Generalitat de Catalunya

Departament d’Educació
Equip d’Assessorament i
Orientació Psicopedagògica T-03 Baix Ebre
C. Providència, 5-9 43500 Tortosa. Tel. 977 448 352
e3907120@serveis.xtec.es

FULL DEMANDA D’ASSESSORAMENT

CURS: 200 /200

CENTRE EDUCATIU:
Data de la demanda:
Qui fa la demanda:

DADES DE L’ALUMNE/A:
Cognoms: Nacionalitat:
Nom: Data naixement:
NIF: TIS:

Adreça: Telèfon:
Població: Codi postal:
Nom del Pare/Mare: Nombre de germans:

Centre de procedència: Nivell actual:

Tutor/a: Cursos repetits:

MOTIU DE LA DEMANDA:
 Seguiment del curs passat  Dificultats d’aprenentatge
 Retard del llenguatge  Dificultats de comportament
 Problemes emocionals  Actitud enfront l’aprenentatge
 Incorporació tardana  Absentisme
 Orientació per a l’elaboració de l’ACI  Manca material escolar
 Manca de col·laboració familiar  Higiene
 Altres problemàtiques familiars  Altres (cal especificar-les)

ACTUACIONS REALITZADES DES DEL CENTRE: (abans de la intervenció de l’EAP)

 Coordinació amb Mestre/a Educació Especial/ Mestre/a terapeuta/Psicopedagog/a del
centre
 Assessorament personal a l'alumne/a
 Entrevista família/tutors
 Mesures d’atenció a la diversitat emprades (agrupament flexible, aula d’educació especial,
petit grup, grup de reforç...)

Omplir en cas d’absentisme:

Regularitat en l’assistència (especificar el nombre de sessions no justificades)
1ª setmana 2ª setmana 3ª setmana 4ª setmana TOTAL
Setembre
Octubre
Novembre
Desembre
Gener
Febrer
Març
Abril
Maig
TOTAL ANUAL ..................
Signatura de: Vist i plau equip directiu: Comunicat a la família:
SI NO
Generalitat de Catalunya
Departament d’Educació
Equip d’Assessorament i
Orientació Psicopedagògica T-03 Baix Ebre
C. Providència, 5-9 43500 Tortosa. Tel. 977 448 352
e3907120@serveis.xtec.es