Membership Form

‫إستمارة عضوية‬
Title (Mr/Ms/Dr): Email:
‫البريد اإللكتروني‬:
Name:
‫اإلسم‬: Phone No.:
‫رقم الهاتف‬:
Occupation:
‫الصفة‬: Mobile No.:
‫رقم الهاتف النقال‬:
ID/Passport No.:
‫جواز السفر‬/ ‫رقم الهوية‬: Fax No.:
‫رقم الفاكس‬:

Payment ( Annual Fee of € 20.00 Twenty Euros) :

)‫الدفع ( الرسم السنوي عشرون يورو‬:

Bank Transfer Draft Cheque Cash

‫تحويل مصرفي‬ ‫صك مصرفي‬ S‫دفع نقدي‬

Arab European Forum for Development and Dialogue Date:

Account No.: 4001975380 ‫تاريخ الدفع‬:
B/C: VALLMTMT
IBAN: MT79VALL22013000000040019753803
Bank of Valletta, Malta

Date of Submission: Signature:

‫تاريخ تقديم اإلستمارة‬: ‫التوقيع‬:

Tel:- (+356) 21377944

Fax:- (+356) 21377955
E mail:- arabeuroforum@gmail.com
Face book:- Arab European Forum for Development and Dialogue
Address:- Flt 15, Charles Court St. Lukes Road Gwardamangia PTA1027