RENCANA ANGGARAN BELANJA KLINIK RAWAT INAP WIJAYA HUSADA

1. PERENCANAAN FISIK BANGUNAN

A. Pendirian klinik membutuhkan luas TANAH + 750 m2
Dengan harga yang relatif.
Ruang yang diperlukan
1) Ruang pendaftaran dengan luas ruangan 12 m2 meliputi :
N
O

NAMA

HARGA SATUAN

Meja receptionis
( Olympic )

Rp
9.700.000
Rp
750.000
Rp
3.500.000
Rp
5.700.000
Rp
1.250.000
Rp
870.000
Rp
21.770.000

2
3
4
5
6

Kursi ( Marzo )
Almari ( Olympic
))
Komputer ( LG )
Printer ( Canon )
Peralatan ATK
TOTAL

KEBUTUHAN

JUMLAH
Rp
9.700.000
Rp
3.000.000
Rp
7.000.000
Rp
5.700.000
Rp
1.250.000

1
4
2
1
1

Rp
870.000

Rp
27.520.000

2) Ruang konsultasi dengan luas ruangan 9 m2

NO

NAMA

Meja
( Olympic )

Kursi ( Marzo )

Peralatan ATK
TOTAL

HARGA SATUAN
Rp
2.750.000
Rp
750.000
Rp
570.000
Rp
4.070.000

KEBUTUHAN
1
3
-

JUMLAH
Rp
2.750.000
Rp
2.250.000
Rp
570.000
Rp
5.570.000

3) UGD dengan luas ruangan 15 m2

NO
1

NAMA
Meja Dokter
( Olympic )

Kursi ( Marzo )

Lemari Berkas
( Brother )

Bad Pasien

Tangga dari
kayu

Korden

Etalase obat
( Aluminium )

HARGA SATUAN

Rp
2.750.000
Rp
750.000
Rp
3.850.000
Rp
7.500.000
Rp
150.000
Rp
1.000.000
Rp
12.500.000

KEBUTUHAN
2
6
1
4
4
8
2

JUMLAH
Rp
5.500.000
Rp
4.500.000
Rp
3.850.000
Rp
30.000.000
Rp
600.000
Rp
8.000.000
Rp
25.000.000

8
9
10

11

12
13

Sterilisator
( One Med )
Heating set
( One Med )
THT set ( One
Med )

Rp
3.500.000
Rp
850.000
Rp
1.250.000

Emergency
set ( mayo,
ambubag )
( One Med )

Rp
750.000

Suction( One
Med)
ECG ( Edan SE3)

14

Troli ( Brother )

15

Kursi roda
( One Med )

16

Brankart (

17

Standart Infus (

18

Tabung O2

19

Roda Tabung
O2

20

21
22
23
24
25
26
27
28

Alat Cek
GDA,ASAMUR
AT,
CHOLESTEROL
( One Med )
Tensi Raksa
( One Med )
Tensi Lapangan
(
Termometer
raksa( One Med
)
Termometer
digital ( One
Med )
Stetoscope
( Littmann )
Pen Light
(Deluxe )
Reflex Hummer
( One Med )
Timbangan BB
dan Pengukur
TB ( One Med )
TOTAL

Rp
2.500.000
Rp
14.000.000
Rp
450.000
Rp
1.500.000
Rp
5.500.000
Rp
250.000
Rp
1.500.000
Rp
150.000
Rp
650.000
Rp
450.000
Rp
400.000

1
5
1

1
1
3
3
1
12
12
4

7
5

Rp
3.500.000
Rp
4.250.000
Rp
1.250.000
Rp
750.000
Rp
2.500.000
Rp
14.000.000
Rp
1.350.000
Rp
4.500.000
Rp
5.500.000
Rp
3.000.000
Rp
18.000.000
Rp
600.000
Rp
1.950.000
Rp
3.150.000
Rp
2.000.000

Rp
25.000

Rp
125.000

Rp
35.000

Rp
75.000

Rp
1.875.000
Rp
150.000
Rp
75.000
Rp
1.500.000
Rp
65.860.000

4) Ruang tindakan seluas 9 m2

3
3
3
2

Rp
5.625.000
Rp
450.000
Rp
225.000
Rp
3.000.000
Rp
153.250.000

N
O

NAMA

HARGA SATUAN

KEBUTUH
AN

JUMLAH

1.

GUNTING
PLASTER
( One Med )

Rp
35.000

Rp
70.000

2.

SURFLO
( Terumo )

Rp
40.000

2 box

Rp
4.000.000

3.

INFUS SET
( Terumo )

Rp
40.000

100

Rp
4.000.000

4.

KATETER SET
()

Rp
60.000

20

Rp
1.200.000

5.

NASAL CANUL
(

Rp
45.000

Rp
270.000

6.

UNDERPAD

Rp
12.000

30

Rp
360.000

7.

NGT

Rp
45.000

15

Rp
675.000

8.

URINE BAG

Rp
15.000

20

Rp
300.000

9.

PISPOT

Rp
10.000

20

Rp
200.000

10
.

URINE POT

Rp
10.000

20

Rp
200.000

11
.

KASSA
GULUNG

Rp
95.000

Rp
285.000

12
.

KASSA STERIL

Rp
5.000

25

Rp
125.000

13
.

PLESTER
HIPAFIK

Rp
60.000

Rp
180.000

14
.

HANDSCOON

Rp
60.000

15

Rp
900.000

15
.

MASKER

Rp
40.000

Rp
120.000

16
.

BLOOD
LANCET

Rp
45.000

Rp
180.000

17
.

WING NEEDLE

Rp
30.000

Rp
120.000

18
.

TORNIQUET

Rp
35.000

Rp
140.000

19
.

SPUIT 1 CC

Rp
2.000

100

Rp
200.000

20
.

SPUIT 3 CC

Rp
2.500

100

Rp
250.000

21
.

SPUIT 5 CC

Rp
3.000

100

Rp
300.000

22
.

SPUIT 10 CC

Rp
4.000

100

Rp
400.000

23
.

SPUIT 20 CC

Rp
15.000

50

Rp
750.000

24
.

SPUIT 50 CC

Rp
25.000

20

Rp
500.000

25
.

FOLLEY
CHATETER

Rp
30.000

25

Rp
750.000

26
.

BAK
INSTRUMEN
KECIL

Rp
75.000

Rp
1.125.000

27
.

BAK
INSTRUMEN
BESAR

Rp
150.000

Rp
750.000

28
.

GUNTING
LURUS BESAR

Rp
35.000

Rp
105.000

29
.

GUNTING
KECIL
LENGKUNG

Rp
35.000

Rp
140.000

30
.

GUNTING
BESAR
LENGKUNG

Rp
55.000

Rp
220.000

31
.

GUNTING AFF
JAHITAN

Rp
45.000

Rp
135.000

32
.

GUNTING
PERBAN

Rp
30.000

Rp
90.000

33
.

GUNTING
KECIL LURUS

Rp
15.000

34
.

PINSET
CIRURGI

Rp
35.000

Rp
140.000

35
.

PINSET
ANATOMI

Rp
35.000

Rp
140.000

36
.

PINSET KECIL
LENGKUNG

Rp
35.000

Rp
140.000

37
.

PINSET BESAR
LENGKUNG

Rp
45.000

Rp
180.000

38
.

CUCING KECIL

Rp
20.000

Rp
80.000

39
.

CUCING
BESAR

Rp
25.000

Rp
100.000

40
.

TROMOL

Rp
125.000

Rp
300.000

41

KOM

Rp

Rp

Rp
75.000

45.000

135.000

42
.

BENGKOK

Rp
45.000

Rp
225.000

43
.

JARUM
HEACTING

Rp
125.000

10

Rp
1.250.000

44
.

NALVUDER

Rp
35.000

10

Rp
350.000

45
.

KLEM LURUS

Rp
65.000

Rp
325.000

46
.

DUK

Rp
20.000

Rp
100.000

47
.

KLEM
LENGKUNG

Rp
65.000

Rp
325.000

48
.

KATETER
LOGAM

Rp
25.000

Rp
100.000

49
.

SPATEL LIDAH

Rp
25.000

Rp
100.000

50
.

HANDLE MESS

Rp
65.000

Rp
195.000

51
.

SENSI

Rp
50.000

Rp
150.000

52
.

SUCTION

Rp
2.500.000

Rp
2.500.000

54
.

NEBULIZER

Rp
1.500.000

Rp
1.500.000

55
.

SYRINGE
PUMP

Rp
1.500.000

Rp
3.000.000

56
.

GDA

Rp
600.000

Rp
1.800.000

57
.

TIMBANGAN
DEWASA

Rp
1.000.000

Rp
2.000.000

58
.
59
.
60
.
61
.

Bad
Etalase
Heating set
Wastafel
Total

Rp
2.500.000
Rp
3.000.000
Rp
1.500.000
Rp
2.250.000
Rp
18.438.500

2
1
1
1

Rp
5.000.000
Rp
3.000.000
Rp
1.500.000
Rp
2.250.000
Rp
48.400.000

5) Ruangan obat habis pakai seluas 9 m2

NO

NAMA

HARGA SATUAN

KEBUTUHA

JUMLAH

N
1
2

Wastafel
Tempat
sampah

Etalase
TOTAL

Rp
2.000.000
Rp
200.000
Rp
5.000.000
Rp
7.200.000

Rp
2.000.000
Rp
200.000
Rp
5.000.000
Rp
7.200.000

1
1
1

6) Ruangan pojok asi

NO

NAMA

1 Wastafel
2 Kursi Sofa
TOTAL

HARGA SATUAN
Rp
2.000.000
Rp
3.500.000
Rp
5.500.000

KEBUTUHA
N

JUMLAH
Rp
2.000.000
Rp
3.500.000
Rp
5.500.000

1
1

7) Ruang kamar mandi

N
O
1

NAMA

KEBUTUHA
N

JUMLAH

Rp
11.500.000

Rp
11.500.000

Kamar Mandi
Pasien

(Wastafel,bak
mandi, toilet,
tisu,gayung,
gantungan
baju, 1 set
sabun,penghar
um)
2

HARGA SATUAN

Kamar Mandi
Karyawan
TOTAL

Rp
11.500.000
Rp
23.000.000

Rp
11.500.000
Rp
23.000.000

8) Ruang rawat inap sejumlah 10 kamar, masing- masing kamar seluas 12 m2

NO

NAMA

Bad Pasien

Almari

Kipas Angin

TV

Kursi Penunggu

Standart Infus
TOTAL

HARGA SATUAN
Rp
7.500.000
Rp
650.000
Rp
260.000
Rp
2.000.000
Rp
260.000
Rp
250.000
Rp
10.920.000

KEBUTUHAN
10
10
10
10
10
10

JUMLAH
Rp
75.000.000
Rp
6.500.000
Rp
2.600.000
Rp
20.000.000
Rp
2.600.000
Rp
2.500.000
Rp
109.200.000

9) Ruangan laboratorium seluas 12 m2 dengan fasilitas kamar mandi dalam

NO

NAMA

Meja

2
3

Kursi Penunggu
Tempat
Sampah

Tisu

Kamar Mandi

Wastafel
Alat Lab (DL
dan Widal)
( One Med )

TOTAL

HARGA SATUAN
Rp
6.500.000
Rp
2.750.000
Rp
200.000
Rp
20.000
Rp
8.500.000
Rp
2.000.000

KEBUTUHAN

JUMLAH
Rp
6.500.000
Rp
2.750.000
Rp
200.000
Rp
20.000
Rp
8.500.000
Rp
2.000.000

1
1
1
1
1
1

Rp
190.000.000

Rp
190.000.000

Rp
209.970.000

Rp
209.970.000

Ruangan dapur seluas 15 m2 bersih dan kering

10)
NO
1
2

NAMA
Kompor Gas
Tabung gas LPG
seharga

3
Lemari dinding
4
5
6

Kulkas
Satu set alat
makan dan
minum
Wastafel untuk
cuci piring

7
8

Kain lab
1 set
perlengkapan
cuci piring
( sabun+ busa)
Dispenser
TOTAL

11)
Rp
12)
NO
1
2

HARGA SATUAN
Rp
1.500.000
Rp
500.000
Rp
4.500.000
Rp
2.450.000

KEBUTUHAN
1
1
1
1

Rp
2.000.000

NAMA

Rp
4.000.000
Rp
400.000

2
20

Rp
200.000

Rp
200.000

Rp
450.000

Rp
450.000

Rp
13.620.000

Rp
16.000.000

Bangunan IPAL seluas 1,5 x6 m2 seharga

80.000.000
Ruangan poli umum seluas 9 m2
Poster
kesehatan
Bad

Rp
2.000.000

Rp
2.000.000
Rp
20.000

JUMLAH
Rp
1.500.000
Rp
500.000
Rp
4.500.000
Rp
2.450.000

HARGA SATUAN
Rp
500.000

KEBUTUHAN

Rp

JUMLAH
Rp
500.000
Rp

6.500.000
Rp
1.750.000

Meja
4
5
6
7
8
9
10

Kursi
Troli
1 set ATK
Wastafel
Mesin pengering
tangan
Timbangan injak
berat badan
Alkes
(spuit,torniquet,
kpas alkohol dll)
TOTAL

13)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

NAMA
Bad
Troli
Meja
Kursi
Timbangan berat
badan orang
dewasa
Timbangan berat
badan bayi
1 set Alat
pengukur ( metlin,
pengukur tinggi
badan)
1 set alat TTV
Alat alat kb
Wastafel
Tempat Tisu
1 pasang tempat
sampah
TOTAL

15)

Rp
750.000
Rp
5.000.000
Rp
370.000
Rp
2.000.000
Rp
2.500.000
Rp
1.500.000

3
1
1
1
1
1

Rp
1.000.000

Rp
21.870.000

Rp
1.000.000
Rp
23.370.000

Ruangan Poli KIA

NO

14)

6.500.000
Rp
1.750.000
Rp
2.250.000
Rp
5.000.000
Rp
370.000
Rp
2.000.000
Rp
2.500.000
Rp
1.500.000

HARGA SATUAN
Rp
6.500.000
Rp
500.000
Rp
2.500.000
Rp
750.000

KEBUTUHAN
1
1
1
3

JUMLAH
Rp
6.500.000
Rp
500.000
Rp
2.500.000
Rp
2.250.000

Rp
1.000.000

Rp
1.000.000

Rp
450.000

Rp
450.000

Rp
250.000

Rp
250.000

Rp
1.700.000
Rp
300.000
Rp
2.000.000
Rp
100.000
Rp
200.000
Rp
16.250.000

Ruangan sterilisasi seluas 3 m2 seharga

Alat Sterilisasi seharga
:
3.500.000
Ruangan Kamar bersalin seluas 4x4 m2

1
1
1
1
1

Rp
1.700.000
Rp
300.000
Rp
2.000.000
Rp
100.000
Rp
200.000
Rp
17.750.000

Rp

NO

NAMA

Bad bersalin

Etalase

Troli

Meja

Kursi
Timbangan berat
badan orang
dewasa
Timbangan berat
badan bayi

Partus set

Inkubator

10

Meja resusitasi

11

Heating set

12

Speculum

13
14

Lampu penerang
1 Set alat
pelindung

15

1 set alat TTV

16

Wastafel
1 pasang tempat
sampah
Poster tentang ibu
dan anak
Obat obatan
persalinan

17
18
19

TOTAL

HARGA SATUAN
Rp
6.500.000
Rp
2.500.000
Rp
500.000
Rp
2.500.000
Rp
750.000
Rp
1.000.000
Rp
450.000
Rp
950.000
Rp
3.500.000
Rp
2.900.000
Rp
850.000
Rp
50.000
Rp
350.000
Rp
300.000
Rp
1.500.000
Rp
2.000.000
Rp
200.000
Rp
500.000
Rp
2.000.000
Rp
29.300.000

KEBUTUHAN
1
1
1
1
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

JUMLAH
Rp
6.500.000
Rp
2.500.000
Rp
500.000
Rp
2.500.000
Rp
2.250.000
Rp
1.000.000
Rp
450.000
Rp
950.000
Rp
3.500.000
Rp
2.900.000
Rp
850.000
Rp
50.000
Rp
350.000
Rp
300.000
Rp
1.500.000
Rp
2.000.000
Rp
200.000
Rp
500.000
Rp
2.000.000
Rp
30.800.000

Ruangan kamar nifas seluas 20 m2

16)
NO

NAMA

Bad bersalin

Almari pasien

Kursi
Lampu
penerangan

TOTAL

HARGA SATUAN
Rp
10.000.000
Rp
1.000.000
Rp
750.000
Rp
250.000
Rp
12.000.000

KEBUTUHAN
1
1
1
1

JUMLAH
Rp
10.000.000
Rp
1.000.000
Rp
750.000
Rp
250.000
Rp
12.000.000

TOTAL BIAYA PERENCANAAN FISIK BANGUNAN : Rp

773.030.000

2. PERENCANAAN PERIJINAN
A. Surat permohonan kepada kepala dinas perijinan dan dinas kesehatan Rp.
50.000.000
B. Akta pendirian PT.
C. Surat pernyataan kepemilikan tanah
D. I.M.B dan kegunaan tanah
E. Ijin gangguan ( H.O )
F. Surat kesanggupan mentaati peraturan oleh pemilik klinik
G. Rekomendasi puskesmas
H. Surat pengangkatan penanggung jawab medis oleh pemilik PT
I. Surat pernyataan kesanggupan bekerja ( semua karyawan )
J. SIP dokter meliputi :
Surat permohonan kepada kepala dinas kesehatan kab. Malang
bermaterai Rp. 6000 (formulir 1).
Mengisi blanko tempat praktik yang diusulkan ( formulir 2 )
Surat pernyatan memiliki tempat praktik ( formulir 3)
Daftar alat alat praktik yang dipergunakan ( formulir 4 )
Foto copy ijazah
Legalisir asli dan foto copy surat tanda registrasi ( STR ) Dokter umum
atau Dokter gigi atau Dokter spesialis atau Dokter gigi spesialis yang
diterbitkan oleh konsil kedokteran indonesia yang masih berlaku di syah
kan oleh pejabat yang berwenang.
Untuk pengajuan SIP ke 2 dan ke 3, melampirkan surat keterangan
praktik dari dinkes atau perijinan pembuat surat ijin praktik ( SIP )
sebelumnya, dan foto copy SIP nya.
Foto copy surat keputusan penempatan yang telah dilegalisir oleh
pejabat yang berwenang ( untuk PNS atau CPNS ) atau surat keterangan
dari sarana pelayanan kesehatan tempat bekerja ( untuk suwasta ).
Surat rekomendasi dari organisasi profesi setempat ( IDI atau PDGI ) yang
menytakan antara lain memiliki kemampuan fisik dan mental yang
didasarkan atas keterangan dokter, memiliki kemampuan keilmuan dan
keterampilan klinis dalam bibidang profesi yang di dasarkan atas
perolehan angka kredit serta memiliki moralitas dan etika yang baik.
Surat rekomendasi dari puskesmas setempat
Foto copy KTP
Denah lokasi dan denah bangunan
Pas foto berwarna terbaru ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 lembar dan 3 x 4
cm sebanyak 1 lembar
Pembuatan SIP Dokter membutuhkan biaya seharga
: Rp 1.000.0000
K. SIK bidan meliputi :
Surat permohonan kepada dinas kesehatan kabupaten malang
bermaterai Rp. 6000 (form 1)
Surat rekomendasi dari puskesmas setempat sesuai alamat SIKB ( form 2
)
Foto copy surat tanda registrasi (STR ) yang masih berlaku dan dilegalisir
Foto copy ijasah bidan yang dilegalisir

 Surat keterangan kerja dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan

tempat bekerja yang menyatakan tanggal mulai kerja. ( Bisa juga berupa
foto copy SK pengangkatan )
Rekomendsi ikatan bidan indonesia ( IBI ) cabang.
Surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki surat izin praktik ( SIP )
Foto copy kartu tanda penduduk yang masih berlaku ( atau foto copy KTP
plus surat keterangan domisili dari desa / kelurahan bagi tempat tinggal
yang tiddak sesuai KTP.
Pas foto berwarna ukuran 4x6 sebanyak 2 lembar, ukuran 3x4 sebanyak
1 lembar
Pembuatan SIK Bidan membutuhkan biaya seharga
:Rp 1.500.000
L. SIK Perawat meliputi
:
Surat permohonan Surat ijin kerja ( SIK ) perawat ditujukan kepada
kepala dinas kesehatan kabupaten malang bermaterai Rp. 6000.- ( form
1)
Surat rekomendasi dari puskesmas setempat ( form 2 )
Foto copy SIP dengan legalisir asli yang masih berlaku
Foto copy ijazah perawat
Surat keterangan kerja dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat bekerja
Surat rekomendasi dari organisasi profesi ( PPNI )
Surat ketengan sehat dari dokter yang punya SIP ( Surat Ijin praktik )
Foto copy ktp atau ( foto copy KTP asal plus surat keterangan dari desa/
kelurahan bila tempat tinggal tidak sesuai KTP )
Pas foto 4x6 sebanyak 1( satu ) lembar, ukuran 3x4 sebanyak 1( satu )
lembar
Pembuatan SIK perawat membutuhkan biaya seharga : 1.500.000
M. SIP apoteker meliputi :......................
N. Perjanjian kerjasama dengan instansi lain meliputi :.........................
O. Pas foto 4 x 6 penanggung jawab medis
P. Daftar ketenagaan
Q. Daftar tarif
R. Daftar peralatan
S. Daftar perlengkapan bangunan
T. Struktur organisasi
U. Gambar dena bangunan
V. Ijin pengelolaan air tawar
W. Denah lokasi dan tempat
TOTAL BIAYA PERIJINAN : Rp 54.000.000
3. PERENCANAAN PENGADAAN KETENAGAAN
Ketenagaan yang terdiri dari tenaga medik dan tenaga non medik :
1. Bagian Medik
a. Dokter
a) Memiliki SIP
b) Memiliki Sertifikat PPGD, ACLS, ATLS, BLS,BTLS
b. Perawat
a) Memiliki SIP
b) Memiliki sertifikat BLS atau BTLS
c) Memiliki pengalaman kerja minimal 1 tahun
c. Bidan
a) Memiliki SIP

b) Memiliki sertifikat APN,CTU, BLS dan BCLS

c) Memiliki pengalaman kerja minimal 1 tahun
d. Apoteker
a) Memiliki SIP
b) Memiliki Sertifikat
c) Memiliki pengalaman kerja minimal 1 tahun
e. Ahli Gizi
a) Minimal Lulusan D3 Ahli Gizi
d) Memiliki pengalaman kerja minimal 1 tahun
f. Analis Kesehatan
a) Minimal Lulusan D3 Ahli Gizi
b) Memiliki pengalaman kerja minimal 1 tahun
2. Bagian non Medik
a. Administrasi
a) Pendidikan minimal S1 Ilmu Ekonomi atau Akuntansi
b) Memiliki pengalaman minimal 1 tahun
b. Marketing
a) Memilik Ijasah S1 dan Sertifikat
b) Memiliki Pengalaman kerja minimal 2 tahun
c. Security
a) Berijazah minimal SMA
b) Memiliki pengalaman kerja minimal 2 tahun
d. Kebersihan dan Umum
a) Berijazah minimal SMA
b) Memiliki pengalaman kerja minimal 2 tahun
e. Supir
a) Berijazah minimal SMA
b) Memiliki SIM B
4. PERENCANAAN PENGADAAN OBAT
A. Pengadaan Obat
Menyediakan jenis obat obatan yang sama dengan yang ditentukan dalam
Daftar Obat Esensial National (DOEN) sebagai berikut :
a. Daftar Obat Injeksi
NO

NAMA

HARGA

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

ADONA
ALINAMIN-F
AMINOPHILIN
AMOXYLIN
ANTRAIN
BISOLVON
CEFOTAXIME
CEFTRIAXONE
CHLORAMPHENICOL
CITICOLINE
DEXAMETHASONE
DIAZEPAM
DOPAMIN / DOBUJECT /
DOBUTAMIN
ETHIFERAN

45.000
30.000
20.000
30.000
20.000
20.000
30.000
45.000
40.000
60.000
30.000
50.000
150.000

14

30.000

15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

FARBION
FUROSEMID/LASIX
GENTAMICIN
GITAS
KALPICILIN
KANAMYCIN
KETOROLAC 10 MG
KETOROLAC 30 MG
LAPIBAL
LODOMER
METHERGIN
METILPREDNISON
METOLON
OMEPRAZOLE
ONDANCETRON
OXYTOCIN
PENITOIN/CUTOIN
PHENOBIOTIC/CLORAMPHENI
COL
PIRACETAM INJ 3 MG
PRAGESOL
RANITIDIN
SALBUTAMOL INHALATION
STEPTROMYCIN
TRAMADOL
TRANEXAMINE/KALNEX
VIT. B1
VIT. C 100 MG
VIT. C 200 MG
VIT. K
GITAS
AQUABIDEST
VICILIN
STREPTOMYCIN
CEFAZIDIR
METOCLO
LIDOCAIN
PEHACAIN
Total

33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51

20.000
30.000
20.000
20.000
30.000
45.000
25.000
30.000
45.000
20.000
15.000
45.000
20.000
125.000
20.000
15.000
30.000
30.000
45.000
20.000
20.000
40.000
30.000
25.000
20.000
20.000
20.000
30.000
30.000
15.000
5.000
30.000
35.000
75.000
40.000
30.000
45.000
Rp 1.760.000

b. Daftar Obat Per-oral

NO
1.

NAMA

ISI

HARGA

Antacida Doen

1000

38.155

Aminophilline

100

12.000

100

16.000

2.
3.

Acifar (Acyclovir )

4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.

Alermax/Orphen (CTM)
Alofar (Alopurinol)
Alprazolam
Amlodipine 10 mg
ANSI (Fluoxetine)
Aspimec (Asetosal 80mg)
Bymacil (Ibuprofen,Paracetamol)
Cefadroxil 500mg
Chloramphenicol 250 mg
Chlorpheniramine Maleate 4 mg
Codein
Constan(Asmef)
Curcuma
Corosorb (Attapulgite)
Dexamethasone
Demacolin
Dextromethorphan
Diaform
Emturnas (Paracetamol 650)
Fargoxin (DIgoxin 0,25mg)
Farmoten (Captopril 25mg)
Farsifen (Ibuprofen400)
Gludepatic (Metformin500)
Gembrybrozyl
GlycerylGuaiacolate (GG 100mg)
Grafalin (Salbutamol)
Gralixa (Furosemide 40mg)
Helixime (Cefixime)
Histigo (BetahidtinMesilate)
Hydrochlorothiazide 25mg (HCT)

100

10.000

100

28.500

100

81.000

100

14.500

100

50.000

100

31.000

100

20.500

100

34.000

250

47.844

1000

21.456

1000

350.000

100

16.000

100

51.000

100

70.000

100

17.750

1000

166.520

1000

160.095

1000

96.938

100

14.000

100

15.000

100

12.000

100

25.500

100

20.000

100

38.000

1000

36.250

100

15.000

100

31.000

30

90.000

100

23.500

1000

49.005

34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.

Inadoxin
ISDN
Ketoconazole
Lexagin (Methampiron)
Lokev (Omeprazole)
Loperamide
Luminal

Lybrozim
41. Plus(Diastase,Pancreatin,Simethico
ne)
42.
Meloxicam
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.

Vosea (Metoclopramide)
Mentalium (Diazepam 5 mg)
Metrolet (Metronidazole)
Mixalgin
Neurodex
Nexitra (Tranexamid acid)
Omedrinat (Dimenhidrinat)
Omeroxol (Ambroxol)
Papaverine
Paracetamol 500mg
Primadex forte (cotrimoxasole)
Propylthiouracil
Piracetam 1200mg
Polarist (DeksklorfeniraminMaleat)
Prednison
Progastric
Propanolol
Pronimax (Ciproheptadine)
Pyrazinamid
Mertisal (Pseudoephedrine Hcl)

100

31.000

100

9.500

100

20.000

100

35.000

50

17.500

100

45.000

100

26.500

100

40.000

50

24.000

100

13.000

1000

300.000

100

39.500

100

25.000

100

54.000

50

45.000

100

15.000

100

11.500

1000

157.500

1000

17.145

100

34.500

100

41.940

100

95.000

100

25.000

1000

99.000

200

49.500

100

10.000

100

30.000

100

23.000

100

55.000

63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.

Zantifar (Ranitidin)

50

10.000

100

9.000

100

16.000

100

70.000

100

33.000

100

29.000

100

44.500

100

12.500

100

34.500

100

35.000

100

20.000

100

102.000

100

48.500

100

21.500

100

50.000

1000

15.000

1000

41.145

1.000

34.632

1000

20.550

100

20.000

Zendalat

100

36.000

Levofloxacin

50

45.000

CalFera

100

22.000

Myocosin

100

30.000

Spironolactone

100

55.000

Zentra

100

45.000

Sucralfat

20

1.500.000

Alprazolam

100

200.000
Rp
5.691.425

Renabetic (Glibenclamide 5 mg)

Renadinac (Diclofenac Sodium)
Rifabiotic (Rifampicin)
Sammoxin (Amox 500)
Novafkox (Ciprofloxacin500)
Scopma (Hyoscine
butybromid,Paracetamol500)
Simvastatin
Sultrimix (Pimadex)
Sovitral (Multivitamin & mineral)

Tera F
73. (Paracetamol,GG,Phenylpropanola
mineHCl)
74.
Thianicol (Thiamphenicol)
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.

Tibigon(Ethambutol)
Tidifar (Cimetidine)
Trilin (Amitriptilin)
Vitamin B 12
Vitamin B 6
Vitamin B- Complex
Vitamin C
Winatin (Loratadine)

83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
Total

c. Daftar Obat Sirup

NO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.

NAMA
ADRYLAN
AMOXICILIN
AMPICILIN
COTRIMOXAZOLE
DEXOPHAN
DMP
ERYTROMYCIN
MECOCETIN( CHLORAMPENICOL)
METROLET
NORVOM
PARACETAMOL
PROFAT/ SUKRALFAT
GUANISTREP
RATRIM
TRIOCID
ZINC PRO
CURVIPLEX
VASPERUM
PYRAVIT
RIFAMPICIN
PYRAVIT BOTOL BESAR
Total

HARGA
12.800
19.300
15.000
15.000
23.000
7.000
17.600
10.300
15.000
11.100
5.000
75.000
14.000
9.800
8.000
29.000
10.000
10.000
70.000
75.000
130.000

Rp 581.900

d. Daftar Obat Salep

NO

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

NAMA
1. HYDROCORTISONE
ACYCLOFIR
GENTAMYCIN
BEVALEX
BIOPLACENTON
HEPARIN
CAZETIN(NYSTATIN)
OTOPAIN
KETOCONAZOLE
SCABISIDE
ALETROL
Total

TOTAL KESELURUHAN RP. 835.413.325

HARGA
10.000
10.000
10.000
15.000
25.000
40.000
35.000
50.000
120.000
10.000
25.000
Rp 350.000