PHYSIOTHERAPY FOR CHILDREN

Introduction
Adult patients can say to themselves: 'I understand that I am not in hospital for the rest of my life, that my family will visit, that the nasty
things they are doing to me are for my own good'. Young children do not have these resources of reasoning and may be overwhelmed by
bewilderment, uncertainty about the behavior expected of them and sometimes feelings that they are abandoned or being punished. Despite
progress in humanizing children's experience in hospital, long-term emotional disturbance can still occur. Children need to be listened to,
believed and given somecontrol over what is done to them.
Teenagers in particular need autonomy because they are extra-sensitive to peer pressure and often feel they have outgrown the paternalistic
environment of paediatric units. Children appreciate having the same physiotherapist throughout their stay. Those over 3 years old should
be included when their treatment in discussed in their presence. Children need their own toys and belongings, and all but the sickest are
best dressed in their day clothes.
Hospitalized children, like adults, commonly adopt the sick role and may show an exaggeration of the behaviour patterns that they
normally use to cope with stress. Parents require confidence in their own competence, and acknowledgement that they are the experts on
their children, especially as they may be more effective than health workers inthe identification of their child's problems (Roberts, 1996).
Siblings require e involvement because they may feel a variety of responses, including jealousy, anxiety, isolation and guilt. And if their
brother or sister is disabled, they are likely to suffer bullying at school (Miller, 1996). Aspects of assessment Parents should be welcomed
during assessment and treatment. If this causes the child to express
anxiety more noisily than when unaccompanied, this is healthier than withdrawal. For any anxious patient, but particularly the young, it is
advisable to avoid touch until a modicum of trust has been established. If the child's favourite toy, TV programme, food or game is listed
above the bed, these can be used to engage the child's interest. Assessment can be done on the parent's lap, with a description of what is
being examined and why. If an intravenous needle is present, it can inhibit children from moving and they should be reassured that it will
be supported throughout. If a nil-by-mouth sign is present, the child may be distressed and not understand why s/he is so thirsty. Children
have a high respiratory rate (RR) because of the extra metabolism needed for growth and the relatively large metabolically active brain and
viscera. Vital signs are shown in Table 16.l.
In young children and babies, labored inspiration is shown by chest recession (retraction) because of the compliant chest wall (Figure 16.1).
Laboured expiration is shown by grunting, which acts as a form of CPAP to splint open the narrow airways. Other signs of respiratory
distress are: • i RR • asynchronous breathing, shown by a seesaw motion between chest wall and abdomen • nasal flaring • apnoea associated
with bradycardia or pallor.
Before auscultation, children can be given the opportunity to see and feel the stethoscope, and use it to listen to themselves or a doll. The
diaphragm or bell should be warmed before use. Breathlessness can hamper communication, interfere with sleep and affect eating or
drinking. Alert children in respiratory distress assume a position that promotes airway patency and they should be allowed to maintain this
position. Deterioration in gas exchange may be indicated by pallor, sweating, restlessness, agitation, glazed eyes and, in ventilated children,
fighting the ventilator. Hypoxaemia must be excluded before sedating an unsettled child. Cyanosis is a severe sign. Atelectasis of the left
lower lobe may be missed on a portable X-ray film because it is hidden by the heart. Aspects of treatment Clear, honest and simple
explanations should be given to the child before treatment, including demonstrations on a teddy, descriptions of what the treatment will feel
like, how long it will last and reassurance that it can be stopped temporarily by request at any time. Resistance to treatment can often be
overcome by giving the child a choice, e.g. whether to keep the TV on or off, have incentive spirometry or a walk outside, have curtains
open or closed. Requests to stop treatment must be respected, and if further treatment is refused despite cajoling, distraction, joking and
enlisting the help of parents or a play therapist, serious thought should be given to whether the benefits of continuing treatment outweigh
the effects of enforcement. Babies can be given rattles and toys to watch during treatment. For children, hand puppets can be used to give
instructions, story-telling can be used so that the child looks forward to the next instalment in the next physiotherapy sessIOn. In the UK, a
child's consent to treatment is required if s/he is of 'sufficient understanding to make an informed decision' (Children Act, 1989). Children
of school age are presumed competent for this purpose (Rylance, 1996) unless there is a specific reason otherwise.
Children should not simply be deemed to be competent if they agree, and incompetent if they disagree. Hall (1994) claims that health
workers now have a legal obligation to believe their younger patients. After age 16, full adult rights apply and parental consent is not
required. PHYSIOTHERAPY FOR CHILDREN
Some modifications of the techniques described in Chapters 6-8 are discussed below. Treatment should not be straight after a meal.
Methods to increase lung volume Young children need particular attention to maintenance of lung volume because lack of elastic tissue in
immature lungs means that they share with elderly people a tendency for airway closure at low lung volumes. Two-year-olds can do
breathing exercises if taught imaginatively. The use of paper mobiles, bubble-blowing, blowing through a straw or blowing a tissue will
utilize the deep breath that is taken before blowing out. Paediatric incentive spirometers are often popular. Abdominal breathing can be
taught by placing a favourite toy on the abdomen, 'like a boat on the sea'. Crying upsets the flow rate without increasing
volume (Figure 16.2) and should be avoided, particularly in children with stridor. When positioning for gas exchange, the distribution of
ventilation is opposite to the adult pattern. The compliant chest wall and lack of connective tissue support for the small airways inhibits
flow to the more compressed dependent regions, directing ventilation preferentially to upper regions. Airway closure occurs above resting
lung volume until the age of 6 or 7 Games, 1991) and poor ventilation to lower regions may predominate for the first 10 years of life
(Davies et at., 1990). In the presence of unilateral lung pathology, gas exchange varies and oximetry is the best guide. For spontaneously
breathing children, CPAP p. 156) is used if adequate oxygenation cannot be maintained with oxygen therapy. CPAP is suited to children to
compensate for their floppy chest walls. Administration can be by face mask, which is not easy to seal, or a short soft nasal prong (Morley,
1999). A starting pressure of 5 cmH20 is used, and gradually increased until grunting stops or oxygenation is optimum. Pressures above10
cmH20 bring a risk of gastric distension or possible pneumothorax. For intubated children, CPAP in the form of PEEP is always required
because the tracheal tube prevents grunting.
Los pacientes adultos puede decir a sí mismos: "Yo entiendo que no estoy en el hospital para el resto de mi vida, que mi familia va a
visitar, que las cosas desagradables que están haciendo para mí son para mi propio bien". Los niños pequeños no tienen estos recursos de
razonamiento y puede ser abrumado por el desconcierto, la incertidumbre sobre el comportamiento que se espera de ellos y, a veces los
sentimientos que son abandonados o ser castigados. A pesar del progreso en la humanización de la experiencia de los niños en el
hospital, trastornos emocionales a largo plazo aún puede ocurrir. Los niños necesitan ser escuchado, creído y dado somecontrol más de
lo que se hace para ellos. 
Los adolescentes en la autonomía necesidad particular, ya que son extra-sensibles a la presión de grupo y, a menudo sienten que han
superado el medio ambiente paternalista de las unidades de pediatría. Los niños aprecian que el fisioterapeuta misma durante toda su
estancia. Los mayores de 3 años de edad debe incluirse cuando su tratamiento en discutido en su presencia. Los niños necesitan sus
propios juguetes y pertenencias, y los más enfermos, pero todos están vestidos con sus mejores ropas día. 
los niños hospitalizados, como los adultos, generalmente adoptan el papel de enfermo y puede mostrar el resultado de una exageración
de los patrones de comportamiento que se suele utilizar para hacer frente al estrés. Los padres necesitan confianza en su propia
competencia, y el reconocimiento de que ellos son los expertos en sus hijos, especialmente en lo que pueden ser más eficaces que los
trabajadores de la salud de identificación de los problemas enel de sus hijos (Roberts, 1996). Los hermanos requieren la participación e,
ya que pueden sentir una variedad de respuestas, incluyendo los celos, la ansiedad, el aislamiento y la culpa. Y si su hermano o hermana
con discapacidad, que son propensas a sufrir acoso en la escuela (Miller, 1996).Aspectos de la evaluación de los padres debe ser
bienvenida durante la evaluación y tratamiento. Si esto hace que el niño exprese 
 ansiedad más ruidosamente que cuando no acompañados, esta es más saludable que la retirada. Para cualquier paciente con ansiedad,
pero sobre todo los jóvenes, es aconsejable evitar el contacto hasta un mínimo de confianza ha sido establecida. Si el juguete favorito del
niño, programa de televisión, la comida o el juego está en la lista por encima de la cama, estos pueden ser utilizados para cautivar el
interés del niño.Evaluación se puede hacer en la vuelta de los padres, con una descripción de lo que está siendo examinado y por qué. Si
una aguja intravenosa está presente, puede inhibir los niños se muevan y que deben estar seguros de que será apoyado a lo largo.Si uno
nada por la boca de inicio de sesión está presente, el niño puede estar en dificultades y no entiendo por qué s / que es tanta sed. Los
niños tienen una alta tasa respiratoria (RR) por el metabolismo extra necesario para el crecimiento y el cerebro relativamente grande
metabólicamente activos y las vísceras. Los signos vitales se muestran en la Tabla 16.l. 
En los niños pequeños y bebés, la inspiración forzada se muestra en el pecho por la recesión (contracción), ya que de la pared torácica
compatible (Figura 16.1).vencimiento jadeo se muestra por gruñidos, que actúa como una forma de CPAP para férula abrir las vías
respiratorias estrechas. Otros signos de dificultad respiratoria son los siguientes: 
i • RR 
• asincrónica para respirar, que se muestra por un movimiento de vaivén entre la pared torácica y el abdomen 
• aleteo nasal 
• apnea asociada con bradicardia o palidez. 

Antes de la auscultación, los niños pueden tener la oportunidad de ver y sentir el estetoscopio, y lo utilizan para escucharse
a sí mismos o una muñeca. El diafragma o campana debe ser calentado antes de su uso. 
 Falta de aliento pueden obstaculizar la comunicación, interferir con el sueño y afectar a comer o beber. Alerte a los niños
en dificultad respiratoria asumir una posición que favorece la permeabilidad de las vías respiratorias y se les debería
permitir mantener esta posición. 
El deterioro en el intercambio de gases puede ser indicado por palidez, sudoración, inquietud, agitación, ojos vidriosos y, en
niños ventilados, la lucha contra el ventilador.La hipoxemia debe ser descartada antes de sedar a un niño inquieto. 
La cianosis es un signo grave. Atelectasia del lóbulo inferior izquierdo se pueden perder en una película de rayos X portátil,
ya que está oculto por el corazón. 
Aspectos del tratamiento transparente, honesto y explicaciones sencillas se debe dar al niño antes del tratamiento,
incluyendo demostraciones en un osito de peluche, las descripciones de lo que el tratamiento se sentirá como, ¿cuánto
tiempo va a durar y tranquilidad que se puede detener temporalmente a pedido del cliente en cualquiertiempo. La
resistencia al tratamiento a menudo puede ser superada por dar al niño una elección, por ejemplo, si desea mantener el
televisor encendido o apagado, han espirometría incentiva o un paseo fuera, tienen cortinas abiertas o cerradas. 
Pide a la interrupción del tratamiento debe ser respetada, y si el tratamiento adicional es rechazada a pesar de halagos, la
distracción, bromeando y contando con la ayuda de los padres o un terapeuta de juego, debe pensar seriamente en cuenta
si los beneficios de continuar el tratamiento son mayores que los efectos de la aplicación. 
Los bebés pueden tener sonajeros y juguetes para ver durante el tratamiento. Para los niños, títeres de mano se puede
utilizar para dar instrucciones, la narración se puede utilizar para que el niño espera con interés la próxima entrega de la
próxima sesión de fisioterapia. En el Reino Unido, el consentimiento de un niño al tratamiento es necesario si s / él es de
"conocimiento suficiente para tomar una decisión informada" (Ley de la infancia, 1989). Los niños en edad escolar se
supone competencia para ello (Rylance, 1996) a menos que haya una razón específica de otra manera. 
Los niños no sólo se debe considerar que es competente si están de acuerdo, e incompetente, si no están de acuerdo. Hall
(1994) afirma que los trabajadores de salud tienen ahora la obligación legal de creer a sus pacientes más jóvenes. Después
de 16 años de edad, todos los derechos de adultos se aplican y consentimiento de los padres no es necesario. 

Algunas modificaciones de las técnicas descritas en los capítulos 6-8 se discuten a continuación. El tratamiento no debe ser
recto después de una comida. 
Métodos para aumentar la capacidad pulmonar Los niños pequeños necesitan una atención especial al mantenimiento del
volumen pulmonar debido a la falta de tejido elástico en los pulmones inmaduros significa que comparten con las personas
mayores una tendencia para el cierre de las vías respiratorias en los volúmenes pulmonares bajos. De dos años de edad
puede hacer ejercicios de respiración si se les enseña imaginación. 
El uso de los móviles de papel, burbujas soplando, soplando a través de una pajita o soplando un pañuelo de papel se utiliza
la respiración profunda que se toma antes de soplar. espirómetros Pediátrico incentivos son a menudo populares. 
La respiración abdominal se puede enseñar mediante la colocación de un juguete favorito en el abdomen, es como un
barco en el mar ". Llorando altera el caudal sin aumentar 
volumen (Figura 16.2) y debe evitarse, sobre todo en los niños con estridor. Cuando la colocación para el intercambio
gaseoso, la distribución de la ventilación se encuentra frente al patrón adulto. La pared del tórax compatible y la falta de
apoyo del tejido conectivo de las vías aéreas pequeñas inhibe el flujo de la más comprimido regiones dependientes, la
dirección de la ventilación preferentemente a las regiones superiores. 
cierre de la vía aérea se produce por encima de volumen pulmonar en reposo hasta la edad de 6 o 7 juegos, 1991) y la mala
ventilación para disminuir las regiones pueden predominar durante los primeros 10 años de vida (Davies et al., 1990). En
presencia de la patología pulmonar unilateral, el intercambio de gases varía y oximetría es la mejor guía. 
Para los niños con respiración espontánea, la CPAP p. 156) se utiliza si la oxigenación adecuada no se puede mantener con
la terapia de oxígeno. CPAP es adecuado a los niños para compensar las paredes del pecho disquete. 
La administración puede ser por la máscara de la cara, que no es fácil de sellar, o un diente corto nasal suave (Morley,
1999). Una presión inicial de 5 cmH20 se utiliza, y aumentar gradualmente hasta que deja de gruñir o de oxigenación es
óptima. 
Presiones above10 cmH20 traer un riesgo de distensión gástrica o neumotórax posible. Para los niños intubados, la CPAP en
forma de PEEP siempre es necesario porque el tubo traqueal impide gruñidos.