Morning report

OK IV
Kamis, 28 Agustus
2014

Hari/ tgl : Kamis, 28 Agustus 2014

Nama : Ny. Siti Aminah
Usia : 67 thn
No RM : 00245375
Ruang : Kenanga
Diagnosis : Ulkus Pedis Sinistra
Pro : Debridement

S : tidak ada keluhan pada pasien ini

Riw DM (+), HT (+), penyakit lain (-), riw. Op
Ca Kulit (+)

A : clear, gipong (+) molar bawah,

giyang (-) , gisu (-), MP 2
B : spontan, RR 20 x/m, SD ves +/+,
Rh -/-, Wh -/C : TD 140/80, N 80 x/m, teg & isi
cukup, s1>s2, m (-), g(-)
D : BB 54 kg, S 36,2 C

Hb 11,1 14.0 18.0

Leu12860 4000 10800
Ht 32 42 52
Eri 4 ,1jt 4.7 jt 6.1 jt
Tromb 464rb 150rb 450
rb
Ureum 37.5 14.98 38.52
Krea 1.36 0.80 1.30
Kesimpulan :

Na - 136 145
K - 3.5 5.1
PT 13.2 11.5 15.5
APTT 28.2 26.0- 36.0
Cl - 98 107
Ca - 8.4 10.2

Hari/ tgl : Kamis, 28 Agustus 2014

Nama : Ny. Nunuk Sri W.
Usia : 42 thn
No RM : 00834304
Ruang : Teratai
Diagnosis
: Tm Coli Sinistra
Pro
: Eksisi

S : tidak ada keluham pada pasien saat ini

Riw asma (-), DM (-), peny jantung (-), HT (-),
riw op sebelumnya (-)

A : clear, gipong (+), giyang (-), gisu (-),

MP2
B : spontan, RR 20x/m, SD ves /, Rh -/-, Wh
-/C : TD 120/80 mmhg, N 86x/m, teg & isi
cukup, s1 s2, m (-), g(-)
D : BB 63 kg, S 36,5 C

Hb 13.3 14.0 18.0

Leu6470 4000 10800
Ht 39 42 52
Eri 4.5 4.7 jt 6.1 jt
Tromb 315rb 150rb 450
rb
Ureum
14.98 38.52
Krea
- 0.80 1.30
GDS
<= 200
Kesimpulan :

Na K PT APTT
Cl Ca -

136 145
3.5 5.1
11.5 15.5
- 26.0- 36.0
98 107
8.4 10.2

Hari/ tgl : Kamis, 28 Agustus 2014

Nama : Ny. Sumirah
Usia :62 thn
No RM : 00889673
Ruang : Bougenville
Diagnosis
: Tm Mammae dextra
Pro
: Insisi Biopsy

S : pusing, lemas
Riw asma (-), DM (-), peny jantung (-), HT (-),
tidak ada riwayat operasi

A : clear, gipong (+), giyang (-), gisu (-),

MP 3
B : spontan, RR 20 x/m, SD ves +/+, Rh -/-,
Wh -/C : TD 110/70, N 80 x/m, teg & isi cukup,
s1>s2, m (-), g(-)
D : BB 60 kg, S 36 C

Hb 9.7 14.0 18.0

Leu45930 4000 10800
Ht 28 42 52
Eri 3.2jt 4.7 jt 6.1 jt
Tromb 262rb 150rb 450 rb
Ureum
49 14.98 38.52
Krea
1,50 0.80 1.30
GDS
<= 200
Kesimpulan :

Na 140
136 145
K - 3.5 5.1
PT 17 11.5 15.5
APTT 33.3 26.0- 36.0
Cl 97 98 107
Ca - 8.4 10.2

Hari/ tgl : Kamis, 28 Agustus 2014

Nama : Ibu Sadem
Usia : 41 thn
No RM : 00888809
Ruang : Bougenville
Diagnosis : TM Tyroid
Pro : RND

S : tidak ada keluhan pada pasien ini

Riw asma (-), DM (-), peny jantung (-), HT (-),
alergi +

A : clear, gipong (+), giyang (-) , gisu

(-) depan, MP 1
B : spontan, RR 20 x/m, SD ves +/+,
Rh -/-, Wh -/C : TD 110/70, N 76 x/m, teg & isi
cukup, s1>s2, m (-), g(-)
D : BB 40 kg, S 36.3 C

Hb 7.9 14.0 18.0

Leu4530 4000 10800
Ht 26 42 52
Eri 3.4jt 4.7 jt 6.1 jt
Tromb 177rb 150rb 450
rb
Ureum 25.5 14.98 38.52
Krea
0.77 0.80 1.30
GDS
90 <= 200
Kesimpulan :

Na K PT APTT
Cl Ca -

136 145
3.5 5.1
11.5 15.5
- 26.0- 36.0
98 107
8.4 10.2

Hari/ tgl : Kamis, 28 Agustus 2014

Nama : Bp. Suhadi
Usia : 59 thn
No RM : 00740226
Ruang : PSR L1
Diagnosis
: Ulcus pedis dextra
Pro
: debridemen

S : pasien merasakan nyeri kaki

Riw asma (-), DM (+), peny jantung (-), HT (-

A : clear, gipong (+), giyang (-), gisu (-),

MP 2
B : spontan, RR 20x/m, SD ves /, Rh -/-, Wh
-/C : TD 130/80, N 96x/m, teg & isi cukup, s1
s2, m (-), g(-)
D : BB 50kg, S 36.1C

Hb 7.9 14.0 18.0

Leu19280 4000 10800
Ht 23 42 52
Eri 2.8 4.7 jt 6.1 jt
Tromb 539009
150rb
450 rb
Ureum
21.6
14.98
38.52
Krea
0.72 0.80 1.30
GDS
127 <= 200
Kesimpulan :

Na 136
136 145
K - 3.5 5.1
PT - 11.5 15.5
APTT - 26.0- 36.0
Cl 87 98 107
Ca - 8.4 10.2

Hari/ tgl : Kamis, 28 Agustus 2014

Nama : Kusmiyarti
Usia :16 thn
No RM : 00885627
Ruang : bougenville
Diagnosis
: TM mammae sin
Pro
: eksisi

S : pasien tidak ada keluhan

Riw asma (-), DM (-), peny jantung (-), HT (-),
alergi (+) tidak ada riwayat operasi

A : clear, gipong (-), giyang (-), gisu (-), MP

3
B : spontan, RR 20 x/m, SD ves +/+, Rh -/-,
Wh -/C : TD 110/70, N 80 x/m, teg & isi cukup,
s1>s2, m (-), g(-)
D : BB 40 kg, S 35.6 C

Hb 4.9 14.0 18.0

Leu8950 4000 10800
Ht 35 42 52
Eri 4,8 4.7 jt 6.1 jt
Tromb 289rb 150rb 450 rb
Ureum
11.6
14.98
38.52
Krea
0.66 0.80 1.30
GDS
86 <= 200
Kesimpulan :

Na 141
136 145
K - 3.5 5.1
PT - 11.5 15.5
APTT - 26.0- 36.0
Cl 93 98 107
Ca - 8.4 10.2

Hari/ tgl : Kamis, 28 Agustus 2014

Nama : Ibu Misiya
Usia :38thn
No RM : 00680313
Ruang : bougenville
Diagnosis
: Ca duct inv mammae dex
Pro
: MRM

S : pasien tidak ada keluhan

Riw asma (-), DM (-), peny jantung (-), HT (-),
alergi (-) riwayat operasi mammae

A : clear, gipong (+), giyang (-), gisu (-),

MP 2
B : spontan, RR 20 x/m, SD ves +/+, Rh -/-,
Wh -/C : TD 120/60, N 80 x/m, teg & isi cukup,
s1>s2, m (-), g(-)
D : BB 40 kg, S 35.5 C

Hb 9.2 14.0 18.0

Leu4390 4000 10800
Ht 26 42 52
Eri 2.6 4.7 jt 6.1 jt
Tromb 276rb 150rb 450 rb
Ureum
14.98 38.52
Krea
- 0.80 1.30
GDS
- <= 200
Kesimpulan :

Na K PT APTT
Cl Ca -

136 145
3.5 5.1
11.5 15.5
- 26.0- 36.0
98 107
8.4 10.2