Working Paper Series No.

1
Januari 2005, First Draft

Penanggulangan ISPA
Pengelolaan Program Pemberantasan
Infeksi Saluran Pernapasan Akut di
Puskesmas Kabupaten Bengkulu Utara

Edi Rosdy,
Kristiani

Tidak untuk disitasi

 Daftar Isi
Daftar Isi...............................................................................................................ii
Daftar Tabel.......................................................................................................iii
Abstract ...............................................................................................................iv
Latar Belakang................................................................................................... 1
Metode ................................................................................................................ 2
Hasil dan Pembahasan..................................................................................... 3
Sumber Daya Manusia................................................................................. 3
Pengetahuan.............................................................................................. 3
Pelatihan..................................................................................................... 4
Sarana............................................................................................................. 5
Sarana Pemeriksaan................................................................................ 5
Sarana Obat-obatan .............................................................................. 5
Sarana Regrister....................................................................................... 5
Dana ................................................................................................................ 6
Metode dan Kebijakan................................................................................ 6
Pelaksanaan Proses ...................................................................................... 8
Perencanaan.............................................................................................. 8
Penggerakan Pelaksanaan .................................................................... 8
Pengawasan, Pengendalian, dan Penilaian........................................ 8
Hasil Output .................................................................................................11
Tingkat Kepatuhan Penatalaksanaan Petugas.................................11
Cakupan ...................................................................................................13
Kesimpulan ........................................................................................................14
Saran..................................................................................................................15
Daftar Pustaka .................................................................................................15

ii Magister Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan

 Daftar Tabel
Tabel 1. Pengetahuan Dokter Tentang Program P2 ISPA Balita.............3
Tabel 2. Pengetahuan Paramedis Tentang Program P2 ISPA Balita .....4
Tabel 3. Rangkuman Ketersediaan Input di 3 Puskesmas .........................7
Tabel 4. Rangkuman Proses Pelaksanaan Program P2 ISPA. ............... 10
Tabel 5. Hasil Observasi Penatalaksanaan Petugas (n=30) ................ 11
Tabel 6. Hasil Kegiatan Program P2- ISPA BALITA
tahun 2002-2003 .......................................................................... 13

Magister Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan iii

 Abstract
Management of Acute Respiratory Infection Disease Control
Program In North Bengkulu District Health Center

Edi Rosdy1, Kristiani2

Background: Acute Respiration Infection (ARI) still considered as one of the main causes
of mortality and morbidity of children under five years old in Indonesia, included in the
district of North Bengkulu. All of the health centers in North Bengkulu have done ARI
disease control on program for children under five years old, but the coverage of
pneumonia finding is still low (65,2%), less than national target (86%). The perform-
ance of health center that is valued from stratification result varies from good, aver-
age to bad. The aim of this research was to find out the management of ARI disease
control program in health center with performance and pneumonia coverage high,
medium and low.
Method: This was an observational research that used cross sectional design as well as
qualitative and quantitative approaches. The subjects of this research was 3 heads of
Health center, 3 Health Care Providers of ARI disease control program, 3 Health Care
Providers of treatment institution in the health center and all Health Care Providers in
each health center as well as head of disease control program division and head of
disease and environmental control program sub division. Variable being examined
was input variable that consist of officer, facility, funding and program policy of ARI
disease control program of children under five years old, process variable that consist
of planning (P1), movement of realization (P2) and observation, control and measure-
ment (P3) as well as output variable with coverage of ARI P2 program and officer’s
compliance level toward case implementation. Research instruments were questioner;
interview guidance, observation and document check lists.
Result: The availability and sufficiency of input in the health center with high work
performance was sufficient, health center with medium work performance was less
sufficient and the health center with low work performance was very insufficient. The
process of ARI disease control on program for children under five years old that con-
sisted of P1, P2 and P3 in the health center with high work performance has already
well implemented, in the health center with medium work performance was not all of
the process has been implemented and in the health center with low work performance
indicated that almost most of the process was not yet implemented. The coverage of
pneumonia in children under five years old in the health center with high work per-
formance was over the target, the coverage of pneumonia patient in the health center
with medium work performance was low and primary health care with low work per-
formance had very insufficient pneumonia patient coverage.

1
District Health Office, North Bengkulu
2
Public Health, Faculty of Medicine, Gadjah Mada University, Yogyakarta

iv Magister Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan

Conclusion: The better of work performance of health center, the program manage-
ment of ARI disease control on program for children under five years old was getting
better.
Keyword: Program management, ARI of children under five years old, Health center

Magister Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan v

 Latar Belakang
Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) masih merupakan
penyebab utama kesakitan dan kematian balita di indonesia yaitu
sebesar 28%1. WHO memperkirakan kematian akibat pneomonia
mencapai 10% - 20% pertahun dari seluruh jumlah bila tidak diberi
pengobatan2. Kematian balita karena pneumoni secara nasional
diperkirakan 6 per 1000 balita per tahun atau sekitar 150.000 balita
pertahun1. Salah satu sasaran pemberantasan penyakit ISPA pada
balita adalah menurunkan angka kematian balita akibat pneumonia 1.
ISPA hingga saat ini merupakan masalah kesehatan masyarakat di
Kabupaten Bengkulu Utara karena masih tingginya angka kesakitan
dan kematian akibat ISPA. Data Profil Dinas Kesehatan Kabupaten
Bengkulu Utara tahun 2003 menunjukkan bahwa penyakit ISPA masih
menempati posisi pertama dari 10 penyakit terbanyak yaitu 33,02%.
Angka kematian balita yang disebabkan oleh semua penyakit sebesar
12,3%2.
Pelaksanaan program P2 ISPA di Kabupaten Bengkulu Utara belum
mencapai target nasional3.4. Hasil survei pendahuluan, seluruh puskes-
mas di Kabupaten Bengkulu Utara telah menjalankan program P2
ISPA dan telah ada pedoman teknis pada prosedur tetap ISPA dari
Depatemen Kesehatan RI tahun 2002 tentang Pedoman P2 ISPA
Balita. Hal tersebut terhambat oleh keterbatasan petugas memanfaat-
kan data program P2 ISPA dan belum melaporkan secara rutin setiap
bulan ke Dinas Kesehatan.
Dari permasalahan tersebut, maka dirumuskan masalah penelitian ini
adalah : bagaimana pengelolaan program P2 ISPA balita di puskes-
mas yang kinerja dan cakupan penemuan penderita pnemonianya
tinggi, sedang dan rendah? Tujuan penelitian ini untuk mengetahui
pengelolaan program P2 ISPA di puskesmas yang kinerja dan caku-
pan penemuan penderita pnemonia-nya tinggi, sedang dan rendah di
puskesmas Kabupaten Bengkulu Utara.

Magister Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan 1

 Metode
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan
cross sectional dan bersifat evaluatif dengan menggunakan
pendekatan kualitatif dan kuantitatif. Penelitian ini dilaksanakan pada
puskesmas di wilayah Kabupaten Bengkulu Utara dengan subjek
penelitian ini adalah 3 kepala puskesmas, 3 petugas pengelola
program P2 ISPA, 3 petugas balai pengobatan (BP) puskesmas dan
semua tenaga medis dan paramedis di puskesmas serta Kasi
Pengamatan Penyakit dan Kasubdin Pemberantasan penyakit dan
Penyehatan Lingkungan (P2P-PL) Dinas Kesehatan Kabupaten
Bengkulu Utara.
Penelitian ini dilaksanakan di tiga puskesmas di wilayah Kabupaten
Bengkulu Utara, dengan pemilihan purposif berdasarkan dua kriteria
yaitu kinerja puskesmas dan cakupan pneumonia puskesmas. Sampel
penelitian ini adalah Puskesmas Pekik Nyaring dengan kinerja tinggi
dan cakupan penemuan penderita pnemonia tinggi, Puskesmas
Kembangseri dengan kinerja sedang dan cakupan penemuan pende-
rita pnemonia sedang serta Puskesmas D6 Ketahun dengan kinerja
rendah dan cakupan penemuan penderita pnemonia rendah. Alat
penelitian berupa kuesioner, panduan wawancara, check list observasi
dan check dokumen.
Sesuai dengan kerangka konsep, maka penelitian ini terdiri dari
variabel input meliputi tenaga, sarana, dana dan kebijakan dalam
program P2 ISPA Balita. Variabel proses meliputi perencanaan (P1),
penggerakan pelaksanaan dan pengawasan (P2), pengendalian dan
penilaian (P3). Variabel output adalah Cakupan program P2 ISPA
dan tingkat kepatuhan petugas terhadap penatalaksanaan kasus
ISPA.

2 Magister Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan

 Hasil dan Pembahasan
Sumber Daya Manusia
Pengetahuan
Program P2 ISPA adalah program yang telah lama disosialisasikan
sejak tahun 1984. Program tersebut telah disosialisasikan hingga ke
pelayanan dasar, baik melalui pelatihan maupun dikeluarannya buku
pedoman P2 ISPA. Untuk mengetahui pengetahuan dokter dan
paramedis di 3 puskesmas yang diamati tentang pengelolaan
program P2 ISPA Balita diukur dengan kuisioner. Kuisioner yang
digunakan untuk mengukur pengetahuan dokter dan paramedis
dibedakan.

Tabel 1. Pengetahuan Dokter Tentang Program P2 ISPA Balita.

Puskesmas Pekik Pueksemas Puskesmas
Pengetahuan Nyaring Kembangseri D6 Ketahun
Dokter (n=2) (n=1) (n=2)
Skor Kat Skor Kat Skor Kat
Penatalaksanaan
dan Penanganan 15,00 Tinggi 15,00 Tinggi 12,00 Se-dang
kasus
Penemuan Pende-
3,00 Sedang 3,00 Sedang 2,50 Sedang
rita ISPA
Pengobatan 6,00 Tinggi 5,00 Sedang 5,50 Sedang
Pengetahuan se-
24,00 Tinggi 23,00 Tinggi 20,00 Sedang
cara keseluruhan

Pengetahuan dokter di 3 puskesmas yang diamati secara keseluruhan

tergolong dalam kategori tinggi. Skor pengetahuan dokter tertinggi
diraih oleh dokter Puskesmas Pekik Nyaring yang tertinggi diantara 3
puskesmas yang diamati. Skor rata-rata pengetahuan dokter
Puskesmas Pekik Nyaring tentang penatalaksanaan dan penanganan
kasus tergolong tinggi, namun dokter Puskesmas Kembangseri dan D6
Ketahun tergolong sedang. Rata-rata pengetahuan dokter Puskesmas
Pekik Nyaring dan Kembangseri secara keseluruhan tergolong tinggi,
namun dokter Puskesmas D6 Ketahun tergolong sedang.

Magister Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan 3

Keberadaan tenaga dokter PTT di satu sisi sangat membantu dalam
pengadaan tenaga dokter di Kabupaten Bengkulu Utara yang masih
kekurangan tenaga dokter. Di sisi lain, keberadaan dokter PTT
mengganggu kesinambungan program walaupun mereka telah dilatih
sebelum menjalankan tugasnya.

Tabel 2. Pengetahuan Paramedis Tentang Program P2 ISPA Balita

Pekik Nyaring Kembangseri D6 Ketahun
Pengetahuan Per- (n=5) (n=5) (n=4)
awat
Skor Kat Skor Kat Skor Kat
Penatalaksanaan
dan Penanganan 14,80 Tinggi 13,00 Tinggi 12,00 Sedang
kasus
Penemuan
5,40 Tinggi 5,40 Tinggi 4,00 Sedang
Penderita ISPA
Pengobatan 7,60 Tinggi 4,60 Sedang 2,25 Rendah
Pengetahuan se-
27,80 Tinggi 23,00 Tinggi 18,25 Sedang
cara keseluruhan

Skor rata-rata pengetahuan paramedis tentang penatalaksanaan dan

penanganan kasus serta pengobatan penderita ISPA tertinggi di
Puskesmas Pekik Nyaring (kinerja tinggi), sedangkan terendah di
Puskesmas D6 Ketahun (kinerja rendah).
Pelatihan
Penunjukan petugas pengelola P2 ISPA maupun petugas Balai
Pengobatan tidak berdasarkan pelatihan yang telah diikutinya,
karena tidak semua petugas di puskesmas telah menjalani pelatihan
P2 ISPA. Pelatihan petugas puskesmas tentang pengelolaan program
diselenggarakan oleh Dinas Kesehatan Propinsi melalui lembaga
Bapelkes, namun penyelenggaraannya tidak dilaksanakan setiap
tahun. Dinas Kesehatan tidak melakukan pelatihan, hanya
mengadakan pertemuan evaluasi program setiap tahun selama 2 hari
dan dihadiri semua Kepala puskesmas. Pelatihan dipakai sebagai
salah satu metode pendidikan khusus untuk meningkatkan pengetahuan

4 Magister Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan

dan keterampilan5. Pelatihan seharusnya merupakan fungsi yang terus
menerus6.
Sarana
Sarana Pemeriksaan
Sarana standar untuk pemeriksaan ISPA Balita yang paling lengkap
adalah Puskesmas Pekik Nyaring. Alat-alat seperti ARI timer,
termometer, stetoskop, timbangan, bagan protap maupun bahan
penyuluhan ISPA pada pasien tersedia di ruang periksa untuk anak.
Puskemas Kembangseri tidak mempunyai bahan/materi penyuluhan
ISPA pada pasien di ruang periksa anak. Puskesmas D6 Ketahun tidak
mempunyai artimer dan bahan/materi penyuluhan ISPA pada pasien
di ruang periksa anak. Kondisi tersebut tidak sesuai dengan Pedoman
Pemberantasan Penyakit ISPA Balita menyebutkan bahwa minimal
sebuah puskesmas mempunyai 3 buah ARI timer1. Ada kecenderungan
petugas tidak didukung sarana yang memadai cenderung tidak patuh
terhadap standar pelayanan7.
Sarana Obat-obatan
Sistem penyimpanan obat di ketiga puskesmas cukup baik, karena
telah mempunyai gudang khusus untuk obat. Obat tertata dengan rapi
dan telah dikelompokkan berdasarkan jenisnya, sehingga
memudahkan untuk mencarinya. Gudang obat diurus oleh petugas
yang telah ditunjuk. Pemberian obat diberikan ke pasien melalui satu
pintu. Persediaan obat-obatan untuk program P2 ISPA di ketiga
puskesmas saat dilakukan observasi ke gudang tersedia dan cukup
untuk persedian hingga droping tiwulanan mendatang.
Sarana Regrister
Sarana register P2 Hasil cek dokumentasi tentang sarana register
menunjukan bahwa Puskesmas Pekik Nyaring, Kembangseri maupun
D6 Ketahun mempunyai formulir register P2 ISPA yang terdiri dari
kartu rawat jalan, registrasi rawat jalan, dan buku pencatatan
program P2 ISPA. Formulir register tidak disediakan dari Dinas
Kesehatan. Puskesmas terpaksa mengadakan sendiri formulir tersebut.
Pengadaan formulir sering dilakukan hanya dengan mengkopi formulir

Magister Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan 5

lama dalam jumlah yang sangat terbatas tergantung kondisi
pendanaan yang tersedia di puskesmas masing-masing. Keterbatasan
persediaan formulir menyebabkan keterlambatan pembuatan laporan
bulanan, baik dari pustu ke puskesmas maupun dari puskesmas ke
Dinas Kesehatan.
Dana
Sumber dana untuk pelaksanaan program P2 ISPA di puskesmas
berasal dari Dana Alokasi Umum dan didistribusikan melalui Dinas
Kesehatan berwujud dana operasional. Puskesmas tidak mempunyai
sumber dana khusus untuk program P2 ISPA Balita. Besar dana
operasional yang diberikan Dinas ke tiap puskesmas tidak sama,
menurut jumlah desa yang menjadi tanggung jawab puskesmas
masing-masing. Penggunaan dana untuk kegiatan program P2 ISPA di
tingkat Pusekesmas masih terbatas untuk kegiatan di dalam gedung,
seperti pengadaan formulir, biaya perjalanan petugas dan pembelian
sarana yang tidak mahal harganya.
Metode dan Kebijakan
Pendekatan MTBS baru dikembangkan di Kabupaten Bengkulu Utara
pada tahun 2003 namun belum semua puskesmas melaksanakan
pendekatan ini, karena pendekatan ini masih tergolong baru dan
masih dalam tahap sosialisasi. Kebijakan untuk melaksanakan
penatalaksanaan ISPA Balita dengan pendekatan yang lebih mutahir
belum diikuti dengan pendanaan yang memadai untuk
pengembangan program P2 ISPA Balita.
Keterbatasan dana untuk program P2 ISPA berpengaruh terhadap
kondisi sarana pemeriksaan ISPA balita di puskesmas. Kondisi
kelengkapan sarana pemeriksaan ISPA balita di puskesmas
Kabupaten Bengkulu Utara tidak merata. Dinas Kesehatan mengatur
strategi penyusunan anggaran melalui kecamatan sebagai mitra lintas
sektoral puskesmas. Kebijakan tersebut diharapkan merubah
mekanisme perencanaan program yang selama ini menggunakan
sistem birokrasi top down menjadi sistem birokrasi buttom up. Selama

6 Magister Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan

ini puskemas tidak membuat perencanaan program karena menunggu
kebijakan dari Dinas Kesehatan8.

Tabel 3. Rangkuman Ketersediaan Input di 3 Puskesmas

Uraian Puskesmas
Ketersediaan Pekik Nyaring Kembangseri D6 Ketahun
Input Kinerja Tinggi Kinerja Sedang Kinerja Rendah
Ka. Puskesmas Dokter, masa kerja Dokter, masa kerja Dokter, masa kerja
cukup, kurang cukup,
Petugas P2 Paramedis Paramedis Paramedis
ISPA (full time) (tugas rangkap) (tugas rangkap)
Petugas BP Paramedis Paramedis Paramedis
(full time) (full time) (tugas rangkap)
Pelatihan Semua petugas Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas
pengelola P2 ISPA dan petugas BP dan petugas P2
telah mengikuti belum dilatih, petugas ISPA sudah dilatih,
pelatihan program P2 ISPA sudah dilatih. petugas BP belum
P2 ISPA dilatih.
Pengetahuan Pengetahuan Pengetahuan dokter Pengetahuan
dokter dan dan paramedis cukup dokter dan
paramedis tinggi (skor lebih rendah paramedis lebih
(skor tertinggi dibandingkan rendah dari
diantara 3 Puskesmas Pekik Puskesmas Pekik
puskesmas) Nyaring) Nyaring dan
Kembangseri
Alat Penunjang
pelaksanaan Lengkap Tidak lengkap Tidak lengkap
program
Ketersediaan
Cukup Cukup Cukup
obat-obatan
Blangko-
blangko & Tidak ada Tidak ada Tidak ada
logistik lain
Ada, namun tidak Ada, namun tidak Ada, namun tidak
Dana
mencukupi mencukupi mencukupi
Pelaksanaan Pelaksanaan Pelaksanaan
penanganan kasus penanganan kasus penanganan kasus
Metode ISPA Balita sudah ISPA Balita sudah ISPA Balita belum
diintegrasikan diintegrasikan dalam diintegrasikan
dalam MTBS MTBS dalam MTBS

Magister Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan 7

Pelaksanaan Proses
Perencanaan
Ketiga puskesmas yang diteliti tidak mempunyai arsip tentang
perencanaan bulanan maupun triwulanan. Puskesmas Pekik Nyaring
dan Puskesmas Kembangseri mempunyai dokumentasi perencanaan
POA, data yang digunakan untuk pembuatan perencanaan dan arsip
laporan bulanan, sedangkan Puskesmas D6 Ketahun tidak mempunyai
semua dokumentasi yang berkaitan dengan perencanaan. Hanya
Puskesmas Pekik Nyaring mempunyai data surveilans ISPA/Pnemonia.
Sebagian puskesmas tidak dapat melakukan perencanaan dengan
baik karena data untuk membuat perencanaan tidak tersedia. Hasil
pencatatan dan pelaporan program P2 ISPA Balita belum
dimanfaatkan proses perencaanan secara optimal, sehingga belum
sesuai dengan ketentuan9 dan langkah-langkah penyususnan
penerncanaan10.
Penggerakan Pelaksanaan
Ketiga puskesmas telah menunjuk petugas pengelola P2 ISPA dengan
mengeluarkan surat penunjukan dan Puskesmas Pekik Nyaring dan
Kembangseri yang telah mempunyai bagan organisasi program P2
ISPA di puskesmas. Ketiga puskesmas yang diteliti juga telah
melakukan kegiatan penemuan kasus pneumonia balita sampai ke
posyandu, namun Puskesmas D6 Ketahun kurang intensif karena
terhambat oleh mobil puskesmas keliling rusak berat dan faktor
geografis yang sulit. Keterbatasan dana dan sarana promosi
menyebabkan upaya propotif program P2 ISPA di ketiga puskesmas
dilaksanakan masih terbatas di puskesmas.
Pengawasan, Pengendalian, dan Penilaian
Hasil wawancara mendalam dengan para kepala puskesmas
menunjukan bahwa kepala puskesmas telah melakukan bimbingan
tehnis dan supervisi pada petugas pengelola program P2 ISPA, namun
banyak pula petugas tidak mematuhinya karena faktor kebiasaan
petugas dalam penanganan kasus. Supervisi dan pembinaan teknis
khusus P2 ISPA yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten tidak

8 Magister Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan

ada karena program P2 ISPA telah diintegrasikan ke MTBS. Materi
supervisi dan pembinaan tehnis yang disampaikan oleh petugas Dinas
Kesehatan ke petugas di puskesmas berupa materi MTBS.
Keterbatasan dana menyebabkan pihak Dinas Kesehatan Kabupaten
Bengkulu Utara belum mampu melakukan supervisi dan pembinaan
tehnis secara menyeluruh terhadap puskesmas di lingkungannya.
Hasil wawancara dengan 3 kepala puskesmas yang diamati
menunjukan semua puskesmas tidak mempunyai dana khusus untuk
pelaksanaan program P2 ISPA balita. Pengelola program tidak
membuat laporan keuangan program untuk kepala puskesmas, karena
pengelolaan dana langsung terpusat pada bendahara puskesmas.
Laporan keuangan puskesmas untuk kepala puskesmas dibuat oleh
bendahara puskesmas.
Hasil pengamatan dan wawancara mendalam dengan ketiga kepala
puskesmas yang diamati telah melakukan pencatatan dan
merekapitulasi data program serta membahas data tersebut dalam
minilokarya di tingkat puskesmas. Tugas rangkap di puskesmas dan
petugas lalai mencatat kasus walaupun telah memberikan pengobatan
menyebabkan penemuan kasus berkurang. Hasil penelitian kepatuhan
bidan di Klaten terhadap standar pelayanan antenatal dilihat dari
pencatatan rekam medik hanya 53,77 persen7. Data surveilans hanya
dimiliki oleh Puskesmas Pekik Nyaring. Data surveilans merupakan
data yang melandasi pembuatan perencanaan dan pelaksanaan
kegiatan program1.

Magister Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan 9

 Tabel 4. Rangkuman Proses Pelaksanaan Program P2 ISPA.
Puskesmas
Uraian Proses
Pelaksanaan Pekik Nyaring Kembangseri D6 Ketahun
Kinerja Tinggi Kinerja Sedang Kinerja Rendah
Perencanaan Perencanaan bulanan Perencanaan Perencanaan
(P1) dan triwunan tidak bulanan dan bulanan dan
terdokumentasi triwunan tidak triwunan tidak
Dibuat POA dan ada terdokumentasi terdokumentasi
dokumentasi Dibuat POA dan Tidak dibuat POA
Perencanaan dibuat ada dokumentasi dan tidak ada
berdasarkan data Perencanaan dibuat dokumentasi
dan didukung dengan berdasarkan data Tidak ada data
dokumen (data relatif dan didukung
lengkap) dengan dokumen
(data kurang
lengkap)
Penggerakan Petugas sudah Petugas sudah Petugas sudah
dan pelaksanaan ditunjuk dengan surat ditunjuk dengan ditunjuk dengan
(P2) penunjukan, dokumen surat penunjukan, surat penunjukan,
Pelaksanaan ada dokumen ada dokumen tidak
Dokumen uraian tugas Dokumen uraian ada
ada tugas tidak ada Dokumen uraian
Jadwal kegiatan Jadwal kegiatan tugas tidak ada
tidak ada tidak ada Jadwal kegiatan
Hanya dilakukan di Hanya dilakukan di tidak ada
dalam gedung dalam gedung Hanya dilakukan
di dalam gedung
Pengawasan, Telah dilakukan, Telah dilakukan, Telah dilakukan,
pengendalian dokumentasi tidak dokumentasi tidak dokumentasi tidak
dan penilaian ada ada ada
(P3) Dilakukan survailan Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Bintek dan survailan survailan
Supervisi Sudah dilaksanakan Sudah dilaksanakan Belum
Survailance oleh kepala oleh kepala dilaksanakan oleh
puskesmas puskesmas kepala puskesmas
Evaluasi

10 Magister Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan

Hasil Output
Tingkat Kepatuhan Penatalaksanaan Petugas
Penelitian ini melakukan observasi terhadap petugas yang melayani
pasien yang diduga menderita ISPA Balita untuk melihat kepatuhan
petugas terhadap penatalaksanaan ISPA Balita. Petugas yang
diamati adalah petugas puskesmas di ruang periksa KIA yang
melaksanakan penatalaksanaan terhadap 30 pasien yang diduga
menderita ISPA.

Tabel 5. Hasil Observasi Penatalaksanaan Petugas (n=30)

Puskesmas
Pekik Nyaring Kembangseri D6 Ketahun
Penatalaksanaan
Skor Skor Skor
Kat. Kat. Kat.
(%) (%) (%)
Identitas Pasien 89 Tinggi 87 Tinggi 85 Tinggi
Penilaian dan kla-
sifikasi tanda ba- 85 Tinggi 60 Sedang 57 Rendah
haya
Batuk atau sukar
77 Sedang 64 Sedang 58 Rendah
bernafas
Pengobatan dan
72 Sedang 62 Sedang 52 Rendah
tindakan
Penyuluhan 67 Sedang 60 Sedang 52 Rendah
Kepatuhan secara
77 Sedang 66 Sedang 58 Rendah
keseluruhan

Tingkat kepatuhan baik per item maupun secara keseluruhan

Puskesmas Pekik Nyaring mempunyai tingkat kepatuhan paling tinggi
diantara ketiga puskesmas, dan Puskesmas D6 Ketahun rendah.
Puskesmas Pekik Nyaring sendiri, beberapa item penting tingkat
kepatuhannya sudah lebih dari 80 persen dan secara keseluruhan
tingkat kepatuhannya mencapai 77,38 persen (mendekati 80%). Hasil
pengamatan yang lain menunjukan petugas tidak patuh karena
petugas ingin cepat menyelesaikan tugas periksaan karena pasien

Magister Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan 11

banyak. Ketika petugas melakukan pemeriksaan pasien yang rewel
akan dipercepat tanpa mengindahkan protap yang telah ditetapkan.
Hasil tersebut lebih tinggi dibandingkan hasil penelitian di puskesmas
Kabupaten Kapuas Kalimantan Tengah yang menunjukan bahwa
kepatuhan petugas paramedis terhadap standar mengenai anamnesa
hanya 35 persen13. Kepatuhan bidan Klaten standar terhadap
anamnesa pelayanan antenatal menunjukan hasil 64,54 persen7.
Penggunaan antibiotika pada pasien Balita oleh paramedis di
puskesmas Kabupaten Kapuas masih 100 persen13. Hasil penelitian ini
kepatuhan petugas terhadap standar pengobatan dan tindakan,
termasuk pemberian antibiotika pada pasien ISPA Balita, berkisar 55-
75 persen. Hasil wawancara dengan kepala puskesmas menunjukan
bahwa penggunaan antibiotika pada ISPA Balita bukan pnemoni
masih dilakukan.
Penggunaan obat yang rasional merupakan salah satu output yang
diharapkan dari penatalaksanaan dengan pendekatan MTBS. Hasil
penelitian tentang diare menyebutkan bahwa jika penggunaan
antibiotika bisa dibatasi hanya 20 persen dari episode diare yang
diobati, maka biaya pengeluaran untuk pengobatan dapat ditekan
sampai 51 persen14. Penggunaan obat yang tidak rasional
berdampak negatif terhadap kualitas, keamanan, biaya pelayanan
pengobatan, dan dampak psikologis terhadap masyarakat14.
Ketidakpatuhan petugas dipengaruhi kebiasaan petugas
menggunakan antibiotika untuk ISPA ringan. Kepala Puskesmas
Kembangseri yang berstatus dokter PTT mengeluhkan kepatuhan
petugas, walaupun telah diberi supervisi. Ketidakpatuhan petugas
dalam penelitian ini diduga dipengaruhi oleh pengetahuan petugas
tentang tata laksana ISPA Balita yang telah diintegrasikan dalam
program MTBS masih kurang. Faktor kebiasaan petugas dalam
pelayanan yang lama sulit diubah dan pengetahuan petugas yang
kurang mempengaruhi kepatuhan petugas terhadap standar
pelayanan7.

12 Magister Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan

Cakupan
Cakupan program P2 ISPA balita adalah, pencapaian dari hasil
kegiatan pelaksana program P2 ISPA balita di puskesmas
dibandingkan dengan indikator program P2 ISPA balita. Hasil
cakupan P2 ISPA Balita di 3 puskesmas yang diamati tercantum dalam
tabel berikut.

Tabel 6. Hasil Kegiatan Program P2- ISPA BALITA tahun 2002-2003

Realisasi Pene-
Penemuan
muan Penderita
Target Penderita Pneu-
Pneumonia
Puskesmas monia
(%)
Tahun Tahun Tahun Tahun Tahun Tahun
2002 2003 2002 2003 2002 2003
Pekik Nyaring 413 394 400 436 97 111
Kembangseri 255 305 155 202 61 66
D 6 Ketahun 364 355 224 52 62 15
Sumber: Laporan Tahun 2003 Dinkes Kabupaten Bengkulu Utara
Secara umum, penemuan ISPA di Kabupaten Bengkulu Utara tahun
2003 sebesar 65,2 persen belum memenuhi target nasional yaitu
sebesar 86 persen. Hal ini dikarenakan beberapa puskesmas tidak
dapat memenuhi target yang telah ditetapkan. Penemuan penderita
pnemonia balita yang tidak memenuhi target karena faktor-faktor
petugas yang tugas rangkap, kinerja petugas masih kurang serta
dana dan sarana kurang mamadai. Tanpa tersedianya fasilitas yang
memadai, sistem pencatatan yang baik dan petugas yang terampil,
proses pelayanan kesehatan yang diberikan tidak akan menghasilkan
keluaran yang berkualitas15.

Magister Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan 13

 Tabel 7. Rangkuman Hasil Output di 3 Puskesmas.
Puskesmas
Uraian Output
Pekik Nyaring Kembangseri D6 Ketahun
Tingkat Skor tingkat kepatuhan Skor tingkat Skor tingkat
kepatuhan tertinggi diantara 3 kepatuhan kepatuhan rendah
petugas terhadap puskesmas (sudah masih kurang
penatalaksanaan mendekati skor tingkat
kasus kepatuhan yang baik)
Hasil cakupan Tinggi Kurang Sangat rendah
penemuan (melebihi target) (dibawah (jauh di bawah
pnemonia target) target)

Kesimpulan
Ketersediaan dan ketercukupan input (SDM, sarana, dana dan
metode) di Puskesmas Pekik Nyaring memadai, sedangkan di
Puskesmas Kembangseri kurang memadai dan di Puskesmas D6
Ketahun sangat kurang memadai.
Proses pelaksanaan program P2 ISPA balita yang meliputi P1, P2 dan
P3 di Puskesmas Pekik Nyaring (kinerja tinggi) sudah dilaksanakan
dengan baik. Puskesmas Kembangseri (kinerja sedang) belum
melaksanakan semua proses dengan baik terutama dokumentasi
uraian tugas pengelola program tidak melakukan survailans sehingga
perencanaan kurang didukung oleh data yang lengkap. Puskesmas D6
Ketahun (kinerja rendah) sebagian besar proses belum dilaksanakan.
Cakupan penemuan penderita pneumonia balita di Puskesmas Pekik
Nyaring (kinerja tinggi) tertinggi (melebihi target), sedangkan di
Puskesmas Kembangseri (kinerja sedang) cakupan penderita
pneumonia rendah (lebih rendah dari target) dan Puskesmas D6
Ketahun (kinerja rendah) cakupan penderita pneumonia sangat kurang
(jauh lebih rendah dari target).

14 Magister Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan

Tingkat kepatuhan petugas terhadap penatalaksanaan kasus di
Puskesmas Pekik Nyaring (kinerja tinggi) cukup baik (mendekati batas
tingkat kepatuhan baik), sedangkan tingkat kepatuhan petugas
terhadap penatalaksanaan kasus di Puskesmas Kembangseri (kinerja
sedang) masih rendah dan tingkat kepatuhan petugas terhadap
penatalaksanaan kasus di Puskesmas D6 Ketahun (kinerja rendah)
sangat rendah.

Saran
Kepada Pemerintah Daerah Kabupaten Bengkulu Utara diharapkan
lebih memperhatikan bidang kesehatan dengan meningkatkan
anggaran untuk kegiatan program, termasuk program P2 ISPA Balita.
Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkulu disarankan untuk mengadakan
pelatihan dan pembinaan agar kemampuan petugas meningkat,
termasuk kepatuhan petugas terhadap standar pelayanan. Dinas
kesehatan juga perlu melengkapi alat ARI meter dan menyediakan
formulir pelaporan dan register. Pengawasan obat perlu ditingkatkan
agar penggunaan dana dapat dihemat dan digunakan untuk kegiatan
program.
Kepala Puskesmas perlu meningkatkan pembinaan dan bimbingan
teknis serta supervisi terhadap petugas dengan mengoptimalkan mini
lokakarya bulanan. Selain itu, Pencatatan dan pelaporan program P2
ISPA perlu ditingkatkan di wilayah kerja puskesmas.

Daftar Pustaka
1. Depkes RI, 2002, Pedoman Pemberantasan Penyakit Infeksi Salu-
ran Pernapasan Akut untuk Penanggulangan Pneumonia Balita, Ja-
karta.

2. WHO, 1990, Evaluasi Program Kesehatan, Badan Penelitian dan

Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI, Jakarta

Magister Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan 15

3. Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkulu Utara, 2003a, Profil Kese-
hatan Kabupaten Bengkulu Utara, Bengkulu Utara.

4. Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkulu Utara, 2003b, Laporan Ta-

hunan sub dinas P2M – PL, Bengkulu Utara.

5. Siagian, S.P., 1999, Manajemen Sumber Daya Manusia, Bumi Ak-

sara, Jakarta.

6. Moekidjat, 1991, Latihan dan Pengembangan Sumber Daya

Manusia, Jakarta.

7. Sariningdyah, R., 2001, Faktor-faktor yang Berhubungan dengan

Kepatuhan Bidan, Tesis, Program Pasca Sarjana, Universitas Gad-
jah Mada, Yogyakarta.

8. Weng, Y., 2002, Manajemen Program Penanggulangan Penyakit

Tuberkulosis di Puskesmas Kabupaten Manggarai, Jurnal Mana-
jemen Pelayanan Kesehatan, 06 (01): 35-41.

9. Depkes RI, 1997, Analisis Sistem Penilaian/Pengukuran Mutu Pe-

layanan Kesehatan Dasar, Direktorat Bina Upaya Kesehatan
Puskesmas Dirjen Pembinaan Masyarakat, Departemen Kesehatan
RI, Jakarta.

10. Wijono D., 1997, Manajemen Kepemimpinan dan Organisasi Ke-

sehatan : Dasar-dasar Bimbingan. Surabaya, Airlangga University
Press.

11. Handoko, 1995, Manajemen Personalia dan Sumber Daya Manu-

sia, BPFE-UGM Yogyakarta

12. Effendi, 1983, Psikologi Manajemen, Alumni Bandung.

13. Sinaga, L., 2001, Evaluasi Penanggulangan ISPA di Puskesmas

Propinsi Kalimantan Tengah, Tesis, Program Pasca Sarjana UGM,
Yogyakarta.

14. Myrnawati, 1997, Diare Permasalahan dan Upaya Penanggulan-

gannya, Jurnal Kedokteran YARSI, 5, 57-67.

16 Magister Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan

15. Donabedian, A., 1988, Exploration in Quality Assesment and
Monitoring, Health Administration Press, An Arborr.

Magister Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan 17