Manifestari pulmonare in bolile reumatice

Metode de evaluare neinvazive

Tehnici radiologice , Rx si TC
Explorarea functionala respiratorie
Examenul de sputa
Scintigrafia pulmonara
ECG
Ecocardiografia

Metode de evaluare invazive

Toracocenteza si biopsia pleurala cu examenul lichidului pleural

Bronhoscopia cu biopsie transbronsica
Lavajul bronho-alveolar
Masurarea gazelor sanguine
Biopsia pulmonara percutanata [ sub CT ]

Explorarea functionala respiratorie

Explorarea ventilatiei
Evaluarea schimburilor gazoase la nivel pulmonar
Evaluarea circulatiei pulmonare

Explorarea ventilatiei

Volumele si capacitatile pulmonare (CV FVC )

Determinarea curbelor: volum - timp, flux volum si flux - timp
Masurarea debitelor instantanee

Spirometria

FVC = volumul maxim de aer care este expirat rapid si fortat dupa o inspiratie
maxima
VEMS 1 (FEV 1) = vol. max. de aer eliminat din plamani in prima secunda a unui
expir complet dupa un inspir maximal
VEMS1/FVC = Indicele de permeabilitate bronsica sau Indicele Tiffneau
N => peste 75%
Scaderea sub 70% => DVO

Interpretare
FVC
FEV1 ( VEMS)
IT

OBSTRUCTIV
N/

RESTRICTIV
/N
N/

MIXT

Masurarea volumelor pulmonare

Masurarea CPT (TLC) = Volumul total de aer care se gaseste in plaman la sfarsitul
unei inspiratii maximale
CPT = CV + VR
VR = Volumul de aer ramas in plamani la sfarsitul unei expiratii maximale
Determinate prin metoda dilutiei He si prin pletismografie

Explorarea schimburilor gazoase

Masurarea capacitatii de difuzie a gazelor, determinarea DLCO

DLCO este redus in Sindroamele restrictive din boli pulmonare interstitiale
Determinarea gazelor sanguine
Pulsoximetria

Rolul determinarii DLCO

Monitorizarea pacientilor cu risc crescut;

Dg precoce al bolilor interstitiale;
Eficienta terapiei administrate si aprecierea prognosticului unor afectiuni
pulmonare ;
Stabilirea gradului de incapacitate functionala;
Rol complementar in BPOC

Explorarea circulatiei pulmonare

Scintigrafia pulmonara
Ecografia cardiaca
Cateterismul cardiac

Boli cu Sindrom obstructiv

Astmul bronsic
BPCO
Bronsiectazii
Fibroza chistica

Boli cu Sindrom restrictiv

Restrictiv parenchimatos:

Fibroza pulmonara idiopatica

Pneumopatii interstitiale fibrozante difuze
Sarcoidoza
Pneumoconioze

Restrictiv extraparenchimatos:

1.Boli neuromusculare
Afectarea peretelui toracic:
Spondilita anchilozanta
Cifoscolioza
Obezitatea severa

Cauzele afectarii pulmonare in bolile reumatismale

Afectiunea Reumatica
Medicatie folosita
Cauza independenta

Princapalele simptome

Durerea toracica
Dispneea
Tusea
Hemoptizia

Durerea pleuretica

Moderata si intermitenta
Asociaza dispnee
Revarsate pulmonare mici
Dg. diferential cu durerea pericardica sau din embolia pulmonara [ Sd AFL ]

Dispneea
Cauze :

pleuro-pulmonare
cardiace
anemie severa
suferinta de perete toracic
slabiciune musculara
imobilizare

Incidenta manifestarilor pleuro - pulmonare in bolile reumatismale VEZI SLIDE 19

Manifestari pulmonare din Scleroza sistemica

Hipertensiunea pulmonara
Fibroza pulmonara interstitiala
Boala vasculara pulmonara cu hipertensiune pulmonara
Leziunile pleurale
Bronsiectazii
Pneumotoraxul spontan
3

Cancerul pulmonar dezvoltat pe cicatrice

Insuficienta respiratorie prin afectare muscular

Fibroza pulmonara interstitiala

Clinic - tuse neproductiva

- dispnee de efort
- durere toracica

Rx: opacitati reticulare bazale, cu dispozitie subpleurala,opac. alv. confluente, ,,fagure

de miere

TC: desen reticular bazal, aspect ,,geam mat

PFR: sindrom restrictiv cu scaderea DLCO

Biopsie

pneumonita interstitiala comuna( UIP)

pneumonita interstitiala nespecifica(NIP)
pneumonita interstitiala limfocitica(LIP)

Poliartrita reumatoida

FPI (25%)
Bronsiolita obliteranta cu pneumonie in organizare
Efuziuni pleurale
NR si Sd Caplan
HTP - secundara
Vasculita
Infectii (20 % din decese)

Bronsiolita obliteranta cu pneumonie in organizare

Afecteaza caile aeriene mici

Clinic: tuse, dispnee, febra, crepitante bazale
Sindrom pseudogripal
VSH crescut
Rx/HRCT: opacitati bilaterale parenchimatoase
Biopsie transbronsica: dop polipoid intraluminal cu fibroblasti imaturi in interiorul
bronhiolelor respiratorii
Tratament cu CS in doze mari

Nodulii reumatoizi si Sd. Caplan

NR sunt singura manifestare pulmonara specifica in PR

Se localizeaza subpleural sau in aria septuriolr interlobulare
Apar semne clinice cind se complica cu: pleurezie, pneumotorax, fistula
bronhopleurala, suprainfectii
Sindromul Caplan = Silicoza + NR multiplii bazali bilaterali
4

Afectarea pleurala in PR

Cel mai frecvent asimptomatica

Mai frecventa la barbati
Clinic: durere toracica, febra, dispnee
Se pote rezolva spontan; necesita evacuare in scop diagnostic si terapeutic
Medicatie : CS sau AINS

Caracteristicile lichidului pleural

seros/ chilos
proteine >3g/dl
glucoza <40mg/dl
LDH >1000 UI/ml

FR +
Complement scazut
Leucocite >5000/ mmc (limfocite si
eozinofile)
Ragocite +

Alte manifestari

Hipertensiunea pulmonara - este legata de procesul vasculitic si de progresia FPI

Boala fibrobuloasa apicala - leziuni cavitare si fibroase apicale asemanatoare celor din
SA
Infectiile
- au morbiditate si mortalitate crescuta - 20 % din decese
- forme: Br-pneumonie, bronsiectazii, empiem si noduli suprainfectati
- semnele clinice (febra, leucocitoza) pot fi mascate datorita imunosupresiei

LES

Rev.pleurale si durerea de tip pleuretic

FPI
Vasculita pulmonara
HTP
Infarct pulmonar (Sd AFL)
Hemoragia alveolara difuza
Pneumopatia acuta interstitiala
Infectii severe (ex PCC)

Afectarea pleurala in LES

Clinic 50%, dar histologic peste 90%

Exudat pleural cu Neutrofile si Mononucleare
L >200, pana la 15.000
De regula Glicopleuria e normala
Complement scazut
Celule LE, anticorpi anti AND, Ac antinucleari
Biopsie: infiltrat Lf-Pls

Manifestari pulmonare in PM

FPI: 30%; cauza de mortalitate

Bronsiolita obliteranta cu pneumonie in organizare
Pneumonia de aspiratie

Manifestari in SA

Restrictia expansiunii toracice (sub 2,5 cm) la nivelul spatiului IV ic

=> DLCO normal + Sd Restr.

Fibroza pulmonara apicala
- DLCO usor scazut

- Rx chiste apicale

Angiita si granulomatoza alergica (Sindromul Churg-Strauss )

Rinita alergica
Astm 95%
Eozinofilie
>10% Leuc.
Vs vas mic si mediu
P-ANCA+
(MPO-ANCA)

Granulomatoza cu poliangiita (Granulomatoza Wegener)

Vasculita necrotizanta vas mic si mediu

Sinuzita,Rinoree purulenta/sang
Nodli pulmonari (=> cavitatie 50%)
Hemoragii alveolare
Stenoze subglotice obstructive
C-ANCA (PR3-ANCA)
Afectare renala

BOALA
REUMATIC
A

DETERMINARE

PLEURO-PULMONARA

LES

PR

FRECVENT
A

Rev. pleural

+++++

FPI (alveolita fibr.)

+++

Vasculita pulmonara

Rev. pleural

+++

FPI (alveolita fibr.)

+++

NR

Bronsiolita obliterativa

Vasculita pulmonara

SA

FPI (alveolita fibr.)

++

SS

FPI (alveolita fibr.)

++++

PM / DM

FPI (alveolita fibr.)

++

Bronsiolita obliterativa