Professional Documents
Culture Documents
Apoteker Belajar Bersama Diabetes Mellitus: Budi Raharjo
Apoteker Belajar Bersama Diabetes Mellitus: Budi Raharjo
Apoteker Belajar Bersama Diabetes Mellitus: Budi Raharjo
Diabetes Mellitus
Budi Raharjo
2.
3.
MULTIDISIPLIN
Classification of Diabetes
Type 1 diabetes
-cell destruction
Type 2 diabetes
Progressive insulin secretory defect
Abnormalitas
metabolisme karbohidrat
Hiperglikemia
DIAGNOSIS
KLINIS
(Symptoms)
poliuria
(sering
kencing)
Gejala khas
poliphagia polidipsia
(sering haus)
(cepat
lapar)
lemas
berat
badan
turun
pruritus
vulvae
gatal-gatal mata kabur impotensia (wanita) kesemutan
Gejala lain
Gejala
klasik
A1C 5.76.4%
*For all three tests, risk is continuous, extending below the lower limit of a range and becoming disproportionately
greater at higher ends of the range.
Kriteria Diagnosis DM
Diagnosis
Kadar Glucosa
Plasma Puasa
Normal
Diabetes
Kadar HbA1C
< 5,7 %
5,7 6,4 %
> 6,5 %
Tabel
Konversi
Hepatic
insulin
resistance
Excessive
glucose production
Impaired
insulin
secretion
Hyperglycemia
Muscle/fat
insulin
resistance
Impaired glucose
clearance
Glycosuria
Patogenesis DM tipe 2
Increase Obesity
Hyperinsulinemia
Insulin periferalresistance
Insulin receptor
Hypoinsulinemia
Progresive loss of
-cell responsiveness
Weight loss
Glucosuria
Resistensi Insulin
Resistensi Insulin
(lanjutan)
Patofisiologi PCOS
Beberapa teori patogenesis PCOS:
Gangguan unik dari sekresi dan aksi insulin
yg menyebabkan kondisi hiperinsulinemia
dan resistensi insulin.
Gangguan neuro-endokrin primer yg
sebabkan peningkatan denyutan LH baik
frekuensi dan amplitudonya.
Gangguan sintesis androgen yg
mempengaruhi produksi androgen
ovarium.
Peningkatan metabolisme cortisol yang
mempengaruhi produksi androgen di
kortex adenal.
Manifestasi Klinis
Hirsutisme: manifestasi yg paling sering
muncul krn ekses androgen pada PCOS.
Hirsutism dialami oleh 10% wanita usia
reproduksi tanpa PCOS dan 70% wanita
dengan PCOS.
Hirsutism: tumbuhnya rambut yg
berlebihan pd wanita dg pola tumbuh spt
pria.
Peningkatan kadar androgen disertai dg
peningkatan produksi sebum & jerawat
(sering muncul pada wanita dg PCOS
Siklus Menstruasi
Peradangan
Aktivitas
bakteri
Produksi minyak
Sumber
masalah
Alopesia androgenika
klinis
Ludwig 1
Ludwig II
Ludwig III
Acanthosis Nigrican
Acanthosis Nigrican
Acanthosis Nigrican
Tingkat Keparahan AN
Undiagnosed
diabetes
Known diabetes
Insulin resistance
Insulin secretion
Postprandial glucose
Fasting glucose
Microvascular complications
Macrovascular complications
EVOLUSI DIABETES
100
Diagnosis
75
50
25
IGT
0
-12 10
Postprandial
Hyperglycemia
-6
-2
T2 DM
phase I
2
Years
10
14
Kapan
Terapi
Dimulai
?
PENGATURAN
MAKAN
4
LATIHAN
PENYULUHAN
OBAT HIPOGLIKEMIK
CANGKOK PANKREAS
Medical Nutrition
Caloric intake
Patients age
Dietitian
Sex
Consulitation
Height
Weight
Activity
Nutritional content
Timing of meal
Exercises
Should aimed at an increase general
physical activity
Improvement and/or normalization of
CV risk factors: hyperinsulinemia;
decreased HDL-cholesterol and
hypercholesterolemia
Decrease or inhibit the
atherosclerosis process
Should be weighed against
cardiovascular event: ACS,
Jalan kaki lebih baik dari naik delman
arrhythmias and cardiac arrest
Education
Education
life-style changes
About DM
Risk of complications
Principles of Therapy
Oneself Skills
Education team
1.
2.
a.
b.
c.
d.
e.
Sulfonilurea
Biguanid
Inhibitor -glucosidase
Thiazolidine-dione
Meglitinide
Incretin System
3.
a.
b.
c.
GLP-1 Mimetic
Amylin Analog
DPP-4 Inhibitor
INTERVENSI FARMAKOTERAPI
PASIEN DIABETES MELLITUS
OTOT
Metabolisme
PANKREAS
Insulin
Glucagon
SULFONYLUREA
MEGLITINIDE
METFORMIN
SULFONYLUREA
Ambilan
Glukosa
Sekresi
Insulin
SAL.CERNA
Diet
Absorbsi
glukosa
DARAH
Glukosa
Penyimpan an
Glukosa
ACARBOSA
INSULIN
EKSOGEN
LIVER
Glikogen
THIAZOLIDINEDIONE
JAR.ADIPOSA
Metabolisme
Oral Medications:
ADA/EASD
Tier approach
STEP 1
STEP2
STEP3
Lifestyle
+Metformin+
Intensive
Insulin
Lifestyle + Metformin +
Pioglitazone
Lifestlye + Metformin+
Pioglitazone+
Sulfonylurea
Lifestyle + Metformin +
GLP- 1 agonist
Lifestyle + Metformin +
Basal Insulin
Nathan DM, Buse JB, Cavidson MB, Ferrannini E, Holman RR, Sherwin R, Zinman B; ADA/EASD. Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes:
a consensum algorithm of the initiation and adjustment of therapy: a consensus statement of the American Diabetes Association and the European
Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 2009. 32 (1); 193-203.
Level of insulin
secretion
Stimulation by
glucose
First(acute
) Phase on
release
Second
Phase
Baseline
Time
Lunch
Supper
Aktivitas Insulin
Gula Darah
Insulin
Insulin
Insulin
Insulin Basal
6
10
12
14
16
18
20
22
24
Jam
INSULIN
Insulin Konvensional : asal dr purifikasi ekstrak
pankreas Babi & Sapi alergi
Teknik Rekombinan: Human Insulin
Jenis Insulin di Pasaran Indonesia:
Aktivitas Insulin
setelah injeksi sub cutan
Insulin R (Reguler/Short act.)
Aktivitas Insulin
10
12
14
16
18
20
22
24
Jam
Dosis
Pertimbangan
Insulin
Berat bdn,sakit,resistensi insulin,ketosis,dll
Dosis Insulin Empirik
Estimasi Tot.Insulin Harian
- DM tipe 1
Dosis awal
0,5-0,8 U/kg
Ketosis,sakit,growth 1,0-1,5 U/kg
Fase Honeymoon
0,2-0,5 U/kg
- DM tipe 2
(+) resistensi insulin 0,7-1,5 U/kg
Estimasi Insulin sblm makan
- Tiap 6-15 g Karbohidrat
1 Unit
Estimasi Dosis Insulin Touch-Up
- Selisih 25-60 mg% (50) 1 Unit
Breakfast
Lunch
Insulin
Supper
Insulin
Insulin
Insulin Basal
6
10
12
14
16
18
20
22
24
Jam
Intermediate
Short
06
Snack
Breakfast
18
24
06
Jam
Snack
Lunch
Intermediate
Snack
Supper
Bedtime
Breakfast
Lunch
Insulin
Supper
Insulin
Insulin
Insulin Basal
6
10
12
14
16
18
20
22
24
Jam
Short/
Lispro
Short/
Lispro
06
Snack
Breakfast
24
06
Jam
Snack
Lunch
Intermediate/Long
Snack
Supper
Bedtime
Breakfast
Lunch
Insulin
Supper
Insulin
Insulin
Insulin Basal
10
12
14
16
18
20
22
24
Jam
12
06
Snack
Breakfast
18
06
Jam
Snack
Lunch
24
Snack
Supper
Bedtime
SULFONIL UREA
Mekanisme kerja
Pankreatik meningkatkan sekresi insulin
Extra pankreatik meningkatkan afinitas
insulin pada reseptor, menurunkan sekresi
glukose hepar.
Reseptor meningkatkan sensitifitas
reseptor insulin.
Biguanid
Yang terdapat di pasar Ind. : Metformin
Mekanisme kerja :
Tidak meningkatkan sekresi insulin
Meningkatkan ambilan glukose tanpa insulin di
perifer.
Menurunkan absorpsi glukose di usus halus.
Menurunkan gluconeogenesis
Meningkatkan cholesterol HDL
ESO : Anoreksia, nafsu makan turun, BB turun,
cholesterol total turun.
First choice untuk DM tipe II Obese
TIAZOLIDINE DION
Troglitazone, Ciglitazone, Pioglitazon
Meningkatkan sensitifitas reseptor insulin
Tidak tergantung pankreas
Kadar glukose di turunkan 40 mg/dl
Trigliserid darah turun
Tekanan darah turun
Insulin darah turun
MIGLITINIDE
Repaglinide (Novonorm)
Short Action Insulin Secretagouge
No Meal No Drugs
DPP4 enzymes
rapidly degrade
incretins
Efek inkretin
+
Meningkatkan
Insulin
DPP=dipeptidyl
peptidase;
GLP=glucagon-like
peptide; GIP=gastric
inhibitory peptide.
Otot
Beta
cells
Alpha
cells
Meningkatkan
ambilan glukosa
oleh otot
Pankreas
Menurunkan
Glucagon
Mengurangi keluaran
glukosa oleh hati
Hemostasis
glukosa darah
Saluran cerna
Hati
Vildagliptin
MOA: meningkatkan sekresi insulin dan
menekan sekresi glucagon
Penurunan A1c : 0.5-0.8%
Keuntungan: tak ada pengaruh thd BB,
turun SBP, perbaiki profil lipids
Kerugian: Mahal, beberapa laporan
terjadi syok anaphylaxis, angioedema,
dan dermatitis
Amylin
agonists
Pramlintide
MOA:
menurunkan pengosongan
lambung, menghambat sekresi
glucagon
Penurunan A1c : 0.5-1.0%
Keuntungan: weight loss
Kerugian: mahal, ESO saluran cerna dan
injeksi harus 3 kali sehari
Other comments: hanya digunakan
sebagai adjuvant, pasar
MEKANISME / KOMENTAR
ACE Inhibitor
Sedikit Menurunkan
Alkohol
Menurunkan
-Interferon
Meningkatkan
Tidak jelas
Diazoxide
Meningkatkan
Diuretik
Meningkatkan
Resistensi Insulin
Glukokortikoid
Meningkatkan
-Blocker
Dapat Meningkatkan
Sekresi Insulin
Kontrasepsi Oral
Meningkatkan
Tidak jelas
Pentamidine
Phenytoin
Meningkatkan
Sekresi Insulin
Salisilat
Menurunkan
Simpatomimetik
Meningkatkan
Diabetic Patient
During
Fasting MonthRamadhan
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Diet Control
Daily activity
Selama Ramadan
Tak ada modifikasi
(modif.waktu+intensitas OR) &
asupan cairan
Patients on insulin
Pastikan asupan cairan adekuat
70/30 premixed insulin Dosis yang biasa digunakan
2 x sehari,mis, 30 units pagi hari dipindah menjadi saat
pagi dan 20 units sore berbuka dan separuh dosis sore
disuntikan saat makan sahur
Contoh: 70/30 insulin mix, 30
unit in saat buka & 10 unit saat
sahur;
Dianjurkan ganti
glargine/detemir + lispro or
Sebelum Ramadan
Px OAD
Biguanide, metformin
500 mg three times a
day, or sustained
release metformin
(glucophage R)
TZDs, pioglitazone or
rosiglitazone once
daily
Sulfonylureas once a
day, e.g., glimepiride 4
mg daily, gliclazide MR
60 mg daily
Sulfonylureas twice a
day, e.g.,
glibenclamide 5 mg or
gliclazide 80 mg, twice
Selama Ramadan
Asupan cairan cukup
Metformin, 1,000 mg saat buka
puasa, 500 mg saat makan
sahur
3.
4.
TGL.
NAMA PASIEN
EDUKASI FARMASI
Kriteria Diagnosis DM
Kadar Glucosa
Plasma Puasa
Kadar HbA1C
Normal
< 5,7 %
Pra Diabetes:
IFG
100-125 mg/dL
(5,6-6,9 mmol/L)
Diagnosis
Pra Diabetes:
IGT
Diabetes
5,7 6,4 %
> 6,5 %
2.
3.
4.
5.
6.
Identifikasi/Skrining orang DM
yang tidak terdiagnosis dan
Pra-Diabetes
#1
#1
dengan Gestasional DM
Resiko tinggi seumur hidup menjadi DM
Pemeriksaan kadar gula darah secara
periodik dengan jadwal seperti pada tabel
Waktu
1-3 hari setelah
melahirkan
Setiap tahun
GDP
Pra-Diabetes dicegah/ditunda
menjadi DM tipe 2 dan
komplikasinya
Anak2
#2
Program Pencegahan DM
Modifikasi Gaya Hidup Cegah/Tunda Onset DM
Terapi Nutrisi untuk penurunan BB
Asupan kalori: wanita 1000-1200 kkal/hari, pria 1200-1600
kkal/hari
Asupan lemak 25-35% dari total kalori, lemak jenuh < 7%
#2
Aktivitas Fisik:
Minimal 30 menit latihan fisik moderat 5 kali seminggu
Jalan cepat adalah latihan fisik moderat
Penurunan berat badan:
Target realistis yang bermakna secara klinis menurunkan resiko DM
adalah 5-7 % penurunan BB dari BB awal
Behaviour Therapy (BT):
Pengetahuan sangat dibutuhkan tapi tidak cukup untuk mengubah
perilaku jangka panjang.
Terapi perilaku motivasi internal: Self monitoring, manajemen
stres, kontrol stimulus, problem solving, seting target sendiri, dll
BT Dukung terapi nutrisi, aktivitas fisik dan turun BB
Follow-up dan rujukan
Fokus pada: kadar gula darah, kholesterol, tekanan darah & usaha
modifikasi gaya hidup turun BB
Bila perlu rujuk ke ahli gizi atau klinik turun BB gaya hidup
Pra-Diabetes dicegah/ditunda
menjadi DM tipe 2 dan
komplikasinya
#2
kelompok
diskusi pasien DM
atau Pra-Diabetes
Pertemuan atau
diskusi secara
rutin
Saling mendukung
dengan testimoni
Dapat SKP Praktek
#3
Monitoring: GD,TD,Khol.
Problem Solving
Dukungan sosial
Layanan DM
Komprehensif
#4
eAG
= estimated Average
Glucose
= (28,7 x A1C) 46,7
DM Populasi Khusus
pada anak <18 thn tipe 1 dan 2
Perlu dukungan psikhososial khusus di
sekolah
DM
#5
#6
2.
3.
#6
4.
5.
6.
#6
budiendhoetapt@yahoo.co
.id
08122660772