Naam cliënt: …………………………………………………………………….

Datum: …………………………………………………………………….
Naam wondzorgcoördinator: …………………………………………………………………….

Wondanamnese

Aard: Decubitus graad …… Ulcus cruris Diabetische voet Brandwond

Operatiewond Oncologische wond/ulcera Overig………………
Locatie:
Tijd: Datum ontstaan wond:
Intensiteit: Lengte……….cm breedte ……….cm diepte ………. cm
Samenhang: Pijn: Ja Nee
Zo ja wanneer…………………………………………………………………………………..
Oedeem: Ja Nee
Omtrek kuit links ……….cm rechts ……….cm
Omtrek enkel links ……….cm rechts ……….cm
Overig Ziektebeelden, medicatie,voedingstoestand.
aspecten

Tissue % Vitaal % Niet vitaal Necrotisch Fibrineus

(weefsel):
Infection Niet geïnfecteerd
(infectie): Geïnfecteerd Primair (roodheid, pijn, zwelling, warmte)
Secundair (het granulatieweefsel is broos, bloedt snel of
vreemde kleur, stagnatie wondgenezing > 4 weken, on-
verklaarbare wondpijn)
Moisture Droog Vochtig Nat
(vocht):
Edge Intacte wondranden Niet intacte wondranden
(wondranden, Wondomgeving: Droog Eczematisch Verweekt Ondermijning
en wond Eeltvorming Anders……….
omgeving):
Overige
aspecten
 Wondverzorging

Naam cliënt
Datum
Naam wondzorgcoördinator

Wondzorg
Locatie wond
Frequentie: O 1 x daags O 2 keer x daags O 3 x daags
O 1 x per week O 2 x per week O 3 x per week

Wond reinigen: O nee

O ja uitspoelen met

Wondomgeving reinigen: O nee

O ja met

Bescherming van de wondomgeving O nee

O ja met

Op/in de wond

Afdekken (secundair verband)

Fixeren

Compressie

Overig
Rapportage

Naam cliënt: Locatie wond: Datum:

Tissue % Vitaal % Niet vitaal Necrotisch Fibrineus
(weefsel):
Infection Niet geïnfecteerd
(infectie): Geïnfecteerd Primair (roodheid, pijn, zwelling, warmte)
Secundair (het granulatieweefsel is broos, bloedt snel of
vreemde kleur, stagnatie wondgenezing > 4 weken, on-
verklaarbare wondpijn)
Moisture Droog Vochtig Nat
(vocht):
Edge Intacte wondranden Niet intacte wondranden
(wondranden, Wondomgeving: Droog Eczematisch Verweekt Ondermijning
en wond Eeltvorming Anders……….
omgeving):
Overige
aspecten

Naam cliënt: Locatie wond: Datum:

Tissue % Vitaal % Niet vitaal Necrotisch Fibrineus
(weefsel):
Infection Niet geïnfecteerd
(infectie): Geïnfecteerd Primair (roodheid, pijn, zwelling, warmte)
Secundair (het granulatieweefsel is broos, bloedt snel of
vreemde kleur, stagnatie wondgenezing > 4 weken, on-
verklaarbare wondpijn)
Moisture Droog Vochtig Nat
(vocht):
Edge Intacte wondranden Niet intacte wondranden
(wondranden, Wondomgeving: Droog Eczematisch Verweekt Ondermijning
en wond Eeltvorming Anders……….
omgeving):
Overige
aspecten