IN TM TRONG

RI LON NHP TIM CHM

Phan nh Phong
Vin Tim mch - B mn Tim mch

phong.vtm@gmail.com

Phn loi nhp chm

Ri lon to xung
(HC suy nt xoang)

Ri lon dn xung
(bloc tim)

Ngng xoang

Blc xoang nh

Nhp chm xoang

Blc nh tht cp 1

HC nhp nhanh/chm

Blc nh tht cp 2
Blc nh tht cp 3
Blc 2 nhnh, 3 nhnh

RI LON DN TRUYN NH THT

Atrioventricular conduction disturbances

Phn loi
Classification

Blc
Blc
Blc
Blc
Blc
Blc
Blc

xoang nh
nh tht cp I
nh tht cp II
nh tht cp III
nhnh (phi, tri)
phn nhnh
2 nhnh, 3 nhnh

Blc xoang nh
Sinoatrial block

Blc thong qua cc xung ng t nt xoang

Xc nh bng tng quan gia cc khong P-P

Blc xoang nh
Sinoatrial block
1080

1080

2160

(2 x 1080)

Blc xoang nh # Ngng xoang

Sinoatrial block # sinus pause

Blc nh tht cp I
First degree AV block

Khong PR > 200 ms

Do chm tr dn truyn qua nt nh tht

Blc nh tht cp I?

Blc nh tht cp 2 - Mobitz I

Wenckebachs phenomenon

Khong PR di dn ra cho n khi mt sng P b

blc khng dn c xung tht.

Blc nh tht cp 2 - Mobitz I

The Wenckebachs phenomenon

7:6

8:7
10:9

Blc nh tht cp 2 - Mobitz 2

Second degree AV block Mobitz II

Cc khong PP vn u v c nhng nht bp nh (P)

khng dn c xung tht
V d: Blc 2:1 (2 P i vi 1 QRS)

Blc nh tht cp 2 - Mobitz 2

Second degree AV block Mobitz II

BAV II mc bloc ph thuc tn s nh (xoang)

A: TS nh: 90 ck/ph Bloc 3/1 TS tht: 30 ck/ph

B: TS nh: 72 ck/ph Bloc 2/1 TS tht: 36 ck/ph

Lu khi chn on l bloc nh tht:

nhp nh phi l nhp xoang

Blc nh tht cp 3
Complete AV block

Xung ng t nh khng dn xung c tht

Nhp tht = 37 ck/ph
Nhp nh = 130 ck/ph
Khong PR thay i, khng cn lin h gia P v R

Rung nh/ Blc nh tht cp 3

Rung nh/ Blc nh tht cp 3

Blc nh tht cao

High-degree AV block

Blc nh tht tng lc

Paroxysmal AV block

Blc nhnh tri

Left bundle branch block

Blc nhnh tri

Left bundle branch block
Thi gian QRS 120 ms.
V5, V6 v aVL: Sng R gin rng, c mc
Khng thy sng Q cc chuyn o bn
tri
Thi gian xut hin nhnh ni in 60 ms
V5, V6. Thi gian ny vn bnh thng
V1, V2.
Theo WHO 1985

Blc nhnh tri

Left bundle branch block

Blc nhnh tri

Left bundle branch block

Blc nhnh phi

Right bundle branch block

Blc nhnh phi

Right bundle branch block
Thi gian QRS 120 ms.
QRS V1, V2 c dng rsr hoc rsR hoc
rSR

Sng S 40 ms hoc sng S rng hn sng

R V6, DI.
Thi gian xut hin nhnh ni in 50
ms V1. Thi gian ny vn bnh thng
V5, V6.
Theo WHO 1985

Blc nhnh phi

Right bundle branch block

Blc nhnh phi

Right bundle branch block

Blc nhnh hai bn

Bilateral bundle branch block

Blc phn nhnh tri trc

Left anterior hemiblock

Blc phn nhnh tri trc

Left anterior hemiblock
Trc tri mnh qu -60
Sng R nh DIII
Sng Q nh DI
Thi gian phc b QRS bnh
thng

Blc phn nhnh tri trc

Left anterior hemiblock

Blc phn nhnh tri trc

Left anterior hemiblock

Blc phn nhnh tri sau

Left posterior hemiblock

Blc phn nhnh tri sau

Left posterior hemiblock
Trc phi mnh qu +120
Sng Q nh DIII
Sng R nh DI
Thi gian phc b QRS bnh
thng

Blc phn nhnh tri sau

Left posterior hemiblock

Blc 2 nhnh
Bifascicular block

Blc hon ton hoc khng hon ton 2 nhnh dn

truyn di nt nh tht (tr trng hp c 2 nhnh
u l phn nhnh ca nhnh tri).

Blc 2 nhnh
Bifascicular block

Blc nhnh phi +

blc phn nhnh
tri trc

Blc nhnh phi +

blc phn nhnh
tri sau

Blc nhnh tri

hon ton

Blc 2 nhnh
nhnh phi v phn nhnh tri trc

Blc 2 nhnh
nhnh phi v phn nhnh tri trc

Blc 2 nhnh
nhnh phi v phn nhnh tri sau

Blc 2 nhnh
nhnh phi v phn nhnh tri sau

Blc 3 nhnh
Trifascicular block

Blc nhnh phi hon ton, v

Blc hon ton hoc khng hon ton c 2 phn nhnh
nhnh tri (hnh nh T ca blc 2 nhnh v blc nh
tht cp I)

Blc 3 nhnh
Trifascicular block

Cc hin tng Gi nhp chm

Cc hin tng Gi nhp chm

Cc hin tng Gi nhp chm

Phn loi nhp chm

Ri lon to xung
(HC suy nt xoang)

Ri lon dn xung
(bloc tim)

Ngng xoang

Blc xoang nh

Nhp chm xoang

Blc nh tht cp 1

HC nhp nhanh/chm

Blc nh tht cp 2
Blc nh tht cp 3
Blc 2 nhnh, 3 nhnh

Hi chng nt xoang bnh l

sick sinus syndrome

nh ngha lm sng
L tnh trng nt xoang khng
m bo c chc nng pht nhp
duy tr tn s tim thch hp vi
vi nhu cu sinh l c th.

Hi chng NXBL bao gm:

Nhp chm xoang
Ngng xoang
Bloc xoang-nh
Nhp tim chm khng thch hp
Ri lon dn truyn nh-tht c th gp

Cn tim nhanh nh/ rung nh kch pht (HC

nhp nhanh-nhp chm)

Nt xoang pht xung khng p ng

nhu cu sinh l c th.

Nhp chm xoang

Nhp thot b ni

Nhp thot b ni

Ngng xoang

Block xoang nh
2160
1080

1080

(2 x 1080)

Block xoang nh

Rung/cung nh vi tn s tht chm

HC nhp nhanh/nhp chm / ngng tim

Ch