Ερώτηση 8/10.

[20 Βαθμοί]

Οι λοιμώξεις γαστρεντερικού από Norwalk ιούς θεωρούνται ότι

αποτελούν σημαντικό κίνδυνο για τη Δημόσια Υγεία. Για

ποιους λόγους;

Οι λοιμώξεις του γαστρεντερικού από Norwalk ιούς (Εικόνα 1) αποτελεί

ίσως τη σημαντικότερη αιτία τροφικής ασθένειας στις Ηνωμένες

Πολιτείες και ενδεχομένως σε μεγάλο μέρος του κόσμου. Ως εντερικοί ιοί,

οι ιοί τύπου Norwalk διαβιβάζονται μέσω της κοπρανοστοματικής οδού.

Τα κύρια μέσα μετάδοσης είναι μολυσμένα τρόφιμα και νερό καθώς και

από άτομο σε άτομο. Οι ιοί τύπου Norwalk μπορούν να αποικίσουν τα

τρόφιμα από την ακατάλληλη υγιεινή των χειριστών τροφίμων, μέσω της

άρδευσης ή λίπανσης των

καλλιεργειών με μολυσμένο νερό με

λύματα και από τη χρήση μολυσμένου

νερού κατά τη διάρκεια της

επεξεργασίας τροφίμων και της

προετοιμασίας του πάγου. Οι

εργαζόμενοι στο γεωργικό τομέα

μπορούν να μολύνουν τα φρούτα και

Εικόνα 1. Ιοί Norwalk (ηλεκτρονικό
τα λαχανικά κατά τη διάρκεια της
μικροσκόπιο)
συγκομιδής, ως αποτέλεσμα των

ανεπαρκών συνθηκών υγιεινής κατά την εργασία στα χωράφια. Σε ότι

αφορά στα τρόφιμα, πιο συχνά αναφέρεται ως υπεύθυνος για την

πρόκληση ιογενούς ασθένειας ο χειρισμός από μολυσμένους

εργαζόμενους τροφών, όπως είναι οι σαλάτες, τα ωμά φρούτα, τα

λαχανικά, τα προϊόντα αρτοποιίας και τρόφιμα που γενικώς σερβίρονται

ωμά ή που μπορεί να είναι νοθευμένα μετά το μαγείρεμα.

Η κατανάλωση ωμών ή μισοψημένων οστρακοειδών που συλλέγονται

από μολυσμένες εκβολές ποταμών είναι μια κοινή αιτία εντερικών

ιώσεων από Norwalk ιούς. Τα δίθυρα μαλάκια, όπως τα στρείδια και τα

μύδια είναι ιδιαίτερα επιρρεπή σε μετάδοση ιών τύπου Norwalk, όταν

αναπτύσσονται σε νερό, το οποίο υπόκειται σε περιττωματική μόλυνση.

Τα οστρακοειδή συσσωρεύουν αποτελεσματικά αυτούς τους ιούς από το

νερό μέσω του φιλτραρίσματος της τροφής τους. Οι ιοί τύπου Norwalk

μπορεί να είναι ιδιαίτερα σταθεροί από θερμική άποψη, στο πλαίσιο των

μολυσμένων στρειδιών. Ανεπαρκώς μαγειρεμένα οστρακοειδή μπορούν

να μεταδώσουν εύκολα ιούς τύπου Norwalk, δεδομένου ότι τα κελύφη και

τα υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες στρείδια παρέχουν κάποιο

βαθμό θερμικής προστασίας. Ακόμα και "σωστά μαγειρεμένα,"

οστρακοειδή μπορεί να μην να είναι απολύτως απαλλαγμένα από το

λοιμώδη ιό Norwalk, δεδομένου ότι ορισμένα πρόσφατα κρούσματα έχουν

συσχετισθεί με μαγειρεμένα στρείδια. Η μόλυνση του προϊόντος μετά το

μαγείρεμα μπορεί επίσης να αποδοθεί σε ορισμένες περιπτώσεις σε

χειριστές προϊόντων που είναι φορείς ιών Norwalk.

Οι ιοί Norovirus είναι έχουν κάποια χαρακτηριστικά που τους καθιστούν

ιδιαίτερα επικίνδυνους για τη δημόσια υγεία. Είναι σχετικά ανθεκτικοί

στο περιβάλλον και επιβιώνουν επάνω σε διάφορες επιφάνειες (χαλιά,

ντουλάπια, καθίσματα τουαλέτας) ως και τρεις εβδομάδες. Το γεγονός

αυτό κάνει τον έλεγχο των επιδημιών (ιδιαίτερα γνωστές είναι εκείνες σε

κρουαζιερόπλοια) αρκετά δύσκολο. Επιβιώνουν στην έκθεση σε όξινο

περιβάλλον κάτω από pH 3. Αντέχουν σε διαλύματα έως 3000 ppm

υποχλωριώδους για 10 min και είναι σχετικά ανθεκτικοί στα συνήθη

απολυμαντικά. Είναι επίσης ικανοί να επιβιώνουν σε πάγο και την ψύξη

(4οC). Επιβιώνουν στους 60°C /30 min. Απενεργοποιούνται σε βράσιμο

στους 100°C. Ως ομάδα, οι Norwalk εντερικοί ιοί είναι σχετικά ανθεκτικοί

στη φυσική και χημική αδρανοποίηση και, κατά συνέπεια, μπορεί να

παραμείνουν για μεγάλα χρονικά διαστήματα στο υδάτινο περιβάλλον.

Έχει προταθεί πρότεινε ότι Norwalk ιοί προσροφημένοι σε κολλοειδή

αργίλου έχουν αυξημένη σταθερότητα στο νερό. Είναι πλέον

αποδεδειγμένο, ότι οι Norwalk ιοί μπορεί να είναι ανθεκτικοί στη

χλωρίωση. Ωστόσο, απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για το θέμα αυτό.

Είναι ασαφές κατά πόσο λειτουργούν σωστά οι εγκαταστάσεις

επεξεργασίας λυμάτων και αν αυτές μπορούν να συμβάλλουν στην

απαλλαγή από βιώσιμους ιούς Norwalk. Λιγότερη από το βέλτιστο

χλωρίωση του πόσιμου νερού έχει σαφώς εμπλακεί σε εμφάνιση

κρουσμάτων από τον ιό Norwalk. Η χρήση του μολυσμένου νερού στην

επεξεργασία τροφίμων οδηγεί συχνά σε μόλυνση των τροφίμων.

 Ορολογικές μελέτες σε

μεγάλο αριθμό ενηλίκων,

δείχνουν ότι πολλοί

ενήλικες φέρουν NLV ειδικά

αντισώματα. Αυτό το

εύρημα επιβεβαιώνει ότι η

μόλυνση από τις γονιδιακές

ομάδες Ι ή ΙΙ είναι αρκετά

Εικόνα 2. Παθογένεια της λοίμωξης από Noroviruses.
συχνή και ότι τα αντισώματα είναι παρόντα σε διάφορες κοινότητες σε

όλο τον κόσμο. Στην πραγματικότητα ένα μολυσμένο άτομο μολύνει μια

κοινή πηγή τροφής ή νερού με αποτέλεσμα τη διασπορά του ιού, ή

διευκολύνεται η ταχεία εξαπλωθεί από άτομο σε άτομο μέσω της στενής

επαφής μεταξύ ατόμων σε περιβάλλοντα με συγχρωτισμό. Η διαβίβαση

από άτομο σε άτομο μπορεί να επέλθει μέσω επαφής με επιμολυσμένα

λινά υλικά, με τον εμετό, τα περιττώματα, τα αερολύματα, ή κοκκία

σκόνης. Κρούσματα της ασθένειας NL έχουν συμβεί σε δεξιώσεις,

γηριατρικές εγκαταστάσεις, ψυχιατρικές πτέρυγες, θαλάμους επειγόντων

περιστατικών, καφετέριες, λίμνες, μετά από κολύμπι σε πισίνες, σε

κοιτώνες, σε χώρους camping, ξενοδοχεία, σχολεία, εστιατόρια,

κρουαζιερόπλοια και σε στρατόπεδα. Στην εικόνα 2 απεικονίζεται

σχηματικά η παθογένεια από ιούς Norwalk.