MPM/S1

MAJLIS PEPERIKSAAN MALAYSIA

BORANG TUNTUTAN SIJIL STPM
Catatan: Calon diberi tempoh masa 12 bulan selepas keputusan peperiksaan diumumkan untuk
mengambil sijil mereka. Calon yang ingin mendapatkan sijil selepas tempoh yang ditetapkan,
hendaklah memohon terus kepada Majlis Peperiksaan Malaysia dan dikenakan caj RM50.00.
Bayaran hendaklah dibuat dengan menggunakan Kiriman Wang atas nama Ketua Eksekutif,
Majlis Peperiksaan Malaysia. Wang tunai hanya diterima sekiranya dibayar di kaunter Majlis
Peperiksaan Malaysia sebelum jam 3:00 petang.
_________________________________________________________________________

Alamat Calon:
_______________________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________ Tarikh: __________________

Ketua Eksekutif
Majlis Peperiksaan Malaysia
Bangunan MPM, Persiaran 1
Bandar Baru Selayang
68100 BATU CAVES
Selangor Darul Ehsan
(u.p. Setiausaha Bahagian Pengendalian STPM dan MUET)

Tuan/Puan

TUNTUTAN SIJIL STPM YANG TELAH DIKEMBALIKAN

KE MAJLIS PEPERIKSAAN MALAYSIA

Merujuk kepada perkara di atas, saya ingin menuntut sijil STPM dan butir-butir tentang diri saya
adalah seperti yang berikut:

Nama penuh (huruf besar) : _________________________________

Nombor kad pengenalan (baru/lama) : _________________________________
Nama pusat peperiksaan : _________________________________
Nombor pusat peperiksaan/angka giliran : _________________________________
Tahun menduduki peperiksaan : _________________________________

2 Bersama-sama dengan surat ini saya sertakan:

(i) Wang tunai berjumlah RM50.00 (jika datang sendiri ke MPM) dan kiriman wang
bernilai RM50.00 yang bernombor _____________________, sebagai caj perkhidmatan
(ii) Satu salinan foto slip keputusan peperiksaan STPM
(iii) Satu salinan foto kad pengenalan yang disahkan
(iv) Permohonan melalui pos hendaklah menyertakan satu sampul surat berukuran
38 cm x 26 cm beralamat sendiri dan bersetem RM2.00 beserta bar code RM1.70 untuk
hantaran pos secara berdaftar
.../2-
 -2-

3 (a) Saya akan datang sendiri ke MPM untuk mengambil sijil tersebut.
( Tandakan 9 di dalam kotak jika ‘ya’ )

ATAU

(b) Saya memberikan kuasa kepada penama di bawah ini untuk mengambil sijil tersebut bagi
pihak saya.

Nama : ________________________________________
Nombor kad pengenalan : ________________________________________

ATAU

(c) Sila pos sijil tersebut ke alamat yang berikut:

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

4 Saya faham bahawa pihak Majlis Peperiksaan Malaysia tidak akan dipertanggungjawabkan
sekiranya sijil saya hilang semasa penghantaran pos atau tidak sampai ke alamat di atas.

Tandatangan pemohon : _________________________________

Nama pemohon : _________________________________
Nombor telefon : _________________________________

------------------------------------------------untuk kegunaan MPM-------------------------------------------

No. Rujukan: MPM(S)/BPP/STPM25/Jld. /( )

Nama Calon : ______________________________

No. K/P Calon pada Sijil : ______________________________
Tahun Peperiksaan : ______________________________
Angka Giliran : ______________________________
No. Sijil/No. Siri Sijil : ______________________________
Dikeluarkan oleh
(Nama dan Tandatangan) : ______________________________
Tarikh : ______________________________
Diluluskan oleh : ______________________________
Tarikh dan Cap : ______________________________

ATAB/SS/AKHAH/rins – 08 – Tuntutan Sijil – MPM S1. doc