Professional Documents
Culture Documents
القصة السريرية وتاريخ القصة المرضية
القصة السريرية وتاريخ القصة المرضية
المرضية
الهوية الشخصية:
الشكاية الرئيسية:
القصة المرضية:
نسأل عن:
زمن بدء الشكوى
ظروف بدء الشكوى
تطور الشكوى)تزداد ,تنقص ,كما هي(
تواتر الشكوى)مستمرة ,كل يوم ,كل شهر(...
مخففات الشكوى
محرضات الشكوى
مرافقات الشكوى
في حال كانت الشكوى ألم فإننا نضيف لما سبق:
مكان اللم
انتشار اللم
شدة اللم
طبيعة اللم)نابض ,حارق ,عاصر(...
السوابق المرضية:
نسأل عن قصة سكري ,ضغط ,ربو ,قرحة
نسأل عن نفس القصة هل حدثت قبل هذا لدى المريض
نسأل عن أي مرض كبير)درق ,سرطان(...
السوابق الجراحية:
ل استئصال
نسأل عن أي عمل جراحي سابق حتى استئصال اللوزات والمرارة والزائدة ولماذا تم هذا العمل الجراحي)مث ً
مرارة سابق قد يكون بسبب ورم مرارة أو حصيات ( ...
السوابق العائلية:
نسأل عن قصة سكري ,ضغط ,ربو ,قرحة لدى العائلة
نسأل عن نفس القصة هل حدثت قبل هذا لدى العائلة
نسأل عن أي مرض كبير)درق ,سرطان (...لدى العائلة
العلمات الحيوية:
نظم التنفس :RR الضغط :BP •
النظم القلبي :HR الحرارة ∆:T •
• ممممم مممممم:
نبحث عن الشحوب )بالملتحمة والغشية المخاطية( ونبحث عن اللون اليرقاني) بالصلبة والجلد( ,نبحث عن احتقان
الوداجي )عندما يكون القسم العلوي للسرير مرفوع بحدود 40 - 30درجة ( ..نبحث عن وجود ضخامة بالعنق .....
• ممممم :
• ممممم:
تأمل ,جس ,قرع)بحالت نادرة :انصباب التامور( ,إصغاء
• ممممم:
تأمل ,جس ,قرع ,إصغاء
• ممممم:
تأمل ’ إصغاء ,جس ,قرع ..
"أهم شي تكون عضلت البطن مرخية بوضع وسادة تحت رجليه مثل أو رفعهم 25درجة "
البحث عن النقاط اللمية..
• ممممممم مممممممم:
الوذمات :درجتها ونوعها ....
فحص الشرايين :نبدأ بالسباتي ) إصغاء بالقمع قبل الجس ( ,وبجس الشرايين نحدد فيما إذا كان النبض مجسوس ,ممتلئ
,متناظر ,منتظم ونذكر السرعة ....
• ممممم ممممممم:
مشية المريض
فحص العمود الفقري
فحص الطرفين العلويين
فحص الطرفين السفليين
• مممممم مممممم:
نقيم الوعي
العصاب القحفية
الحركة
الحس
العلمات المخيخية
العلمات السحائية