ANÈMIES NORMOCÍTIQUES

(VCM: 83-98 fL)

• ANÈMIES REGERATIVES Reticulòcits ↑

– HEMORRAGIA
– HEMÒLISI

• ANÈMIES ARREGENERATIVES Reticulòcits ↓

– INSUFICIÈNCIA DE LA MEDUL.LA ÓSSIA
 ANÈMIES NORMOCÍTIQUES
(VCM: 83-98 fL)

• QUÉ ÉS UNA HEMÒLISI ?

DISMINUCIÓ DE LA SUPERVIVÈNCIA DELS

ERITRÒCITS A LA CIRCULACIÓ
MECANISMES DE L’HEMOLISI
 ANÈMIES NORMOCÍTIQUES
(VCM: 83-98 fL)

• QUÉ ÉS UNA ANÈMIA HEMOLÍTICA ?

UNA HEMÒLISI AMB DISMINUCIÓ DE LA

CONCENTRACIÓ D’HEMOGLOBINA
 ALTERACIONS ANALÍTIQUES
ORIENTATIVES D’HEMÒLISI

– HEMOGRAMA
• Reticulocitòsi
– SÈRUM
• Hiperbilirrubinèmia (Fracció Indirecta)
• Augment de Lacticdeshidrogenasa (LDH)
• Disminució d’Haptoglobina
• Disminució d’hemoglobina glicada (HbA1c)
– ORINA
• Hemoglobinúria (Orines fosques)
• Hemosiderinúria (T. Perls del sediment)
– FEMTA
• Augment d’estercobilinògen fecal
ANÈMIA HEMOLITICA
ALTERACIONS ANALÍTIQUES
ORIENTATIVES D’HEMÒLISI
– HEMOGRAMA
• Reticulocitòsi
– SÈRUM
• Hiperbilirrubinemia (Fracció Indirecta)
• Augment de Lacticdeshidrogenasa (LDH)
• Disminució d’Haptoglobina

– ORINA
• Hemoglobinúria (Orines fosques)
• Hemosiderinúria (T.Perls del sediment)
– FEMTA
• Augment d’estercobilinogen fecal
ALTERACIONS ANALÍTIQUES
ORIENTATIVES D’HEMÒLISI

– HEMOGRAMA
• Reticulocitòsi
– SÈRUM
• Hiperbilirrubinemia (Fracció Indirecta)
• Augment de Lacticdeshidrogenasa (LDH)
• Disminució d’Haptoglobina

– ORINA
• Hemoglobinúria (Orines fosques)
• Hemosiderinúria (T. Perls del sediment)
– FEMTA
• Augment d’estercobilinogen fecal
ALTERACIONS ANALÍTIQUES
ORIENTATIVES D’HEMÒLISI

– HEMOGRAMA
• Reticulocitòsi
– SÈRUM
• Hiperbilirrubinemia (Fracció Indirecta)
• Augment de Lacticdeshidrogenasa (LDH)
• Disminució d’Haptoglobina
• Disminució d’hemoglobina glicada (HbA1c)
– ORINA
• Hemoglobinúria (Orines fosques)
• Hemosiderinúria (T.Perls del sediment)
– FEMTA
• Augment d’estercobilinogen fecal
 CAUSES D’HEMÒLISI

• ADQUIRIDA
• Anèmies hemolítiques autoimmunes
• Anèmies mecàniques i microangiopàtiques
• Anèmies hemolítiques per medicaments
• Hemoglobinúria paroxística nocturna (HPN)
• Anèmies per infeccions i paràsits
• Hiperesplenisme

• HEREDITÀRIA
• Membranopaties
• Hemoglobinopaties
• Enzimopaties
 PAUTA A SEGUIR DAVANT D’UNA ANÈMIA NORMOCÍTICA
VCM = 82- 98 fL
RETICULÒCITS

AUGMENTATS NORMALS / DISMINUÏTS

Sang a femta Mielograma

Positiva Negativa CEL.LULARITAT ↓ CEL.LULARITAT NORMAL O ↑

estudi morfològic
HEMORRÀGIA HEMÒLISI
Biòpsia medul·lar
Investigar la causa Prova de Coombs No evidència Hemopatia maligna
de hemopatia
APLÀSIA DISPLÀSIA maligna
Positiva Negativa
Factors maduratius Determinar tipus
Anèmia hemolítica Altres anèmies Buscar causas
autoimmune hemolítiques secundarias

MORFOLOGIA ERITROCITARIA

ESTUDI D’HEMOGLOBINES

ESTUDI DE MEMBRANA (ROE)

ESTUDI D’ENZIMS ERITROCITARIS

PROVA DE COOMBS
 PAUTA A SEGUIR DAVANT D’UNA ANÈMIA NORMOCÍTICA
VCM = 83-98 fL
RETICULÒCITS

AUGMENTATS NORMALS / DISMINUÏTS

Sang a femta Mielograma

Positiva Negativa CEL.LULARITAT ↓ CEL.LULARITAT NORMAL O ↑

estudi morfològic
HEMORRÀGIA HEMÒLISI
Biòpsia medul·lar
Investigar la causa Prova de Coombs No evidència Hemopatia maligna
de hemopatia
APLÀSIA DISPLÀSIA maligna
Positiva Negativa
Factors maduratius Determinar tipus
Anèmia hemolítica Altres anèmies Buscar causas
autoimmune hemolítiques secundarias

MORFOLOGIA ERITROCITÀRIA

ESTUDI DE MEMBRANA (ROE)

ESTUDI D’HEMOGLOBINES

ESTUDI D’ENZIMS ERITROCITARIS

HEMÓLISI MICROANGIOPÀTICA
 IMPORTÀNCIA DE L’OBSERVACIÓ
MORFOLÒGICA DELS ERITRÒCITS

• ESFEROCITOSI
• ELIPTOCITOSI
• ESTOMATOCITOSI
• EQUINOCITOSI (BURR-CELLS)
• ACANTOCITOSI (SPUR-CELLS)
• CODOCITOSI (DIANOCITS)
• ESQUISTOCITOSI
• DACRIOCITOSI
 FRAGILITAT OSMÒTICA ERITROCITÀRIA

Lisi

Clorur Sòdic
FILTRE ESPLÉNIC
ESPLENOMEGÀLIA
 PAUTA A SEGUIR DAVANT D’UNA ANÈMIA NORMOCÍTICA
VCM = 82- 98 fL
RETICULÒCITS

AUGMENTATS NORMALS / DISMINUÏTS

Sang a femta Mielograma

Positiva Negativa CEL.LULARITAT ↓ CEL.LULARITAT NORMAL O ↑

estudi morfològic
HEMORRÀGIA HEMÒLISI
Biòpsia medul·lar
Investigar la causa Prova de Coombs No evidència Hemopatia maligna
de hemopatia
APLÀSIA DISPLÀSIA maligna
Positiva Negativa
Factors maduratius Determinar tipus
Anèmia hemolítica Altres anèmies Buscar causas
autoimmune hemolítiques secundarias

MORFOLOGIA ERITROCITÀRIA

ESTUDI DE MEMBRANA (ROE)

ESTUDI D’HEMOGLOBINES

ESTUDI D’ENZIMS ERITROCITARIS

 Hemoglobina

A.C.
ORIGEN
 PAUTA A SEGUIR DAVANT D’UNA ANÈMIA NORMOCÍTICA
VCM = 82- 98 fL
RETICULÒCITS

AUGMENTATS NORMALS / DISMINUÏTS

Sang a femta Mielograma

Positiva Negativa CEL.LULARITAT ↓ CEL.LULARITAT NORMAL O ↑

estudi morfològic
HEMORRÀGIA HEMÒLISI
Biòpsia medul·lar
Investigar la causa Prova de Coombs No evidència Hemopatia maligna
de hemopatia
APLÀSIA DISPLÀSIA maligna
Positiva Negativa
Factors maduratius Determinar tipus
Anèmia hemolítica Altres anèmies Buscar causas
autoimmune hemolítiques secundarias

MORFOLOGIA ERITROCITÀRIA

ESTUDI DE MEMBRANA (ROE)

ESTUDI D’HEMOGLOBINES

ESTUDI D’ENZIMS ERITROCITARIS

 ERITROENZIMOPATIES

1- METABOLISME OXIDATIU
• DÈFICIT DE GLUCOSA 6 FOSFAT DESHIDROGENASA (G6PD)

2- GLUCÒLISI ANAERÒBIA
• DÈFICIT DE PIRUVAT-CINASA (PK)
• ALTRES ENZIMOPÈNIES (PGI, PFK, TPI ... )

3- METABOLISME NUCLEOTÍDIC
• DÈFICIT DE PIRIMIDINA 5’ NUCLEOTIDASA
 ANÈMIES NORMOCÍTIQUES
(VCM: 82-98 fL)

• ANÈMIES REGERATIVES Reticulòcits ↑

– HEMORRÀGIA
– HEMÒLISI

• ANÈMIES ARREGENERATIVES Reticulòcits ↓

– INSUFICIÈNCIA DE LA MEDUL.LA ÒSSIA
 PAUTA A SEGUIR DAVANT D’UNA ANÈMIA NORMOCÍTICA
VCM = 82- 98 fL
RETICULÒCITS

Augmentats NORMALS / DISMINUÏTS

Sang a femta Mielograma

Positiva Negativa CEL.LULARITAT ↓ CEL.LULARITAT N o ↑

estudi morfològic
Hemorràgia Hemòlisi BIÒPSIA ÒSSIA
Investigar la causa Prova de Coombs No evidència Hemopatia maligna
de hemopatia
APLÀSIA FIBROSI maligna

CAUSES
DISPLÀSIA
SECUNDÀRIES
 CAUSES D’INSUFICIENCIA DE LA
MEDUL.LA ÒSSIA

1- AMB CEL.LULARITAT DISMINUIDA

• Aplàsia de la medul.la òssia

• Mielofibrosi idiopática (MI)
• Mieloptisi (neoplasies)
• Infeccions (HIV)

2- AMB CEL.LULARITAT NORMAL O AUGMENTADA

• Mielodisplàsia (anèmies refractàries)

• Síndrome mieloproliferativa crónica
• Leucèmies agudes
• Limfomes invasius
• Inflamacions cròniques
• Altres causes diverses
APLÀSIA DE MEDUL.LA ÒSSIA
DADES DE LABORATORI

1-SANG
– Granulopènia (< 500/µL)
– Anèmia (Reticulòcits < 1%)
– Trombopènia

2- MEDUL.LA ÒSSIA
– Disminució global de la cel.lularitat
– Absència de megacariocits
– Limfoplasmocitosi relativa