MODEL-MODEL

SURAT DINAS

1. Model Indonesia Lama.

..............................
.................................................
....................
.....................................................................
..............................
..............................
..............................
..............................
..............................
..............................
..............................
..............................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
..................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
....................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
....................................................
...........................................................................................

..............................
..............................
..............................

..............................
..............................

2. Model Indonesia Baru

...........................

................................................
...............................................................................
.......................................................................................................
..............................
..............................
..............................
..............................
..............................
..............................
..............................
..............................
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
...................
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
....................
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
...
..............................

..............................
..............................

..............................

3. Model Surat Depdikbud

..............................
.................................................
..............................................................
..............................................................................
..............................
..............................
..............................
..............................
..............................
..............................
..............................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
.....................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
.....................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
.....................................................................
..............................................................................................................
.......................

..............................

..............................
..............................

..............................

SURAT DINAS
( MODEL DEPDIKBUD )

PEMERINTAH KOTA YOGYAKARTA

DINAS PEDIDIKAN
Jalan Hayam Wuruk 11, Lempuyangan Yogyakarta
Telp. (0274) 513667, 513557
Nomor

: 145/U.3/III/2010

1 Maret 2016

Lampiran : Undangan Rapat

Yth.

Kepala Sekolah
SMA Negeri 1 Yogyakarta
Jalan Sesama 190
Yogyakarta
Disampaikan dengan hormat bahwa sehubungan dengan rencana penyelenggaraan
Ujian Nasional berbasis komputer, maka dengan ini kami mengundang Saudara untuk
mengikuti rapat persiapan UN tersebut yang akan diselenggarakan pada,
hari, tanggal : Sabtu, 5 Maret 2016
pukul

: 09.00 12.00 WIB

tempat

: Aula Kusuma Bakti Dinas Pendidikan DIY

Untuk itu kami mohon agar Saudara dapat menghadiri acara tepat pada waktunya.
Atas perhatian Saudara, kami mengucapkan terima kasih.

Kepala Dinas

Drs. Edy Heri Suasana, M. Pd

NIP. 19610605 19841011006

SURAT DINAS
( MODEL INDONESIA LAMA )

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

SMA NEGERI 2 DEPOK

Jalan Gejayan, Depok, Sleman, Yogyakarta
Telepon (0274) 887789
Nomor : 005/Und/SMK2DPK/III/2016
Hal

1 Maret 2016

: Undangan Pelatihan

Yth. Umar Bakrie

Guru Teknik Elektro
SMK N 2 Depok
Sleman
Disampaikan dengan hormat bahwa SMK Negeri 2 Depok akan menyelenggarakan pelatihan
PTK (Penelitian Tindakan Kelas), sehubungan dengan hal tersebut kami bermaksud untuk
mengundang Bapak dalam acara tersebut yang akan diselenggarakan pada,
hari, tanggal

: Sabtu, 4 Maret 2016

pukul

: 10.00 WIB

tempat

: Aula SMK Negeri 2 Depok

Kami mohon agar Bapak dapat menghadiri acara tersebut tepat pada waktunya.
Atas perhatian Bapak, kami mengucapkan terima kasih.

Kepala Sekolah

Gunawan, M. Pd
NIP. 19600821 198102 1002

SURAT DINAS
( MODEL INDONESIA BARU )

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

SMA N 2 WONOSARI
Jalan Ki Ageng Giring 1 Wonosari, Gunungkidul
Telepon (0274) 877676, 558487
Nomor : 06/Und/SMA2WNS/III/2016

16 Maret 2016

Lamp : Hal

: Undangan

Yth.

Orang Tua Wali Kelas X, XI, XII

di tempat
Memberitahukan kepada Bapak/Ibu orang tua wali siswa SMA N 2 Wonosari,
bahwa pembelajaran di semester gasal telah selesai. Sehubungna dengan hal tersebut
kami mengundang Bapak/Ibu pada,
hari, tanggal: Sabtu, 19 Maret 2016
pukul

: 08.00 10.00WIB

tempat

: Ruang kelas masing-masing

acara

: Pengambilan laporan hasil belajar siswa

Mengingat waktu pelaksanaan sangat singkat kami harap Bapak/Ibu hadir tepat waktu.
Atas perhatian Bapak/Ibu, kami mengucapkan terima kasih.

Kepala SMA N 2 Wonosari

Drs. Supiarso, M.Pd

NIP. 19200312 1980023

SURAT PENGANTAR

PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

Jalan Parasamya, Baren, Sleman, Yogyakarta
Telepon (0294) 0057458
Nomor : 04/SP/III/2016
Hal

: Pengiriman buku

Yth.

Kepala SMK Negeri 4 Godean

16 Maret 2016

Jalan Perjuangan 158

Godean, Sleman
Yogyakarta

Bersama ini kami kirimkan 120 buah buku pelajaran untuk SMK, dengan judul buku
berikut
1)

Buku Administrasi Perkantoran (40 buah)

2)

Buku K3 LH (40 buah)

3)

Buku Kewirausahaan (40 buah)

Buku-buku tersebut agar disimpan diperpustakaan SMK Negeri 4 Godean dan

dimanfaatkan sebaik-baiknya.

Kepala Dinas,

Drs. Arya Sadewo

NIP. 19600601 1938061 1 003

SURAT UNDANGAN
( MODEL DINAS )

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI NEGERI

UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA

FAKULTAS EKONOMI
Jalan Kolombo 1, Yogyakarta 55281
Telepon (0274)554902, Fax (0274) 554902
Laman : fe.uny.ac.id, Email : fe@uny.ac.id
Nomor : 144/UND/III/2016
Hal

: Undangan

Yth.

Admin Jurusan Pendidikan Administrasi Perkantoran

23 Maret 2016

Fakultas Ekonomi
Universitas Negeri Yogyakarta
Karangmalang
Yogyakarta

Dengan hormat, kami mengundang Saudara untuk mengikuti rapat koordinasi persiapan
menyambut tahun ajaran baru 2016/2017 yang akan dilaksanakan pada,
hari, tanggal

: Senin, 30 Maret 2016

pukul

: 08.00 WIB

tempat

: Ruang Ramah Tamah FE UNY

Atas perhatian dan kehadiran Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Sekretaris Dekan,

Sarah Idha Fatmala

NIP. 14802241013

SURAT UNDANGAN
( MODEL KARTU )

REKTOR
UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA
Mengharap dengan hormat kehadiran Bapak/Ibu/Saudara Orangtua/Keluarga Wisudawan untuk
menghadiri upacara wisudawan Lulusan Jenjang S3, S2, S1 dan D3 Universitas Negeri
Yogyakarta yang akan diselenggarakan pada,
hari, tanggal

: Sabtu, 26 Maret 2016

pukul

: 07.00 WIB

tempat

: GOR UNY

Atas perhatian dan kehadiran Bapak/Ibu/Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Rektor

Prof. Dr. Rochmat Wahab, M. Pd, M.A

NIP. 1457080 198403 1002

Catatan:
1) Undangan mohon dibawa dan berlaku untuk 2(dua) orang
2) Pakaian batik rapi, tidak boleh membawa anak < 3 tahun
3) penukaran snack dengan menunjukkan undangan

SURAT PEMBERITAHUAN

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI NEGERI

UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA

FAKULTAS EKONOMI
Jalan Kolombo 1, Yogyakarta 55281
Telepon (0274)554902, Fax (0274) 554902
Nomor : 144/UND/III/2016

24 Maret 2016

Lam

:-

Hal

: Undangan
Yth. Seluruh Dosen, Karyawan
dan Mahasiswa S1 dan D3
Fakultas Ekonomi
Universitas Negeri Yogyakarta
Karangmalang

Dengan ini kami beritahukan bahwa dalam rangka Dies Natalis Fakultas Ekonomi ke-6, maka
Fakultas Ekonomi akan mengadakan pengajian akbar yang akan diselenggarakan pada,
hari, tanggal

: Minggu, 27 Maret 2016

pukul

: 09.00 WIB

tempat

: Auditorium UNY

Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasama Saudara kami
ucapkan terima kasih.
Dekan,

Drs. Sugiharsono, M.Si

NIP. 149970328 198931

SURAT PENGUMUMAN

PEMERINTAH KOTA YOGYAKARTA

DINAS PENDIDIKAN
Jalan Parasamnya, Baren, Sleman
Telepon (0274) 551478, email : pendidikan@yk.id
Nomo : 110/PEND/III/2016
Perihal: Pengumuman

Yth. Seluruh siwa dan mahasiswa

di Kota Yogyakarta
Dengan hormat,
Dalam rangka memperingati hari Cuti Belajar yang jatuh pada hari Rabu tanggal 30 Maret 2016.
Maka Sekolah dan Perguruan Tinggi se Kota Yogyakarta diliburkan.
Demikian surat ini dibuat agar mendapatkan perhatian sepenuhnya dari semua pihak.

Yogyakarta, 27 Maret 2016

Kepala Dinas

Drs. Arya Sadewo

NIP. 1986230 1 1002

SURAT EDARAN

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI NEGERI

UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA

FAKULTAS EKONOMI
Jalan Kolombo 1, Yogyakarta 55281
Telepon (0274)554902, Fax (0274) 554902
EDARAN

Yth. Bapak/Ibu
Dosen Pengampu Matakuliah
Fakultas Ekonomi
Universitas Negeri Yogyakarta
Dalam rangka peningkatan kualitas layanan pembelajaran dosen dan penyediaan data
penyusunan barang akreditasi program studi di Fakultas Ekonomi, Universitas Negeri
Yogyakarta. Kami mohon bantuan Bapak/Ibu dosen pengampu matakulian semester genap tahun
ajaran 2015/2016 supaya mengumumkan kepada seluruh mahasiswa untuk melakukan penilaian
kegiatan pembelajaran dengan mengklik link http://emonev.lppm.uny.ac.id.
Demikian, atas perhatian dan kerjsamanya kami ucapkan terima kasih.
Yogyakarta, 29 Februari 2016
Wakil Dekan 1,

Prof. Sukirno, Ph.D

NIP. 19690414 199403 1 002

SURAT KUASA

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI NEGERI

UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA

FAKULTAS EKONOMI
Jalan Kolombo 1, Yogyakarta 55281
Telepon (0274)554902, Fax (0274) 554902
SURAT KUASA

Nomor : 80/SK/III/2016

Dekan Fakultas Ekonomi Universitas Negeri Yogyakarta, Karangmalang, Yogyakarta dengan ini:
memberikan kuasa kepada :
nama

: Sukirno, Ph. D

NIP

: 198001 22011 01 002

jabatan

: Wakil Dekan II Fakultas Ekonomi UNY

alamat

: Kompleks Gang Guru A 208

keperluan

: Menghadiri Diklat di Hotel Santika

Demikian Surat Kuasa ini dibuat dengan sesungguhnya dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

30 Maret 2016
Yang menerima kuasa

Yang memberi kuasa

Sukirno, Ph. D

Drs. Sugiharsono, M.Si

NIP. 198001 22011 01 002

NIP. 1951032 1988001

SURAT KUASA PERSEORANGAN

SURAT KUASA

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama

: Sarah Idha Fatmala, S. Pd

Pekerjaan

: Staf MSDM

Alamat

: Nglebeng, Tamanan Banguntapan, Bantul

Dengan ini memberi kuasa kepada:

Nama

: Meida Asriyani

Pekerjaan

: Karyawan Swasta

Alamat

: Menden RT 02, Bangunjiwo, Kasihan, Bantul

Untuk

: Mengambil paket kilat di Kantor Pos cabang Bantul

Surat kuasa ini diberikan kepada yang bersangjutan karena saya tidak dapat mengambil sendiri
paketan tersebut. Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, 6 April 2016

Yang diberi kuasa

Yang memberi kuasa

Meida Asriyani

Sarah Idha Fatmala, M. Pd

SURAT PANGGILAN

DINAS SUMBER DAYA AIR

Jalan Kolonel Sugiyono 1
Telepon (0274) 369446, Email : sda@bantulkab.go.id
KABUPATEN BANTUL
Nomor : 082/SDA/IV/2016
Hal

: Panggilan Kerja

Yth. Ajeng Damayanti

Jalan Parangtritis 2
Yogyakarta

2 April 2016

Dengan hormat,
Kami mengharapkan kehadiran Saudara pada hari Senin, 11 April 2016 di Kntor Dinas
Sumber Daya Air kabupaten Bantul, jalan Kolonel Sugiyono 1, Bantul untuk mulai
bekerja.
Saudara dinyatakan diterima bekerja di Dinas Sumber Daya Air.
Atas perhatian Saudara kami mengucapkan terima kasih.

Kepala Dinas,

Ir. IGN Yulianto MT

NIP. 14550702 198703 5 001

SURAT PERINGATAN PERTAMA

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI NEGERI

UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA

FAKULTAS EKONOMI
Jalan Kolombo 1, Yogyakarta 55281
Telepon (0274)554902, Fax (0274) 554902
Surat Peringatan Pertama (SP-1)
Nomor : V/SPI- FE.UNY/IV/2016

Dibuat oleh Fakultas Ekonomi, dalam hal ini ditujukan

Kepada
Nama : Amat Yatiman
Jabatan: Staff Administrasi Kemahasiswaan

Dengan ini kami meminta kepada saudara agar mendisplinkan diri karena ternyata saudara sering kali
tidak masuk pada jam kerja dan tidak memberikan keterangan, maka dengan ini fakultas ekonomi
memberikan surat peringatan pertama dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Surat peringaan pertama berlaku untuk 1 bulan kedepan sejak diterbitkan.
2. Apabila dalam kurun waktu 1 bulan kedepan, saudara tidak melakukan pelanggaran maka surat
peringatan pertama saudara dinyatakan sudah tidak berlaku
3. Jika dalam kurun waktu 1 bulan kedepan, saudara didapati kembali melukakan tindakan pelanggran,
maka dinas akan memberikan surat peringatan ke 2 untuk saudara.
Demikian surat peringatan pertama ini dibuat agar dapat diperhatikan dan ditaati sebaik mungkin oleh
yang bersangkutan.
6 April 2016
Wakil Dekan I

Prof. Sukirno,Ph. D
NIP 19690411 1994010

SURAT PERINGATAN KEDUA

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

SMK NEGERI 1 GODEAN
Jalan Kowanan, Sido Agung, Godean, Sleman
Telepon (0274) 555160 fax (0274) 556000, www.smk1.godean.com
Nomor : 100/SP.2/SMK1.God/IV/2016
Hal

Yth.

: Surat Peringatan Kedua

Irwan Maulana,A.Md
Guru Bantu

Dengan hormat,

12 April 2016

Dengan ini Dinas menyampaikan surat peringatan kedua (SP2) menindaklanjuti perihal
surat SP 1 yang pernah dinas sampaikan sebelumnya dan tidak mendapat respon yang
positif dari saudara.
Berdasarkan peraturan perusahaan tentang kebijkan kedisiplinan, kami menilai bahwa
saudara belum bisa mengikuti aturan yang telah Dinas tetapkan, maka dengan ini kami
terbitkan SP 2.
Apabila peringatan ini tidak direspon dengan baik, maka kami akan mengeluarkan SP 3
yang bersifat PHK.
Demikian terimakasih.
Kepala SMK N 1 Godean

Drs. Ery Widayana, M.M

SURAT PERINGATAN KETIGA

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

SMK NEGERI 1 GODEAN
Jalan Kowanan, Sido Agung, Godean, Sleman
Telepon (0274) 555160 fax (0274) 556000, www.smk1.godean.com
Nomor: 101/SP.2/SMK1.God/IV/2016
Hal

Yth.

: Surat Peringatan Ketiga

Irfan Maulana A.Md

Guru Pembantu

Dengan hormat,

12 April 2016

Dengan ini kami menyampaikan SP3 perihal SP 1 dan SP2 yang telah kami berikan.
SP3 adalah surat pemutusan hubungan kerja (PHK). Dinas dalam hal ini tidak
menerima alasan dan pembelaan apapun dari saudara walaupun ini sangat berat bagi
sekolah.
Kesan kami terhadap saudara adalah seorang pribadi yang ulet, tekun ,dan kreatif
namun masalah indispliner adalah masalah serius, hal ini semata-mata untuk berjalan
dengan baik dan menjadi contoh peringatan karyawan lainnya.
Adapun hal-hal mengenai pesangon akan kami berikan sesuai masa kerja
Terimakasih.
Kepala SMK N 1 Godean

Drs. Ery Widayana, M.M

SURAT KEPUTUSAN

CO2 CORPORATION
Jalan SindangKasih 1, Pasar Baru, Tangerang
Email : CO2C@yahoo.com
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : 123/CC/SK/IV/2016
Tentang
PENGANGKATAN KARYAWAN TETAP
Menimbang

: (1) Bahwa guna menunjang kelancaran pelaksanan tugas operasional

CO2 Corporation khususnya dibagian pemasaran Jakarta dipandang perlu
untuk mengangkat petugas pemasran Jakarta.

(2) Bahwa berhubung saudara Annasta NA telah menjalani masa

percobaan sebagai status pegawai honorer kontrak yang diperkerjakan
sebagai petugas pemasaran dengan penilaian hasil yang cukup baik dan
dedikasi tinggi terhadap perusahaan.
(3) Bahwa perusahaan perlu segera mengangkat saudara sebagai
pegawai teteap CO2 CORPORATION.
Mengingat

: PP RI nomor 87 th 2000 tentang pengalihan bentuk perusahaan

swasta CO2 Corporation menjadi perusahaan persero, Surat Keputusan
Direksi CO2 Corporation no 105.

Memperhatikan : Surat General Manager Kantor Jakarta nomor 1989/IV/2016

MEMUTUSKAN
Pertama

: Mengangkat saudara sebagai pegawai tetap CO2 Corporation

Kedua

: Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan atau kesalahan dalam

surat keputusan ini akan diubah sebagaimana mestinya.

Ketiga

: Surat Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan.

Ditetapkan di : Tangerang
Pada tanggal : 13 april 2016
Direksi CO2 Corporation

Bagus Wijaya

SURAT INSTRUKSI

a. Surat Instruksi Model Centering

LEMBAGA PENGEMBANGAN PROFESI
Jalan Dipenogoro No 138
YOGYAKARTA
INTRUKSI
Nomor : 99/LPSS/IV/2016

Sesuai dengan SK Depdiknas, Yogyakarta, Nomor : 137/101/D8/T.2016, tanggal 11 April 2016,

tentang petunjuk membuka kursus bahasa Jawa dan penyelenggara mendapat subsidi selama 3

tahun, Maka kami mengintruksikan Kabid Litbang LPF untuk mengambil langkah-langkah yang
meliputi :
1.
2.
3.
4.

Mempersiapkan kursus bahasa jawa, mulai tahun ajaran 2016/2017.

Tiap rombongan pembelajaran 20 orang
Mempersiapkan buku-buku dan tenaga pengajar yang diperlukan.
Melaporkan setiap perkebangan yang dicapai.

Instruksi ini harus saudara laksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Yogyakarta, 12 April 2016

Direktur,

Drs. Nurhayati

b. Surat Instruksi Model Biasa

LEMBAGA PENGEMBANGAN PROFESI
Jalan Dipenogoro No 138
YOGYAKARTA
Nomor : 99/LPPS/IV/2016
Hal

: Instruksi Membuka Kursus

Bahasa Jawa

Yth. Kabid Litbang LPF

Yogyakarta

13 April 2016

Sesuai dengan SK Kanwil Depdiknas Yogyakarta, Nomor: 137/101.D8/2016, tanggal 11 April

2016, tentang petunjuk membuka kursus Bahasa Jawa dan penyelenggara mendapat subsidi
selama 3 tahun, maka kami menginstruksikan Kabid Litbang LPF untuk mengambil langkahlangkah yang meliputi:
1. Mempersiapkan kursus Bahasa Jawa, mulai tahun ajaran 2016/2017
2. Tiap rombongan pembelajaran 20 orang
3. Mempersiapkan buku-buku dan tenaga pengajar yang diperlukan
4. Melaporkan setiap perkembangan yang dicapai
Instruksi ini harus Saudara laksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Direktur,

Dra. Nurhayati

SURAT PERINTAH

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS NEGERI SURAKARTA

PUSAT ARSIP
Jalan Ir.Sutami Nomor 11 A, Surakarta
Telepon (0271) 797777
SURAT PERINTAH
Nomor: 111/PRT/X/15
Dasar: Dalam rangka meningkatkan kemampuan para pegawai sehingga dapat mencapai
produktivitas dan efisiensi kerja, maka para pegawai perlu mengikuti pendidikan dan
pelatihan di Semarang.
MEMERINTAHKAN

Kepada: Ibu Pristina

Untuk : Mengikuti pelatiahn dan pendidian di Hotel Novotel Raya terhitung mulai tanggal 14
Oktober 2015
Perintah ini agar dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di Surakarta
Pada tanggal 7 Oktober 2015
Kepala Sub bagian Kepegawaian

Arya Wigaya

SURAT MEMO

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN MALANG

SMA NEGERI 1 PEMALANG

Jalan Batu Pinang, Pemalang, Jawa Timur
Telepon (021) 9869437
MEMO
Dari

: Kepala Sekolah

Kepada: Bapak Andi Himawan, S.Pd (Wakil Kepala Sekolah bagian kesiswaan)
Mohon Saudara segera memberikan pengarahan kepada siswa yang akan mengikuti lomba siswa
teladan. Terima kasih.
Pemalang, 13 April 2016

Drs.Andi Maulana, S.Pd

SURAT NOTA DINAS

LEMBAGA PENDIDIKAN DAN PENGEMBANGAN PROFESI

KOTA YOGYAKARTA
Jalan Hayam Wuruk 11 Kode Pos 55212
Telepon (0274) 512956
NOTA DINAS
Nomor: 14/TNG.ND.01/2016
Kepada: Bapak Gatot Yudha Prasetya
Dari

: Kepala Lembaga Pendidikan

Hal

: Persiapan Pengangkatan PNS

Sehubungan dengan akan diadakannya Persiapan Pengangkatan Pegawai Negeri Sipil, maka
dengan ini kami menugaskan kepada Bapak/Ibu yang namanya tercantum di atas untuk

mengikuti persiapan pengangkatan Pegawai Negeri Sipil pada hari Jumat, 22 April 2016
bertempat di kantor pusat.
Kami berharap apabila yang bersangutan tidak dapat mengikuto kegiatan tersebut, maka diminta
untuk memberitahulan secara tertulis.
Demikian nota dinas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

20 April 2016
Kepala Lembaga Pendidikan
Kota Yogyakarta

Drs. Edi Heri S, M.Pd

SURAT BERITA ACARA

PT SUCEN JAYA
Jalan Cendana Kemangi 386
YOGYAKARTA
Pada hari Senin tanggal 27 Maret 2016 yang bertanda tangan dibawah ini ;
1. Nama

: Mahmud Akbar, S.E

Pekerjaan/Jabatan: Manger Operasional PT Sucen Jaya

Alamat

: Jalan Ranting 328 Jakarta Pusat

Selanjutnya disebut dengan PIHAK PERTAMA

2. Nama
: Drs. Samsudin
NIP
: 178975808646
Pekerjaan/Jabatan : Pegawai
Alamat
: Jalan Tentara Pelajar
Selanjutnya disebut dengan PIHAK KEDUA

Dengan ini menerangkan bahwa

PIHAK KEDUA telah menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA, dan PIHAK ERTAMA
menyatakan telaj menerima hail pekerjaan untuk pekerjaan Perbaiakan 10 unit AC di
Departemen Pendidikan Yogyakarta, yang diselesaikan pada tanggal 26 Maret 2016.
Dengan ini Berita Acara Serah Terima Pekerjaan ini maka PIHAK KEDUA telah melaksanakan
kewajibannya dan berhak menerima pembayaran dari PIHAK KEDUA telah melaksanakan
kewajibannya dan berhak menerima pembayaran dari PIHAK PERTAMA.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dbuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, 28 Maret 2016

PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA

Bag. Operasional

Manajer Operasional

Desdikbud Yogyakarta

SURAT TELEGRAM

Diterima

oleh:

Biaya

PERUM. TELEKOMUNIKASI

TELEGRAM DINAS

PEMERINTAH

Baris ke-

Disyaratkan ke :
...
Tanggal

Jam

oleh

..
ZCZC

1
Baris ke2
Jeni
s

Kantor

Bil. Kata

Tanggal

Jam

Ptd

Asal

NS
BKD KABUPATEN GUNUNGKIDUL
AKAN SEGERADATANG TIM BKN REGIONALSATU YOGYAKARTA BI
UNTUK

MEMANTAU

TATAPERSURATAN

DANKEARSIPAN

DIUNITKERJA SDR KMA HARAP DIBANTU PELAKSANAANNYA TTKHBS

KABKN
1. PERUM TELEKOMUNIKASI tidak membayar kerugian, disebabkan
oleh cacat,
Tidak sampainya telegram dalam waktu tertentu atau hilangnya
telegram
Tulislah yang jelas dan susunlah alamat yang lengkap
Pemeriks Nama
: BKD Kabupaten

Pemerik

a awal:

sa

Gunungkidul, DIY
Alamat pengirim

: Jalan Agus Salim 9

Wonosari
Catatan pengirim : Wonosari Kota

akhir:

SURAT TELEKS

31126
31126 ptp Sb
44627 pempeem ia

u.p

Bapak. Sutirman
Dosen Prodi Administrasi Perkantoran
FE UNY

Sehubungan dengan adanya acara pelepasan mahasiswa PPL di Magelang, Bapak Joko Kumoro,
M.Si tidak dapat memberi sambutan dalam acara yang diselenggarakanoleh HIMA ADP maka
mohon Bapak dapat menggatikannya.

Mohon kabar

44627 Pempeem ia

31126 ptp sb

NOTULA RAPAT

Notula Rapat HIMA ADP 2016

Panitia Futsal 4 Angkatan

Hari, tanggal

: Kamis, 28 April 2016

Waktu

: 08.00 12.00 WIB

Tempat : Sekre HIMA ADP

Materi rapat

: Persiapan futsal 4 angkatan

Pimpinan rapat: Roni Andre Yulianto

Notulis

: Sarah Idha Fatmala

Jumlah peserta : Hadir

:4

Tidak hadir: Susunan acara : 1. Pembukaan

2. Pembahasan
3. Penutup
Pokok Bahasan:1. Tema acara futsal 4 angkatan
2. Tujuan diadakan futal 4 angkatan
3. Watu dan tempat pelaksanaan
4. Biaya futsal 4 angkatan
5. Teknis Pelaksanaan

1. Pembukaan :
Rapat dnuka oleh Roni selaku ketua HIMA ADP dengan membaca bismillah
2. Pembahasan:
Rapat membahas tentang
1. Tema futsal 4 angatan
Doni sebagai coordinator lapangan mengusulkan tema futsal 4 angkatan HIMA ADP :
Bersama HIMA, wujudkan ADP yang sehat
Semua anggota setuju dengan usulan tersebut.
2. Tujuan diadakan futsal 4 angkatan
Roy selaku bendahara mengusulkan tujuan dari diadakannnya futsal 4 angkatan adalah
untuk mengakrabkan semua ankatan. Roni menambahkan tujuan diadkannya futsal 4
agkatan adalah untuk mengasah bakat dari mahasiswa ADP di bidang olahraga.
3. Waktu dan tempat pelaksanaan

Roni menjelaskan karena antara pihak ADP dan telaga 3 sudah ada kerjasamamaka tempa
futsal sudah pasti di telaga 3. Dony, Roy, Joko mengumpulkan waktu pelaksanaan futsal
adalah ditanggal 11 Mei 2016
4. Biaya futsal 4 angkatan
Roni selaku ketua memastikan bahwa tidak ada dana dar fakultas untuk acara futsal 4
angkatan. Maka dari itu biaya diambil dari dana partisipasi kelas-kelas ADP.
Doni menambahkan, untuk acara yang menarikmaka perlu dana yang banyak. Doni
mengusulkan untuk mencari sponsor untuk acara futsal itu.
5. Teknik pelaksanaan
Semua peserta rapat setuju untk menyamakan konsep acara sama seperti tahun lalu, yaitu
untuk futsal putra dengan system grup dan untuk system putr dengan system gugur. Dan
ada penghargaan untuk juara 1 dan 2. Dan untuk pemain ada penghargaan untuk top score
dan pemain terbaik.
Hasil rapat:
1. Tema futsal 4 angkatan adalah Bersama HIMA, Wujudkan ADP Sehat.
2. Tujuan diadakannya futsal 4 angkatan adalah untuk mengakrabkan antar angkatandan
untuk mengembangkan bakat mahasiswa ADP di bidang olahraga.
3. Waktu untuk futsal 4 ankatan tanggal 11 Mei 2016 di Telaga 3
4. Biaya pelaksanaan futsal 4 angkatan diambil dari dana partisipasi tiap kelas dan dana
sponsor.
5. Teknis pelaksanaan sama seperti tahun lalu.

Yogyakarta 22 April 2016

Notulis

Ketua Pelaksana

Sarah Idha Fatmala

Roni Andra Yulianto

SURAT ELEKTRONIK

SURAT PERMOHONAN BANTUAN

ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH

SMA NEGERI 1 SANDEN
Jalan Sanden Murtigading, Ganden, Bantul Yogyakarta

Telepon (0274) 748446, email:sman1sanden@mail.com

Nomor : 0312/OSISSMAN1SANDEN/PB/V/2016
Hal

4 Mei 2016

: Permohonan Bantuan

Yth. Kepala Kepolisian Sektor Sanden

Sanden
Dengan hormat,
Sehubungan dengan hari kesaktian pancasila OSIS SMA Negeri 1 Sanden akan mengadakan
kegiatan pentas seni pada
hari, tanggal: Sabtu, 7 Mei 2016
waktu

: 08.00 15.00

tempat

: Lapangan Rumput SMA Negeri 1 Sanden

Beraitan denganhal tersebut, maka kami ingi meminta bantuan kepada kepolisian sektor Sanden
dalam hal pengamanan kegiatan yang berlangsung.
Demikian permohonan bantuan kami ajukan. Atas perhatian Saudara, kamiucapkan terima kasih.

Mengetahui

Hormat kami

Kepala Sekolah

Ketua

Drs. Ir. H. Joko Kustanto, M.Pd

Aram Muslih

NIP. 19660913 1 004

SURAT KETERANGAN

PT. SINAR ABADI

Jalan Pandansimo Baru, 08, Srandakan, Bantul
YOGYAKARTA

SURAT KETERANGAN KERJA

Nomor : 08/KK/V/2016
Yang bertandatangan dibawah ini personalia dari PT. Sinar Abadi yaitu :
Nama

: Sarah Idha Fatmala

Tempat, tanggal lahir: Bantul, 27 April 1996

Alamat

: Tamanan, Banguntapan, Bantul

Jabatan

: Personalia

Menerangkan bahwa
Nama

: Niken Dwi Rahayu

Tempat, tanggal lahir: Purwakarta, 08 Desember 2006

Alamat

: Perum Bumi Jaya Indah, Ciseureuh, Yogyakarta

Jabatan

: Marketing

Adalah benar merupakan salah satu karyawan kami yang bekerja mulain tanggal 27b Desember
2004 hingga saat ini dan telah menunjukkan prestasi, kinerja dan perilaku yang baik.
Demikian surat keterangan kerja yang dapat kami berikan, semoga dapat dipergunakan dengan
semestinya

10 Mei 2016
Personalia

Sarah Idha Fatmala

SURAT PERJANJIAN

KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PERGURUAN TINGGI

UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA

Karangmalang, Depok, Sleman, Yogyakarta
SURAT PERJANJIAN TUGAS BELAJAR

Nomor : 033/SPJ/V/2016
Pada tanggal delapan belas bulan Mei tahun dua ribu enam belas di Universitas Negeri
Yogyakarta mengadakan perjanjian tugas bejalar antara :
Nama

: Prof. Dr. Jamal Wiwoho, S.H., M.Hum

NIP

: 19611108 198702 1 001

Pangkat, golongan, ruang

: Pembina Utama Muda, IV/C

Jabatan

: Pembantu Rektor II

Unit Kerja

: Universitas Negeri Yogyakarta, dan

Nama

: Sarah Idha Fatmala

NIP

: 14802241014

Tempat, tanggal lahir : Klaten, 27 April 1996

Pangkat, golongan ruang

: Kepala Bagian Keuangan, V/E

Jabatan

: Kepala Bagian

Unit Kerja

: Fakultas Ekonomi UNY

Alamat tempat tinggal

: Nglebeng, Tamanan, Banguntapan, Bntul

Dengan ini menyatakan bahwa kedua belah pihak telah sepakat mengadakan perjanjian kerja
tentang pelaksanaan tugas belajar dengan ketentuan sebagai berikut :
Pasal 1
1.

PIHAK PERTAMA menugaskan PIHAK KEDUA untuk melaksanakan tugas belajar

2. PIHAK KEDUA bersedia menerima dan melaksanakan tugas belajar yang diberikan oleh
PIHAK PERTAMA sebagaimana dimaksud dalam ayat (1)

Pasal 2
1. PIHAK PERTAMA berhak atas :
a. Pelaksanaan ikatan dinas PIHAK KEDUA diunit kerja asal
b. Pembayaran sejumlah ganti rugi atas biaya pendidikan yang telah dikeluarkan PIHAK
PERTAMA kepada PIHAK KEDUA lalai melaksanakan kewajibannya.

2. PIHAK KEDUA berhak atas :

a. Biaya tugas belajar
b. Kenaikan pangkat
c. Kenaikan gaji berkala
d. Daftar Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan (DP3)
e. Masa kerja
Pasal 3
Apabila belum ada hal-hal yang diatur dalam perjanjian kerja ini, maka para pihak dapat
mempedomani Peraturan Menteri Nasional nomor 48 tanggal 12 bulan Agustustahun 2009
tentang Pedoman Pemberian Tugas Belajar bagi Pegawai Negeri Sipil dilingkungan Kementerian
Pendidikan Nasional.
Demikian Surat Perjanjian Tugas Belajar ini dibuat dan ditandatanganiboleh kedua belah pihak
dengan sesungguhnya tanpa tekanan dan paksaaan dari pihak lain, dibuat dalam rangkap 3 (tiga)
dimana lembar pertama dan kedua diatas kertas bermaterai cukup, yang dipegang oleh PIHAK
PERTAMA dan PIHAK KEDUA, dan lembar ketiga sebagai arsip dibagian yang mengurusi
kepegawaian.

Pihak kedua

Sarah Idha FATMALA, M.Pd

NIP. 14802241013

Pihak pertama

Prof. Dr. Jamal W, S.H., M.Hum

NIP 19611108 198702 1

SURAT TUGAS

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

Jalan Colombo 9, Yogyakarta
Telepon (0274) 550330, Fax : (0274) 765456
Email : dikpora@jogjaprov.go.id
SURAT TUGAS

Nomor : 565/TGS-DIKPORA/V/2016
Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga menugaskan kepada :
Nama

: Nuning Sumarsih, M.Pd

NIP

: 19550325 198311 1 002

Pangkat/golongan

: Pembina Utama/IVe

Jabatan

: Kepala sekolah SMK N 1 Tempel

Untuk mengikuti pertemuan besar Kepala Sekolah Berprestasi se-Indonesia tahun 2016
di Gedung Pertemuan Balaiurang Universitas Indonesia Jakarta pada tanggal 9-11 Mei
2106.
Demikian surat tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung
jawab dan setelah selesai mengikuti kegiatan dimohon untuk menyampaikan laporan
secara tertulis.

3 Mei 2016
Kepala Dinas

NIP. 1961060 131954 011 050

SURAT PERNYATAAN

PT. MULIA SEJATI

Jalan K.H Ahmad Dahlan 24, Bandung
Telepon (0287) 63427, Fax : (0287) 85672
Email : mulia sejati@gmail.com
SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama

: Sarah Idha Fatmala, M.Pd

Jenis kelamin

: perempuan

Tempat, tanggal lahir : Klaten 27 April 1996

Alamat

: Tamanan, Banguntapaan, Bntul

Dengan ini menyatakan sanggup untuk diposisikan sebagai staff manajemen PT. Mulia Sejati
dan melepaskan jabatan sebelumnya, yaitu sebagai staff marketing.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan atas kemauan saya sendiri
tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Dan apabila dikemudian hari ternyata pernyataan saya
tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai dengan ketentuan dan hukum yang berlaku.
04 Mei 2016
Pembuat Pernyataan

Sarah Idha Fatmala, M.Pd

NIP. 199602 009 07

SURAT REKOMENDASI

PT. HANDA MERJAYA

Jalan Margareja 18 Yogyakarta
Telepon (0274) 123456, Fax (0271) 56789
SURAT REKOMENDASI KERJA
Nomor : 457/SRK-HWKM/V/2016

Kami yang bertandatanga dibawah ini :

Nama

: Sarah Idha Fatmala

NIK

: 233.456.987

Jabatan

: Kepala Personalia

Yang dalam hal ini bertindak atas nama PT. Handa Merjaya. Memeberikan rekomendasi atas
mantan karyawan kami :
Nama
: Risna Anggraeni
Alamat

: Jalan Mangkubumi 12 Yogyakarta

Kepada perusahaan manapun tempat Sdri. Risna Anggraeni nanti bekerja. Surat Rekomendasi
Kerja ini kamikeluarkan dengan berdasarkan melihat kinerja, kkualitas kerja, kedisiplinan, serta
loyalitas Sdri. Risna Anggraeni selama 5 tahun bekerja di PT. Handa Merjaya dengan jabatan
terakhir sebagai Supervisor Produksi. Dimana kami sangat yakin bahwa Sdri. Risna Anggraeni
akan tetap memberikan hal yang sama kepada perusahaan tempat Sdri. Risna Anggraeni bekerja
nanti.
Demikian Surat Rekomendasi Kerja kami buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana metinya.
Hormat kami,
PT. Handa Merjaya

Sarah Iddha Fatmlaa

Kepala Personalia

SURAT UCAPAN TERIMAKASIH

PEMERINTAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
Jalan Kapas 11 Umbulharjo, Yogyakarta
Email : smkalhudasadananya@gmail.com
Nomor : 32/DIKDIPORA/V/2016
Perihal : Ucapan terima kasih

11 Mei 2016

Kepada
Yth.

Kepala
SMA dan SMK Negeri
di Yogyakarta
Assalamualaikum Wr.Wb.

Teriring salam dan doa kami sampaikan semoga Bapak/Ibu senantiasa ada di dalam bimbingan
dan ridha Alloh SWT.
Sehubungan dengan telah berlangsungnya Ujian Nasional pada tanggal 4 April hingga 7 April
2016, maka dengan ini kami Dinas Pendidikan dan Olahraga mengucapkan terima kasih atas
partisipasi Sekolah yang terusaha untuk mengikutsertakan sekolahnya untuk mengikuti Ujian
Nasional berbasis komputer.Semoga semua bentuk partisipasi Sekolah Saudara bisa menjadikan
perkembangan ynag baik di Sekolah Saudara dan daerah ini.
Demikian ucapan terima kasih ini kami sampaikan semoga menjadi maklum adanya.
Wassalamualaikum Wr.Wb
Kepala Dinas DIKDIPORA

Edi Herry Suasana, M.Pd

NIP. 1967081982000 01 102

SURAT PERMOHONAN IZIN

PT. ATIKAH PERSERO

Jalan Mangga Lima 20, Yogyakarta 55281
Telepon (0274) 554903, Fax (0274) 556431
Nomor : 137/AP/PI V/2016
Hal

: Permohonan Izin Cuti

Yogyakarta, 11 Mei 2016

Yth. Direktur PT. Maju Jaya

Jalan Sekar Melati 15
Yogyakarta

Sehubungan dengan akan diadakan kegiatan pelatihan Bahasa Inggris yang akan dilaksanakan
pada tanggal 5 Juni 2016 sampai dengan 20 Juni 2016, maka dengan ini kami mengajukan izin
cuti atas
Nama

: Dra. Siti Handayani

NIP

: 14802241033521

Jabatan : Sekretaris PT. Maju Jaya

Demikian surat permohonan izin cuti ini kami sampaikan, atas terkabulnya permohonan kami
ucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Manager PT. ATIKAH PERSERO

Sarah Idha Fatmala

SURAT SALINAN

PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

SMP NEGERI 2 SUKRA

Jalan Anjorsari Kecamatan Sukra, Indramayu, KP 42527
SURAT KEPUTUSAN
KEPALA SMP NEGERI 2 SUKRA KABUPATEN INDRAMAYU
Nomor : 800/034/SMPN2SKR/2016

Tentang
Penetapan Pengangkatan Tenaga Guru Tidak Tetap
Tahun Pelajaran 2004/2005
Kepala SMP Negeri 2 Sukra Kabupaten Indramayu
Mengingat

: 1) Pada tahun pelajaran 2004/2005, SMP Negeri 2 Sukra

masih memerlukan guru untuk kelancaran kegiatan
belajar mengajar.
2) Kewenangan kepala sekolah untuk menetapkan/ mengangkat tenaga guru tidak tetap
(honorer)
Memperhatikan : Kegiatan Belajar Mengajar dan Administrasi Sekolah
harus Berjalan dengan baik dalam mencapai peningkatan
mutu pendidikan di sekolah.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : Bahwa yang namanya disebut dibawah ini :
Nama
: Ruslah Adi Priasa, S.Pd
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Tempat, tanggal lahir : Indramayu, 20 Mei 1978
Pendidikan Terakhir : S1/Bahasa Indonesia/2004
Sesuai dengan kesediaannya ditetapkan kembali atau diangkat mnjadi tenaga guru Tidak Tetap
(Honorer) pada SMP Negeri 2 Surakarta terhitumh mulai tanggal
19 Juli 2004
Dengan catatan
1. Yang bersangkutan memiliki masa kerja : 00 tahun 00 bulan

Ditetapkan

: Sukra

Pada tanggal : 19 Juli 2004

Kepala Sekolah

Fatoni, S.E

Tembusan
1. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Indramayu
2. Yang bersangkutan akan dapat dipergunakan sebelumnya

Salinan sesuai dengan aslinya

SMP Negeri 2 Sukra
Kepala Bagian Tata Usaha

Sarah Idha Fatmala

NIP. 14802241014