PREPORUKE ZA RACIONALNU PRIMENU ANTIMIKROBNIH

LEKOVA U KBC-u KRAGUJEVAC

prof. dr Slobodan Jankovi

Principi racionalne primene antimikrobnih lekova

Opti

Antibiotike treba koristiti samo kada je povoljan efekat nauno

dokazan i kliniki znaajan
Treba koristiti lek koji sa najuim moguim spektrom delovanja
pokriva najverovatnijeg prouzrokovaa infekcije
U principu treba koristiti jedan lek, izuzev kada je neophodna
upotreba kombinacije radi postizanja dovoljne efikasnosti ili
spreavanja nastanka rezistencije
Pre primene leka, neizostavno uzeti bris ili uzorak radi izolacije
uzronika i odreivanja njegove osetljivosti na antimikrobne
lekove
Doza leka mora biti u preporuenim granicama
Ako lek nije pokazao povoljan kliniki efekat u prvih 48h, treba
prekinuti njegovu primenu i uvesti drugi antimikrobni lek.

Terapija

Izbor antibiotika treba da bude zasnovan ili na antibiogramu

(usmerena terapija) ili na poznavanju najverovatnijih uzronika i
njihove osetljivosti u odgovarajuoj klinikoj situaciji (empirijska
terapija)
Trajanje antimikrobne terapije treba da bude usklaeno sa
vrstom infekcije

Profilaksa

Izbor treba da bude zasnovan na najverovatnijim

prouzrokovaima infekcije
Trajanje profilakse treba da bude to krae; najee se
adekvatna profilaksa postie samo jednom dozom antibiotika.
Dua primena je opravdana samo u izuzetnim situacijama.

Izbor oralne ili parenteralne antimikrobne terapije

Ako se uporedi sa oralnom terapijom, parenteralna terapija ima
nekoliko loih strana: dua i nekonfornija primena, vea cena, vei utroak
radnog vremena osoblja, vea mogunost komplikacija.
Antimikrobne lekove treba primenjivati uvek oralno, izuzev kad:
bolesnik iz nekog razloga ne moe da proguta lek
ne moe da se ostvari apsorpcija leka iz gastrointestinalnog trakta
(zbog karakteristika samog leka ili oboljenja, npr. dijareja, ileus,
opstruktivni ikterus i sl.
ne postoji adekvatan oralni antimikrobni lek
1

visoke koncentracije u tkivu se ne mogu postii oralnim preparatom,

npr. kod meningitisa, osteomijelitisa, endokarditisa.
radi se o veoma tekoj i progredirajuoj infekciji
bolesnik se verovatno nee pridravati terapijskog reima

Ako je zapoeta parenteralna terapija, treba prei na oralnu terapiju im se

stvore uslovi.

Upotreba kombinacije antimikrobnih lekova

Kombinaciju antimikrobnih lekova treba koristiti u sledeim situacijama:

kada je potrebno pokriti ceo spektar prouzrokovaa, npr. kod

empirijske terapije abdominalnih infekcija
kada treba postii sinergistiki baktericidni efekat, npr. kod
endokarditisa
kada treba spreiti nastanak rezistentnih mikroorganizama, npr. kod
terapije tuberkuloze.

EMPIRIJSKI IZBOR ANTIBIOTIKA KADA SE NE RASPOLAE

SA REZULTATIMA ANTIBIOGRAMA
U sledeoj tabeli su navedene preporuke za izbor antibiotske terpije na
osnovu lokalizacije i vrste infekcije. Terapiju treba zapoeti sa ovim lekovima,
a po prispeu rezultata antibiograma nastaviti sa usmerenom terapijom.

VRSTA
INFEKCIJE
Osteomijelitis
Hematogeni,
novoroene i
odoje do 4m
Hematogeni,
deca starija od
4m
Hematogeni,
odrasli
Per
continuitatem,
bez vaskularne
insuficijencije,
otvoreni prelom
ili posle krvave

NAJVEROVATNIJI
UZRONICI

TRETMAN IZBORA

ALTERNATIVNI
TRETMAN

S. aureus, G- bacilli, Oksacilin + P cef 3

Grupa B strep.

Vankomicin + P cef 3

S. aureus, Grupa A
strep., retko Gbacili
S. aureus, mnogi
aerobi i anaerobi
G-bacili, S. aureus,
P. aeruginosa

Oksacilin + P cef 3

Vankomicin ili
Klindamicin

Oksacilin 2g/4h I.V. ili

cefazolin 2g/8h IV
Cefazolin 2g/8h IV +
Ciprofloksacin
750mg/12h oralno

Vankomicin 1g/12h
I.V.
Vankomicin 1g/12h
I.V. + ceftazidim

repozicije
Per
continuitatem,
bez vaskularne
insuficijencije,
posle
sternotomije
Per
continuitatem,
bez vaskularne
insuficijencije,
posle ugradnje
vetakog
zgloba
Per
continuitatem,
bez vaskularne
insuficijencije,
posle ubodne
rane ake ili
stopala
Per
continuitatem,
sa vaskularnom
insuficijencijom
Mastitis ili
apsces dojke u
laktaciji
Apsces mozga,
primarni ili od
sinusa
Apsces mozga
posle operacije
ili povrede
Bakterijski
meningitis,
novoroene
Bakterijski
meningitis, od 1
meseca do 50
godina starosti

S. aureus, S.
epidermidis

Vankomicin 1g/12h I.V. + Rifampicin 600-900

mg dnevno, oralno

Meticilin
osetljivi/neosetljivi
S. epidermitis 40%,
meticilin
osetljivi/neosetljivi
S. aureus 20%. Gbacili,
Pseudomonas
P. aeruginosa

Vankomicin 1g/12h
I.V. + ciprofloksacin
400 mg/12h (ili
amikacin 500mg/12h
i.m. ili cefepim 12g/12h I.V.

Ciprofloksacin
750mg/12h oralno +
rifampicin 900 mg/dan
oralno

Ceftazidim 2g/8h IV ili

cefepim 2g/12h I.V.

Ciprofloksacin 750
mg/12h oralno

Polimikrobna
infekcija (aerobi i
anaerobi)

Imipenem 0,5g/6h I.V. ili

meropenem 1g/8h I.V. ili
cefepim 2g/12h I.V. + metronidazol 1g/12h I.V.

S. aureus

Cefazolin 1g/8h I.V.

Streptokok 70%,
Bacteroides 30%,
G- bacili 30%,
S. aureus 15%
S. aureus, Gbakterije
Streptokoke grupe
B 49%, E. coli 18%,
listerija 7%
S. pneumoniae,
meningikok,
H. influenzae

Bakterijski
S. pneumoniae,
meningitis, stariji G- bacili, listerija
od 50 god. Ili sa
drugim tekim
oboljenjima

Klindamicin 300mg/6h
oralno ili vankomicin
1g/12h I.V.
Cefotaksim 2g/4h I.V. Penicilin G 24000000
ili ceftriakson 2g/12h
I.J. I.V. na dan +
I.V. + metronidazol
metronidazol 15mg/kg
15mg/kg na 12h I.V.
na 12h I.V.
Vankomicin 1g/12h I.V. + P cef 3

Ampicilin 50mg/kg na
8h I.V. + cefotaksim
75mg/kg na 6h I.V.
Doza za odrasle:
cefotaksim 2g/4h I.V.
ili ceftriakson 2g/12h
I.V. + vankomicin
500mg/6h I.V. +
deksametazon
0,4mg/kg na 12h I.V.
Ampicilin 2g/4h I.V. +
(cefotaksim 2g/6h I.V.
ili ceftriakson 2g/12h
I.V.) + vankomicin
500mg/6h I.V. +
deksametazon
0,4mg/kg na 12h I.V.

Ampicilin 50mg/kg na
8h I.V. + gentamicin
2,5mg/kg na 12h
Meropenem 1g/8h I.V.
+ vankomicin
500mg/6h I.V. +
deksametazon
0,4mg/kg na 12h I.V.

Meropenem 1g/8h I.V.

+ vankomicin
500mg/6h I.V. +
deksametazon
0,4mg/kg na 12h I.V.

Bakterijski
meningitis posle
operacije ili
povrede glave
Meningitis
izazvan
meningokokom
Otitis media

Mastoiditis

Orbitalni celulitis
Infekcije une
kesice i unih
puteva

S. pneumoniae,
S. aureus,
G- bakterije,
P. aeruginosa
N. meningitidis

S. pneumoniae
50%, H. influenzae
25%,
M. catarrhalis 15%,
1/3 nije bakterijskog
porekla

S. pneumoniae
22%, S. pyogenes
16%,
S. aureus 7%,
H. influenzae 4%,
P. aeruginosa 4%
Polimikrobna
infekcija
G- bacili 68%,
enterokok 14%,
Bacteroides 10%,
Clostridium 7%

Invazivni
gastoenteritis
(poviena
temperatura i
krv u stolici)
Duodenalnieludani ulkus

Shigella,
Salmonella, C.
jejuni, E. coli, C.
difficile

Peritonitis
suprakolino

Enterobacteriaceae

Peritonitis
subkolino

Enterobacteriaceae,
Bacteroides,
enterokok

Helicobacter pylori

Vankomicin 1g/8h I.V. Meropenem 1g/8h I.V.

+ ceftazidim 2g/8h I.V.

Penicilin G 4000000 I.J./6h I.V. ili

hloramfenikol 1g/6h I.V.
Deca: ako su
prethodnih mesec
dana primenjivani
antibiotici: amoksicilin
sa klavulonskom
kiselinom
90mg/kg/dan,
podeljeno u 3 doze,
oralno ili P Cef 3
Cefotaksim 1g/6h I.V. ili ceftriakson 2g/dan I.V.
Deca: ako u
prethodnih mesec
dana nisu primenjeni
antibiotici: amoksicilin
45mg/kg/dan,
podeljeno u 3 doze,
oralno

Cefotaksim 2g/4h I.V. ili ceftriakson 2g/dan I.V.

ili cefuroksim 1,5g/8h I.V.
Ampicilin 2g/6h I.V. + gentamicin 1,7mg/kg/8h
I.V. metronidazol 1g/12h I.V.
ILI
P cef 3 + klindamicin 600mg/8h I.V., I.M.
ILI
imipenem 500mg/6h I.V.
ILI
cefepim 2g/12h metronidazol 1g/12h I.V.
Ciprofloksacin
Ako je dijareja nastala
500mg/12h, oralno ili
posle primene
kotrimoksazol kod
antibiotika:
dece
metronidazol
500mg/8h, oralno
2 puta dnevno oralno Bizmut subsalicilat
omeprazol 20mg+
524mg/6h oralno +
amoksicilin 1g +
tetraciklin 500mg/6h
klaritromicin 500mg
oralno + metronidazol
500mg/8h oralno +
omeprazol 20mg/12h
oralno
Ampicilin 2g/6h I.V.
Ceftriakson
+ amikacin
1-2g/12h I.V., I.M.
500mg/12h I.M., I.V.
Ampicilin 2g/6h I.V.
Imipenem 500mg/6h
+ amikacin
I.V.
500mg/12h I.M., I.V. + ILI
metronidazol
meropenem 1g/8h
500mg/6h I.V. ili
I.V.
ampicilin 2g/6h I.V. +
ILI
metronidazol
cefepim 2g/12h +
4

500mg/6h I.V. +
ciprofloksacin
400mg/12h I.V.
Uretritis,
cervicitis

Gonokokna
infekcija
Amnionitis,
septiki abortus,
endomiometritis
u prvih 48h
posle poroaja
(obino posle
carskog reza)
Endomiometritis
posle 48h od
vaginalnog
poroaja
Tuboovarijalni
apsces

Eritromicin 500mg/6h
Doksiciklin
oralno 7 dana ili
100mg/12h oralno 7
dana ili azitromicin 1g ofloksacin 300mg/12h
7 dana oralno
1 doza
Ciprofloksacin
N. gonorrhoeae
Ceftriakson 1g/dan
500mg/12h I.V.
I.V. ili cefotaksim
1g/8h I.V.
Imipenem 500mg/6h
Klindamicin 450Bacteroides,
I.V. ili meropenem
Streptokok grupe B i 900mg/8h I.V. +
1g/8h I.V.
amikacin 500mg/12h
A, G- bakterije,
I.V., I.M. ili klindamicin ILI
hlamidija
cefepim 2g/12h +
450-900mg/8h I.V. +
klindamicin 450ceftriakson 2g/dan
900mg/8h I.V.
I.V.
Hlamidija,
Doksiciklin 100mg/12h oralno 14 dana
mikoplazma
Hlamidije 50%,
mikoplazma

N. gonorrhoeae,
hlamidije,
Bacteroides,
Enterobacteriaceae

Epididimoorhitis, Gonokok, hlamidija

mlai od 35 god.

Epididimoorhitis, Enterobacteriaceae
stariji od 35 god.
Prostatitis, mlai Gonokok, hlamidija
od 35 godina

Prostatitis, stariji
od 35 godina
Panaricijum
Akutni
bakterijski
endokarditis

metronidazol 1g/12h
I.V.

Enterobacteriaceae
S. aureus, anaerobi

Klindamicin 900mg/8h
I.V. + gentamicin
1,5mg/kg/8h,
a onda doksiciklin
100mg/12h oralno 14
dana

Ciprofloksacin
200mg/12h I.V. +
metronidazol
500mg/8h I.V. +
doksiciklin 100mg/12h
oralno (tokom 14
dana)
Ofloksacin
300mg/12h oralno, 10
dana

Ceftriakson 250mg
I.M.
+ doksiciklin
100mg/12h oralno, 10
dana
Ciprofloksacin
P cef 3
500mg/12h oralno
Ceftriakson 250mg
Ofloksacin
I.M.
300mg/12h oralno, 10
+ doksiciklin
dana
100mg/12h oralno, 10
dana
Ciprofloksacin 500mg/12h oralno

Klindamicin 300mg/6h
oralno
(Penicilin G
S. viridans 40%,
druge streptokoke
20000000I.J./dan I.V.
25%, enterokok
ili ampicilin 12g/dan
18%, stafilokok 30% I.V.)
+ cefazolin 1,5g/6h
I.V.
+ gentamicin
1mg/kg/8h I.M. ili I.V.

Eritromicin 500mg/6h
oralno
Vankomicin
15mg/kg/12h I.V. +
gentamicin 1mg/kg/8h
I.M. ili I.V.

Akutni
bakterijski
endokarditis
kod vetakih
zalistaka
Septini artritis,
deca mlaa od 3
meseca
Septini artritis,
deca od 3
meseca do 14
godina
Septini artritis,
odrasli,
seksualno
aktivni
Septini artritis,
odrasli,
seksualno
neaktivni
Akutni cistitis,
uretritis
Akutni
nekomplikovani
pijelonefritis
Apsces jetre

Pneumonija,
novoroene

Pneumonija,
starost 1-3 mes.
Pneumonija,
starost 1-24
mes.

S. epidermidis,
S. aureus

Vankomicin 15mg/kg/12h I.V.

+ gentamicin 1mg/kg/8h I.V.
+ rifampicin 600mg/dan oralno

Vankomicin 22mg/kg/12h
S. aureus,
Enterobacteriaceae, + amikacin 10mg/kg/12h
streptokok grupe B,
gonokok
S. aureus 27%,
Vankomicin 22mg/kg/12h + P cef 3
S. pyogenes i
S. pneumoniae 14%
N. gonorrhoeae,
S. aureus,
streptokok

Ceftriakson 1g/dan
I.V.

Cefotaksim 1g/8h I.V.

S. aureus,
streptokok, G- bacili

Oksacilin 2g/4h I.V. +

ceftriakson 2g/dan
I.V.

Oksacilin 2g/4h I.V. +

ciprofloksacin
400mg/12h I.V.

Enterobacteriaceae

Ciprofloksacin
250mg/12h oralno
Ciprofloksacin
500mg/12h 7 dana

Baktrim 1 tableta na
12h
Baktrim 2 x 2 tablete
ili P cef 3

Enterobacteriaceae,
Bacteroides

Ampicilin
150mg/kg/dan I.V. +
amikcin 500mg/12h
I.V. + metronidazol
7,5mg/kg/6h I.V.

Streptokokus grupe
B, listerija,
Enterobacteriaceae,
S. aureus,
P. aeruginosa,
hlamidija
Hlamidija

Ampicilin 50mg/kg/6h
I.V.+ gentamicin
2,5mg/kg/12h I.V. ili
cefotaksim
50mg/kg/8h I.V.

Metronidazol
7,5mg/kg/6h I.V. + P
cef 3
ILI
metronidazol
7,5mg/kg/6h I.V. +
imipenem 500mg/8h
I.V. (ili meropenem
1g/8h ili cefepim
2g/12h)
Za hlamidije
eritromicin
12,5mg/kg/6h I.V.

Enterobacteriaceae,
enterokok

Pneumonija, od
3 meseca do 5
god.

S. pneumoniae,
hlamidija,
mikoplazma,
S. aureus
S. pneumoniae,
mikoplazma,
hlamidija

Pneumonija, 518 god.,

Mikoplazma,
S. pneumoniae,

Eritromicin
Klaritromicin
10mg/kg/6h I.V.
7,5mg/kg/12h oralno
Cefotaksim 200mg/kg/dan I.V. (ili
ceftriakson50-75 mg/kg/dan i.v.)
+ oksacilin 50mg/kg/6h I.V.
Ambulantni bolesnici:
eritromicin
10mg/kg/6h oralno
Klaritromicin
500mg/12h oralno

Hospitalizovani
bolesnici: P cef 3 +
eritromicin
10mg/kg/6h I.V.
Eritromicin 500mg/6h
oralno ili, kod starijih
6

ambulantni
bolesnici
Pneumonija,
5-18 godina,
hospitalizovani
bolesnici
Pneumonija,
odrasli
ambulantni
bolesnici

hlamidija

S. pneumoniae,
mikoplazma,
hlamidija

Azitromicin 500mg
oralno prvog dana,
zatim 250mg/dan ili
klaritromicin
500mg/12h oralno

Pneumonija,
odrasli bolesnici
koji su dobili
infekciju van
bolnice a zatim
su
hospitalizovani

S. pneumoniae,
mikoplazma,
hlamidija

Pneumonija,
odrasli, infekcija
dobijena u
bolnici
Aspiraciona
pneumonija,
apsces plua
Infekcije koje
potiu od zuba,
Ludvigova
angina
Gasna
gangrena

S. pneumoniae,
anaerobi,
Enterobacteriaceae,
S. aureus
Bacteroides,
peptostreptokok,
Fusobacterium
Polimikrobna
infekcija

Nije u intenzivnoj
nezi: P cef 3 +
eritromicin
15-20mg/kg/dan
ili
cefuroksim 1.5g/8h
i.m. ili i.v. +
azitromicin
500mg/dan tokom 3
dana
Meropenem 1g/8h I.V. Ceftazidim 2g/8h I.V.
ili cefepim 2g/12h I.V. + amikacin
+ klindamicin
500mg/12h I.V.
+ klindamicin
Klindamicin 450-900mg/8h I.V. + (P cef 3 ili
cefepim 2g/12h I.V.)

Faringitis

Streptokok A, C i G,
C. diphtheriae

Parafaringealni
apsces,
sublingvalni
apsces,
Ludvigova
angina,
retrofaringealni
apsces

Polimikrobna
infekcija

S. pneumoniae,
mikoplazma

Klostridije

od 8 god., doksiciklin
100mg/12h
Ceftriakson 50mg/kg/dan I.V.
+ azitromicin 10mg/kg/dan oralno (maksimum
500mg/dan)

Klindamicin 300450mg/6h oralno

Cefpodoksim
200mg/12h oralno ili
amoksicilin/klavulanat
875/125mg na 12h
oralno ili doksiciklin
100mg/12h oralno
U intenzivnoj nezi:
P cef 3 + azitromicin
500mg/dan I.V.

Amoksicilin/klavulanat
875/125mg/12h

Klindamicin 900mg/8h Ceftriakson 2g/12h

I.V.
I.V. ili eritromicin
+ penicilin G
1g/6h I.V.
24000000I.J./dan I.V.
Penicilin V
Eritromicin
25-50mg/kg/dan
20mg/kg/dan ili
oralno ili
klindamicin
1 injekcija benzatin
20-30mg/kg/dan
penicilina od
oralno
1200000I.J.
Klindamicin 600-900mg/8h I.V.
ili
(penicilin G 24000000I.J./dan I.V. +
metronidazol 500mg/6h I.V.)

Epiglotitis kod
dece

Akutni sinuzitis

Infekcija posle
ujeda make,
psa i svinje

Ujed oveka

Sepsa posle
opekotina

Celulitis,
erisipelas na
ekstremitetima
Erisipelas na
licu
Erisipelas i
dijabetes
Dekubitus ili
venski ulkus ili
ulkus zbog
arterijske
insuficijencije
Furunkuloza,
karbunkul

H. influenzae,
S. pyogenes, S.
pneumoniae, S.
aureus
S. pneumoniae
31%, H. influenzae
21%, M. catarrhalis
2%, streptokok
grupe A 2%,
anaerobi 6%,
S. aureus 4%

Cefuroksim 50 mg/kg/8h I.V.

ili
ceftriakson 50 mg/kg/dan I.,V.
Ako je primao
antibiotike u
prethodnih mesec
dana:
amoksicilin/klavulanat
875/125mg/12h
oralno ili
fluorohinoloni

Pasteurela
multocida, S.
aureus, Bacteroides

Ako bolesnik nije

primao antibotike u
prethodnih mesec
dana: amoksicilin
500mg/8h oralno ili
amoksicilin/klavulanat
875/125mg/12h
oralno ili cefuroksim
250mg/12h oralno
Amoksicilin/klavulanat
875/125mg/12h
oralno

S. aureus

Oksacilin 2g/6h I.V.

Cefazolin 1-2g/8h I.V.

ili vankomicin 1g/12h
I.V.
Eritromicin ili

Cefuroksim
500mg/12h oralno
(maka) ili
(klindamicin
300mg/6h oralno +
cirofloksacin
500mg/12h oralno)
(pas) ili P cef 3
(svinja)
S. viridans 100%, S. Amoksicilin/klavulanat 875/125mg/12h oralno
epidermidis 53%,
ili klindamicin + ciprofloksacin
Coryne bacterium
ili klindamicin + baktrim
41%, S. aureus
29%, Eikenela 15%,
Bacteroides 82%,
Peptostreptococcus
26%
S. pyogenes,
Vankomicin 1g/12h I.V. + amikacin
Enterobacter,
7,5mg/kg/12h I.V. + piperacilin 4g/4h I.V.
S. aureus,
S. epidermidis,
E. fecalis, E. coli,
P. aeruginosa
Streptokok grupe A, Oksacilin 2g/4h I.V. ili Eritromicin ili
ponekad streptokok cefazolin 1g/8h I.V.
amoksicilin/klavulanat
grupe B, C i G,
ili azitromicin
S. aureus
Streptokok grupe A, Oksacilin 2g/4h I.V. ili Cefazolin 1g/8h I.V. ili
S. aureus
cefazolin 1g/8h I.V.
vankomicin
Streptokok grupe A, Laka infekcija: P cef Tea infekcija:
S. aureus,
3 ili
meropenem ili
Enterobacteriaceae amoksicilin/klavulanat imipenemili cefepim
Polimikrobna
Ciprofloksacin
Meropenem ili
infekcija
500mg/12h oralno +
imipenem ili cefepim
klindamicin 3001g/12h+ klindamicin
600mg/6h oralno
300-600mg/6h oralno

Infekcija rane na Polimikrobna

Amoksicilin/klavulanat

ekstremitetu,
infekcija
bez sepse
Infekcija rane na Polimikrobna
ekstremitetu, sa infekcija
sepsom
Inficirana
postoperativna
rana, ali ne
posle
abdominalne ili
ginekoloke
hirurgije
Inficirana
postoperativna
rana posle
abdominalne ili
ginekoloke
hirurgije, kao i
operacije
ezofagusa
Apsces slezine,
hematogeni
Lajmska bolest
(posle ujeda
krpelja)
Sepsa,
novoroene

Sepsa kod dece

Sepsa, odrasli

875/125mg/12h
oralno ili cefazolin
Oksacilin 2g/4h I.V. +
ciprofloksacin +
klindamicin

S. aureus,
streptokok grupe A,
Enterobacteriaceae

Cefazolin 1-2g/8h I.V.

ili
amoksicilin/klavulanat

S. aureus,
streptokok grupe A,
Enterobacteriaceae,
Bacteroides,
drugi anaerobi,
Entrococcus

P cef 3 +
metronidazol

s. aureus,
streptokoke
Borrelia Burgdorferi

Oksacilin 2g/4h I.V.

klindamicin
Meropenem ili
imipenem ili cefepim
2g/12h+ klindamicin
600-900mg/8h I.V.
P cef 3

Meropenem ili
imipenem

Vankomicin 1g/12h
I.V.
Doksiciklin 100mg/12h oralno ili amoksicilin
500mg/8h oralno ili cefuroksim 500mg/12h
oralno ili eritromicin 250mg/6h oralno.
Svi reimi traju 3 nedelje.
Streptokokus grupe Ampicilin 25mg/kg/6h Ampicilin +
B, E. coli, Klebsiella, I.V. + cefotaksim
gentamicin
Enterobacter,
50mg/kg/8h (ili +
2,5mg/kg/12h I.V. ili
S. aureus,
ceftriakson
I.M.
H. influenzae,
75mg/kg/dan I.V.)
S. epidermidis
H. influenzae,
Cefotaksim
Oksacilin +
S. pneumoniae,
50mg/kg/8h I.V.
cefuroksim
meningokok,
ili ceftriakson
S. aureus
100mg/kg/dan I.V.
ili cefuroksim
50mg/kg/8h I.V.
Aerobne G- i G+
(P cef 3 + amikacin) ili Meropenem ili
bakterije
cefepim 2g/12h I.V.
imipenem
Aerobne G- i G+
Amikacin 500mg/12h I.V. + ceftazidim 2g/8h
bakterije
I.V.

Sepsa kod
bolesnika sa
neutropenijom
Infekcija
S. epidermidis i
intravenske linije S. aureus

Vankomicin 1g/12h I.V. + eliminacija katetera

Trajanje antibiotske terapije zavisi od vrste i lokalizacije infekcije. U sledeoj

tabeli navedene su preporuke za neke od najeih infekcija.
VRSTA INFEKCIJE
Akutni osteomijelitis odraslih
Hronini osteomijelitis odraslih
Akutni osteomijelitis kod dece
Bakterijemija
Otitis media
Endokarditis izazvan S. viridans-om
Endokarditis izazvan enterokokom
Endokarditis izazvan S. aureus-om
Pseudomembranozni kolitis
Uretritis, cervicitis
Adneksitis
Septini artritis, negonokokni
Septini artritis, gonokokni
Cistitis
Pijelonefritis
Pneumonija, pneumokokna
Pneumonija, stafilokokna ili G- bacilima
izazvana
Apsces plua
Meningitis, meningokokni
Meningitis izazvan H. influenzae
Meningitis izazvan S. pneumoniae
Meningitis izazvan streptokokom grupe
B, G- bacilima ili listerijom
Gasna gangrena
Streptokokni faringitis
Hronini prostatitis
Akutni sinuzitis
Celulitis

TRAJANJE TERAPIJE (DANI)

42
Sve do normalizacije
sedimentacije eritrocita
21
10-14
10
28
42
28
10
7
14
28
7
3
14
Jo 5 dana od normalizacije
temperature
28
28-42
7
7
14
21
10
10
42
14
Jo 3 dana posle povlaenja
inflamacije

PROFILAKTIKA PRIMENA ANTIBIOTIKA U HIRURGIJI

Brojne klinike studije su pokazale da je profilaktika primena
antibiotika u hirurgiji efikasna i da smanjuje uestalost postoperativnih
infekcija, smanjujui tako potronju antibiotika.
Da bi profilaksa bila
optimalna, potrebno ju je zapoeti u periodu od najdalje 2 sata pre incizije.
Broj doza antibiotika zavisi od vrste hirurke intervencije i njenog trajanja.
Opte je pravilo da ako operacija traje vie od 3 sata, treba i intraoperativno
primeniti dozu antibiotika.
10

U sledeoj tabeli navedeni su najei oblici profilakse.

VRSTA HIRURKE INTERVENCIJE
Kardiovaskularna hirurgija:
1) rekonstrukcija abdominalne
aorte
2) operacije na nogama koje
ukljuuju inciziju femoralnog
predela
3) svaka vaskularna operacija
kod koje se ugrauje graft ili
neko drugo strano telo
4) amputacija donjeg ekstremiteta
zbog ishemije
5) operacija na srcu
6) ugradnja stalnih pace-maker-a
Gastroduodenalne operacije
Bilijarne operacije ukljuujui
laparoskopsku holecistektomiju kod
bolesnika sa visokim rizikom

PROFILAKSA
Cefazolin 1g I.V. kao jedina doza ili
1g/8h 1-2 dana
ILI
cefuroksim 1,5g I.V. kao jedina doza
ili 1,5g/12h, ukupno 4 doze
ILI
vankomicin 1g I.V. kao jedina doza

Cefazolin 1g I.V. kao jedina doza ili

1g/12h 2-3 dana
ILI
cefuroksim 1,5g I.V. kao jedina doza
ili 1,5g/12h, ukupno 4 doze

Operacije na debelom crevu,

ukljuujui apendektomiju
Elektivna operacija

Na dan pre operacije bolesnik treba

da popije 4 litra polietilen glikol
rastvora u toku 2 sata. Tog dana
uzima samo tenost. U 13h, 14h i 22h
istog dana bolesnik oralno uzima po
1g neomicina i eritromicina.
Operacije na debelom crevu,
Cefazolin 2g I.V. ili cefuroksim 1,5g
ukljuujui apendektomiju
i.v. + metronidazol 5oomg I.V. kao
Hitna operacija
jedina doza
Ruptura
abdominalnog
upljeg Klindamicin 600mg/6h I.V. +
organa
gentamicin 1,5mg/kg/8h I.V. tokom 5
dana
Operacije na glavi i vratu koje
Cefazolin 2g I.V. kao jedina doza
ukljuuju otvaranje mukoze usne
ILI
duplje ili farinksa
klindamicin 600-900mg I.V. kao
jedina doza + gentamicin 1,5mg/kg
I.V. kao jedina doza
Neurohirurke operacije,
Cefazolin 1g I.V. kao jedina doza
iste, bez ugradnje implantata
ILI
vankomicin 1g I.V. kao jedina doza
Neurohirurke operacije,
Klindamicin 900mg I.V. kao jedina
iste, kontaminirane (kroz sinuse ili
doza
nazofarinks)
ILI
Cefuroksim 1,5 g I.V. + metronidazol
0,5 g I.V.
Neurohirurke operacije,
Vankomicin 10mg u modane komore
ugradnja anta za likvor
+ gentamicin 3mg u modane komore
Histerektomija,
Cefazolin 2g I.V. kao jedina doza 30
vaginalna ili abdominalna
minuta pre operacije
ILI
11

Carski rez u toku aktivnog poroaja

ili kod prevremene rupture ovojaka
Abortus u drugom tromeseju
Ugradnja proteze zgloba kuka,
fuzija kimenih prljenova

Ugradnja proteze drugih zglobova

Otvorena repozicija zatvorene

frakture sa unutranjom fiksacijom
Postavljanje katetera za peritonealnu
dijalizu
Uroloke operacije - profilaksa se
koristi samo ako bolesnik ima
bakteriuriju
Biopsija prostate, transrektalno

Operacija dojke
Traumatska rana

cefuroksim 1,5g I.V. 30 minuta pre

operacije
Cefazolin 1g ili cefuroksim 1,5g I.V.
kao jedina doza im se klemuje
pupana vrpca
Cefazolin 1g I.V. kao jedina doza
Cefazolin 1g I.V. kao jedina doza ili
1g/8h 1-2 dana
ILI
cefuroksim 1,5g I.V. kao jedina doza
ili jo 750 mg/8h, ukupno 3 doze
ILI
vankomicin 1g I.V. kao jedina doza
Cefazolin 2g I.V. kao jedina doza
ILI
cefuroksim 1,5g I.V. kao jedina doza
ili jo 750 mg/8h, ukupno 3 doze
ILI
vankomicin 1g I.V. kao jedina doza
Ceftriakson 2g I.V. ili I.M. kao jedina
doza
Vankomicin 1g kao jedina doza 12h
pre operacije
Cefazolin 1g I.V. na 8h, 3 doze, a
zatim baktrim oralno 10 dana
Ciprofloksacin 500mg oralno 12h pre
biopsije i 500mg oralno 12h posle
biopsije
Cefazolin 1g I.V. kao jedina doza
Cefazolin 1g /8h I.V. tokom 5 dana

REZERVNI ANTIBIOTICI U KBC-u KRAGUJEVAC

Sledei antibiotici se smatraju rezervnim i mogu se propisati samo na
osnovu antibiograma (i to kada nema jeftinije alternative), ili posle odobrenja
klinikih farmakologa i direktora bolnice. Za popodnevne i none hitne
sluajeve odeljenja koja imaju intenzivne nege mogu imati malu rezervu na
odeljenju, ali sve to je potroeno se moe zanoviti samo uz odobrenje
klinikih farmakologa. To su:
1. ceftriakson
2. cefotaksim
3. ceftazidim
4. cefepim
5. imipenem
6. meropenem
7. klaritromicin
8. azitromicin
9. ofloksacin

12

References:
Gilbert DN, et al. The Sandford Guide to Antibiotic Therapy. USA:
Antimicrobial Therapy Inc; 2001.
Therapeutic Guidelines: Antibiotics version 11. Victoria, Australia: Therapeutic
Guidelines Ltd; 2000
British National Formulary 44th Ed. Oxford, UK: Pharmaceutical Press; 2002
Dodd T. Politika propisivanja antibiotika, Draft version, 2002.

13