PERMOHONAN SIJIL KELAKUAN BAIK UNTUK WARGANEGARA MALAYSIA

( CERTIFICATE OF GOOD CONDUCT FOR MALAYSIANS )

Kaedah Permohonan / Mode of Application : Dalam Talian / Online

1. Nama penuh seperti di dalam Kad Pengenalan / Full Name as appeared in Identity Card

EDMUND A/L NELSON

2. * Jantina : Lelaki Perempuan

Gender Male Female

3. Alamat Surat-Menyurat / Correspondence Address

JA6013 TAMAN M,UHIBBAH,,

77300 MERLIMAU,, MELAKA.,
77300, MERLIMAU
MELAKA
MALAYSIA

4. No. Telefon (Pejabat / Rumah) : 06-2636509

Phone No. (Office / House)
(Telefon Bimbit) : 010-2483646
(Mobile)

5. Tarikh Lahir : 28 September 1991

Date of Birth

6. No. Kad Pengenalan (Lama) :

Identity Card No. (Old)
(Baru) : 910928045189
(New)

7. Tempat No. Kad Pengenalan dikeluarkan / Place Identity Card No. Issued
MELAKA
8. No. Pasport : A20192939
Pasport Number

9. Tempat Pasport dikeluarkan / Place Passport Issued

MALAYSIA
10. Jenis Pekerjaan Terakhir di Malaysia / Last Occupation in Malaysia

11. Nama & Alamat Majikan Terakhir / Name & Address of Last Employer
12. Nama Bapa / Father's Name
NELSON A/L NAMBIKANATHAN
13. Nama Ibu / Mother's Maiden Name
G.JOSPHINE ANGES A/P GNANAPRAKASAM
14. Tujuan Memohon / Purpose of Application

Belajar Menemani Pasangan/Ibubapa/Pejaga

Study Accompanying Spouse / Parents / Guardian
Bekerja Penduduk Tetap
Employment Permanent Resident
Permohonan Kewarganegaraan Lain-lain
Citizenship Application Others

15. Jika lain-lain, sila nyatakan / If Others please state

16. Negara yang memerlukan Sijil / Country requiring certificate

SINGAPORE

Saya akui bahawa semua maklumat yang diberikan adalah benar.

I hereby confirm that all of the details given above are correct.

Tandatangan Pemohon Tarikh Permohonan

Signature ----------------------------------------- Date of Application : -------------------------------------

Penafian :
Pemohon yang meminta agar Sijil Kelakuan Baik dihantar melalui Pos, Kementerian Luar Negeri tidak
bertanggungjawab di atas kelewatan, kehilangan atau kerosakan Sijil berkenaan.

Disclaimer :
Please be informed that for applicants who have requested that their Certificate of Good Conduct be send by mail,
the Ministry would not assume any liability for any late deliveries, lost or damage the certificates.
 PENGUMUMAN

Adalah dimaklumkan bahawa permohonan Sijil Kelakuan Baik yang dihantar kepada Kementerian Luar
Negeri, Malaysia di Putrajaya atau Pejabat Wilayah Kementerian Luar Negeri, Malaysia di Sabah dan
Sarawak boleh diproses dalam satu hari.

Sijil boleh dikeluarkan pada hari yang sama atau selewat-lewatnya pada hari berikutnya untuk semua negara
kecuali untuk lima negara; Amerika Syarikat, Singapura, Sepanyol, Perancis dan Papua New Guinea.

Semua permohonan harus disertai dengan akuan bersumpah oleh Pesuruhjaya Sumpah yang diiktiraf
kecuali untuk empat negara yang disebutkan di atas.

Mana-mana pemohon yang gagal untuk mendapatkan akuan bersumpah, permohonannya akan dihantar
untuk pemeriksaan keselamatan (tempoh proses adalah di antara 1 hingga 2 bulan).

Selain dari itu, pemohon dikehendaki menghantar butir-butir seperti berikut :

A. Penyerahan di Kaunter Perkhidmatan Konsular di Putrajaya atau Pejabat Wilayah Sabah /

Sarawak

1. Dua (2) salinan borang permohonan Sijil Kelakuan Baik yang telah dilengkapkan

2. Dua (2) salinan kad pengenalan disahkan

3. Dua (2) salinan pasport disahkan iaitu halaman yang mengandungi butiran dan tandatangan
pemohon; dan

4. Dua (2) keping gambar berukuran pasport.

B. Cara permohonan dan yuran proses: -

i. Pemohon hadir di Kaunter Perkhidmatan Konsular atau Pejabat Wilayah Sabah / Sarawak

Ringgit Malaysia Dua Puluh Sahaja (RM 20.00) secara tunai, Wang Pos atau Bank Deraf (Dibayar
kepada: AKAUNTAN NEGARA MALAYSIA).

ii. Melalui Pos

Ringgit Malaysia Dua puluh Sahaja (RM20.00) dalam bentuk Wang Pos atau Bank Deraf sahaja
(Dibayar kepada: AKAUNTAN NEGARA MALAYSIA). Sertakan sampul surat saiz A4 beralamat
sendiri dengan setem yang cukup.

iii. Permohonan juga boleh dilakukan di mana-mana Perwakilan Malaysia di luar negeri.

Ringgit Malaysia Dua puluh Sahaja (RM 20.00) atau setara secara tunai.
 ANNOUNCEMENT

Please be informed that application for Certificate of Good Conduct submitted to the Ministry of Foreign
Affairs, Malaysia in Putrajaya or the Regional Offices of the Ministry of Foreign Affairs, Malaysia in Sabah
and Sarawak could be processed within a day.

The certificate could be issued on the same day or at the latest by the following day for all countries except
for the five countries; The United States of America, Singapore, Spain, France and Papua New Guinea.

All applications must be accompanied with the statutory declaration attested by approved commissioner of
oaths except for the four countries mentioned above.

Any applicant who fails to obtain the statutory declaration, his or her application would be subjected to
security vetting (processing period is between 1 to 2 months).

In addition to the above, following particulars are required from the applicant:

A. A. Submission through the Consular Service Counter in Putrajaya or Sabah / Sarawak

Regional Office

1. Two (2) copies of the duly completed application form for the Certificate of Good Conduct

2. Two (2) certified copies of identification card

3. Two (2) certified copies of passport namely pages that contain details and signature of the
applicant; and

4. Two (2) pasport-sized photographs.

B. Mode of application and processing fee:-

i. Application in Person at the Consular Service Counter or Sabah / Sarawak Regional Office

Ringgit Malaysia Twenty Only (RM 20.00) in cash, Postal Order or Bank Draft (Payable to:
AKAUNTAN NEGARA MALAYSIA).

ii. Through Mail/By Post

Ringgit Malaysia Twenty Only (RM20.00) in Postal Order or Bank Draft only (Payable to:
AKAUNTAN NEGARA MALAYSIA). Enclosed self-addressed envelope size A4 with sufficient
stamp.

iii. Application could also be made at any Malaysian missions overseas

Ringgit Malaysia Twenty Only ( RM 20.00 ) or equivalent in cash.