application of acyclovir
ointment. Systemic acyclovir therapy is only required in severe
cases
Sumber: Ophthalmology. Lang. 2000.
63. Trauma kimia

Secara umum trauma kimia ada 2 jenis yaitu trauma kimia
asam dan truma kimia basa
Secara umum trauma kimia asam lebih kurang berbahaya
dibanding trauma kimia basa
Trauma kimia basa
Nekrosis liquefactive alkali akan menembus cepat dgn
menghidrolisis protein dan sel
Trauma kimia asam

Nekrosis koagulasi kerusakan terbatas dan lokal krn sel yg
mengalami koagulasi bertindak sbg barier thd kerusakan &
penetrasi lbh dlm
Bbrp asam dgn konsentrasi tinggi dpt bereaksi spt trauma basa
dan menyebabkan cedera berat, misal: asam sulfat, asam nitrat
Tatalaksana trauma kimia:

Lakukan irigasi segera dengan
larutan buffer steril (RL, NS) atau
jika tdk ada dpt dgn air biasa, min.
15-30 mnt smp pH netral
Tetes mata steroid (dexamethasone
0.1 %, prednisolon 0.1%) utk
mengontrol inflamasi
Antibiotik topikal
Analgetik oral, siklopegik (SA 1%)
utk mengontrol nyeri
Turunkan TIO jika >30mmHg
Bantu proses penyembuhan dengan
air mata buatan, Vit C, pemasangan
lensa kontak sampai terjadi
regenerasi epitel
64. Pemeriksaan Snellen

Pemeriksaan tajam penglihatan merupakan
pemeriksaan dasar mata yg hrs dilakukan pd setiap
pasien
NEUROLOGI
65. HEAD INJURY
Disorders of the Nervous System, Reeves&Swenson
66. TRAUMA
Handbook of Neurocritical Care, 2005
67. Glasgow Coma Scale

The Glasgow Coma Scale is a neurological scale to give a
reliable, objective way of recording the conscious state of a

person, for initial as well as continuing assessment
A patient is assessed against the criteria and the resulting
points give the Glasgow Coma Score
Generally, comas are classified as:
1. Severe, with GCS 8
2. Moderate, GCS 9 - 12
3. Minor, GCS 13.
Highest score is 15/15.the person in this case is alert and
oriented to person, place and time
Lowest score is 3/15 theres no 0.The patient is in deep coma
and is considered brain dead if he cant breath without a
ventilator
Neurology and Neurosurgery Illustrated
Glasgow Coma Scale

Eye opening
Motor Response
Verbal Response
Spontaneously
Obeys Commands
=4 Points
=6 Points
Oriented when speaking to

person, place and time)
=5 Points
To speech and
commands
Unconscious but can localize

pain
Confused Disoriented to
person, place and time)
=3 Points
=5 Points
=4 Points
To pain
Withdrawal Response to pain

(but cant localize pain)
Words only unconscious but

responds to painful stimuli by
words)
=2 Points
= 4 Points
=3 Points
No Response
= 1 Point
Decortication(spastic flexion
of the upper limbs and
extension of the lower
limbs)+Rigidiy
Sounds Only
=2 Points
= 3 Points
Decerebration(extension and
outwards turning of the arms
and legs)+ Rigidity
= 2 Points
No Response
=1 Point
No Response
=1 Point
68. HEADACHE
MIGRAINE
69. CARPAL TUNNEL SYNDROME

Carpal tunnel syndrome, the most
common focal peripheral
neuropathy, results from
compression of the median nerve
at the wrist.
Clinical Features:
Pain
Numbness
Tingling
Symptoms are usually worse at night
and can awaken patients from sleep.
To relieve the symptoms, patients
often flick their wrist as if shaking
down a thermometer (flick sign).
Physical examination
Phalens maneuver (Penderita melakukan fleksi tangan secara maksimal. Bila dalam
waktu 60 detik timbul gejala CTS +)
Tinels sign (timbul parestesia atau nyeri pada daerah distribusi nervus medianus kalau
dilakukan perkusi pada terowongan karpal dengan posisi tangan sedikit dorsofleksi)
Luthy's sign/bottle's sign (Penderita diminta melingkarkan ibu jari dan jari telunjuknya
pada botol atau gelas. Bila kulit tangan penderita tidak dapat menyentuh dindingnya
dengan rapat CTS +)
Pemeriksaan sensibilitas/two-point discrimination (Bila penderita tidak dapat
membedakan dua titik pada jarak lebih dari 6 mm di daerah nervus medianus CTS +)
Tinels sign
Phalens maneuver
Treatment
CONSERVATIVE TREATMENTS
GENERAL MEASURES (resting the arm)
WRIST SPLINTS
ORAL MEDICATIONS (Vit. B6, NSAIDs)
LOCAL INJECTION
ULTRASOUND THERAPY (physiotherapy)
SURGERY
70. VERTIGO
the illusion that the environment is

spinning
a subtype of dizziness, where there is a
feeling of motion when one is
stationery
Classification :
Peripheral
Central
Common Causes:
1.Peripheral
Physiological (motion sickness)

Benign paroxysmal positional
vertigo (BPPV) most common
Vestibular neuronitis
Labyrinthitis
Menire disease
Perilymph fistula
2.Central
Brainstem TIA/infarct
Posterior fossa tumors
Multiple sclerosis
Syringobulbia
Arnold - Chiari deformity
Temporal lobe epilepsy
Basilar migraine
3.Other
Cardiac, GI, psycogen, toxins,

medications, anemia,
hypotension
Vertigo
Peripheral vertigo : caused
by problems within the
inner ear/vestibular
system; also called otologic
or vestibular vertigo.
The most common cause :
BPPV (32%)
Central vertigo : arises
from injury to the balance
centers of the CNS; less
prominent movement
illusion and nausea.
Has accompanying
neurologic deficits (e.g.
slurred speech and double
vision), and pathologic
nystagmus (pure vertical/
torsional)
Menieres disease
An inner ear disorder that causes one to experience

periods of vertigo, dizziness, nausea, ear pressure,
sensitivity to light and tinnitus, hearing loss. Usually
affects only one ear.
Vestibular Neuritis
A paroxysmal, single attack of vertigo, a series of attacks,

or a persistent condition that diminishes over three to six
weeks. It is a type of unilateral vestibular dysfunction and
may be associated with nausea, vomiting, eye
nystagmus, and previous upper respiratory tract
infections. Has no auditory symptoms.
Labyrinthitis
An ailment of the inner ear and a form of unilateral

vestibular dysfunction. Can cause balance disorders,
vertigo, hearing loss and tinnitus. Often follows an upper
respiratory infection.
Sensorineural hearing loss
a type of hearing loss in which the cause lies in the

vestibulocochlear nerve (cranial nerve VIII), the inner ear,
or central processing centers of the brain
BPPV
A clinical syndrome characterized by brief recurrent

episodes of vertigo triggered by changes in head position
with respect to gravity. Dix-Hallpike test (+)
71. POLYNEUROPATHY
a neurological disorder that occurs when many nerves throughout the
body malfunction simultaneously.
It may be acute and appear without warning, or chronic and develop
gradually over a longer period of time.
Many polyneuropathies have both motor and sensory involvement; some
also involve dysfunction of the autonomic nervous system.
These disorders are often symmetric and frequently affect the feet and
hands, causing weakness, loss of sensation, pins-and-needle sensations or
burning pain.
Damage may occur to axon, myelin sheath, cell body, supporting
connective tissue and nutrient blood supply to nerves. 3 basic pathological
process occurs : wallerian degeneration, segmental demyelination, distal
axon degeneration
Guillaine Barre Syndrome

Acute immune-mediated polyneuropathies
Peripheral nerve myelin is target of an immune attack
Starts at level of nerve root conduction blocks muscle
weakness. Eventually get widespread patchy demyelination
increased paralysis
Usually postinfection
Immune-mediated: infectious agents thought to induce Ab
production against specific gangliosides/glycolipids
Lymphocytic infiltration of spinal roots/peripheral nerves & then
macrophage-mediated, multifocal stripping of myelin
Result: defects in the propagation of electrical nerve impulses, with
eventual conduction block and flaccid paralysis
GBS
Clinical Feature :
Progressive, fairly symmetric muscle
weakness, typically starts in proximal
legs, weakness in face arm, severe
respiratory muscle weakness
Absent or depressed DTR
Often prominent severe pain in lower
back
Common to have paresthesias in
hands and feet
Dysautonomia is very common:
tachycardia, urinary retention,
hypertenison alternating w/
hypotension, ileus
Neurology Illustrated
Diagnosis :
CSF : protein elevated

Nerve conduction studies: findings of
multifocal demyelination with
slowing of motor conduction,
conduction block, prolonged distal
motor latencies
Treatment:
Supportive, with management of the
paralyzed patient and with elective
ventilation for impending respiratory
failure
72. STROKE
Stroke : Defisit Neurologis
Menurut Penyebab, Stroke dibagi :
1. Stroke Hemoragik
a. Intra cerebral hemoragik (ICH)

OK : Hypertensi, Aneurysma dan arterioveneus Malformasi (AVM)
b. Sub Arachnoid Hemoragik (SAH)

diagnosis medis : CT brain scan
2. Stroke Non Hemoragik (Iskemik)

OK : Arteriosklerosis & sering dikaitkan dengan : DM,
Hypercolesterolemia, Asam urat, hyperagregasi trombosit

3. Emboli Sumber dari tronkus di arteria carotis communis di jantung
Lepas trombus embolus otak.
Stroke
Manifestasi Klinis :
Faktor Resiko :
Kelumpuhan wajah atau anggota

badan (biasanya hemiparese),
timbul mendadak
Gangguan hemisensorik
Perubahan mendadak status
mental
Afasia; disartria
Gangguan penglihatan atau
diplopia
Ataksia
Vertigo, mual, muntah, nyeri
kepala
Kapita Selekta Neurologi
Usia
Riw. TIA atau stroke
Peny. Jantung koroner
Hipertensi
DM
Merokok
Dislipidemia
73. SPINAL INJURY
http://www.merckmanuals.com/home/brain_spinal_cord_and_ne
rve_disorders/spinal_cord_disorders/overview_of_spinal_cord_dis
orders.html
SPINAL INJURY
74. MENINGITIS
Meningitis: radang pada selaput otak yang melapisi otak dan
sumsum tulang belakang
Manifestasi klinis : nyeri kepala, dapat menjalar ke tengkuk
dan punggung, kaku kuduk, kernig (+), brudzinsky (+)
Klasifikasi (berdasarkan perubahan pada cairan otak) :
Meningitis serosa : cairan otak jernih, paling sering disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosa, penyebab lain: virus, toxoplasma gondhii,
ricketsia
Meningitis purulenta : cairan mengandung pus, penyebabnya antara
lain diplococcus pneumoniae, neisseria meningitidis, streptococcus
haemolyticus, staphylococcus aureus, haemophilus influenza,
pseudomonas aeruginosa
Kapita Selekta
Meningitis Bakterial
Infeksi akut/subakut leptomeningen disertai perubahan sel
(predominan PMN) dan kimia CSF (menjadi keruh krn
mengandung pus)
Etiologi : penyebaran infeksi dari tempat lain melalui darah
(meningokok, pneumokok, hemofilus influenza), atau
penjalaran radang langsung dari infeksi THT (OMP, mastoiditis,
sinusitis), infeksi gigi (gangren pulpa), dan luka terbuka pada
kepala
Gejala : demam, nyeri kepala, muntah, kesadaran menurun,
kejang, kaku kuduk, laseque <70, kernig+, brudzinsky+
Tatalaksana: cephalosporin generasi III/cefotaxime 6x2gr
IV/ceftriaxone 1x2gr IV
PPM Dept.Neurologi, 2007
Etiologi
Kaku
Kuduk
Gejala
Rangsang
Meningen
Penurunan
Kesadaran
Meningitis TB
Kuman
Tuberkulosis;
riw.penderita TB
Meningitis Kriptokok
Kriptokokus;
sering pada AIDS
Encephalitis
Toxoplasma
Toxoplasma;
sering pada AIDS
Meningoencephalitis
virus
Virus
PPM Dept.Neurologi, 2007
A seizure is defined by release of

excessive and uncontrolled electrical
activity in the brain. Seizures themselves
are not a disease, they are an event.
Epilepsy (seizure disorder) is a
neurological condition, that in different
times produce brief disturbances in the
electrical functions of the brain. Seizures
are a symptom of epilepsy.
Epilepsy - Classification
Focal seizures account for 80%
-
of adult epilepsies
Simple partial seizures
Complex partial seizures
Partial seizures secondarilly generalised
Generalised seizures
Unclassified seizures
Partial Seizure
Simple
Seizure activity in the brain

causing:
Rhythmic movements isolated twitching of arms, face,
legs
Sensory symptoms tingling, weakness, sounds,
smells, tastes, feeling of upset
stomach, visual distortions
Psychic symptoms dj vu, hallucinations, feelings of
fear or anxiety
Usually last less than one minute
May precede a generalized
seizure
Complex
Characterized by altered
awareness
Confusion, inability to
respond
Automatic, purposeless
behaviors such as picking at
clothes, chewing or
mumbling.
Emotional outbursts
May be confused with:
Drunkenness or drug use
Willful belligerence,
aggressiveness
GENERALIZED SEIZURES
INVOLVE WIDE AREAS OF THE BRAIN AND LOSS
OF CONSCIOUSNESS
PETIT MAL : CONSCIOUSNESS IS TRANSIENTLY LOST
AND THE EEG DISPLAYS SPIKE AND WAVE ACTIVITY
GRAND MAL : CONSCIOUSNESS LOST FOR A LONGER
PERIOD AND THE INDIVIDUAL WILL FALL IF
STANDING WHEN SEIZURE STARTS.
TONIC PHASE: GENERALIZED INCREASED MUSCLE
TONE.
CLONIC PHASE: SERIES OF JERKY MOVEMENTS.
BOWEL AND BLADDER MAY EVACUATE.
Epilepsi-Klasifikasi (etiologi)
Idiopatik epilepsi : biasanya berupa epilepsi dengan serangan
kejang umum, penyebabnya tidak diketahui. Pasien dengan
idiopatik epilepsi mempunyai inteligensi normal dan hasil
pemeriksaan juga normal dan umumnya predisposisi genetik.
Kriptogenik epilepsi : Dianggap simptomatik tapi penyebabnya
belum diketahui. Kebanyakan lokasi yang berhubungan dengan
epilepsi tanpa disertai lesi yang mendasari atau lesi di otak tidak
diketahui. Termasuk disini adalah sindroma West, Sindroma Lennox
Gastaut dan epilepsi mioklonik. Gambaran klinis berupa
ensefalopati difus.
Simptomatik epilepsi : Pada simptomatik terdapat lesi struktural di
otak yang mendasari, contohnya oleh karena sekunder dari trauma
kepala, infeksi susunan saraf pusat, kelainan kongenital, proses
desak ruang di otak, gangguan pembuluh darah diotak, toksik
(alkohol, obat), gangguan metabolik dan kelainan neurodegeneratif.
Diagnosis Epilepsi Lengkap-Perdossi
76. TRIGEMINAL NEURALGIA

Characterised by paroxysmal attacks of severe, short, sharp,
stabbing pain affecting one or more divisions of the
trigeminal nerve
The pain can be precipitated by : chewing, speaking, washing
the face, tooth-brushing, cold winds, or touching a specific
trigger spot (e.g. Upper lip or gum)
Etiology :
Many remains unexplained
Compression of the nerve root
by tumors of the cerebellopontine angle
Demyelination
Trigeminal Neuralgia
Investigation :
CT/MRI to exclude a cerebello-pontine angle lesion
Management :
Carbamazepine (600-1600mg/day)
Nerve block
Trigeminal ganglion/root injection with alcohol/phenol
Microvascular decompression
Radiofrequency thermocoagulation
ILMU PSIKIATRI
77.Gangguan waham menetap

Waham merupakan satu-satunya ciri khas
klinis atau gejala yang paling mencolok.
Waham tersebut (baik tunggal maupun
sebagai suatu sistem waham ) harus sudah
ada sedikitnya 3 bulan lamanya, dan harus
bersifat khas pribadi (personal) dan bukan
budaya setempat
Tidak ada gejala skizofrenia
Tidak ada halusinasi auditorik
78. Skizofrenia katatonik

Subtipe SKIZOFRENIA menurut DSM-IV TR
1.
Tipe katatonik
terdapat 2 jenis atau lebih gejala berikut:
A. Imobilitas motorik
B. Aktivitas motorik yang berlebihan, tetapi tidak memiliki tujuan dan tidak
dipengaruhi oleh stimuli eksternal
C. Negativisme yang ekstrim, mutisme
D. Gerakan volunter yang aneh, seperti posturing, gerakan stereotipik, maneisme atau
grimacing (seringai) yanng menonjol
E. Ekolalia atau ekopraksia
2.
Tipe Disorganisasi (Herbrefenik)

A. Menonjolnya disorganisasi bicara dan perilaku, afek datar atau afek tidak sesuai
B. Kriteria skizofrenia tipe katatonik tidak terpenuhi
3. Tipe paranoid
A. Preokupasi dengan waham atau halusinasi yang menonjol
B. Kriteria skizofrenia tipe disorganisasi tidak terpenuhi
4. Tipe tidak tergolongkan (Undifferentiated type)
Tidak memenuhi kriteria untuk tipe paranoid, disorganisasi, atau
pun tipe katatonik
5. Tipe Residual
A. Waham -, halusinasi-, disorganisasi bicara -, perilaku katatonik-,
disorganisasi perilakuB. Terdapat terus menrus gangguan yang ditunjukan oleh adanya
gejal negatif atau lebih dari kriteria DSMIV TR dari skizofrenia dalam
bentuk yang lebih ringan (keyakinan yang aneh, pengalaman
persepsi tidak lazim)
79. Bipolar episode manik

Gangguan Bipolar :
Episode berulang (minimal dua episode) dimana
afek dan tingkat aktivitasnya terganggu :
Satu waktu terjadi peningkatan afek dan
penambahan energi (mania )
Diwaktu yang lain terjadi penurunan afek dan
kehilangan energi (depresi)
Biasanya ada penyembuhan
sempurna antar episode
80. Terapi Desensitisasi

F40. GGN ANSIETAS FOBIK
Agorafobia:
Ansietas dicetuskan oleh adanya situasi berupa banyak orang/keramaian,
tempat umum, bepergian keluar rumah dan bepergian sendiri, yg sbnrnya
pada saat kejadian ini tidak membahayakan
Pasien menghindari situasi fobik (house bound)
Fobia Sosial:
Ansietas harus mendominasi atau terbatas pada situasi sosial tertentu
(outside the family circle)
Fobia Khas:
Ansietas terbatas pada adanya objek atau situasi fobik tertentu
Klaustrofobia (tempat sempit), xenofobia (orang/sesuatu yg asing), akrofobia
(tempat tinggi)
Terapi Fobia
Desensitisasi sistematik (serial), ketika klien
secara progresif dipajankan pada objek yang
mengancam, di lingkungan yang aman, sampai
ansietas berkurang
Flooding, bentuk desensitisasi cepat yang
dilakukan oleh terapis, ketika individu
dihadapkan dengan objek fobia sampai objek
tsb tidak menimbulkan ansietas
81.Gangguan obsesif kompulsif

Gejala :
o Harus disadari sebagai pikiran atau impuls diri sendiri
o Sedikitnya ada satu pikiran yang tidak bisa dilawan
o Pikiran untuk melakukan tindakan tsb bukan merupakan hal yang
memberi kepuasan
o Pikiran tsb merupakan pengulangan yang tidak menyenangkan
Obsesif : bayangan pikiran yang mengganggu
Kompulsif : tindakan berkaitan dengan kebersihan diri, memeriksa
berulang, atau masalah kerapihan dan keteraturan
Harus ada hampir setiap hari sedikitnya 2 minggu berturut-turut
82. Antidepresan
SSRI
SSRI
Sertraline, Paroxetine, Fluoxetine (1x20mg), Citalopram,

Fluvoxamine
Trisiklik
Amitriptilin (2-3x25mg) , imipramine, clomipramine,
Opipramol
Tetrasiklik
Maprotiline, Amoxapine
MAO Inhibitor
Moclobemide
Antidepresan atipikal
Tiazodone, Mirtazapine
83. Gangguan Cemas Menyeluruh

F41. GGN ANSIETAS LAINNYA
Ggn. Cemas menyeluruh
Ansietas sbg gejala primer, berlangsung hampir setiap hari utk
bbrp mgg sampai bulan, tidak terbatas pada keadaan situasi khusus.
Gejala mencakup: kecemasan, ketegangan motorik, overaktivitas
otonomik
Ggn. Panik
Ggn. Panik baru ditegakkan bila tdk ditemukan adanya ggn.
Ansietas fobik
Terdapat bbrp kali serangan ansietas berat dalam masa kira-kira
satu bulan
Pada keadaan yg secara objektif tdk ada bahaya
Tdk terbatas pada situasi yg telah diketahui/diduga sblmnya
Dapat tjd ansietas antisipatorik
84. ADHD
85. Gangguan somatoform

Ciri utama : adanya keluhan-keluhan gejala fisik yang
berulang disertai permintaan pemeriksaan medik,
meskipun sudah berkali-kali terbukti hasilnya negatif
dan sudah dijelaskan oleh dokter bahwa tidak ada
kelainan yang menjadi dasar keluhannya
Gangguan somatisasi : banyak keluhan fisik yang
bermacam-macam
Gangguan Hipokondrik : keyakinan yang menetap
adanya minimal satu penyakit fisik yang serius, atau
preokupasi menetap kemungkinan deformitas atau
perubahan bentuk penampakan fisiknya
86. Reaksi stress pasca trauma

F43. GANGGUAN PENYESUAIAN
Ggn. Stres Pasca Trauma
Respon maladaptif thdp stres yang timbul
dalam kurun waktu 6 bulan setelah kejadian
traumatik berat
Didapatkan flashback
Ggn otonomik, afek dan kelainan tingkah
laku
Reaksi Stress Akut

Harus ada kaitan waktu kejadian yang jelas antara
pengalaman stressor luar biasa dengan onset dari
gejala
Ditemukan gejala:
Gejala permulaan berupa keadaan terpaku :
depresi, ansietas, marah, dll, namun tidak
mendominasi
Pada kasus yang dapat dialihkan dr stressornya,
gejala menghilang dengan cepat (bbrp jam)
Dalam hal stressor tdk dpt dialihkan/stres
berkelanjutan, gejala mereda setelah 24-48 jam,
menghilang stlh 3 hari
87. Depresi
88. Anorexia Nervosa

F50. GGN MAKAN
Anorexia
Nervosa
Bulimia
Nervosa
Untuk diagnosa pasti, dibutuhkan semua hal

dibawah ini:
BB dipertahankan 15% dibawah yang

seharusnya
Berkurangnya BB dilakukan sendiri
Distorsi Body Image (ketakutan gemuk)
Gangguan endokrin yang luas
Perkembangan pubertas tertunda
Untuk diagnosa pasti, dibutuhkan semual hal

dibawah ini :
Preokupasi yang menetap untuk

makan, pasien tidak berdaya terhadap
datangmya episode makan berlebih
Pasien berusaha melawan kegemukan
Ketakutan yang luar biasa akan
kegemukan
ILMU PENYAKIT KULIT DAN

KELAMIN
89. Dermatitis Kontak Alergi

Riwayat kontak (+) ex: jam, kancing celana, dll
Hipersensitifitas tipe lambat (IV), melalui fase
sensitisasi dan fase elisitasi
Gejala : gatal, didahului bercak eritematosa
diikuti edema, papulovesikel atau bula
Vesikel atau bula dapat pecah dan menimbulkan
eksudat (basah)
Pemeriksaan dengan patch test (uji tempel)
Th/ pencegahan berulangnya kontak dan
kortikosteroid
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI hal 133-138
Hipersensitivitas tipe I : tipe cepat

Hipersentitivitas tipe II : kompleks Ag-Ab
Hipersensitivitas tipe III : komplemen
Hipersensitivitas tipe IV : tipe lambat
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI
90. Erisipelas
Penyakit infeksi akut oleh
Streptococcus B hemolitycus
menyerang epidermis dan dermis
Gejala : eritema berwarna merah
cerah, berbatas tegas
Gejala konstitusi : demam, malese
Jika sering residif dapat menjadi
elefantiasis
Th/ elevasi tungkai, antibiotik
sistemik, diuretika jika edema
Penyakit
Keterangan
Folikulitis
-Radang folikel rambut

-Etio: Staphylococcus aureus
-Papul atau pustul yang eritematosa, ditengahnya terdapat rambut,
multiple
Selulitis
-Infeksi akut oleh Streptococcus

-Infiltrat difus (batas tidak tegas) di subkutan, tanda inflamasi (+)
-Predileksi: tungkai bawah
-Lab: leukositosis
Furunkel
-radang folikel rambut dan sekitarnya

-Nyeri (+), nodus eritem berbentuk kerucut, ditengahnya terdapat
pustul
-Predileksi: aksila, bokong
Ektima
-Ulkus superficial dengan krusta di atasnya

-Etio: Streptococcus B Hemolyticus
-Krusta tebal berwarna kuning, dasarnya ulkus yang dangkal
91. PITIRIASIS ROSEA

Dermatitis eritroskuamosa yang disebabkan
oleh infeksi virus (self limiting disease)
Dimulai dengan lesi inisial berbentuk eritema
berskuama halus dengan kolaret (herald
patch)
Disusul oleh lesi yang lebih kecil di badan,
lengan dan paha atas, tersusun sesuai lipatan
kulit (inverted chrismas tree appearance)
Th/ simptomatik
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI hal 197
Studberg DL, et al. Pityriasis Rosea. American Family Physician. 2004 Jan 1;69(1):87-91
Herald patch with collarette of scale at the margin
Studberg DL, et al. Pityriasis Rosea. American Family Physician. 2004 Jan 1;69(1):87-91
92. Morbus Hansen Tipe TT

WHO : PB mengandung sedikit basil (I, TT, BT) dan MB
mengandung banyak basil (LL, BL, BB)
Ridley-Jopling 1962 :
- I : indeterminate
- TT : tuberkuloid polar (stabil)
- Ti : tuberkuloid indefinite
- BT : borderline tuberkuloid
- BB : Mid borderline
- BL : bordeline lepromatosa
- Li : lepromatosa indefinite
- LL : lepromatosa polar (bentuk stabil)
Lesi
Batas
Permukaan
BTA
Lepromin
Makula hipopigmentasi
Jelas
Halus agak berkilat,

anestesi
TT Makula eritematosa
bulat/lonjong, bagian
tengah sembuh
Jelas
Kering bersisik,
anestesi
+ kuat
BT Makula eritematosa tak

teratur, mula-mula ada
tanda kontraktur
Jelas
Kering bersisik,
anestesi
+/-
+ lemah
BB Plakat, dome-shaped,
punched-out
Agak jelas
Agak kasar, agak

berkilat
BL
Makula infiltrat merah ,

pembengkakan saraf (+)
Agak jelas
Halus berkilat
+
banyak
basil
LL
Makula infiltrat difus

berupa nodus simetri,
saraf terasa sakit
Tidak jelas
Halus berkilat
+ kuat
93. MH tipe BT dengan kecacatan

tingkat II
PB: kerusakan saraf pada 1 cabang
MB: kerusakan saraf pada banyak cabang
Cacat pada tangan dan kaki :
- tingkat 0 : gang.sensibilitas (-), deformitas (-)
- tingkat 1 : gang.sensibilitas (+), deformitas (-)
- tingkat 2 : gang.sensibilitas (+), deformitas (+)
Cacat pada mata :
- tingkat 0 : gang.pada mata (-), gang.penglihatan (-)
- tingkat 1 : gang.pada mata (+), gang.penglihatan (+) visus 6/60 atau lebih
baik (dpt menghitung jari pada jarak 6 meter)
- tingkat 2 : gang.penglihatan berat (visus <6/60)
Deformitas termasuk ulserasi, kontraktur, absorbsi, mutilasi
Gangguan pada mata termasuk anestesi kornea, iridosiklitis, lagoftalmus
94. BTA dengan Ziehl-Neelsen

Morbus Hansen tipe MB BB
(Mid Borderline)
Khas: dapat berupa plakat, lesi
punched-out, atau domeshaped, BTA (-), Lepromin (-)
Lesi punched-out : makula
hipopigmentasi yang oval dan
cekung pada bagian tengan,
batas jelas dengan lesi-lesi
kecil pada bagian tepi
Pemeriksaan bakterioskopik
dengan pewarnaan Ziehlneelsen
Pemeriksaan histopatologik
ditemukan sel datia langhans,
massa epiteloid, sel
Virchow/busa
Pemeriksaan serologik yaitu
ELISA, MLPA (Mycobacterium
Leprae Particle Aglutination),
ML dipstick
Ziehl-Neelsen
Pewarnaan
Giemsa
Indikasi
Chlamydia
Trachomatis
Mikroskop
Badan inklusi
KOH
Gram
Ziehl-neelsen
Dermatofitosis
Bakteri
TB, Lepra
Hifa
Gram +/-, bentuk kuman
Basil tahan asam
95. Eritema Nodosum Leprosum

REAKSI
LESI
Eritema nodosum
leprosum
-Pada tipe MB (BL,LL)

-Nodus eritema dan nyeri
-Predileksi : lengan dan tungkai
-Tidak terjadi perubahan tipe
Reaksi
reversal/borderline/
upgrading
-Pada tipe borderline (Li,BL,BB,BT,Ti)

-Terjadi perubahan tipe
- Lesi menjadi lebih aktif/timbul lesi baru
-Peradangan pada saraf dan kulit
-Pada pengobatan 6 bulan pertama
Fenomena lucio
-Reaksi kusta yang sangat berat

-Pada tipe lepromatosa non-nodular difus
-Plak/infiltrat difus, merah muda, bentuk tidak teratur, nyeri
(+). Jika lebih berat dapat disertai purpura dan bula
-Dimulai dari ekstremitas lalu menyebar ke seluruh tubuh
L
E.N.L
Lucios phenomenone
Reversal reaction of leprosy
96. Veruka Vulgaris tipe filiformis

Predileksi : ekstremitas bagian
ekstensor, dapat ke mukosa mulut
dan hidung
Bulat, berwarna abu-abu,
lentikuler atau dapat konfluen
berbentuk plakat permukaan
verukosa
Terdapat fenomena koebner
Veruka vulgaris yang terdapat di
muka dan kulit kepala disebut
veruka filiformis
Penyakit
Keterangan
Moluscum kontagiosum
-Etio: virus poks

-Papul berbentuk kubah yang ditengahnya terdapat
lekukan (delle), jika dipijat keluar massa putih seperti nasi
-Predileksi: muka, badan, ekstremitas, pubis, genitalia
eksterna
Keratoakantoma
-Tumor jinak kulit

-Predisposisi: sinar matahari
-Bisul kecil dengan bagian tengah yang keras, berwarna
seperti daging, bagian tengah seperti kawah
Actinic keratosis
-Keratosis senilis
-Predisposisi: sinar matahari
-Merupakan suatu tumor prekanker
Keratosis seboroik
-Berasal dari epidermis

-Predileksi: tubuh bagian atas, muka
-Papul berwarna coklat sampai hitam, dapat generalisata,
kenyal
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI hal 114, 230, 231
http://medicastore.com/penyakit/323/Tumor_kulit_jinak_Keratoakantoma.html
97. Psoriasis vulgaris

Bercak eritema berbatas tegas dengan skuama kasar berlapislapis dan transparan
Khas : Fenomena tetesan lilin, Auspitz sign, Koebner sign
Patofisiologi :
Genetik (berkaitan dengan HLA)
Imunologik : diekspresikan oleh limfosit T, sel penyaji antigen
dermal dan keratinosit
Keratinosit membutuhkan stimuli untuk aktivasi

Psoriasis yang matang penuh dengan sebukan limfosit T pada dermis
Pergerakan antigen diperantarai oleh sel langerhans
Turn over time lebih cepat hanya 3-4 hari (normal:27hari)
Pencetus : stress, infeksi fokal, trauma, endokrin, gang. Metab,

obat, alkohol dan merokok
Penghentian KS sistemik mendadak menimbulkan lesi generalisata dan
kekambuhan
98. Varicella/chicken pox

Varicella-zoster virus (VZV)
Acquired through inhalation of airborne
respiratory droplets from an infected host
Viral transmision also occur through
direct contact with vesicles (lower risk)
Prodromal symptop : low grade fever,
malaise, headache
vesicle (tear drop
form)
Rash characteristic : centrifugal (starts
from the trunk and spread to extremities)
Tzanck test
multinucleated giant cells
Th/ Acyclovir
Emedicine.medscape.com/article/1131785-overview
Virus
Lesi
Rubella
Rash (+) dengan limfadenopati
Rubeola/Measles/Morbili/Campak
Rash yang muncul saat demam tinggi,

mulai dari belakang telinga lalu menyebar
ke seluruh tubuh. Trias: coryza, cough,
conjunctivitis
Herpes zooster
Vesikel berkelompok di atas kulit yang

eritematosa menyebar secara unilateral
sesuai dermatom persarafan
Herpes simpleks
Vesikel berkelompk di atas kulit yang

eritematosa
HSV 1: infeksi daerah pinggang ke atas
HSV 2: infeksi daerah pinggang ke bawah
(genitalia)
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 110,115,381
99. Hidradenitis suppurativa

Infeksi kelenjar apokrin
Etiologi : Staphylococcus aureus
Didahului oleh trauma, ex: keringat
berlebih, pemakaian deodorant,
dll.
Gejala konstitusi : demam, malaise
Ruam berupa nodus dan tanda
inflamasi (+) lalu melunak menjadi
abses, pecah membentuk fistel
dan sinus yang multiple
Lokasi : ketiak, perineum
Lab : leukositosis
Th/ antibiotik sistemik
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 61-62
Penyakit
Keterangan
Erisipelas

-Eritema merah cerah, batas tegas, pinggirnya meninggi, tanda
inflamasi (+)
-Lab: leukositosis
-Jika sering residif dapat terjadi elefantiasis
Selulitis

-Infiltrat difus (batas tidak tegas) di subkutan, tanda inflamasi (+)
-Lab: leukositosis
Impetigo
krustosa
-Impetigo kontagiosa=impetigo vulgaris=impetigo Tillbury Fox

-Etio : Streptococcus B hemolyticus
-Predileksi: muka, lubang hidung dan mulut
-Krusta tebal berwarna kuning seperti madu
100. Dermatitis atopik infantile
Kriteria mayor :
Pruritus
Dermatitis di muka/ekstensor pada bayi dan anak
Dermatitis di fleksura pada dewasa
Dermatitis kronis atau residif
Riwayat atopi pada penderita atau keluarga
Kriteria minor : Xerosis, infeksi kulit, dermatitis non spesifik, iktiosis, pitiriasis alba, dermatitis di
papila mamae, white demographism, kelitis, lipatan infra orbital, konjungtivitis berulang, keratokonus,
katarak subskapular anterior, orbita gelap, muka pucat/eritem, gatal bila berkeringat, intolerans
terhadap wol, aksentuasi perifolikular, hipersensitif terhadap makanan, dipengaruhi lingkungan, tes
kulit alergi (+), igE serum meningkat, awitan usia dini
3 mayor + 2 minor, untuk bayi 3 mayor + 3 minor

D.A dibagi menjadi 3 fase :
Infantil (2bulan-2tahun)
Anak (2tahun-10tahun)
Remaja dan dewasa
DA infantil (2bulan-2tahun)
- Lesi sering di muka (dahi dan pipi) berupa eritema, papulovesikel yang
kemudian menjadi eksudat dan krusta akibat digaruk
- Lesi juga meluas ke tempat lain seperti skalp, leher, pergelangan tangan,
lengan dan tungkai
DA Anak (2-10tahun)
- Merupakan kelanjutan dari bentuk infantil atau de novo
- Lesi lebih kering, papul, likenifikasi dengan sedikit skuama
- Predileksi: lipat siku, lipat lutut, pergelangan tangan fleksor, kelopak mata,
leher
DA Remaja dan Dewasa
- Lesi sama dengan lesi anak
Th/ Hidrasi kulit, KS topikal, imunomodulator, preparat ter, antihistamin
Penyakit
Dermatitis seboroik
Keterangan
-Kelainan kulit yang bertempat di area seboroik dan
dicetuskan oleh faktor konstitusi
-Area: dahi, glabela, telinga, leher, lipatan
nasolabial, dll.
-Eritema, skuama berminyak kekuningan, batas
tidak tegas
Dermatitis kontak alergi -Riwayat kontak (+) : jam, anting, kancing celana
-Hipersensitifitas tipe IV
Dermatitis kontak iritan Kelainan kulit yang timbul akibat adanya kontak
dengan bahan yang bersifat iritan (bahan kimia).
Terjadi reaksi iritan.
101. Betamethasone valerate

MILD
Desonide
Hydrocortisone 0.5%
MODERATE
Hydrocortisone
acetate 0.5%
Betamethasone valerate
POTENT
Clobetasone butyrate
Desoximetasone
Prednicarbate 0.1%
Diflucortolone valerate
Triamnicolone acetonide
0.1%
Fluocinolone acetonide
Mometason fuorate
VERY POTENT
Betametasone
dipropionate
Clobetasol propionate
Halobetasolpropionate
Halcinonide 0.1%
http://www.skintherapyletter.com/treat/eczema/topical_corticosteroids.html
102. Asiklovir 5x800mg
Varicella infection during pregnancy can cause congenital anomalies and severe
maternal illness
Complication for the baby : Varicella pneumonia (most), encephalitis,
pericarditis, myocarditis, etc
Congenital varicella syndrome such as cicatricial skin lesions, limb hypoplasia,
microcephalu and opthalmic lesion
Acyclovir, valacyclovir and famciclovir are in pregnancy category B
Valacyclovir : more expensive, limited experience in pregnancy
Gardella C, Brown AZ. Managing varicella zoster infection in pregnancy. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2007 Apr. Vol
74(4)
103. Impetigo Krustosa
Impetigo kontagiosa = impetigo vulgaris

= impetigo tillbury fox
Etio : Streptococcus B Hemolyticus
Predileksi : muka, sekitar lubang hidung
dan mulut
UKK : eritema dan vesikel yang cepat
memecah lalu menjadi krusta berwarna
kuning madu, jika dilepaskan tampak
erosi
Komplikasi : glomerulonefritis
Th/ antibiotik sistemik gol. Penisilin,
antibiotik topikal seperti basitrasin,
neomisin, mupirosin
Penyakit
Keterangan
Dermatitis seboroik -Kelainan kulit yang bertempat di area seboroik dan

dicetuskan oleh faktor konstitusi
-Area: dahi, glabela, telinga, leher, lipatan nasolabial, dll.
-Eritema, skuama berminyak kekuningan, batas tidak
tegas
Folikulitis

-Papul atau pustul yang eritematosa, ditengahnya
terdapat rambut, multiple
Tinea facialis
-Dermatofitosis
-Etio: jamur
-Predileksi : wajah
Impetigo
vesikobulosa

-Predileksi: ketiak, dada, punggung
-Sering bersama-sama miliaria
-Eritema, bula, bula hipopion, jika pecah tampak koleret
dengan dasar eritematosa
104. Pelvic Inflammatory Diseases
Neisseria gonorrhoeae, diplokokus berbentuk biji kopi, gram (-)

Masa inkubasi : 2-5 hari
Gejala : duh tubuh mukopurulen, nyeri (+)
Pada , infeksi pertama menyebabkan uretritis atau servisitis
Komplikasi pada wanita : parauretritis, bartholinitis, salpingitis
dan PID
Pemeriksaan : pewarnaan gram, kultur dengan media ThayerMartin
Th/ Cefixime 400mg dosis tunggal atau Ceftriaxone 250mg IM
atau golongan sephalosporine lainnya
105. Condyloma Akuminata

Vegetasi oleh HPV tipe 6,11 bertangkai dan permukaannya
berjonjot
Transmisi melalui kontak langsung
Predileksi : daerah lipatan yang lembab (genitalia eksterna,
perineum)
UKK: vegetasi bertangkai berwarna kemerahan/kehitaman,
papilomatosa
Th/: Kemoterapi (podofilin, asam triklorasetat atau 5fluorourasil), Bedah listrik, Bedah beku (N2, N2O cair), Bedah
skalpel, Laser CO2, Interferon,Imunoterapi
Penyakit
Keterangan
LGV
-Etio: Chlamydia trachomatis

-Limfadenitis dan periadenitis beberapa KGB inguinal medial,
tanda inflamasi (+), gejala konstitusi (+)
Bartholinitis
-Radang pada kelenjar bartholin

-Pada posisi sekitar jam 5 atau jam7
Condiloma
lata
-Sifilis stadium II
-Papul lentikuler, permukaan datar
Folikulitis

-Papul atau pustul yang eritematosa, ditengahnya terdapat
rambut, multiple
106. Gardnerella vaginalis

Vaginosis bakterialis
Duh tubuh berwarna abu-abu,
homogen, berbau
Sediaan basah sekret vagina : leukosit
+/-, sel epitel, kokobasil berkelompok
Clue cells
Pewarnaan gram: batang kecil gram (-)
Bau amin setelah diteteskan KOH 10%
(amin test atau sniff test)
Ph vagina 4,5-5,5
Th/ Metronidazol 2x500mg selama 7
hari
Bakteri
Penyakit
Hemofillus ducrei
Ulkus molle
Treponema pallidum
Sifilis
Neisseria gonorrhea
Uretritis GO
Streptococcus B hemoliticus
Impetigo krustosa
107. Flagel
Trikomoniasis
Etio : Trichomonas vaginalis
Flagelata filiformis, mempunyai 4 flagel dan bergerak seperti
gelombang
Sekret vagina seropurulen, malodorous, berbusa
Strawberry appearance pada vagina dan serviks disertai
dispareunia
Pemeriksaan langsung dengan cairan NaCl fisiologis (sediaan
basah)
Th/ Metronidazol 3x500mg 7 hari atau 2gram dosis tunggal
108. Minoxidil
Alopesia areata
Kebotakan terjadi setempat-setempat, batas
tegas
Bercak bulat/lonjong pada kulit kepala, alis,
janggut dan bulu mata
Pada tepi daerah botak ada rambut yang
terputus, sisa rambut membentuk tanda seru
(exclamation mark)
Th/ triamnisolon intralesi, KS topikal,
minoxidil
109. Tricophyton rubrum

Tinea cruris
Etio : microsporum,
tricophyton, epidermophyton
Dermatofitosis pada lipat paha,
perineum, sekitar anus
Peradangan pada tepi lebih
nyata, polimorfik
Gatal ketika berkeringat
Pemeriksaan : KOH
Th/ Ketokonazole
Microsporum canis
umumnya
menginfeksi anjing
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 94
110. Dietilkarbamazin
FILARIASIS
Etiologi: W.bancrofti, B.malayi,
B.timori
Wuchereria bancrofti, khas: inti
teratur, tidak ada inti pada ekor,
menyerang daerah inguinal
Brugia malayi, inti tidak teratur
terdapat inti pada ekor, menyerang
bagian distal
Th/ DEC + albendazole atau
ivermectin+albendazole
http://www.who.int/topics/filariasis/en/
111. Larva
Lffler syndrome is a transient respiratory illness associated
with blood eosinophilia and radiographic shadowing
The original description of Lffler syndrome listed parasitic
infection with Ascaris lumbricoides as its most common cause
After ingestion of Ascaris lumbricoides eggs, larvae hatch in
the intestine and penetrate the mesenteric lymphatics and
venules to enter the pulmonary circulation.
112. Cutaneus larva migrans

Peradangan berbentuk linear,
berkelok-kelok, menimbul dan
progresif
Etio : Ancylostoma braziliense dan
Ancylostoma caninum
Larva masuk ke kulit menimbulkan
rasa gatal dan panas, diikuti lesi linear
berkelok-kelok, menimbul,
serpiginosa membentuk terowongan
Gatal hebat pada malam hari
Th/ Tiabendazole, Albendazole,
Cryotherapy, Kloretil
ILMU KESEHATAN ANAK
113.Atresia pulmonum
Atresia pada katup pulmonal
Dibagi menjadi 2:
Atresia pulmonum dengan septum ventrikel intak (PA/IVS)
Atresia pulmonum dengan VSD
Gejala: sianosis, sesak nafas pada beberapa jam setelah

lahir
Pemeriksaan tambahan: X-ray (corakan paru menurun,
jantung boot-shaped), EKG, echo, oksimetri
Rodriguez-Cruz E. Pulmonary atresia with ventricular septal
defect. http://emedicine.medscape.com/article/905119overview#a0112
Penyakit jantung kongenital

Asianotik: L-R shunt
ASD: fixed splitting S2,
murmur ejeksi sistolik
VSD: murmur pansistolik
PDA: continuous murmur
Sianotik: R-L shunt

TOF: AS, VSD, overriding
aorta, RVH. Boot like heart
pada radiografi
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002103/
Park MK. Pediatric cardiology for practitioners. Mosby; 2008.
114. Demam rematik

Penyakit sistemik akibat
pasca infeksi GABHS di
faring (faringitis)
Komplikasi utama:
penyakit jantung rematik
Gejala: riwayat nyeri
tenggorokan 1-5 minggu
sebelumnya, demam,
malaise, bisa disertai
nyeri sendi, nodul
subkutan
Terapi: penisilin
Chin TK. Pediatric rheumatic fever.
-overview
115. Pneumonia
Signs and symptoms :
Non respiratory: fever, headache, fatigue, anorexia, lethargy,
vomiting and diarrhea, abdominal pain
Respiratory: cough, chest pain, tachypnea , grunting, nasal
flaring, subcostal retraction (chest indrawing), cyanosis, crackles
and rales (ronchi)
Pneumonia: Simple Clinical Signs (WHO)

Fast breathing (tachypnea)
Respiratory thresholds
Age
Breaths/minute
< 2 months
60
2 - 12 months
50
1 - 5 years
40
Chest Indrawing
(subcostal retraction)
WHO recommendations for treatment of children aged 2

months to 4 years who have cough or difficulty breathing using
clinical classifications of pneumonia
No
pneumonia
No tachypnea, no chest indrawing

Do not administer an antibiotic
Pneumonia
Tachypnea, no chest indrawing

Home tratment with cotrimoxazole or amoxicillin or
procaine penicillin
Severe
pneumonia
Chest indrawing, no cyanosis, and able to feed

Admit, adinister benzyl penicillin IM every 6 hour
Very severe
pneumonia
Chest indrawing with cyanosis and not able to feed

Admit, administer chloramphenicol IM every 6 hour
and oxygen
Said M. Acute respiratory infection. PPT presentation.
116. Downes score

Skor
Laju pernafasan
< 60/menit
60-80/menit
>80/menit
Sianosis
Tidak ada
Tidak ada dengan

FiO2 40%
Ada dengan FiO2

40%
Retraksi
Tidak ada
Ringan
Berat
Merintih
Tidak ada
Sedikit
Jelas
Udara masuk
Baik, bilateral
Menurun
Sangat buruk
Skor
Interpretasi
<4
Distres pernafasan ringan

Nasal kanul/headbox
4-7
Disteres pernafasan moderat

Perlu nasal CPAP?
>7
Distres pernafasan berat (perlu analisis gas

darah)
Perlu intubasi?
Rohsiswatmo R. Terapi oksigen pada neonatus. PPT presentation.
117-118. TB pada anak

Cut-of f point:
6
Adanya
skrofuloderma
langsung
didiagnosis TB
Rontgen bukan
alat diagnosis
utama
Reaksi cepat
BCG harus
dilakukan
skoring
Terapi
Anak dengan TB paru atau limfadenitis TB
dapat diberikan regimen 2RHZ/4RH
Kecuali pada anak yang tinggal di daerah dengan
prevalensi HIV yang tinggi atau resistensi isoniazid
yang tinggi, atau anak dengan TB paru yang
ekstensif diberikan 2RHZE/4RH
WHO. Rapid advice treatment of tuberculosis in children.

http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241500449_eng.pdf
119.Tonsilitis akut
Inflamasi pada tonsil faring
Sebagian besar diakibatkan oleh infeksi virus (HSV, EBV,
cytomegalovirus, adenovirus)
Infeksi bakteri mencakup 15-30%. Penyebab utamanya
adalah GABHS (Streptococcus pyogenes)
Pada tonsilitis rekuren, penyebabnya adalah Streptococcus
pyogenes, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae
Shah UK. Tonsillitis and peritonsillar abscess.

http://emedicine.medscape.com/article/871977-overview
120. Laringitis akut

Penyakit
Gejala
Epiglottitis
Demam, nyeri tenggorokan, stridor, sesak, nyeri

menelan. Penyebab: H.influenzae
Laringitis
Demam, suara parau, pembesaran KGB leher, sesak.

Penyebab: virus
Trakheitis
Batuk yang dalam (seperti pada croup), sesak, demam

tinggi, stridor, retraksi. Penyebab: S.aureus
Bronkitis
Batuk dengan mukus, fatigue, demam, sesak,

wheezing. Penyebab: didahului infeksi virus, atau
infeksi bakteri sekunder
Bronkopneumoni Demam, batuk dengan mukus, sesak, fatigue,

a
sianosis, nyeri dada, retraksi, ronkhi. Penyebab:
bakteri/virus
121. Pertusis
Batuk rejan (pertusis) adalah penyakit akibat infeksi
Bordetella pertussis dan Bordetella parapertussis (basil
gram -)
Pencegahan dengan imunisasi DTP
Stadium:
Stadium katarrhal: hidung tersumbat, rinorrhea, demam
subfebris. Sulit dibedakan dari infeksi biasa.
Stadium paroksismal: batuk paroksismal yang lama, bisa diikuti
dengan whooping atau stadium apnea. Bisa disertai muntah.
Stadium konvalesens: batuk kronik hingga beberapa minggu
Terapi: makrolid (eritromisin, klaritromisin, azitromisin)
Guinto-Ocampo H. Pediatric pertussis. http://emedicine.medscape.com/article/967268overview
122. Asma
Batuk dan atau mengi berulang dengan karakteristik episodik,
nokturnal (variabilitas), reversibel (dapat sembuh sendiri
dengan atau tanpa pengobatan) ditambah atopi
Gejala utama pada anak: batuk dan/atau wheezing
Derajat penyakit asma

Parameter klinis,
kebutuhan obat,
dan faal paru
Asma episodik jarang
Asma episodik sering
Asma persisten
Frekuensi serangan
< 1x /bulan
> 1x /bulan
Sering
Lama serangan
< 1 minggu
1 minggu
Hampir sepanjang tahun

tidak ada remisi
Diantara serangan
Tanpa gejala
Sering ada gejala
Gejala siang dan malam
Tidur dan aktivitas Tidak terganggu Sering terganggu Sangat terganggu

Pemeriksaan fisis
di luar serangan
Normal
Obat pengendali
Tidak perlu
Mungkin terganggu Tidak pernah normal
Perlu, steroid
Perlu, steroid
Uji Faal paru

PEF/FEV1 <60%
PEF/FEV1 >80% PEF/FEV1 60-80%
(di luar serangan)
Variabilitas 20-30%
Variabilitas faal paru
(bila ada serangan)
>15%
< 30%
< 50%
123. DM tipe 1
Penyakit metabolisme akibat destruksi autoimun sel
beta langerhans defisit insulin
Muncul terutama pada anak-anak, tetapi bisa juga
pada dewasa
Gejala: 3 P, mual muntah, penglihatan kabur, fatigue.
Bisa juga datang dengan KAD
Komplikasi: acute fatty liver, pankreatitis, neuropati
Diagnosis:
G2PP, GDP
Level insulin & C-peptida
Autoantibodi (eg. antibodi glutamic acid decarboxylase)
Terapi: insulin, diet, pengaturan aktivitas
Khardori R. Type 1 diabetes mellitus. http://emedicine.medscape.com/article/117739-overvie
124-125. DBD
Demam dengue
DBD
Demam akut 2-7 hari

dengan 2 atau lebih gejala
berikut:
Infeksi dengue yang ditambah

1 atau lebih gejala:
Nyeri kepala
Nyeri retroorbita
Myalgia/arthralgia
Ruam
Manifestasi perdarahan
Leukopenia
Uji bendung positif

Petekie, ekimosis, purpura
Perdarahan mukosa
Hematemesis/melena
Trombositopenia (<100.000)
Adanya kebocoran plasma
(kenaikan >20% Ht normal;
adanya bukti kebocoran seperti
efusi pleura, asites,
hipoproteinemia)
WHO. SEARO. Guidelines for treatment of dengue fever/dengue hemorrhagic fever in

small hospitals. 1999.
126. Campak (rubeola)

Penyakit infeksi yang disebabkan virus campak
(genus Morbillivirus)
Stadium:
Prodromal: demam, 3C (cough, coryza, conjunctivitis),
bercak Koplik
Erupsi: Gejala bertambah, muncul eritema berupa
makula-papula pertama di belakang telinga, muka
kemudian menyebar ke anggota tubuh bagian bawah
Konvalesens: Muncul hiperpigmentasi pada bekas
erupsi
Pencegahan: vaksin campak

Terapi: suportif, suplementasi vitamin A
< 6 bulan: 50.000 IU
6-11 bulan: 100.000 IU
> 1 tahun: 200.000 IU
Chen SSP. Measles. http://emedicine.medscape.com/article/966220-overview
Hadinegoro SRS. Acute exanthema. PPT presentation.
127. Breastmilk jaundice

Ikterus neonatorum: fisiologis vs non fisiologis.
Ikterus fisiologis:
Awitan terjadi setelah 24 jam
Memuncak dalam 3-5 hari, menurun dalam 7 hari (pada NCB)
Ikterus fisiologis berlebihan ketika bilirubin serum puncak
adalah 7-15 mg/dl pada NCB
Ikterus non fisiologis:

Awitan terjadi sebelum usia 24 jam
Tingkat kenaikan > 0,5 mg/dl/jam
Tingkat cutoff > 15 mg/dl pada NCB
Ikterus bertahan > 8 hari pada NCB, > 14 hari pada NKB
Tanda penyakit lain
Gangguan obstruktif menyebabkan hiperbilirubinemia direk. Ditandai bilirubin
direk > 2 mg/dl. Penyabab: kolestasis, atresia bilier, kista duktus koledokus.
Indrasanto E. Hiperbilirubinemia pada neonatus. PPT presentation.
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
fisiologis
non- fisiologis
hari 1 hari 2 hari 3 hari 4 hari 5 hari 6 hari 7
Ikterus yang berkembang cepat pada hari ke-1

Kemungkinan besar: inkompatibilitas ABO, Rh, penyakit hemolitik,
atau sferositosis. Penyebab lebih jarang: infeksi kongenital,
defisiensi G6PD
Ikterus yang berkembang cepat setelah usia 48 jam

Kemungkinan besar: infeksi, defisiensi G6PD. Penyebab lebih
jarang: inkompatibilitas ABO, Rh, sferositosis.
Daerah tubuh Kadar

bilirubin (mg/dl)
Muka 4 - 8
Dada/punggung 5 -12
Perut dan paha 8 -16
Tangan dan kaki 11-18
Telapal tangan/kaki >15
Breastfeeding jaundice
Breastmilk jaundice
Timbul pada hari ke-2

atau ke-3
Penyebab: asupan ASI
kurang
Tata laksana: teruskan ASI
Kadar bilirubin meningkat

pada hari 4-7
Dapat berlangsung 3-12
minggu tanpa penyabab
ikterus lainnya
Penyebab: menurunnya
kemampuan hati
mengkonjugasi bilirubin
indirek, faktor penyebab
belum jelas
Tata laksana:
penghentian ASI
sementara
http://www.idai.or.id/asi/artikel.asp?q=201176112319
Panduan foto terapi
AAP, 2004
Panduan transfusi tukar
AAP, 2004
128. Atresia bilier

Ditandai dengan diskontinuitas sistem bilier
ekstrahepatik obstruksi empedu
Gejala: ikterus, urin gelap, tinja pucat (acholic)
Hepatomegali, hiperbilirubinemia direk
Schwarz SM. Pediatric biliary atresia. http://emedicine.medscape.com/article/927029-overvi
129-130. Inkompatibilitas Rh
ABO
Rh
131. Glomerulonefritis akut

Glomerulonefritis akut ditandai dengan edema,
hematuria, proteinuria, hipertensi (sindrom nefritik) di
mana terjadi inflamasi pada glomerulus
GNA pasca streptokokus terjadi setelah infeksi GABHS
nefritogenik deposit kompleks imun di glomerulus
Komplikasi: hipertensi berat, oliguria berat, edema
berat, azotemia
Pemeriksaan: fungsi ginjal, komplemen C3, urinalisis,
ASTO
Terapi: antibiotik (penisilin, eritromisin), antihipertensi,
diuretik
Geetha D. Poststreptococcal glomerulonephritis.
132. Sindrom nefrotik

Spektrum gejala yang ditandai dengan protein
loss yang masif dari ginjal
Gejala klasik: proteinuria, edema,
hiperlipidemia, hipoalbuminemia
Primer vs sekunder
Terapi: kortikosteroid (prednison, prednisolon)
Lane JC. Pediatric nephrotic syndrome.
133-134. Kwashiorkor
Malnutrisi: Ketidakseimbangan seluler antara asupan
dan kebutuhan energi dan nutrien tubuh untuk
tumbuh dan mempertahankan fungsinya (WHO)
Dibagi menjadi 3:
Overnutrition (overweight, obesitas)
Undernutrition (gizi kurang, gizi buruk)
Defisiensi nutrien spesifik
Malnutrisi energi protein:

Marasmus
Kwashiorkor
Marasmik-kwashiorkor
Sjarif DR.
Nutrition
management of well infant, children, and
adolescents. PPT presentation.
Scheinfeld NS. Protein-energy malnutrition.
Marasmus
wajah seperti orang tua
kulit terlihat longgar
tulang rusuk tampak
terlihat jelas
kulit paha berkeriput
terlihat tulang belakang
lebih menonjol dan kulit
di pantat berkeriput
( baggy pant )
Kwashiorkor
edema
rambut kemerahan, mudah
dicabut
kurang aktif, rewel/cengeng
pengurusan otot
Kelainan kulit berupa bercak
merah muda yg meluas &
berubah warna menjadi coklat
kehitaman dan terkelupas (crazy
pavement dermatosis)
Marasmik-kwashiorkor
Tata laksana malnutrisi:

Penilaian status gizi, penghitungan kebutuhan gizi, cara
pemberian, pemilihan formula, monitoring
Cara penilaian status nutrisi:

Z-score menggunakan kurva WHO weight-for-height
>3 obesitas
>2 overweight
>1 possible overweight
<-2 moderate wasted
<-3 severe wasted
BB/IBW menggunakan kurva CDC
120%
110 -120%
90-110%
80-90%
70-80%
70%
obesity
overweight
normal
mild malnutrition
moderate malnutrition
severe malnutrition.
10 Langkah Utama
No
Tindakan
1. Atasi/cegah
hipoglikemia
Stabilisasi
H 1-2
H 3-7
Transisi
H 8-14
Rehabilitasi Tindak lanjut

mg 3-6
mg 7-26
2. Atasi/cegah
hipotermia
3. Atasi/cegah
dehidrasi
4. Perbaiki gangguan elektrolit
5. Obati infeksi
6. Perbaiki def.
Nutrien mikro
7. Makanan stab & trans
8. Makanan Tumb.kejar
9. Stimulasi
10. Siapkan tindak
lanjut
tanpa Fe
+ Fe
Pemberian Makanan
Fase stabilisasi
Energi: 80-100 kal/kg/hari
Protein: 1-1,5 gram/kg/hari
Cairan: 130 ml/kg/hari atau 100 ml/kg/hari (edema)
Fase transisi
Protein: 2-3 gram/kg/hari
Fase rehabilitasi
Protein: 3-4 gram/kg/hari
135. MMR
MMR
Imunisasi untuk measles, mumps, rubella
Measles (campak): demam, 3C, bercak Koplik,
ruam merah kecoklatan
Mumps: demam, pembengkakan kelenjar
parotis, nyeri tenggorokan
Rubella: demam, ruam berwarna merah muda,
limfadenopati retroaurikular & oksipital, nyeri
tenggorokan
MMR dapat diberikan usia 12 bulan bila tidak
mendapat vaksin campak di usia 9 bulan
Hadinegoro SRS. Acute exanthema. PPT presentation.
136. Apgar Score
137-138. RDS/HMD
Kelainan
Gejala
Sindrom aspirasi
mekonium
Biasanya pada bayi matur, pertumbuhan janin terhambat,

terdapat staining mekonium di cairan amnion dan kulit, kuku,
atau tali pusar. Pada radiologi tampak air trapping dan
hiperinflasi paru, patchy opacity, terkadang atelektasis.
Respiratory distress
syndrome (penyakit
membran hyalin)
Pada bayi prematur, pada bayi dengan ibu DM atau kelahiran

SC, gejala muncul progresif segera setelah lahir. Pada radiologi
tampak gambaran retikular granular, air bronkogram, ekspansi
paru jelek.
Transient tachypnea of
newboorn
Biasanya pada bayi matur dengan riwayat SC. Gejala muncul

setelah lahir, kemudian membaik dalam 72 jam pasca lahir.
Pada radiologi tampak peningkatan corakan perihilar,
hiperinflasi, lapangan paru perifer bersih.
Pneumonia neonatal
Terdapat risiko pneumonia (KPD, demam pada ibu, cairan

amnion berbau, dsb). Gejala meliputi gejala distress dan gejala
sepsis.
Asfiksia perinatal (hypoxic Asidemia pada arteri umbilikal, Apgar score sangat rendah,
ischemic encephalopathy) terdapat kelainan neurologis, keterlibatan multiorgan
OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
139.Superimposed Preeklamsi
Gestational hypertension:
BP > 140/90mmHg for first time during pregnancy
No Proteinuria. BP returns to normal < 12 weeks postpartum
Final diagnosis made only postpartum
May have other sign or symptoms of preeklamsia, for example:epigastric discomfort
or trombocytopenia.
Preeclamsia
MINIMUM CRITERIA
Bp>140/90 mmHg after 20 weeks gestation
Proteinuria > 300mg/24hours or > 1+dispstick
INCREASED CERTAINLY of PRE-EKLAMSIA
BP> 160/110mmHg after 20weeks gestation
Proteinuria 2.0g/24jam mg/dL unless known to be previous elevated
Platelets <100.000/mm3
Microangiopathic hemolysis (increase LDH)
Elevated ALT or AST
Persistent headache or other cerebral or visual disturbances
Persistent epigastric pain.
Eclamsia
Seizures that cannot be attributed to other cause in a woman with preeclamsia
Superimposed Preeklamsia
New onset proteinuria > 300mg/24hours in hipertensive women but no proteinuria
before 20 weeks gestation
A sudden increase in proteinuria or blood pressure or platelet count <100/mm3 in
women with hypertension and proteinuria before 20 weeks gestation
Chronis Hypertension
BP> 140/90 mmHg before pregnancy or diagnosed before 20weeks gestation not
attributed to gestational tropoblastic disease
Hypertension first iagnosed after 20 weeks gestational and persistent after 12 weeks
postpartu,
140. SC
RUPTURA UTERI:
Faktor risiko, termasuk riwayat pembedahan uterus,
hiperstimulasi uterus,multiparitas versi internal atau
ekstraksi, persalinan operatif, CPD,pemakai kokain.
Klasifikasi:
Inkomplit, tidak termasuk peritoneum
Komplit, termasuk peritoneum visceral
Dehisens, terpisahnya skar pada segmen bawah
uterus tidak mencapai serosa dan jarang
menimbulkan perdarahan banyak.
Standart Pel. Medik OBSGIN POGI
Sedangkan penyebab
dilakukan seksio sesarea
menurut Prawirohadjo
(2000)
yaitu:
1. Disproporsi kepala
panggul (CPD)
2. Disfungsi Uterus
3. Plasenta Previa2
4. Janin Besar
5. Ganiat Janin
6. Letak Lintang
(Mochtar , 1998)
menambahkan
penyebab lain , yaitu:
1. Ruptur Uteri
mengancam
2. Partus lama , Partus
tak maju
3. Preeklamsi dan
hipertensi
4. Mal presentasi janin
141. B HCG urin dan Hb

Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan gestasi di
luar kavum uteri.
Anamnesis nyeri abdomen, perdarahan pervaginam,
terlambat haid
Pemeriksaan fisik umum, abdomen, pelvis.
Kehamilan ektopik belum terganggu dapat ditentukan
dengan USG: akan tampak kantong gestasi
bahkan janinnya.
Tes tambahan Hb, tes HCG, USG,
kuldosentesis, kuretase endometrium,
laparoskopi, kolpotomi/kolposkopi.
142. Dexamethason
Persalinan preterm ialah proses kelahiran
pada ibu dengan usia gestasi <37 minggu.
diagnosis: Kontraksi/his yang reguler pada
kehamilan <37 minggu merupakan
gejalapertama, pastikan dengan pemeriksaan
inspekulo adanya pembukaan dan cervicitis.
Managemen Persalinan Preterm

informed consent
Bila tidak ditemukan infeksi, maka upaya tokolisis
dapat dilakukan.
Pemberian
kortikosteroid
diperlukan
untuk
pematangan paru:betamethsone 12 mg/hari , untuk 2
hari saja. Bila tak ada betamethasonedapat diberikan
dexamethasone.
Persiapan untuk perawatan bayi kecil perlu dibahas
dengan dokter anak,untuk kemungkinan perawatan
intensif.
143. Atonia Uteri
144. Fistula
Laserasi diklasifisikan berdasarkan luas robekan (JNPK-KR,
2008) :
a. Derajat satu: robekan terjadi pada selaput lender (mukosa)
vagina, komisura posterior, dengan atau tanpa mengenai
kulit perineum 1-1,5 cm
b. Derajat dua : robekan terjadi pada mukosa vagina, komisura
posterior, kulit perineum, otot perineum.
c. Derajat tiga : robekan terjadi pada mukosa vagina, komisura
posterior, kulit perineum, otot perineum dan otot sfinger ani
d. Derajat empat: robekan otot sfingter ani interna + mukosa
rectum
Komplikasi ruptur perineum

a. Perdarahan
b. Fistula
dapat terjadi tanpa
diketahui
penyebabnya karena perlukaan pada
vagina menembus kandung kencing atau
rectum
c. Hematoma dapat terjadi akibat trauma
partus pada persalinan
d. Infeksi pada masa nifas adalah peradangan
di sekitar alat genetalia pada kala nifas
145. Plasenta Previa

Perdarahan awal ringan, perdarahan ulangan lebih berat sampai
syok,umumnya perdarahan awal terjadi pada 33 minggu. Pada
perdarahan <32 minggu waspada infeksi traktus uri &
vaginitis, servisitis
Klasifikasi:
Plasenta letak rendah : plasenta pada segmen bawahuterus
dengan tepi tidak mencapai ostium internum.
Plasenta previa marginalis: tepi plasenta letak rendahmencapai
ostium internum tetapi tidak menutupi ostiuminternum
Plasenta previa partialis: plasenta menutupi sebagianostium
internum
Plasenta previa totalis (komplit): plasenta menutupiseluruh
ostium internum
A. Placenta Normal
B. Placenta Previa
C. Placenta Akreta
D. Solusio Plasenta
Masam-macam:
- PP totalis
- PP lateralis
- PP marginal
- PP letak rendah
146. SC
Penyusupan ( Molase) adalah
indikator
penting
tentang
seberapa jauh kepala bayi dapat
menyesuaikan
diri
terhadap
bagian keras (tulang) panggul ibu.
Semakin
besar
derajat
penyusupannya
semakin
menunjukan risiko disporposi
kepala panggul ( CPD ).
Pada partograf molase menggunakan lambang:

0 : Tulang-tulang kepala janin terpish, sutura
dengan mudah dapat dipalpasi
1 : Tulang-tulang kepala janin hanya saling
bersentuhan
2 : Tulang-tulang kepala janin saling tumpang
tindih tetapi masih dapat dipisahkan
3 : Tulang-tulang kepala janin saling tumpang
tindih dan tidak dapat dipisahkan
(JNPK-KR,2007).
147. Manuver Mc Robert

Distosia bahu adalah :
- Impaksi bahu depan diatas simfisis
- Ketidakmampuan melahirkan bahu dengan
mekanisme/cara biasa
Diagnosis:
- Turtle Sign
- tidak terjadi gerakan restitusi spontan
- Gagal lahir dgn tenaga biasa
Penatalaksanaan Distosia bahu

Ask for help: 2 tim
Lift the legs & buttocks (McRobert)
Anterior shoulder disimpaction:
eksternal: Massanti
internal: Rubin (dengan episiotomi)
Rotation:
Bahu blkng: wood
wood corkscrew
Manual removal of posterior arm(scwartz) dengan
episiotomi
Roll over: ulangi
knee chest
148. Mola hidatidosa
Amenore
Pdarahan kadang sedikit atw banyak
Px tampak anemis
Rahim lebih besar
Hyperemesis lbh srg tjd
Mgkn timbul PE/eklampsia
Tjd PE/E sblm mgg k-24 menunjuk karah mola

Tidak adaa tanda2 janin
Kadar HCG tinggi
Diagnosa pasti dg lhra gelembung

Ro foto tdk ada janin
Reaksi biologis kadar HCG tinggi
Percobaan sonde
Arteriografi memperlihatkan pengisian
bilateral vena uterina yg dini
Suntikkan zat kontras kdlm usus
gambaran sarang tawon
USG gambaran badai salju
149. Toxoplasmosis
Dugaan infeksi TORCH dibuktikan melalui
pemeriksaan darah dengan pengukuran titer
IgG, IgM, atau sekaligus keduanya.
Kalau IgM terdeteksi seminggu setelah infeksi
akut dan menetap selama bbrp minggu atau
bulan, IgG bisa saja tidak muncul sampai
beberapa minggu kemudian setelah angka
IgM meningkat.
Bila diduga terinfeksi tetapi IgM negatif, maka

pemeriksaan laboratorium harus diulang 4
minggu kemudian, penting dilakukan untuk
memastikan adanya infeksi ataupun tidak.
Bila pada pemeriksaan ulang IgM tetap
negatif, namun titer IgG memperlihatkan
kenaikan sebanyak 4 kali, kemungkinan yang
bersangkutan memang sedang terinfeksi.
150-151. Ruptur uteri

Gejala ruptura uteri iminen :
1. Lingkaran retraksi patologis Bandl
2. Hiperventilasi
3. Gelisah cemas
4. Takikardia
Etiologi: trauma, riwayat sc, distosia,
grandemultipara, partus percobaan,
gagal induksi, CPD, histerorafia.
Tindakan yang segera dilakukan memperbaiki

keadaan umum pasien ( resusitasi cairan dan
persiapan tranfusi ) dan persiapan tindakan SC dan
laparotomi.
Tindakan definitif:
- Histerorafia (bila tobekan melintang dan tidak
mengenai daerah yang luas), atau
- Histerektomi (bila robekan uterus mengenai
jaringan yang sangat luas serta sudah banyak bagian
yang nekrotik)
152.Tafsiran persalinan
Untuk menentukan usia kehamilan dapat
digunakan rumus Naegele(siklus haid 28 hr)
sebagai berikut :
Tanggal ditambah 7
Bulan dikurang 3
Tahun ditambah 1
Keterangan : (1 bulan = 30 hari)
HPHT : 8 12 2010
(+)7 (-)3 (+) 1
15 9 2011
Tafsiran persalinan: 15 September 2011 jika
siklus haid teratur 28 hari.
Tafsiran persalinan dgn siklus haid teratur 21
hr (TP 28hr kurangi 7hr): 8 September 2011
153. Vacum ekstraksi

Syarat ekstraksi vakum:
Kontra indikasi:
1. Presentasi belakang kepala Faktor ibu:
2. Penurunan kepala HIII+
3. Ketuban (-)
4. Tidak ada DKP / panggul
sempit
5. Pembukaan lengkap
6. Harus ada tenaga
mengedan dari ibu
- Pada ibu yang tidak dapat

mengedan sama sekali
- Rupture uteri imminens
- Panggul sempit / DKP
Faktor Janin:
- Janin preterm
- Presentasi muka
- Malposisi
154. Laserasi perineum
Laserasi Jalan Lahir dibagi dalam 4 derajat:

Derajat I: laserasi mengenai fourchette, kulit
perineum dan mukosa vagina
Derajat II: derajat I + otot & fasia perineum, tdk
mengenai sfingter ani
Derajat III: derajat II + sfingter ani terkena, dibagi
3a: robekan sfingter ani eksterna < 50%
3b: robekan sfingter ani eksterna > 50%
3c: robekan juga mengenai sfingter ani interna
Derajat empat: derajat III + mukosa rektum

*Fourchette:
komisura posterior
(pertemuan labia minora bag. posterior)
155. Preeklamsi Berat

Gestational hypertension:
BP > 140/90mmHg for first time during pregnancy
No Proteinuria. BP returns to normal < 12 weeks postpartum
Final diagnosis made only postpartum
May have other sign or symptoms of preeklamsia, for example:epigastric discomfort
or trombocytopenia.
Preeclamsia
MINIMUM CRITERIA
Bp>140/90 mmHg after 20 weeks gestation
Proteinuria > 300mg/24hours or > 1+dispstick
INCREASED CERTAINLY of PRE-EKLAMSIA
BP> 160/110mmHg after 20weeks gestation
Proteinuria 2.0g/24jam mg/dL unless known to be previous elevated
Platelets <100.000/mm3
Microangiopathic hemolysis (increase LDH)
Elevated ALT or AST
Persistent headache or other cerebral or visual disturbances
Persistent epigastric pain.
Eclamsia
Seizures that cannot be attributed to other cause in a woman with preeclamsia
Superimposed Preeklamsia
New onset proteinuria > 300mg/24hours in hipertensive women but no proteinuria
before 20 weeks gestation
A sudden increase in proteinuria or blood pressure or platelet count <100/mm3 in
women with hypertension and proteinuria before 20 weeks gestation
Chronis Hypertension
BP> 140/90 mmHg before pregnancy or diagnosed before 20weeks gestation not
attributed to gestational tropoblastic disease
Hypertension first iagnosed after 20 weeks gestational and persistent after 12 weeks
postpartu,
Manajemen
Preeklampsia
156. Tanda ovulasi
Kenaikan suhu badan basal sekitar 1 derajat F

atau 0,5 derajat C terjadi saat ovulasi dan
terus bertahan sampai haid.
Disebabkan oleh efek termogenik
progesteron pada tingkat hipotalamus
157. Anorexia Nervosa

Amenorrhea Primer
di mana seorang perempuan yang sudah berusia sampai

18 tahun belum juga mengalami haid
Anorexia nervosa
Sindrome yang paling dramatis di antara penyakit

kejiwaan yang menyebabkan amenorre. Penderita
tampak sangat kurus, rambut ketiak dan pubis normal,
dan atrofi alat genital, gangguan metabolisme karena
menurunnya fungsi hipofisis.
Status Kecemasan
Dapat dijumpai amenorrea disertai adanya gangguan

emosional dan cemas yang berlebihan.
Adolescence adjustment
disorders
Sexual adjustment
problems
158. Servisitis gonorheae

Gejala klinis servisitis Gonorheae:
Asimtomatik
Bila ada keluhan umunya cairan vagina
jumlahnya
meningkat,
menoragi
atau
perdarahan intermenstrual.
Gejala biasanya ditemukan duh tubuh serviks
yang mukopurulen. Serviks tampak eritem,
edem, ektopi dan mudah berdarah saat
pengambilan bahan pemeriksaan.
Diagnosis
Ditegakkan
berdasarkan
pemeriksaan
laboratorium yaitu pemeriksaan langsung
sediaan apus endoserviks dengan pengecatan
gram akan ditemukan diplokokus gram negatif
yang tampak di dalam sel PMN dan di luar sel
PMN.
159. Candidiasis
Candidiasis
Gejala yang sering terjadi adalah gatal (pruritus) dan duh

vagina. Karakteristik duh vagina seperti keju lunak
berwarna putih susu, mungkin bergumpal, dan tidak
berbau
Salphingitis TB
Can drain into the endometrial cavity and cause a

granulomatous endometritis with irregular menstrual
bleeding and infertility
Endometriosis
implan jaringan (sel-sel kelenjar dan stroma) abnormal

mirip endometrium (endometrium like tissue) yang
tumbuh di sisi luar kavum uterus,
dan memicu reaksi peradangan menahun
Tracomoniasis
Trichomonas vaginalis menyebabkan leukorea yang encer

sampai kental, berwarna kekuning-kuningan dan agak
berbau. Penderita mengeluh tentang adanya fluor yang
menyebabkan rasa gatal dan membakar
Tubo ovarial abses
Pembekakan pada tuba ovarium yang disebabkan oleh

infeksi. Paling sering disebabkan oleh gonococcus,
disamping itu oleh staphylococus dan streptococ dan
bacteri.
160. KET Laparatomi Emergensi
Surgery. If you have an ectopic pregnancy that

is causing severe symptoms, bleeding, or high
hCG levels, surgery is usually needed. This is
because medicine is not likely to work and a
rupture becomes more likely as time passes.
When possible, laparoscopic surgery that uses
a small incision is done. For a ruptured ectopic
pregnancy, emergency surgery is needed.
161.KET
Shock Hemorhagik :
- Kehamilan muda : abortus, KET, mola
hidatidosa
- Ante Partum : plasenta previa, solusio
plasenta
- Intra partum : ruptura uteri
- Post partum : atonia uteri, perlukaan
jalan lahir, retensio plasenta, inversio uteri
Tatalaksana
Posisi trendelenburg
Pemberian Oksigen
Pemberian cairan : sesuai dengan jumlah
perdarahan ( kristaloid = 3 x jumlah
perdaraha, koloid/darah = jumlah perdarahan
), transfusi bila Hb<8 g/dL
Menghentikan perdarahan
Pantau CVP dan produksi urin (pasang kateter)
162. Tanda pasti kehamilan

Terasa gerakan janin
Teraba bagian-bagian janin (pd trimester
kedua) atau ballotemen (+)
Denyut jantung janin
Terlihat kerangka janin pada pemeriksaan
sinar rontgen
Pemeriksaan USG terlihat gambaran janin,
kantong gestasi, panjang jani, dan diameter
biparietal
163. ANC
Kunjungan ANC adalah :
setiap bulan sampai umur kehamilan 28
minggu
setiap 2 minggu sampai umur kehamilan 32
minggu
setiap 1 minggu sejak kehamilan 32 minggu
sampai terjadi kelahiran.
Pemeriksaan khusus jika ada keluhan tertentu.
Standar Minimal 7T
1. Timbang berat badan
2. Tekanan Darah
3. Tinggi Fundus Uteri (TFU)
4. TT lengkap (imunisasi)
5. Tablet Fe minimal 90 paper selama kehamilan
6. Tengok / periksa ibu hamil dari ujung rambut
sampai ujung kaki
7. Tanya (temu wicara) dalam rangka persiapan
rujukan
164. Peningkatan MSH

Melanosit Stimulating
Hormon
Merangsang meningkatnya melanosfor membentik linea

nigra
Oksitosin
Uterus : merangsang kontraksi uterus saat persalinan

Glandula mammae : ejeksi ASI
Somatomammotropin
mempengaruhi pertumbuhan sel-sel asinus dan

menimbulkan perubahan dalam sel sel sehingga terjadi
pembuatan kasein, laktalnumin dan laktoglobulin untuk
persiapan laktasi.
prolactineinhibiting
hormone
Yang menekan prolaktin agar kolostrum yang sudah di

produksi dr usia kehamilan 12mg tidak keluar.
Relaksin hormon
hormon ini membuat serviks dan sendi-sendi menjadi

lembut selama masa kehamilan
FORENSIK
165. Kewajiban dokter

Kewajiban dokter secara umum (KODEKI)
166.
167 & 169. Kaidah dasar moral

Medical Ethics
Principle
Definition
Beneficence
A practitioner should act in the best interest of the patient. (Salus

aegroti suprema lex.)
Non-Maleficence
"first, do no harm" (primum non nocere).
Justice
Concerns the distribution of scarce health resources, and the

decision of who gets what treatment (fairness and equality).
Autonomy
The patient has the right to refuse or choose their treatment.

(Voluntas aegroti suprema lex.)
168. KODEKI
Kewajiban dokter secara umum (KODEKI)
170. Mati tidak Wajar

Mati wajar: Mati karena sebab-sebab alamiah
seperti sakit.
Mati tidak wajar: Mati karena buka sebab
alamiah seperti pembunuhan dan tenggelam
Ilmu Kedokteraan Forensik FKUI
171. Pembunuhan Anak Sendiri

(Infanticide)
Pasal 341:
Ancaman hukuman bagi seorang ibu yang karena takut
akan diketahui bahwa ia melahirkan anak, dengan sengaja
menghilangkan nyawa anak tersebut ketika anak itu
dilahirkan atau tidak lama sesudah dilahirkan.
Dokter harus memberikan kejelasan kepada penyidik

dalam hal:
Memang benar korban (anak) itu baru dilahirkan
Usia bayi (intra dan ekstrauterin), dan tanda perawatan
Sebab kematian korban, berkaitan dengan: anak lahir
hidup & adanya hal-hal yang menyebabkan kematian
(tanda kekerasan).
Usia Bayi Intra Uterin

Rumus De Haas
5 bulan pertama; Panjang kepala-tumit (cm) = kuadrat
umur gestasi
> 5 bulan: Panjang kepala-tumit = Umur gestasi(bulan)
x5
Melihat pusat penulangan (ossification center) :

Klavikula (1.5), Diafisis tulang panjang (2),
Ischium (3), Kalkaneus (5-6), Manubrium sterni
(6), Sternum bawah (akhir 8), Distal
femur/proksimal tibia (akhir 9)
Usia Bayi Ekstra Uterin

Udara dalam saluran cerna : sampai lambung
atau duodenum (hidup beberapa saat), usus
halus (hidup 1-2 jam), usus besar (5-6 jam),
rektum (12 jam)
Mekonium dalam kolon (24 jam setelah lahir)
Perubahan tali pusat (tempat lekat membentuk
lingkaran kemerahan dalam 36 jam)
Eritrosit berinti hilang dalam 24 jam pertama
Perubahan sirkulasi darah
Pembunuhan Anak Sendiri

Patokan korban baru dilahirkan berdasarkan tidak adanya
tanda-tanda perawatan:
Masih berlumuran darah

Tali pusat belum dirawat
Adanya lemak bayi yang jelas
Belum diberi pakaian
Tanda lahir hidup:

Makroskopis: dada tampak mengembang, diafragma sudah turun
sampai sela ida 4-5. Paru berwarna warna merah muda tidak merata
dengan gambaran mozaik, konsistensi spons, teraba derik udara, akan
mengapung pada tes apung paru.
Mikroskopis paru: adanya pengembangan kantung alveoli.
172. Identifikasi Forensik

Merupakan upaya yang dilakukan dengan tujuan
membantu penyidik untuk menentukan identitas
seseorang/korban, terutama pada jenazah tidak
dikenal, membusuk, rusak, terbakar, kecelakaan masal,
ataupun bencana alam
Metode identifikasi yang dapat digunakan adalah:
Identifikasi sidik jari, visual, dokumen, pakaian dan
perhiasan, medik, gigi, serologik, metode eksklusi dan
metode identifikasi DNA
Identitas seseorang dapat dipastikan bila paling sedikit
dua metode yang digunakan memberikan hasil positif
Metode Identifikasi
Pemeriksaan Sidik Jari
Membandingkan sidik jari jenazah dengan data sidik jari ante-mortem.
Saat ini merupakan pemeriksaan yang diakui tinggi ketepatannya.
Dibutuhkan penanganan yang ba terhadap jari tangan jenazah
Metode Visual
Memperlihatkan jenazah pada orang-orang yang merasa kehilangan.
Hanya efektif pada jenazah yang masih dapat dikenali wajah dan
bentuk tubuhnya
Pemeriksaan Dokumen
Dokumen identifikasi (KTP, SIM, Paspor, dst) yang dijumpai bersama
jenazah. Tidak bisa dipastikan kepemilikan dokumen yang ditemukan,
sulit diandalkan.
Pemeriksaan Pakaian dan Perhiasan
Dari ciri-ciri pakaian dan perhiasan yang dikenakan
Metode Identifikasi
Identifikasi Medik
Menggunakan data tinggi badan, berat badan, warna rambut, warna mata,
kelainan/cacat khusus. Termasuk pemeriksaan radiologis (sinar X)
Pemeriksaan Gigi
Pencatatan data gigi (odontogram) dan rahang dengan pemeriksaan manual,
sinar-X, dan pencetakan gigi. Data dibandingkan dengan data ante-mortem
Pemeriksaan Serologis
Menentukan golongan darah jenazah. Tidak khas untuk masing-masing
individu
Metode Eksklusi
Terutama pada kecelakaan masal
Identifikasi DNA
Diperlukan DNA pembanding. Mahal dan hanya dapat dilakukan oleh ahli forensik
molekular
Metode identifikasi
Identifikasi kerangka
Membutikan kerangka manusia, ras, jenis kelamin, perkiraan umur dan tinggi
badan, ciri khusus, dan deformitas, serta rekonstruksi wajah. Mencari tanda
kekerasan pada tulang dan memperkirakan sebab kematian. Perkiraan saat
kematian dilakukan dengan memperhatikan kekeringan tulang.
Pemeriksaan anatomik
Dilakukan dengan pemeriksaan serologik dan histologik
Penentuan ras
Dapat dilakukan denan antropologik pada tengkorak, gigi geligi, tulang
panggul.
Arkus zigomatikus dan gigi insisivus atas pertama yang berbentuk seperti
sekop memberi petunjuk ke ras Mongoloid.
Jenis kelamin ditentukan dari tulang panggul, tulang tengkorak, sternum,
tulang panjang, skapula, metakarpal.
Tinggi badan diperkirakan dari panjang tulang tertentu.
173-174. Patient Neglect

Definisi :
"Abandoning or neglecting a patient or client under
and in need of immediate professional care, without
making reasonable arrangements for the
continuation of such care, or abandoning a
professional employment by a group practice,
hospital, clinic or other health care facility, without
reasonable notice and under circumstances which
seriously impair the delivery of professional care to
patients or clients."
Sanksi Disiplin
Dikatakan malpraktek medik jika:
Dokter kurang menguasai ilmu pengetahuan yang sudah berlaku
umum.
Memberikan pelayanan di bawah standar profesi (tidak lege
artis)
Melakukan kelalaian yang berat atau pelayanan dengan tidak
hati-hati
Melakukan tindakan medik yang bertentangan dengan hukum.
Kelalaian tidak dianggap suatu pelanggaran hukum jika

kelalaian tidak membawa kerugian atau cedera dan orang
tersebut dapat menerimanya
Sanksi terberat adalah sanksi pidana: KUHP pasal 304, pasal
306, pasal 350.
Sanksi Disiplin
Pasal 53 UU No. 23/ Tahun 1992 : Tenaga kesehatan yang
melakukan kesalahan atau kelalaian dalam melaksanakan tugas
profesinya, dapat dikenakan tindakan disiplin.
Dalam hal pertanggung jawaban atas pelayanan medis, yang mana
pihak pasien merasa dirugikan maka perlu untuk diketahui siapa
yang terkait di dalam tenaga medis tersebut.
Pasal 1367 KUH Perdata : Seorang tidak saja bertanggungjawab
untuk kerugian yang disebabkan perbuatannya sendiri, tetapi juga
untuk kerugian yang disebabkan perbuatan orang-orang yang
menjadi tanggungannya atau disebabkan oleh barang-barang yang
berada di bawah pengawasannya.
Jika kesalahan yang dilakukan oleh khusus dokter yang melakukan,
pihak rumah sakit yang bertanggung jawab secara umumnya dan
dokter sebagai pelaksana tindakan juga dapat dikenakan sanksi.
175. Derajat Perlukaan

Luka ringan :
Tidak menimbulkan penyakit atau halangan untuk
menjalankan jabatan atau pekerjaan. (KUHP 352)
Umumnya tanpa luka, atau dengan luka lecet atau
memar kecil di lokasi yang tidak berbahaya/tidak
menurunkan fungsi alat tubuh.
Luka sedang : diantara luka ringan dan berat
Luka berat (KUHP 90)

Jatuh sakit atau mendapat luka yang tidak memberi
harapan akan sembuh sama sekali. Atau
menimbulkan bahaya maut
Tidak mampu terus menerus untuk menjalankan
tugas jabatan atau pekerjaan
Kehilangan salah satu panca indra
Cacat berat
Sakit lumpuh
Terganggu daya pikir selama empat minggu lebih
Gugur atau matinya kandungan seorang perempuan
176. Luka Akibat Kekerasan

Kekerasan Benda Tumpul
Memar (Kontusio)
Perdarahan dalam jaringan bawah kulit akibat pecahnya
kapiler/vena;
Dapat memberikan petunjuk tentang bentuk benda
penyebab
Luka Lecet
Cedera pada epidermis yang bersentuhan dengan benda
yang memiliki permukaan kasar atau runcing
Luka Robek
Luka terbuka akibat trauma benda tumpul, menyebabkan
kulit teregang ke satu arah.
Bentuk luka tidak beraturan, tepi tidak rata, jembatan
jaringan
Luka Akibat Kekerasan

Kekerasan Benda Setengah Tajam
Cedera akibat benda tumpul yang memiliki tepi rata
(mis. meja, lempeng besi, gigi)
Luka : seperti akibat benda tumpul tapi bentuknya
beraturan
Jejas Gigit (bite-mark) : luka lecet tekan/hematom
berbentuk garis lengkung terputus-putus
Kekerasan Benda Tajam

Luka iris, luka tusuk, luka bacok
Tepi dan dinding luka yang rata, berbentuk garis, tidak
terdapat jembatan jaringan, dasar luka bentuk garis
atau titik
Jenis Luka
Abrasi
Luka lecet epidermis
Kontusio
Luka memar luka tertutup akibat trauma tumpul yang
mengakibatkan rusaknya pembuluh darah bawah kulit
Pungsi
Luka tusuk akibat benda tajam
Laserasi
Luka robek akibat trauma tumpul, pada robekan tepi
kulit tidak rata
Luka iris
Luka sayat akibat benda tajam, tepi luka rata.
ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS
177. Metode Penelitian

Case Control
Analytic Observational retrospective
Good for rare cases, long latent period, ethical related
cases
Cohort
Analytic Observational
Advantage: excellent in determining incidents,
dynamics of the risk and effects, best choice for
fatal and progressive case
Desain Case Study

Bentuk penelitian yang mendalam tentang suatu
aspek lingkungan sosial termasuk orang didalamnya
Dapat dilakukan untuk individu maupun kelompok
Data dapat diperoleh dari hasil pengamatan, catatan
pribadi, buku harian atau biografi, laporan atau
keterangan dari orang yang banyak tahu tentang hal
yang akan diselidiki
Kelebihan Case Study

Dapat menyelidiki setiap aspek kehidupan sosial
secara mendalam
Data dapat diperoleh melalui observasi,
wawancara, angket, studi dokumenter, dll
Dapat menguji kebenaran suatu teori
Dapat dilakukan dengan biaya yang rendah
Kelemahan Case Study
Hasilnya tidak dapat digeneralisasi
Memakan waktu yang lebih lama bila
dibandingkan survai
Case series
Penelitian case series; menggambarkan pengalaman dr
pasien2 atau group dr suatu populasi dg diagnosa yg sama
Tipe dr studi ini mengandalkan identifikasi oleh para klinisi
thdp:
Penemuan2 yg tdk biasa pd pasien

Riwayat perjalanan penyakit ttt pd pasien
Akan membawa kpd suatu formulasi hipotesa baru
Case series mrpkn ruang antara yg menghubungkan antara
kedokteran klinik dan epidemiologi
Case series: kumpulan dr case report dr indivdu2
Kegunaan case report dan case series:

- menandai adanya penyakit baru
- memformulasikan hipotesa yg berkaitan dg kemungkinan
antara faktor2 resiko dan tmblnya penyakit
Keterbatasan case report dan case series:
Tdk bisa utk membuktikan adanya hub yg valid scr statistik
antara faktor resiko dan timbulnya
Case report hanya merupakan pengalaman 1 org
perorang;adanya faktor resiko yg dicurigai mgkn hanya faktor
kebetulan saja
Case series mrpkn kumpulan dr case report dan kadang2 ckp
besar datanya utk dilakukan pengukuran thdp keterpaparan
dg faktor resiko; tp tetap ada keterbatasanya yi tdk adanya
klmpk pembanding
178. Prinsip dasar pelayanan

kedokteran keluarga
CENTRAL VALUES
Pendekatan Holistik
Mempertimbangkan segala aspek yg ada pada pasien,

keluarga dan komunitasnya, bukan hanya fokus pada
penyakit yg diderita saja
Memperhatikan aspek bio-psiko-sosial
Personal care
The patient may consult his family doctor not
only when he is unwell but may seek his councel
as a friend and mentor
179. Advokasi
1. Pemberdayaan: Masyarakat setempat di ajak
ikut partisipasi
2. Bina Suasana: Membentuk opini masyarakat
tentang hidup sehat seperti melalui ceramah
dan leaflet
3. Advokasi: melakukan mediasi untuk
mendapatkam komitmen dari sektor formal
amaupun tidak formal seperti perusahaan
setempat dan RT
4. Kemitraan: bekerjasama dengan lembaga2 yang
ada seperti LSM dan BNN
180. CFR
Angka Kematian Kasus (Case Fatality Rate =
CFR) : Jumlah kematian penyakit X di bagi
dengan jumlah penderita penyakit X
Jadi: Jumlah tetanus yg tercatat

Kasus kematian tetanus
Azrul Azwar. 1999. Pengantar Epidemiologi. Edisi Revisi. Jakarta : Binarupa
Aksara.
181. Etika Klinis

1.
2.
3.
4.
Medical Indication
( terkait prosedur diagnostik dan terapi yang sesuai dari sisi etik kaidah yang
digunakan adalah beneficence dan nonmaleficence )
Patient Preferrence
(terkait nilai dan penilaian pasien tentang manfaat dan beban yang akan
diterimanya cerminan kaidah otonomi)
Quality of Life
(aktualisasi salah satu tujuan kedokteran :memperbaiki, menjaga atau
meningkatkan kualitas hidup insani terkait dengan beneficence,
nonmaleficence & otonomi)
Contextual Features
(menyangkut aspek non medis yang mempengaruhi pembuatan keputusan, spt
faktor keluarga, ekonomi, budaya kaidah terkait justice )
Etika Klinis
(Jonsen, siegler & winslade, 2002)
182. Health Promotion

Health Promotion Strategy
Program Perilaku hidup Bersih dan Sehat (PHBS) telah diluncurkan sejak tahun 1996
oleh Pusat Penyuluhan Kesehatan Masyarakat, yang sekarang bernama Pusat
Promosi Kesehatan.
Strategi
Definisi
Advokasi
Pendekatan kepada pembuat keputusan di berbagai sektor dan

berbagai tingkat sehingga mereka mau pendukung program
kesehatan yang kita rancang.
Kemitraan
Merangkul tokoh masyarakat agar mau menjembatani rencana

pembuat program dengan masyarakat
Pemberdayaan
masyarakat
Mewujudkan kemampuan masyarakat untuk menjaga dan

memelihara kesehatannya sendiri
183. Faktor Resiko Gizi Buruk

Ada 2 faktor penyebab dari gizi buruk adalah sebagai
berikut :
1. Penyebab Langsung.
Kurangnya jumlah dan kualitas makanan yang
dikonsumsi, menderita penyakit infeksi, cacat bawaan
dan menderita penyakit kanker.
2. Penyebab tidak langsung,
a.ketersediaan Pangan rumah tangga, perilaku,
pelayanan kesehatan.
b. kemiskinan, pendidikan rendah, ketersediaan
pangan dan kesempatan kerja.
(Dinkes SU, 2006).
184. Uji Hipotesis

Type of data and appropriate hypothesis test
(Univariate analysis)
Variable
Independent
Methode
Dependent
Nominal
Nominal
Chi-square (analitik);
Fischer (deskriftif)
Nominal (dichotom)
Numeric
T-test (independent,
paired)
Nominal (> 2 score)
Numeric
Anova
Numeric
Numeric
Regression
correlation
185. Prioritas Masalah
186
Tanggung Jawab Dokter Disebabkan Luka-Luka Karena Suatu Alat
(Injuries From Equipment & Premises)
Tuntutan dilakukan tidak terhadap kecerobohan dokter dalam
pengobatan tapi dengan tuduhan bahwa doter seharusnya sadar
ada kerusakan pada alat yang dipakainya.
Contoh : Alat sinar X dokter gigi yang dipasang didinding dengan
baut. Doter tersebut menarik alat sinar X diatas wajah si pasien
untuk memotret giginya. Alat tersebut lepas dari dinding dan jatuh
diatas wajah pasien dan mengakibatkan luka berat. Kemudian
ditentukan bahwa baut itu yang putus, karenanya pasien berhak
mendapat ganti rugi. Pengadilan menentukan bahwa dokter gigi
seharusnya memeriksa alat-alatnya terlebih dahulu.
Ibid., page 117.
187.
Regulasi Perijinan Obat Baru
Perijinan obat baru harus melewati uji praklinis (hewan coba) dan
uji kinis sebagai berikut :
1. Fase I. Uji fase I dilakukan terhadap probandus sehat, kecuali untuk
sitotoksik. Uji ini bertujuan untuk menentukan metabolisme obat,
mencari rentang dosis aman, mengidentifikasi reaksi toksik.
2. Fase II. Uji fase II dilakukan terhadap sejumlah kecil pasien. Uji ini
bertujuan untuk mendapatkan lebih banyak informasi
farmakokinetika, efek samping relatif, informasi efikasi obat,
penentuan dosis harian dan regimen.
3. Fase III. Uji fase III dilakukan terhadap sejumlah besar pasien, 5003000. Uji ini bertujuan untuk evaluasi efikasi dan toksisitas obat,
umumnya desain penelitian yang digunakan adalah randomized
clinical trial.
Pedoman dasar uji klinis
188.
Skala nominal adalah skala yang hanya digunakan untuk memberikan
kategori saja
Contoh: Wanita
1,
Laki-laki
2
Skala ordinal adalah skala pengukuran yang sudah dapat digunakan

untuk menyatakan peringkat antar tingkatan, akan tetapi jarak atau
interval antar tingkatan belum jelas.
Contoh:
Berilah peringkat supermarket berdasarkan kualitas pelayanannya !
Sri Ratu
1
Moro
3
Matahari ..
5
Rita I .
2
Rita II
4
Super Ekonomi .
6
Skala Interval adalah skala pengukuran yang sudah dapat digunakan untuk
menyatakan peringkat antar tingkatan, dan jarak atau interval antar
tingkatan sudah jelas, namun belum memiliki nilai 0 (nol) yang mutlak.
Contoh:
1. Skala Pada Termometer
2. Skala Pada Jam
Skala Rasio adalah skala pengukuran yang sudah dapat digunakan untuk
menyatakan peringkat antar tingkatan, dan jarak atau interval antar
tingkatan sudah jelas, dan memiliki nilai 0 (nol) yang mutlak .
Contoh:
1. Berat Badan
2. Pendapatan
3. Hasil Penjualan
Ringkasan Tentang Skala

Skala
Tipe Pengukuran
Kategori
Peringkat
Jarak
Perbandingan
Nominal
Ya
Tidak
Tidak
Tidak
Ordinal
Ya
Ya
Tidak
Tidak
Interval
Ya
Ya
Ya
Tidak
Rasio
Ya
Ya
Ya
Ya
METODE PENELITIAN, Dr. Bagus Nurcahyo, SE., MM.
THT
189. Vertigo
Sources: http://www.aafp.org/afp/2006/0115/p244.pdf
Penyakit Meniere
Hidrops endolimfe pada koklea dan vestibulum
Gejala: Trias Meniere (vertigo, tinitus, dan tuli SN, terutama
nada rendah). Serangan vertigo pertama sangat berat.
Serangan kedua, dst dirasakan lebih ringan dan semakin
mereda
Terapi: simtomatik (sedatif, antimuntah), vasodilator perifer,
shunt untuk menyalurkan endolimfe
Sources: Soepardi EA, et al, editor. Buku Ajar Ilmu THT-KL. Ed 6. Jakarta: FKUI. 2009
190. Benda asing

di telinga
Mengeluarkan benda asing harus hati-hati, jangan
sampai menimbulkan trauma
Binatang Bila masih hidup, matikan lebih dahulu
dengan memasukkan tampon basah ke liang telinga, lalu
teteskan cairan (misal rivanol atau obat anestesi lokal)
sekitar 10 menit. Setelah binatang mati, keluarkan dengan
pinset atau diirigasi dengan air bersih hangat
Zat korosif jangan dibasahi
Benda asing besar tarik dengan pengait serumen
Benda asing kecil ambil dengan cunam atau pengait
191. Otitis eksterna

Penyakit
Etiologi
Gejala dan Tanda
Tatalaksana
OE
sirkumskripta
(pada 1/3
telinga luar)
Staphylococcus
aureus,
Staphylococcus
albus
Bentuk furunkel,
nyeri hebat, tidak
sesuai ukuran
furunkel
Antibiotika topikal
(polimiksin B, basitrasin)
atau antiseptik (asam asetat
2-5% dalam alkohol)
Bila menjadi abses, aspirasi
OE difusa
(pada 2/3
telinga dalam)
Pseudomonas,
Staphylococcus
albus, E. coli
Kulit liang telinga Tampon antibiotika, kadang

hiperemis dan
perlu ab sistemik
edema dengan
batas tidak jelas,
nyeri tekan tragus,
tedapat sekret
berbau, gg
pendengaran
Definisi
Keterangan
Otomikosis
Infeksi jamur di liang telinga oleh Pytosporum, Aspergillus

Gejala: gatal dan rasa penuh di telinga
Terapi: pembersihan liang telinga, antijamur topikal (nistatin,
klotrimazol)
Perikondritis
Radang tulang rawan telinga, karena trauma, operasi terinfeksi,

atau komplikasi pseudokista daun telinga.
Terapi dengan antibiotika. Jika gagal, tulang rawan yang hancur
mengakibatkan mengkerutnya daun telinga (cauliflower ear)
Herpes zoster
otosis
Disebut juga sindrom Ramsay Hunt, akibat infeksi VZV

Gejala berupa lesi kulit vesikular pada kulit sekitar liang telinga,
otalgia, kadang dengan paralisis otot
Terapi sesuai tatalaksana herpes zoster
192. Pseudomonas
Pseudomonas aeruginosa is a Gramnegative, aerobic rod belonging to the
bacterial family Pseudomonadaceae.
It is the predominant bacterial
pathogen in some cases of external
otitis, including "swimmer's ear".
The bacterium is infrequently found in
the normal ear, but often inhabits the
external auditory canal in association
with injury, maceration, inflammation,
or simply wet and humid conditions.
Sources: Todar K. Opportunistic Infections Caused by Pseudomonas aeruginosa. Downloaded from:
http://textbookofbacteriology.net/themicrobialworld/Pseudomonas.html
Pseudomonas
P. aeruginosa produces two extracellular protein toxins:
Exoenzyme S is produced by bacteria growing in burned tissue and
may be detected in the blood before the bacteria are. It may act to
impair the function of phagocytic cells in the bloodstream and internal
organs as a preparation for invasion by P. aeruginosa.
Exotoxin A has exactly the same mechanism of action as the
diphtheria toxin; it causes the ADP ribosylation of eucaryotic
elongation factor 2 resulting in inhibition of protein synthesis in the
affected cell. Exotoxin A appears to mediate both local and systemic
disease processes caused by Pseudomonas aeruginosa. It has
necrotizing activity at the site of bacterial colonization and is thereby
thought to contribute to the colonization process.
Sources: Todar K. Opportunistic Infections Caused by Pseudomonas aeruginosa. Downloaded from:

http://textbookofbacteriology.net/themicrobialworld/Pseudomonas.html
193-196. Otitis Media

Efusi, OME (tanpa
tanda infeksi,
sekret serosa)
Akut (barotrauma
= aerotitis)
Kronik (glue ear)

Otitis media
Akut (OMA)
< 2 minggu
Supuratif (dengan
tanda infeksi,
sekret purulen)
Subakut
> 3 minggu
Kronik (OMSK)
> 2 bulan
Barotrauma (aerotitis)
Salah satu penyebab OME akut
Perubahan tekanan tiba-tiba di luar telinga tengah sewaktu di
pesawat atau menyelam, menyebabkan tuba gagal membuka
tekanan menjadi negatif di telinga tengah cairan keluar
dari kapiler mukosa
Keluhan berupa: kurang dengar, nyeri dalam telinga, autofoni,
sensasi ada air dalam telinga, kadang tinitus dan vertigo
Terapi: sama dengan OME akut
Preventif: mengunyah permen atau lakukan perasat Valsava
saat pesawat naik/turun
OME
OME Akut
Sekret terbentuk tiba-tiba, dengan rasa
nyeri (jika karena barotrauma)
Lebih sering pada dewasa
Penyebab: sumbatan tuba tiba-tiba
(barotrauma), virus, alergi
Gejala: pendengaran berkurang (CHL),
rasa tersumbat di telinga, diplacusis
binauralis
Otoskopi: MT retraksi, gelembung
udara atau permukaan cairan dalam
kavum timpani
Terapi: vasokonstriktor lokal (tetes
hidung), AH, perasat Valsava. Jika
menetap, miringotomi dan pipa
Grommet
OME Kronik
Sekret terbentuk bertahap tanpa rasa
nyeri, gejala berlangsung lama
Lebih sering pada anak
Penyebab: gejala sisa OMA, virus,
alergi, gangguan mekanis tuba
Gejala: tuli lebih menonjol karena
sekret kental (glue ear)
Otoskopi: MT utuh, retraksi, suram,
kuning kemerahan, atau keabuan
Terapi: miringotomi dan pipa Grommet
Stadium OMA
Stadium
Gejala dan tanda
Terapi
Oklusi tuba
MT retraksi, sulit dibedakan dengan

OME
HCl efedrin , antibiotika
Hiperemis
(presupurasi)
MT hiperemis dan edem
Antibiotika, analgetik,
dekongestan
Supuratif
MT bulging akibat eksudasi sekret

purulen. Pasien tampak sakit, nadi dan
suhu meningkat, nyeri telinga
bertambah hebat
Antibiotika, analgetik,
miringotomi
Perforasi
MT ruptur dan nanah mengalir keluar

Antibiotika, cuci telinga
Anak menjadi tenang, suhu turun, dapat dengan H2O2 3%
tidur nyenyak
Resolusi
Perbaikan MT., sekret berkurang dan

kering
Antibiotika
Etiologi otitis media supuratif
OMA
Utamanya bakteri
piogenik, seperti
Streptokokus hemolitikus,
Stafilokokus aureus, dan
Pneumokokus.
Pada anak < 5 tahun,

sering ditemukan
Hemofilus influenza
OMSK
Pada keadaan munculnya
kolestatoma, merupakan
media yang baik untuk
pertumbuhan kuman,
paling sering Proteus dan
Pseudomonas aeruginosa
Terapi OMSK
Tipe aman: terbatas mukosa,
perforasi sentral, kolesteatom (-)
Cuci telinga dengan H2O2

3% bila sekret keluar terusmenerus
Obat tetes telinga
(antibiotik + steroid)
Antibiotika oral
Bila 2 bulan belum resolusi
miringoplasti atau
timpanoplasti
Tipe bahaya: mengenai tulang,

perforasi atik atau marginal,
kolesteatom (+)
Mastoidektomi, dengan
atau tanpa timpanoplasti
Medikamentosa untuk
konservatif
Insisi abses jika terdapat
abses subperiosteal
retroaurikular
Terapi OMSK
Note: NI, not indicated; VT, ventilation

tube
Aural Toilet
Topical Antibiotics
Aural toilet is important for the successful

treatment of CSOM, particularly when
topical medication is used. Clearing the
discharge from the external auditory canal
allows the topical agent to reach the middle
ear in an adequate concentration.
More effective than systemic antibiotics in

the treatment of CSOM. The recent
availability of topical ofloxacin preparations
may prove to be as effective as topical
aminoglycosides without the ototoxic
potential.
Systemic Antibiotics
Systemic antibiotics tend to have a poor

penetration of the middle ear, less effective
Sources: Lalwani AK. Current Diagnosis & Treatment in Otolaryngology, Head, & Neck Surgery. 2nd ed.
McGraw-Hill
197. Tuba Eustachius

Tuba Eustachius menghubungkan
rongga telinga tengah dengan
nasofaring
Fungsi: ventilasi, drainase sekret,
menghalangi sekret masuk dari
nasofaring ke telinga tengah
Pada anak, tuba lebih pendek,
lebih lebar, dan kedudukannya
lebih horizontal dari orang
dewasa. Oleh karena itu, lebih
mudah terkena otitis media
198. Fistula preaurikula terinfeksi

Terjadi akibat kegagalan penggabungan
tuberkel
Sering ditemukan di depan tragus, bulat atau
lonjong, ukuran seujung pensil. Dari muara
fistel, sering keluar cairan dari kel. sebasea
Pasien biasanya datang dengan obstruksi atau
fistula terinfeksi
Terapi: antibiotik. Bila terbentuk abses, insisi
drainase. Operasi jika sekret keluar
berkepanjangan atau terjadi infeksi berulang
199-200. Tes Penala

Rinne
Weber
Schwabach
Normal
(+)
Tidak ada
lateralisasi
Sama dengan
pemeriksa
CHL
(-)
Lateralisasi
ke telinga
sakit
Memanjang
SNHL
(+)
Lateralisasi
ke telinga
sehat
Memendek
Note: Pada CHL <30 dB, Rinne masih bisa positif
TERIMA KASIH

Pembahasan Ukdi Klinik 4

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Pembahasan Ukdi Klinik 4

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PEMBAHASAN

LATIHAN SOAL UKDI CLINIC 4

dr. Widya, dr. Eno, dr. Yolina

ILMU PENYAKIT DALAM

Drug Choices in HT with Compelling Indication

Rw polidipsi >>, intake cairan inadekuat

KAD & HHS

Source: Wolsdorf J., et al. ISPAD Clinical

Pasca hemodinamik stabil: mengganti defisit

Insulin (short acting)

Sources: Petunjuk Praktis Penatalaksanaan Dislipidemia. PERKENI 2004.

Kadar LDL di mana

Kadar Kol-LDL di mana

PJK atau yang

> 2 faktor risiko

10 th risiko 10-20%: > 130

10 th risiko <10%: >160

Sources: Petunjuk Praktis Penatalaksanaan Dislipidemia. PERKENI 2004.

Hiper-LDL atau Hiper Kol-T

asupan lemak total & lemak jenuh

asupan karbohidrat, alkohol, lemak

Management of Dyslipidemia in Adults. Am Fam Physician. 1998

Sources: Sabatine MS. Pocket Medicine. 4th ed. 2011.

Dwarfisme pituitari: short stature ec defisiensi growth hormone

Hipersekresi growth hormone pada anak (sebelum penutupan cakram

Hipersekresi growth hormone setelah penutupan cakram epifisis

Ukuran kepala < -2 SD

Hipotiroidisme pada remaja atau dewasa

Angina saat aktivitas, stress emosional

Angina new onset

Vasospasme fokal intermiten a.

Source: European Heart Journal (European Society of Cardiology). 2006.

Coronary Heart Disease

Source: Porths Essentials of Pathophysiology Concepts of Altered Health States

10. Acute Coronary Syndromes

II, III, aVF

V1-V2 (tall R wave, not Q

11. Gagal Jantung Kanan

Signs & symptoms

Hypoxia tachycardia, cyanosis, clubbing

Sources: Sabatine MS. Pocket Medicine. 4th ed. 2011.

Gagal Jantung Kanan

Regular, wide QRS >0.12

Chaotic electrical activity (no P

Rhythm (+) but pulse (-)

13. Emboli Paru ec DVT

14. Acute Limb Ischemia

Rx inflamasi non-ateromatosa (vasospasme) pada arteri &

Makrovaskuler: CAD, PAD, CVA

Giant cell arteritis

Vaskulitis pada percabangan kranial arkus aorta, terutama a.

Chronic limb ischemia

Terutama arteri ekstremitas bawah setelah keluar dari

Vaskulitis granulomatosa sistemik aorta dan

Klaudikasio ekstremitas, pulsasi a. Brakhialis, perbedaan

15. Penyakit Jantung Reumatik

16. Endokarditis Infektif

Penyakit jantung reumatik

Penyakit jantung katup (MS, AS, AI), riwayat demam

Nyeri dada tajam, menjalar ke m. Trapezius, dg

usia 2 3 bulan saat tahanan

Source: Congenital Heart Disease. Pathophysiology of Heart Disease. 2007.

tidak terdengar murmur

18. Kasus Gagal Pengobatan