1. sz.

Mdszertani levl hziorvosok, hzi-gyermekorvosok, vd n k, gyermekegszsggyi szakemberek rszre

A gyermekbntalmazs s elhanyagols megel zse, felismerse s kezelse

Dr. Herczog Mria Dr. Kovcs Zsuzsanna

A gyermek nem vethet al kegyetlen, embertelen, megalz testi fenytsnek, bntetsnek, vagy bnsmdnak.
(Gyermekvdelmi Trvny)

Kszlt az Orszgos Gyermekegszsggyi Intzet (OGYEI 2003) gondozsban, a Csecsem s Gyermekgygyszati Szakmai Kollgium tmogatsval, a Magyar Vd n k Egyeslete (MAVE 1991) kiadsban.

Budapest

Budapest 2004

Tartalomjegyzk
1. 2. 3. 4. 5. 6. Bevezets Fogalmak, meghatrozsok A csaldon belli bntalmazs, elhanyagols httere, okai, krlmnyei Megel zs, felismers A felttelezhet en elhanyagol vagy bntalmaz magatarts mrtknek s slyossgnak meghatrozsa Mellkletek I. sz. mellklet: Teend k gyermekbntalmazs s elhanyagols gyanja esetn II. sz. mellklet: 1. A fizikai bntalmazs jeleinek rszletes lersa 2. A gyermekek veszlyeztetettsgt jelent , bejelentsi ktelezettsggel jr egyb szitucik III. sz. mellklet: Jogi httr, jogszablyok IV. sz. mellklet: A jelentsre ktelezett intzkedsei V. sz. mellklet: Kommunikcis segtsg gyermekorvosoknak, vd n knek, a bntalmazs tnynek s htternek feltrsra VI. sz. mellklet: Hov fordulhatunk ? 1. Kommunikcis kszsg 2. Btort mondatok 3. Indirekt krdsek 4. Direkt krdsek

1.

Bevezets

A gyermekek helyzete a trtnelem sorn sokat vltozott, bntalmazsukat sokig termszetesnek, a nevels eszkznek tekintettk. Az els , a gyermekek letnek vdelmr l szl trvny ta (Anglia, 1872.) sokat finomodott a jogi szablyozs a fejlett vilgban, s vltoztak a nevelsi szoksok is. 1989. novemberben New Yorkban ratifikltk a Gyermekek jogairl szl ENSZ egyezmnyt, melyet azta a fejlett vilg llamai is sajt jogrendjkbe emeltek (haznk 1991-ben). A testi fenyts vonatkozsban nagyon eltr ek az llspontok. Mg 10 eurpai orszgban teljes tilalom van, addig Magyarorszgon a szl szmra a vers nem tiltott mindaddig, amg az, a szoksjognak megfelel mrtket nem haladja meg. Ez sajnos tg lehet sgeket biztost a fegyelmez szmra s sok esetben a gyermek fejl dsnek bizonythatan rt, szemlyisgt rombolja. A gyermekek bntalmazsnak, elhanyagolsnak krdse az utbbi vtizedekben kerlt el trbe. A mdia rvn szmos megdbbent eset vlik ismertt. A szakirodalomban is egyre tbb kzlemny jelenik meg Kempe 1962-ben kzlt cikke ta. Vlemnynk szerint nem az esetek szma n tt meg, hanem egyre tbb, korbban rejtve maradt gy kerl felsznre. Pontos adataink azonban nincsenek a problma tnyleges nagysgrendjr l. Nagy Britanniban hetente 2, Ausztrliban 4, az Egyeslt llamokban 16 gyermek hal meg bntalmazs, vagy elhanyagols miatt (Browne 2000). Magyarorszgon vente kb. 30 gyermek hal meg emberlsnek tekinthet eset miatt, idertve az jszltt gyilkossgot s a gondatlan veszlyeztetst is. Ez azonban csak a jghegy cscsa. Becslsek szerint esetek tzezrei maradnak titokban, s ha nem is vgz dnek halllal, slyos, maradand testi, lelki krosodst okozhatnak. A WHO is kiemelten foglalkozik ezzel a krdssel. Meghatrozsa szerint (1998, 1999) a gyermekbntalmazst s elhanyagolst npegszsggyi problmnak kell tekinteni s az egszsggyi szempontok mellett csaldi s kzssgi tnyez ket is figyelembe kell, venni. A kedvez tlen trsadalmi folyamatok, a csaldok stabilitsnak cskkense, a fiatalok szocializcijban szlelhet zavarok, a tbbgenercis csaldok hinya mind nagyobb felel ssget rnak a gyermekekkel foglalkoz szakemberekre.

A gyermekbntalmazssal kapcsolatba kerl egszsggyi dolgozk feladata nehz, mivel a bntalmazst felismerni nem knny , a sokszor finom, nehezen interpretlhat jelek, a vd slyossga, a szakmai elszigeteltsg s az rzelmekkel er sen teltett helyzetek miatt. Jelen mdszertani irnyelv clja, hogy segtsget nyjtson gyermekorvosok, hziorvosok, vd n k szmra a gyermekbntalmazs megel zshez, felismershez s kezelshez. Szerepk meghatroz e tevkenysgben, mivel k azok, akik minden rjuk bzott csalddal tallkoznak. Felkereshetik ket otthonukban is s mdjukban ll kvetni a gyermekek fejl dst az jszlttkortl a feln tt vlsig. A vd n kevs kivtelt l eltekintve a vrands n vel is rendszeres kapcsolatban van.

2. 2.1

Fogalmak, meghatrozsok Veszlyeztetettsg A Gyermekvdelmi Trvny szerint olyan magatarts, mulaszts vagy krlmny kvetkeztben kialakult llapot, amely a gyermek testi, rtelmi, rzelmi vagy erklcsi fejl dst gtolja, vagy akadlyozza. Veszlyeztets A gyermek alapvet fizikai s/vagy pszicholgiai szksgleteinek tarts elhanyagolsa s/vagy a gyermek bntalmazsa. Elhanyagols Minden olyan mulaszts vagy baj okozsa, amely jelent sen rt a gyermek egszsgnek vagy lasstja, akadlyozza szomatikus, mentlis s rzelmi fejl dst. Fajti: rzelmi elhanyagols Az rzelmi biztonsg, az llandsg, a szeretetkapcsolat hinya, a gyermek rzelmi kt dsnek durva mell zse, elutastsa, a gyermek jelenltben trtn er szakos, durva, tmad magatarts ms csaldtaggal, tbbnyire az anyval szemben. Fizikai elhanyagols Az alapvet fizikai szksgletek, higins felttelek hinya, a felgyelet hinya, a gyermek vdelmnek elmulasztsa olyan esetekben, amikor veszlynek van kitve. Ide sorolhat az orvosi ellts ksleltetse, az orvosi utastsok be nem tartsa, a vd oltsok beadatsnak indokolatlan elmulasztsa, ksleltetse. Oktatsi-, nevelsi elhanyagols Az iskolaltogatsi ktelezettsg elhanyagolsa, vagy a rendelkezsre ll s javasolt specilis kpzsi, fejlesztsi szolglatok ignybevtelnek elmulasztsa.

2.2

2.3

2.4

Gyermekbntalmazs vagy abzus Azt jelenti, ha valaki srlst, fjdalmat okoz egy gyermeknek, vagy, ha a gyermek srelmre elkvetett cselekmnyt noha tud rla, vagy szemtanja nem akadlyozza meg, illetve nem jelenti. A gyermeket bntalmazs rheti csaldon bell, illetve csaldon kvl. Csaldon belli er szak Ha valaki a hozztartozja biztonsgt, testi-lelki psgt veszlyezteti vagy krostja, nrendelkezsben vagy szexulis nrendelkezsben korltozza, testi er szakot kvet el vagy annak elkvetsvel fenyeget, illetve e szemly tulajdontrgyait szndkosan tnkreteszi, s ezzel elviselhetetlenn teszi az ldozat szmra az egyttlst. Csaldon kvli abzus Trtnhet intzmnyben, szakember, nevel , gondoz ltal, de maga az ellt-rendszer is lehet bntalmaz, elhanyagol. rzelmi bntalmazs Egy gyermek rzelmeivel val tarts visszals, amely a gyermek rzelmi fejl dsre slyos s tartsan kros hatst gyakorol. Ide tartozik a gyermekekben az rtktelensg, a szeretetlensg, a nem kvntsg s a hasznavehetetlensg rzsnek keltse, amely alacsony nrtkelshez, az nelfogads kptelensghez, kt dsi nehzsgekhez vezethet. Jelentheti az letkornak, vagy a fejlettsgnek nem megfelel elvrsok tmasztst a gyermekkel szemben (pl. a szoba-tisztasg id el tti er ltetse, a kpessgekhez nem igazod iskolai kvetelmnyek). Ide tartozik a gyermekekben lland flelemrzet, vagy szorongs keltse, megszgyents, lland kritizls, az rzelmi zsarols, a gyermek kihasznlsa. Az rzelmi bntalmazs slyos formja az olyan lethelyzet, amelyben a gyermek szem- s fltanja ms, igen gyakran desanyja, bntalmazsnak. Az rzelmi abzus a gyermekkel szembeni rossz bnsmd minden formjban megtallhat, de kln is fellphet. Fizikai bntalmazs Jelenthet tst, rgst, lektzst, bezrst, rngatst, rzst, elvagy ledobst, gondatlan leejtst, mrgezst, meggetst, leforrzst, vzbe fojtst, fojtogatst, s a gyermeknek ms mdon trtn fizikai srls okozst. Szmos orszgban ide soroljk

2.4.1

2.4.2

a kzlekeds sorn elkvetett gondatlan veszlyeztetst is (gyermekls hinya, ittas vezets, kivilgtatlan kerkpr stb.) 2.4.3 Szexulis abzus 0-18 v kztti gyermek, vagy fiatal szexulis tevkenysgekre val knyszertst vagy csbtst jelenti, fggetlenl attl, hogy az ldozat tisztban van-e azzal, mi trtnik vele. E krbe tartozik a fizikai kapcsolat (hvelyi vagy anlis behatols, meger szakols), s a be nem hatol, de molesztl, simogat, csbt tevkenysg, a fellci, a maszturblsra knyszerts, vagy a kzzel trtn ingerls kiknyszertse is. Lehet testi kapcsolaton kvli tevkenysg is, pl. gyermek bevonsa pornogrf anyagok megtekintsbe, vagy ksztsbe, valamint a szl vagy a gondoz szexulis tevkenysgnek figyelsbe. Tovbb a gyermek sztnzse helytelenthet szexulis viselkedsi mdokra. Kln emltend , de szorosan ide tartoz eset, a gyermek biolgiai nemnek nem megfelel szexulis nkp s szerep kialaktsa (fit n i, lnyt frfi nemi identits irnyba terelse). Klnsen slyos a gyermekkereskedelem, a kereskedelmi cl szexulis kihasznls, kizskmnyols. Az ezekben rszt vev gyermekeket mindig abzus ldozataknt kell kezelni. Minden er fesztst meg kell tenni, hogy a gyermeket mindenki ide tartozik, aki 18 vesnl fiatalabb ne knyszertsk prostitcira. A rend rsg feladata nyomozni azok utn, akik a gyermeket kihasznljk vagy bntalmazzk. Ha fny derl arra, hogy csecsem r l, gyermekr l, fiatalkorrl feln ttek pornogrf cl fnykpet, vagy szmtgpes kpet, filmet ksztenek, vagy azokat felhasznljk, azonnal jelenteni kell a gyermekjlti szolglatnak s a rend rsgnek, mivel ez slyos b ncselekmny.

2.5 2.5.1

A gyermekbntalmazs klnleges esetei Mhmagzatot krost magatarts Ha a vrands az err l val felvilgosts ellenre letmdjval magzata egszsgt veszlyezteti. Ez els sorban a terhessg alatti drog s alkoholfogyasztst, a mrtktelen dohnyzst, a prostitcit jelenti. A vrands bntalmazsa, a nem gondozott, titkolt terhessg is rthat a mhmagzatnak. Alkohol s drog abzus Szl k vagy gondvisel k alkohol s drogfogyasztsnak olyan kvetkezmnyei lehetnek, amelyek a gyermekre veszlyt jelentenek. Ilyenkor vizsglni s mrlegelni kell, hogy az alkohollal, droggal val visszals ellenre a szl kpes-e megfelel mdon gondozsi, felgyeleti s nevelsi feladatainak elltsra, vagy a fgg sg ezt lehetetlenn teszi. A vrandssg gyakran motivcit jelent a drog-, s alkoholfogyaszts megszaktshoz. Ezrt kell a gyermekorvosoknak, vd n knek s a szlszetek munkatrsainak is ismerni azokat a segt szervezeteket, amelyek a drog- s alkoholfgg kkel foglalkoznak, hogy szksg esetn ignybe vehessk szolglataikat. Minden segtsget meg kell adni az anynak, hogy kezeltesse fgg sgt, mert ez a megszletend gyermek rdekeit s egszsgt is vdi. Az alkohol-, vagy drogfgg szl gyereknek nagyobb az eslye arra, hogy mr kora gyermekkortl fogyasszon alkoholt, vagy drogot, esetleg fgg nek, betegnek szlessen. Ezek az esetek klnleges elltst ignyelnek. Gyermek bntalmaz gyermeket (bullying) Ezekben az esetekben egy gyermeket egy msik gyermek, vagy gyermekek csoportja a konfliktusok szoksos kezelsn tl, ismtelten, fizikailag, illetve lelkileg bntalmaz, vagy szexulisan molesztl. A problma kezelsnl igen fontos, hogy az ldozat s az elkvet egyarnt kapjon megfelel segtsget. A feln tt elkvet k vizsglata azt mutatja, hogy sokan gyermek, vagy serdl korukban bntalmazk, vagy maguk is abzus ldozatai voltak. Rendszer abzus (msodlagos viktimizci) Ha a gyermekek vdelmre ltrehozott s m kdtetett rendszer diszfunkcionlisan m kdik, ezzel hozzjrul a bntalmazs

2.5.2

2.5.3

2.5.4

ksedelmes elhrtshoz, vagy be nem avatkozsval a folyamatos viktimizcihoz, krosodshoz. Ebbe a krbe tartozik a gyermek tjkoztatshoz s vlemnynyilvntshoz f z d jogainak figyelmen kvl hagysa, vagy megtagadsa, a szl kt l val indokolatlan elvlaszts, pl. az indokolatlan krhzba utals. Az egszsggyi ellts keretben is traumatizldhat a gyermek, a szksgtelen, vagy nem krltekint orvosi vizsglatok eredmnyeknt, valamint a szl k tjkoztatsnak, ill. felvilgostsnak elmulasztsa, vagy megtagadsa esetn. Ide sorolhat a nyomozsi, jogi eljrs sorn a szksgtelen szm s nem megfelel formj kihallgats, kikrdezs, vizsglat, vagy ha a vizsglatot nem megfelel en felkszlt szakember vgzi, illetve ha az eljrs indokolatlanul elhzdik. Jelenleg ltalnos trsadalmi problmnak szmt a mdiaer szak, mely igen kros hatssal van a gyermekekre. 3. A csaldon belli bntalmazs, elhanyagols httere, okai, krlmnyei

Az ldozatt vls eslyben nincs klnbsg fik s lnyok kztt. Vannak olyan megfigyelsek, melyek szerint nagyobb valszn sggel rintettek az els szltt gyermekek. Tbbgyerekes csaldban gyakran el fordul, hogy az er szak csak az egyik gyermek ellen irnyul. Fiatal szl k esetben a kisebb gyermekek eslye nagyobb az ldozatt vlsra, hiszen kiszolgltatottabbak s kevsb kpesek segtsgkrsre. A csecsem k veszlyeztetettsgt klnsen fokozza az a tny, hogy nem tudnak jelezni, beszlni. Leggyakrabban a 2 vesnl fiatalabbak esnek fizikai er szak ldozatul, de 1 ves kor utn mr ritka az er szakbl szrmaz halleset. A nemzetkzi adatok s kutatsok szerint a fogyatkkal l gyermekek fokozottabban vannak kitve az abzus veszlynek. A halmozott fogyatkossg tovbbi rizikt jelent, mivel az irntuk tanstott trelem s az elfogadsuk is zavart szenvedhet, emellett kevsb kpesek visszautastani, vagy elkerlni a bntalmazst. Kommunikcis problmik miatt jelzseiket sem mindig rti meg a krnyezet. Termszetesen sok ellenplda is akad. A gyermeket csaldon bell tbbnyire a szl , vagy a szl nek a gyermekkel (is) egytt l , vele azonban vrsgi kapcsolatban nem lv

lettrsa bntalmazza. A testvrek kztti bntalmazs ltalban nem lt patolgis jelleget, br erre is tallunk pldt. A fiatalabb szl k gyakrabban bntalmazzk gyermekket, mint az id sebbek. A bntalmaz csaldokban tbbnyire mindkt szl bntalmazza s/vagy elhanyagolja a gyermeket. A frfiak gyakrabban kvetnek el nemi illetve fizikai er szakot, testi fenytst, a n k pedig mrgezst, fojtogatst. A Mnchausen by proxy szindrma is inkbb n kre jellemz . A bntalmaz szl k tbbnyire nem szenvednek pszichitriai betegsgben, br sokuknl mutathat ki szemlyisgzavar, gy pl. fokozott agresszivits, a szoksostl eltr szexulis viselkeds. A gyermekbntalmazs minden trsadalmi rtegben el fordul, de vannak fokozott figyelemre okot ad csaldi s egyni rizikfaktorok. A magasabb trsadalmi helyzet csaldok esetben nem felttlenl kevesebb a bntalmazs, a visszals, felfedsk s a gyermek vdelme azonban nehezebb. Ezek a csaldok ugyanis tjkozottabbak, jobb rdekrvnyest k. A szakemberek kevsb gyanakodnak rjuk, esetleg a szl k trsadalmi helyzete miatt jobban flnek eleget tenni jelentsi ktelezettsgknek. A gyermek csaldon belli bntalmazsnak eslye sokszorosra nvekszik, ha valamely szl je gyermekkorban maga is er szak ldozata volt. Az anya, aki gyermekkorban ldozatt vlt, a tanult viselkedsmintk, a zavart kt ds miatt, hajlamosabb sajt gyermeke bntalmazsra. Ezen anyk tbb mint egyharmada a szban forg bntalmazst leszmtva igen lelkiismeretesen gondozza, neveli gyermekt, ms formban nem bntja. Az er szak lehet sgt nvel rizikfaktorok. 3.1. Csaldi krlmnyek a) szocilis deprivci (szegnysg, hajlktalansg, munkanlklisg) b) er szak a csaldtrtnetben (a szl bntalmazott, vagy elhanyagolt gyermek volt) c) egyedlll, klnl szl k d) mostohaszl , vagy bizonytalan kapcsolds lettrs, partner e) szlskor az anya 18 vesnl fiatalabb f) az anya rvidebb-hosszabb id re kln l a gyermekt l g) zavarok a csaldi kapcsolatrendszerben

10

3.2

A szl szemlyisgvel sszefgg problmk a) a szl kzmbs, vagy ppen tl aggd, intolerns a gyermekkel b) mentlis betegsg, alkohol-, vagy drogfgg sg, devins magatarts A gyermekkel kapcsolatos tnyez k koraszltt, kis sly gyermek az jszlttet tbb mint 24 rra elvlasztottk az anytl kt gyerek szletse kztt kevesebb, mint 18 hnap telt el testi vagy rtelmi fogyatkkal l , illetve krnikus beteg (szellemi vagy fizikai) gyermek e) nehezen kezelhet gyermek a) b) c) d)

3.3

Itt jra kell hangslyozni, hogy tbb rizikfaktor jelenlte sem vezet szksgszer en bntalmazshoz, elhanyagolshoz. Nagyon kedvez tlen krlmnyek kztt is lnek gyermekek harmonikus, szeret , vdelmez lgkrben, ugyanakkor el fordul, hogy optimlisnak ltsz s kiegyenslyozott csaldban is megtrtnhet a gyermek bntalmazsa.

11

4.

Megel zs s felismers

Kvnatos, hogy a gyermekorvos s a vd n a vrands anyval, illetve az jszlttet, kisgyermeket nevel csalddal olyan kapcsolatba kerljn, hogy a rizikfaktorok s jelek felismerhet k legyenek. Az anya s csaldja szemlyisgi jogainak tiszteletben tartsval, lehet sg szerint partneri viszony kialaktsval kell az erre vonatkoz krdsekr l is beszlni. Nem kell titkolni, hogy ezek az egszsggyi vizsglatokhoz s gygytshoz tartoz s azzal azonos fontossg ismeretek. Vilgosan meg kell fogalmazni, hogy az egszsggyi problmkhoz hasonlan e krdsekben is lehet valaki jratlan s segtsgre szorul. Mind az informcikhoz, mind a segtsghez joga van a szl nek s gyermeknek, ezrt ezek elfogadsa szksges az egyttm kdshez. (A mellkletben tallhat egy vzlat arrl, hogyan prbljuk ezt a krdst a szl vel megbeszlni.) A mindennapi kapcsolat rvn a gondozn k, pedaggusok s a gyermekintzmnyekben dolgoz ms szakemberek is rzkelhetik a bntalmazs, elhanyagols jeleit. A gyermekjlti szolglat azonban ltalban csak akkor kerl kapcsolatba a csalddal, ha a szakemberek, intzmnyek jelzssel lnek, vagy a csald maga kr valamilyen okbl segtsget. A jelzsek alapjn kerlhet sor az esetmegbeszlsre, ahol tisztzhat a felmerlt gyan. Erre a megbeszlsre a szl vel folytatott feltr beszlgets, illetve a gyerekkel trtn tallkozs utn kerlhet sor. Fontos hangslyozni, hogy a jelek sokszor nem egyrtelm ek, a bntalmazstl nagyon tvoli kontextusban is megjelenhetnek. Az ldozattl nem vrhatjuk a gyan meger stst, gy a szakember knnyen elbizonytalanodhat. Nehezti helyzett, hogy f leg elhanyagols, vagy szexulis bntalmazs esetn a testi jelek hinya nem zrja ki a bntalmazs lehet sgt. A bntalmazs jelei a gyermek letkorval is eltr formkat lthetnek, s puberts korban mg nehezebb vlik a viselkedsben a devins s normlis magatarts elklntse. A gyanjelek lehetnek ltalnosak, specifikusak. Jelentkezhetnek testi, viselkedsbeli, rzelmi szinteken.

12

4.1 4.1.1

A gyermek elhanyagolsnak, a rossz bnsmdnak jelei Gyermeknl szlelhet ltalnos viselkedsi gyanjelek kifejezstelen arc, res tekintet, szemkontaktus hinya felt n en kszsges, tlsgosan alzatos, engedkeny viselkeds tlsgosan ber, vibrl, agresszv, vlogats nlkl figyelmet kvetel n. acting out) a gyermek szokatlanul flnk, riadt, tlrzkeny a krnyezeti hatsokkal szemben bizalmatlan, klnsen a kzel llkkal szemben, fl a szl t l klns flelem bizonyos szemlyekt l, vagy bizonyos tpus emberekt l, pl.: frfiak, katonk stb. elmenekls otthonrl alvszavarok, evszavarok regresszv viselkeds (alacsonyabb letkornak megfelel viselkedshez val visszatrs, pl. ujjszops, gybavizels stb.) kivonuls, mindenen kvl marads, elutasts korarett magatarts droghasznlat depresszi, b ntudat, szgyenrzet vratlanul bekvetkez vltozsok a viselkedsben ngyilkossgi ksztets, ksrlet

4.1.2

A gyermekkzssgben szlelhet viselkedsi gyanjelek gyenge kapcsolat a kortrsakkal, bartokkal, kapcsolatptsi kptelensg korai rkezs az iskolba, ks i tvozs, hinyzs szinte soha, vagy ppen ellenkez leg gyakori hinyzs passzivits az iskolai s egyb programokban koncentrlsi, tanulsi nehzsgek iskolai teljestmny hirtelen hanyatlsa, vratlanul gyenge teljestmny

13

4.1.3

Viselkedsi gyanjelek a vizsglat sorn ltalban kevs srs, de extrm srs orvosi vizsglat alatt nem nz a szl re biztatsrt, megretten vratlan rintskor, simogatskor elrntja a fejt, fl a fizikai rintst l az tlagosnl jobban irritlt, ha ms gyermek sr az tlagosnl jobban fl, vonakodik a levetk zst l

4.1.4

Elhanyagolsra, bntalmazsra utal gyans szl i magatarts vd oltsok indokolatlan elmaradsa orvosi, vd n i, poli tancsok be nem tartsa, a dita elhanyagolsa krhzba kerlt gyermeket a szl k nem ltogatjk, nem viszik id ben haza krhzi ltogatskor italos llapot, kontrolllatlan magatarts trelmetlen, agresszv szl apatikus, gyermekvel szemkontaktust nem tart szl tlaggd, (indokolatlanul) gyakran orvoshoz fordul szl szl a tnyekt l fggetlenl msnak, rossznak tartja a gyermeket a srls nem egyeztethet ssze az el adott trtnettel szl , vagy gondoz a srls utn nem fordul azonnal orvoshoz a gyermek a srlsr l mskpp szmol be, mint a szl szoptats elutastsa, hrtsa

14

4.1.5 Az elhanyagols szomatikus gyanjelei

alultplltsg, leromlott fizikai-lelki llapot, disztrfia er sen kiszradt, vagy leh lt llapotban krhzba, rendelsre kerl gyermek polatlan, felt n en piszkos b r, piszkos, az id jrsi viszonyoknak nem megfelel ruhzat elhanyagolt b rfert zsek, impetigo rovarcspsek nyomai hossz ideje fennll dermatitis glutelis a krhzba rvid id n bell, indokolatlanul leromlott llapotban visszatr gyermek tl gyakran trtnik a gyermekkel baleset, srls, mrgezs ismeretlen eredet eszmletveszts (agyrzkds) korbbi elhanyagolsra, sebeslsekre utal jelek 4.1.6 Fizikai bntalmazsra utal gyanjelek (rszletes lers a II/1. sz. mellkletben) a bntalmazs lthat nyomai, jelei az el zmnyben korbbi srlsek fojtogats nyoma megmagyarzhatatlan, nyilvnvalan nem baleseti eredet srlsek tbbszrs klnbz id ben keletkezett, a gygyuls klnbz stdiumait mutat zzdsok, vrmleny, karmols, versnyomok, gs, forrzs koponya, borda, hossz csvescsontok nem nyilvnvalan baleseti eredet trse, rgi trsre utal radiolgiai eltrsek ellentmondsos trtnet a srlsr l a gyermek (szinte sz szerint) ismtli a szl trtnett a srlsr l, cfolja, hogy problma van otthon, a korbbi bntalmazst nem baleseti jelleg mrgezs nem baleseti jelleg gs, forrzs

15

4.1.7 A szexulis bntalmazs gyanjelei a) nem specifikus jelek a korbban lert viselkedsbeli jelek a gyermek korhoz nem ill szexualizlt viselkeds, szhasznlat alhasi fjdalom fjdalom s viszkets az anlis-genitlis terleteken krnikus fjdalmas vizels, ismtl d hgyti fert zsek 4.2 b) specifikus jelek a vgbl srlse, vrzse, vladkozsa, szklettartsi zavarok a genitlia makacs gyulladsa, srlse, hymen srlse a kiskor terhessge kiskor nemi betegsge prostitci, promiszkuits

Az elhanyagol vagy bntalmaz magatarts mrtknek s slyossgnak meghatrozsa A gyermekorvos s a vd n kzs feladata megbecslni, hogy milyen fok a veszlyeztetettsg, mert ennek fggvnyben kell dnteni a tovbbi teend kr l. A problma slyossgtl fgg en kell ignybe venni ms szakellt intzmny (szakorvos, pszichiter, pszicholgus, csaldterapeuta, egyb specilis szolgltat) segtsgt, illetve a gyermek-jlti szolglathoz, vagy b ncselekmny esetn a rend rsghez kell fordulni. (Ezt foglalja ssze az I. sz. mellklet). Alacsony fok veszlyeztet magatarts Id nknt el fordul, enyhbb jelensgek, amelyeknek rtkelhet en nincs, vagy csekly a hatsuk a gyermek fejl dsre s ks bbi viselkedsre. Teend k A hziorvos s a vd n a csaldot sajt hatskrben gondozsba veszi. Segtsget nyjt a gyermek gondozsban, nevelsben. Rendszeresen ltogatja a szl ket, felvilgostja, tjkoztatja, szksg esetn szakellthoz (pszicholgus, pszichiter, csaldterapeuta, addiktolgus stb.) irnytja ket.

4.2.1

16

4.2.2

Mrskelten slyos veszlyeztet magatarts Ha gyakoribb de nem veszlyes, vagy hossz tvon krokozssal nem fenyeget a magatarts Teend k Jelzs a gyermekjlti szolglat fel, javaslatttel kzs esetmegbeszlsre, emellett sajt hatskrben a gyermeket gondozsba vtele (lsd fent).

4.2.3

Nagyon slyosan veszlyeztet magatarts Folyamatos vagy nagyon gyakori elhanyagols, vagy slyosan veszlyeztet magatarts. Ha a szl , gondoz ksve kr segtsget a gyerek srlsei miatt, illetve nem hihet , vagy hiteles az ltala el adott trtnet, ok. Teend k Srg s jelzs a gyermekjlti szolglatnak (ennek rszletes lersa az I. sz. mellkletben). A trtntek jellege szerint szakellts ignybe vtele: krhzba utals, pszichiter, pszicholgus, csaldterapeuta, stb. B ncselekmny gyanja esetn egyttm kds a b nldz szervekkel. A tovbbiakban a gyermekjlti szolglattal egyttm kdve n. esetmegbeszls keretben gondozsi, cselekvsi terv kialaktsa.

4.2.4

letveszlyes veszlyeztetettsg Hossz tv vagy slyos llektani, fizikai krokozs az az letveszlyes helyzet, amikor az elkvet , vagy ms csaldtag nem kr segtsget a srls(ek) elltsra, kezelsre. Teend k A gyermek azonnali kiemelse a bntalmaz krnyezetb l. Jelents a b nldz szervek fel (amennyiben a szl az elkvet , a szl megkerlsvel). A tovbbiakban a fent lertak szerint kell eljrni.

17

A mind nagyobb szmban feltrt bntalmazsi gyek miatt kvnatos, hogy a klnbz terleten dolgoz szakemberek szorosan egyttm kdjenek a gyermekvdelemben. Az gyben eljr szakemberek a csalddal kzsen alaktsanak ki cselekvsi tervet, melyben figyelembe kell venni a gyermek szksgleteit, a csald lehet sgeit s a krnyezeti adottsgokat. Fel kell mrni, hogy a gyermek milyen mrtkben veszlyeztetett s mi a segtsg legoptimlisabb formja. Nagyon fontos, hogy a szl vel els sorban anyval egytt kszljn el a felmrs, s az azt kvet beszlgets, tervezs is. Ez rszben jobb eredmnyt hoz a feltrsban, jobb eslyt ad a csald egyttm kdsre, szksgleteik s ignyeik megfogalmazsra, ezltal lehet sg nylik a teend k relis tervezshez s vgrehajtshoz. Fontos kihangslyozni, hogy a bntalmaz szl sokszor maga is srlt vagy egyszer en tudatlan s nem felttlenl az a clja, hogy gyermeknek rtson. Ha a szl is humnus eljrsban rszesl, nagyobb az eslye, hogy meg lehet trni az er szakhoz vezet rdgi krt. Ehhez ad segtsget a mellkletben lthat beszlgetsi vzlat. Emellett fontosnak tartjuk, hogy az egszsggyi dolgozk kpzsben, tovbbkpzsben szerepeljen a konfliktuskezels mdszere is.

18

19

II/1. sz. mellklet A fizikai bntalmazs rszletes lersa A rzs A csecsem k, kisgyermekek megrzsa az egyik leggyakoribb bntalmazsi forma. Elkvetsnek leggyakoribb oka, hogy a szl nem brja elviselni a gyermek srst. Az er teljes rzs retinavrzst, az agyi vnk elszakadst, a kzponti idegrendszer bels vrzst, srlst, esetleg nyakcsigolya srlst okozhat. A bntalmazsnak ez a formja hallt, vagy maradand srlst eredmnyezhet. Lgyrsz zzdsok Jellemz en a fels testflen, klnsen a hton s a vgtagokon, fejen, nyakon fordulnak el . Gyakran klnbz id ben keletkezett tompa zzdsnyomokat, az tlegknt szerepl eszkz lenyomatait, megragadsi nyomokat ltunk. Ugyancsak jellemz a hajkitps, a conjunctiva bevrzse, a mindezeket ksr vrmlenyek s vrbesz r dsek. Vgott, metszett s szrt srlsek viszonylag ritkbbak, minthogy a bntets szndka rendszerint nem irnyul slyos srlsek el idzsre. Belszervi srlsek Igen slyos, minden esetben 8 napon tl gygyul srlsnek min slnek a hasregi, a koponya ri s ritkbban a mellkasi szervek bntalmazsbl fakad srlsek, melyek kzvetlen letveszlyt vagy akr hallt is okozhatnak. Trsek A bntalmazsok miatt csonttrs brmely csonton ltrejhet. A trsek nemegyszer tbbszrsek, klnbz id ben keletkeztek. A rgebbi trsek megfelel rntgenfelvtelek hinyban rejtve maradhattak, ezrt alapos gyan esetn keresni kell ezeket is. A fizikai er szak ldozatainak srlseit elemez tanulmnyok arrl szmolnak be, hogy a bntalmazott gyermekek valamivel tbb, mint fele hrom vesnl fiatalabb volt s a lehetsges csonttrsek majd mindegyikt elszenvedtk. A bntalmazsbl ered trsi srlssel krhzi kezelsre felvett gyermekek csaknem fele egy vesnl fiatalabb kisgyermek. Az ilyen kicsi gyermekek trsei esetben mg fokozottabb figyelemmel kell eljrni. A csecsem k s kisgyermekek baleseti eredet trsei ltalban leessb l szrmaznak, br igen ritka a trs akkor, ha a gyermek alacsonyrl, egy mter krli magassgbl esik le.

20

A fizikai er szak okozta trsek f tpusai egyetlen trs tbb zzdssal tbb trs klnfle kor klsrelmi nyomokkal, illetve rtg jelekkel, el fordul, hogy zzdsok vagy a lgy szvetek srlse (mr) nem llapthat meg ismeretlen okbl kialakul periostealis callus bordatrs (csecsem knl a mellkas megszortsa multiplex bordatrtst okozhat) hossz csvescsontok gyakori trse, melyet csontbetegsg nem magyarz scapula trs a koponyatrs tlegelsre utal klsrelmi nyomokkal (koponyn belli srlsekkel vagy anlkl) A trsek id pontjnak meghatrozsa nemcsak a kezels, hanem a jogi megtls szempontjbl is fontos. A klnbz srlsek gygyulsi folyamatai meglehet sen tg hatrok kztt mozognak, amit mg a srlt letkora is jelent sen befolysol, gy az szlelt elvltozsok rtkelse nagy tapasztalatot ignyl , mindenkppen szakorvosi feladat. Tjkoztat adatknt rdemes megjegyezni, hogy a vz-mozgatrendszer srlsei 1-6 ht kztt gygyulnak, ezen id n tl mr ritkn felismerhet ek. A csontok vonatkozsban letkortl, csonttl s trstpustl fgg en rtg callust mutat trsnek legalbb 3-4 hetesnek kell lennie, de a rgebbi trs rtg jelei nha mg 1 v elteltvel is felismerhet ek lehetnek. Egyes esetekben a diagnzis fellltshoz ms kpalkot technikk nyjthatjk a dnt informcit (pl. rzs esetn a koponyrl kszlt CT felvtel stb.).

21

gs A gyermekek balesetb l szrmaz gse vagy forrzsa vletlenszer en kvetkezik be, br sokszor a httrben a gondozs hibja, hinyossga szlelhet . A gyermek a baleset utn megkapja a szksges elltst. Az elhanyagolt gyermek a gondatlan szl i magatarts miatt szenved gsi srlst, s ez rendszerint egytt jr a gyermek elltsnak elmulasztsval is. A bntalmazott gyermek gsi, forrzsos srlseit viszont szndkosan idzik el . Az gsi srlsek okozst, a forrzst a gyermekbntalmazs legslyosabb formi kz soroljuk, az er szakos cselekmnyeknek abba a kategrijba tartozik, ahov a szexualitshoz kapcsold szadizmus, vagy a bntetssel megflemlts ignye (majd n megleckztetem!) is szerepet jtszik. A bntalmazsra jellemz gsi, forrzsi srlsek A srlsek lenyomatknt ltszanak. Lng okozta gs felismerhet a megperzselt sz rzet alapjn. A gyermek b rhez nyomott cigaretta parazsa III. fok gst okoz, tbbszrs srls is el fordul. A forr vzbe trtn szndkos merts rendszerint szimmetrikus srlst okoz. Elektromos gsek: a belpsi s kilpsi helyeken kicsiny ramjegyek ltszanak, de a mlyben esetleg igen kiterjedt srlsek is lehetnek. Srldsos gsek akkor keletkeznek, amikor a gyermeket a fldn vonszoljk. A srlsek ezen tpusa els sorban a csontos, kiemelked testfelleteken tallhatk, a b rn keletkezett hlyagok mg a srls folyamn nyomban ki is fakadnak. A vegyi anyagok ltal okozott mars II-III fok, igen nehezen gygyul srlst idz el a b rn.

22

Mrgezsek A vletlenszer mrgezs gyanja miatt orvoshoz vitt gyermekek 1-2%-nak vannak mrgezsre utal tnetei, ezek ritka esetben jrnak slyos kvetkezmnyekkel, halleset igen ritka. A szndkos mrgezsek ritkbbak, de sokkal slyosabbak, esetkben gyakoribb a gyermek halla. A szndkos mrgezshez hasznlt szerek kztt szerepelhetnek a hztartsban tallhat klnfle vegyszerek, gygyszerek. A toxikolgiai tanknyvek ehhez tjkoztatst nyjtanak. Mrgezs gyanja esetn a szakma szablyai szerint azonnal toxikolgiai osztlyra kell irnytani a gyermeket. Szndkos mrgezsre utal gyanjelek Slyos bntalmazs gyanjt egyrtelm en felveti, ha a gyermek haldoklik, vagy mr halott, amikor az orvos el szr ltja. A szl azt mondja vagy mondatja a gyerekkel, hogy vletlenl nyelte le a gygyszert vagy mrgez anyagot. Ha a gyermeknl szokatlan tnetek mutatkoznak, rendszerint akut roham formjban, vagy ha a gyermek ismtl d en valamely megmagyarzhatatlan eredet betegsg tneteit mutatja. Az ilyen jelensgek lehetnek a szl k ltal krelt, hamis betegsgtnetek (pl. Mnchausen by proxy szindrma) is. A fojtogats A fojtogats motivcii eltr ek lehetnek, vannak anyk, akik stresszllapotban, felindultan fojtogatjk gyermekket, msok pedig megfontolt rendszeressggel s mindig orvoshoz viszik, ha a gyermek elvesztette eszmlett. A fojtogatshoz mg kicsi gyermek esetben is jelent s er feszts s el kszlet szksges. A nyilvnval er szak ellenre ltalban viszonylag kevs nyom marad. Fojtogats kvetkeztben az arcon b rbevrzsek (petechia) alakulnak ki, klnsen a szemhjaknl a megemelkedett vrnyoms, oxignhiny s a szndioxid visszatartsa miatt. Az arcon vrtoluls is keletkezhet. Ugyanitt megragadsi nyomokat is lthatunk az orr vagy a szj krl.. A fojtogats minden formjhoz kapcsoldhat az orr vagy a szj nylkahrtyinak bevrzse i. A fojtogatst igen gyakran ruhval vagy prnval vgzik, amely nem jr klsrelmi nyomokkal Az ilyen mdon megfojtott gyermek mg a legtapasztaltabb klinikai patolgus szmra sem mutat jl azonosthat tneteket. Az agy-

23

vrzs bellthoz elegend egy perc, a hosszabb id tartam fojtogats maradand agykrosodst okoz. A hall kb. kt perces fojtogats utn katasztrfaszer en is bellhat, ha a gyermek szvbnulst kap vagy hnyni s fuldokolni kezd. A slyos fojtogats td dmt is okozhat.

24

Mnchausen by proxy szindrma A Mnchausen szindrma kifejezst eredetileg azokra a betegekre alkalmaztk, amikor a betegek sajt tneteiket hamistottk meg. A ms ltal el idzett Mnchausen - szindrma (Mnchausen by proxy) kifejezst el szr 1977-ben hasznltk egy olyan gyermek esetnek lersra, akit anyja slyos betegsgben szenved nek tntetett fel s a kitallt betegsget fizikai tnetek el idzsvel maga okozta. A tneteket a szl , ltalban az anya idzi el (pl. fizikai srlst alkalmaz, mreg vagy gygyszer adagolsval rosszulltet, vagy ntudatlan llapotot provokl), s ugyan az, aki az orvosnl el adja a gyermeke betegsgr l szl - hamis informcikat. Ezek a szl k rendszerint nem lnek hzassgban vagy tarts kapcsolatban, illetve kapcsolatuk megromlott, slyos pszichs zavarokkal kzdenek s szmukra az egszsggyi szolglat jelenti az egyetlen szocilis tmaszt. Ebben az esetben az orvos is bntalmazv vlhat, ha elfogadva az anya ltal szolgltatott informcikat, nem ltez betegsg ellen kezeli a gyermeket. Kitallt betegsgre utal, ha az orvos a kvetkez jelzsek valamelyikt, vagy egyttest szleli: Gyanjelek A betegsg szakmailag megmagyarzhatatlan. A gyermek tnetei ellentmondsosak (pl.: nehz magyarzatot tallni arra, ha az egybknt j arcszn , vidm s normlis pulzus gyermek vres hnyadkkal jelentkezik). A tnetek az anya jelenlthez kapcsolhatk. Az anya ragaszkodik a krhzi elltshoz, kitartan keresi a kezel orvos trsasgt, figyelmt, egyre jabb trtneteket ad el , hogy kimutassa aggodalmt a gyermek llapota miatt, hogy ezzel kivvja az orvos elismerst. Az anya szerint az el rt gygymd hatstalan. A csaldban tbbfle betegsggel kszkdnek, s hasonl szimptmk jelentkeznek a csald ms tagjainl is.

25

II./2.sz. mellklet A gyermekek veszlyeztetettsgt jelent , bejelentsi ktelezettsggel jr egyb szitucik Ha gyermekek, fiatalkorak s/vagy csaldjaik vratlanul, bejelents nlkl elkltznek, elt nnek, kiszolgltatott helyzetben, slyos veszlyben lehetnek. Ha az adott krzetben l , a nyilvntartsban szerepl gyermek vagy a megszletsr l szl rtestst kvet en az ott szerepl jszltt nem lelhet fel. Ha egy csald gyermeke nem tallhat meg a szakemberek szmra. Ide tartoznak azok a csaldok is, akik a csaldltogatsok alkalmval tartsan nem elrhet ek, nem jelennek meg olts, vagy ms ktelez orvosi vizsglat idejn. Ha egy vrands vagy vrandsnak vlt n elt nik. III. sz. mellklet Jogi httr, jogszablyok Az Alkotmny, az Egszsggyi Trvny, a Szocilis Trvny, a Kzoktatsi Trvny, a Gyermekek vdelmr l s a gymgyi igazgatsrl szl Trvny valamint a kapcsold jogszablyok rszletesen szablyozzk a gyermekvdelemmel kapcsolatos teend ket. A kialakult gyakorlat szerint a gyermekbntalmazs s elhanyagols hagyomnyosan a szocilis elltrendszer, ezen bell a gyermekvdelem hatskrv vlt. Annak ellenre, hogy a jogszablyok megfogalmazzk a gyermekekkel foglakoz valamennyi szakember jelzsi, egyttm kdsi ktelezettsgt, ennek kivitelezse mg nagyon sok kvnnivalt hagy maga utn. Szmos tragikus esetet meg lehetne el zni, ha a szakemberek id ben felismernk a bajt, s hatkonyan intzkednnek. A Gyermekek vdelmr l s a gymgyi igazgatsrl szl 1997. vi XXXI. Trvny alapjn minden teleplsen meg kell szervezni a gyermekjlti szolglatot, melynek feladata a gyermekjlttel kapcsolatos teend k koordinlsa. A teleplseken valamennyi gyermekekkel dolgoz szakembernek s intzmnynek jelentsi ktelezettsge van a gyermekjlti szolglat fel, amennyiben gyermekbntalmazst, elhanyagolst, veszlyeztetst tapasztal. A jelzsi ktelezettsgen tl egyttm kdsi ktelezettsget is el r a jogszably. Ez azt jelenti, hogy az adott gyermek

26

esetben minden szakterletnek sajt szakmai kompetencija szerint kell meghatroznia teend it. A szksges tjkoztatst s felvilgostst, a dokumentcit a gyermekjlti szolglat s szksg szerint az gyben eljr ms szakember rendelkezsre kell bocstani. Esetmegbeszls keretben a gyermek szmra leginkbb megfelel tervet s cselekvsi programot kell kidolgozni, amelyet dokumentlni szksges, vgl ennek vgrehajtst rtkelni kell. Az egyttm kds nemcsak jelzsi, hanem visszajelzsi ktelezettsget is jelent, gy a gyermekjlti szolglat is krheti az orvos, a vd n , a pedaggus segtsgt. Az egszsggyi szakember krheti a gyermekvdelmi szerv visszajelzst a megtett intzkedsekr l. A jelzsi, jelentsi ktelezettsg elmulasztsa maga is bntalmaz, elhanyagol magatartst, gy b ncselekmnyt, de legalbbis foglalkozs krben elkvetett gondatlansgot jelent, mivel ez is veszlyezteti a gyermeket s neki tovbbi srelmet okozhat. Ms oldalrl a jelzsi, jelentsi ktelezettsg eslyt jelent minden szakembernek arra is, hogy mdja legyen megbeszlni az esetet s kzs intzkedsi, cselekvsi tervet ksztsen. Ez az eljr szakember szmra is vdelmet ad az elkvet vel szemben, azltal, hogy tbb intzmny s szakember kztt oszlik meg a dntsek slya. Gyakran felmerl problma, hogy ki vdi meg az eljr vd n t vagy orvost a bntalmazval szemben. ltalnos jogi vdelmet ad a tanvdelmi trvny illetve az, hogy az eljr szakember hivatalos szemlynek min sl. De fontos leszgezni, hogy ez nemcsak jogi problma. Ha az elkvet is humnus eljrsban rszesl, meg lehet trni az er szakhoz vezet rdgi krt. Fontosnak tartjuk, hogy az egszsggyi dolgozk kpzsben, tovbbkpzsben szerepeljen a konfliktuskezels mdszere is. A mellkletben idzzk az idevonatkoz jogszablyok kiemelten fontos passzusait.

27

1997. vi XXXI. Trvny a gyermekek vdelmr l s a gymgyi igazgatsrl 6. (1) A gyermeknek joga van a testi, rtelmi, rzelmi s erklcsi fejldst, egszsges felnevelkedst s jltt biztost sajt csaldi krnyezetben trtn nevelkedshez. (2)A gyermeknek joga van ahhoz, hogy segtsget kapjon a sajt csaldjban trtn nevelkedshez, szemlyisgnek kibontakoztatshoz, a fejldst veszlyeztet helyzet elhrtshoz, a trsadalomba val beilleszkedshez, valamint nll letvitelnek megteremtshez. (3)A fogyatkos, tartsan beteg gyermeknek joga van a fejldst s szemlyisge kibontakozst segt klnleges elltshoz. (4)A gyermeknek joga van ahhoz, hogy a fejl dsre rtalmas krnyezeti s trsadalmi hatsok, valamint az egszsgre kros szerek ellen vdelemben rszesljn. (5)A gyermeknek joga van emberi mltsga tiszteletben tartshoz, a bntalmazssal - fizikai, szexulis vagy lelki er szakkal -, az elhanyagolssal s az informcis rtalommal szembeni vdelemhez. A gyermek nem vethet al kegyetlen, embertelen, megalz testi fenytsnek, bntetsnek vagy bnsmdnak. 17. (1) Az e trvnyben szablyozott gyermekvdelmi rendszerhez kapcsold feladatot ltnak el - a gyermek csaldban trtn nevelkedsnek el segtse, a gyermek veszlyeztetettsgnek megel zse s megszntetse rdekben - a trvnyben meghatrozott alaptevkenysg keretben a) az egszsggyi szolgltatst nyjtk, gy klnsen a vd n i szolglat, a hziorvos, a hzi gyermekorvos (2) Az (1) bekezdsben meghatrozott intzmnyek s szemlyek ktelesek a) jelzssel lni a gyermek veszlyeztetettsge esetn a gyermekjlti szolglatnl, b) hatsgi eljrst kezdemnyezni a gyermek bntalmazsa, illetve slyos elhanyagolsa vagy egyb ms, slyos veszlyeztet ok fennllsa, tovbb a gyermek nmaga ltal el idzett slyos veszlyeztet magatartsa esetn. Ilyen jelzssel s kezdemnyezssel brmely llampolgr s a gyermekek rdekeit kpvisel trsadalmi szervezet is lhet. (3) Az (1) s (2) bekezdsben meghatrozott szemlyek, szolgltatk, intzmnyek s hatsgok a gyermek csaldban trtn nevelkedsnek el segtse, a veszlyeztetettsg megel zse s megszntetse rdekben ktelesek egymssal egyttm kdni s egymst klcsnsen tjkoztatni.

28

Az 1997. vi CLIV. Trvny az egszsggyr l Kiemelt jelent sg lakossgcsoport a gyermekek s fiatalok gondozsa: 40(2)A lakossg egszsgi llapott hossz tvon is jelent sen befolysol terleteka csald s n vdelmi gondozs, a gyermekek s ifjak kzssgeinek egszsggyi gondozsa.. 42(5) Az egszsggyi alapellts s szakellts terletn m kd egszsggyi szolgltatk feladataik elltsa kzben kiemelt figyelmet fordtanak a gyermekek egszsgt veszlyeztet tnyez k megel zsre, felismersre, megszntetsre. Ennek rdekben egyttm kdnek a kzoktatsi, a szocilis s csaldsegt , valamint a gyermekek vdelmt ellt intzmnyekkel, szemlyekkel, s szksg esetn megfelel intzkedseket kezdemnyeznek. A betegjogok figyelembe vtele mellett, felmentst ad a kvetkez esetben: 17(2) A beteg (vagy korltozottan cselekv kpes esetben a helyette beleegyezsi jogot gyakorl) beleegyezsre nincs szksg abban az esetben, ha az adott beavatkozs, vagy intzkeds elmaradsa: a msok, idertve a 24. hetet betlttt magzatot is egszsgt vagy testi psgt slyosan veszlyezteti, tovbb ha a beteg kzvetlen letveszlyben van. Az orvosi titoktartshoz val jog tekintetben megenged a kvetkez kittelek esetn: 25(3) Az rintett beteg egszsggyi adatait annak hozzjrulsa hinyban is kzlni kell, amennyiben: a. ezt trvny rendeli el (a gyermekvdelmi trvny elrendeli az adatszolgltatst a szakmai, intzmnykzi egyttm kds sorn) b. msok letnek, testi psgnek s egszsgnek vdelme szksgess teszi 125 Srg s szksg esetn az egszsggyi dolgoz id ponttl s helyt l fggetlenl az adott krlmnyek kztt t le elvrhat mdon s a rendelkezsre ll eszkzkt l fgg en a szksges intzkedst haladktalanul megteszi. Ktsg esetn a srg s szksg fennllst vlelmezni kell.

29

2002. vi LVIII. Trvny egyes, az egszsggyet s a trsadalombiztostst rint mdostsrl

trvnyek

43. Az egszsggyi s a hozzjuk kapcsold szemlyes adatok kezelsr l s vdelmr l szl 1997. vi XLVII. Trvny 24.-a helybe a kvetkez rendelkezs lp: 24 (1) Az rintett els zben trtn orvosi elltsakor, ha az rintett 8 napon tl gygyul srlst szenvedett s a srls feltehet en b ncselekmny kvetkezmnye, a kezel orvos a rend rsgnek haladktalanul bejelenti az rintett szemlyazonost adatait. (2) A kezel orvos az (1) bekezds szerinti esetben a beteg szemlyazonost adatairl a lehet legrvidebb id n bell rtesti az egszsggyi szolgltat betegjogi kpvisel jt a beteg rdekben szksges intzkedsek megttele cljbl. (3) A kiskor rintett els zben trtn elltsakor a gyermekek vdelmr l s a gymgyi igazgatsrl szl 1997. vi XXXI. Trvny 17. -ra tekintettel az elltst vgz egszsggyi szolgltat ezzel megbzott orvosa kteles az egszsggyi szolgltat telephelye szerint illetkes gyermekjlti szolglatot haladktalanul rtesteni, ha a) felttelezhet , hogy a gyermek srlse vagy betegsge bntalmazs, illetve elhanyagols kvetkezmnye, b) a gyermek egszsggyi elltsa sorn bntalmazsra, elhanyagolsra utal krlmnyekr l szerez tudomst. (4) Az (1)-(3) bekezds szerinti adattovbbtshoz az rintett, illetve az adattal kapcsolatosan egybknt rendelkezsre jogosult beleegyezse nem szksges.

30

IV. sz. mellklet A jelentsre ktelezett intzkedsei Dokumentlni kell a gyanra okot ad srlseket, vagy krlmnyeket. Meg kell krni a szl t, vagy gondvisel t - ha jelen van - meslje el, hogy trtnt a srls, hogy meggy z djn arrl, az elmondottak relisak-e, konzisztensek-e. Kortl s rettsgt l fgg en megkrni a gyermeket esetleg testvrt - meslje el, hogyan trtnt a srls. Mrlegelni, hogy a magyarzat sszeegyeztethet -e a srlssel, id ben azonnal krtek-e segtsget, jelentkeztek-e, vagy a trtnet, illetve kslekeds gyanra ad okot. Ha nincs jelen, rtesteni s tjkoztatni kell a szl t, vagy gondvisel t az szleltekr l, s a tervezett lpsekr l. Egyeztetni a szakmai, intzmnyi vezet vel. rtesteni a helyi gyermekjlti szolglatot, illetve srg s beavatkozst ignyl esetben a ment t, szakorvost, krhzat. Minden informcit 24 rn bell rgzteni kell, s/vagy a gyermekjlti szolglat ltal felvett telefonos bejelentseket 24 rn bell rsban meg kell er steni. A szl ket abban az esetben nem kell a tett bejelentsr l rtesteni, ha ez esetleg a gyermekjlti szolglat, vagy a rend rsg vizsglatt htrltathatn, vagy a gyermeket veszlybe sodorn. A szomszdok, rokonok, stb. nevt nem kell felfedni s krsket, hogy anonimitsban maradjanak, tiszteletben kell tartani. Ez azonban nem rvnyes az rintett szakemberekre, hiszen k munkakri ktelezettsgket teljestik. Gyermekvdelmi szakmakzi esetmegbeszlst kell tartani annak eldntsre, fennll-e, vagy valszn sthet -e a slyos krosods, veszlyeztetettsg folyamatos veszlye, amely szksgess teszi ms szakemberek s intzmnyek beavatkozst.

31

V. sz. mellket Beszlgets-vzlat gyermekorvosoknak, vd n knek a bntalmazs tnynek, htternek feltrsra Ne tvesszk szem ell, hogy a bntalmazs, elhanyagols feltrsa, beismerse nagyon nehz s fjdalmas folyamat. Adjunk id t s lehet sget arra, hogy az anya (szl , gondoz) legy zhesse a flelmeit s elmondhassa az rzseit, problmit, helyzett, s btortsuk azzal, hogy j s fontos dolog az, amit tesz. KOMMUNIKCIS KSZSGEK Nyitottsg s megkzelt sg Ne legyenek el feltevseink, el tleteink, ne kritizljunk s ne min stsnk. Mrjk fel s fogadjuk el a szl ismereteinek szintjt, se tl sokat, se tl keveset ne felttelezznk. Vegyk figyelembe, hogy a klnbz let- s trsadalmi helyzet , kor, identits, valls s kultrj, egszsgi llapot embereket sajt tapasztalataik nagyban befolysoljk gondolkodsukban, lehet sgeikben. Gy z djnk meg rla, hogy a szl rti, amit mondunk, mert gyakran a szhasznlat vagy a helyzet idegen, szokatlan s flelmet kelt , de nem mer visszakrdezni, szgyenkezik. Aktv hallgats Figyeljnk arra, amit a szl mond, rezzk meg a szavak mgtti tartalmat, rzseket, szksgleteket. Fogadjuk el, hogy a bntalmazs ldozatai bizonyos dolgokat nem tudnak vagy nem akarnak elmondani. Elfogads Fogadjuk el, hogy a szl kompetens leginkbb sajt s gyermeke dolgban, tudja legjobban, hogy milyen segtsgre, tancsra van szksge, de ezt nem biztos, hogy meg tudja fogalmazni, vagy, hogy a lnyegr l s a jelensgr l beszl.

32

Ismerjk fel s rtsk meg, hogy mindenkinek mst jelentenek a sajt tapasztalatai, minden egyes lethelyzet minden hasonlsga ellenre neki specilis s egyedi. Ne krd jelezzk meg az ldozat trtnetnek igazsgt. Emptia Legynk rzkenyek abban a tekintetben is, hogy nem knny olyan krdsekr l beszlni, amelyek fjdalmat, szgyenrzetet okozhatnak (gyermekkori traumk, bntalmazs, szexualits stb.) Vegynk figyelembe, hogy a szl k nincsenek hozzszokva ahhoz, hogy nyltan beszlhetnek, elfogadjk ket, s a szakember nem azt akarja megmondani, hogy mi a j, mi a rossz, hanem kvncsi rjuk s a vlemnykre. Segtsk a szl t abban, hogy feltrhassa a sajt rossz lmnyeit, flelmeit, ismerethinyt, haragjt stb. Bizalom s hatrozott szakmai fellps Tegyk vilgoss s egyrtelm v, hogy bzhat bennnk, melyek a titoktarts keretei, azt is, hogy mi az, ami biztosan kett jk kztt marad s milyen esetekben kell tovbbtani a megismert problmkat. Gy jtsk ssze az alapvet informcikat olyan tmogat beszlgets formjban, ami nem fenyeget , nem srt rzkenysget, de megfelel en informatv. Vzoljuk fel a lehetsges tovbbi lpseket, illetve tegyk vilgoss, ha azonnali beavatkozsra van szksg. Szakmai hatrozottsg s kompetens segtsgnyjts Kerljk a pnikkeltst, a sokkol hatst. Krjk beleegyezst, hogy a megllapods szerint krnk tovbbi segtsget, illetve trjuk fel msnak szakember, intzmny, hatsg a tudomsunkra jutott informcikat. Vzoljuk fel a lehetsges tovbbi lpseket, illetve tegyk vilgoss, ha azonnali beavatkozsra van szksg Er stsk s tmogassuk az ner s dntskpessg fokozst. Ha lpseket tesznk, informcit tovbbtunk, magyarzzuk el a szl nek, hogy mire kszlnk, mirt s mire szmthat. Ismerjk fel s tjkoztassuk a szl t, hogy veszlyeztets esetn a gyermek szmra az a legjobb megolds, ha nem a veszlyeztet szl vel, csaldtaggal marad

33

Bntalmazs gyanja esetn a beszlgetst a szl vel ngyszemkzt, esetleg csecsem vagy kisdedkor gyermek jelenltben folytassuk akkor is, ha a jelzs mstl szrmazik. BTORT MONDATOK Sokkal tbb csaldban vannak gondok, mint az els pillanatban gondolnnk, de ezekr l az emberek nemigen beszlnek. Csaldi vagy egyni titkokrl, fjdalmas esemnyekr l nem knny beszlni. Gyerekek, akik elszenvedik a bntalmazst, elhanyagolst sokszor vtizedekig, vagy rkk titkoljk ezt, mert azt hiszik k tehetnek arrl, ami velk trtnt. Szl nek lenni nem knny , s ma senki sem tantja meg a gye-rekeket arra, hogy mit is jelent ez s hogyan kell csinlni. Nem az a problma, ha valaki nem kszlt fel a szl i feladatokra, vagy krzishelyzetbe kerl, hanem az, ha nem tud segtsget krni s elfogadni. Sokszor egy beszlgets, meger sts vagy ppen nhny informci megoldja a megoldhatatlannak hitt nehzsgeket. Olyan gyorsan vltoznak a szl kkel kapcsolatos elvrsok, hogy nem csoda, ha egyre tbben elbizonytalanodnak s nem tudjk, mi a legjobb, vagy az elfogadhat. Flelmetes rzs olyasmir l beszlni, ami komoly rzelmi s anyagi vesztesgekkel jrhat.

34

A feltett krdseknek olyannak kell lennik, ami nem tartalmaz lltst, min stst, ezek kztt vannak direkt s indirekt krdsek. INDIREKT KRDSEK Hogy rzi magt? Milyen rzsei vannak a gyerekkel, anyasggal kapcsolatban? Megkap minden segtsget, amire szksge van a csaldtagoktl, szakemberekt l? A kzelmltban milyen feszltsgek okoztak gondot? A partnere, csaldtagjai, a gyereknevels, egszsggyi problmi, anyagi gondok stb. Milyen vltozst hozott a gyerek szletse, nevelse a partnerkapcsolatban? Fl valamit l? Bntottk valaha a szlei, partnere? A szlei nevelsi mdszereit szeretn folytatni? J volt gyereknek lenni az n csaldjban? s a partnere csaldjban? gy ltom gondjai vannak a partnere, csaldja viselkedsvel. Tudna err l egy kicsit b vebben beszlni? A gyerek elltsa, viselkedse okoz brmifle gondot? A partnere segt, illetve tmogatja nt? Emltette, hogy sokszor elveszti a trelmt (n vagy ms csaldtag). Beszlne err l rszletesebben? Bntotta fizikailag is a gyereket valaki? Mirt s hogyan? Emltette, hogy anyagi (laks) gondjaik vannak. Beszlne err l rszletesebben? Krtek segtsget? Kaptak? Szksge van tovbb informcikra? Emltette, hogy alkohol/drog problmk vannak (nnl, partnernl, csaldban) Beszlne err l egy kicsit rszletsebben? Krtek, kaptak segtsget? Tudjk, hov kell, lehet fordulni? Emltette, hogy gondot okoz a gyerek elltsa, felgyelete? Kapott, krt ehhez segtsget? Van akivel meg tudja osztani a gondjait? Hogyan tudjk a felmerl konfliktusokat kezelni a csaldban, a partnervel? Mi trtnik, ha nem rtenek egyet? Hogyan oldja meg ezeket a helyzeteket a gyerekkel, gyerekekkel?

35

DIREKT KRDSEK Klnfle horzsolsokat, srlseket ltok a gyereken? Mi trtnt, hogyan keletkeztek ezek? Nagyon szorongnak, ijedtnek ltom nt s/vagy a gyereket taln bntotta valaki? El fordul, hogy megti a gyereket, vagy dhben odacsapja? Spadtnak s/vagy vkonynak tallom a gyereket. Nagyon nehz a gyerek rendszeres elltsa? Van valami specilis problma? Spadtnak, fradtnak ltom, segthetek valamit? Eleget eszik, van mdja pihenni, problmit, rzseit megbeszlni valakivel? El fordul, hogy kihagynak egy tkezst, tisztba ttelt, frdetst stb.? Fradtnak, tlterheltnek rzi magt? Gondot okoz a bevsrls, gyintzs? Egyedl hagyta mr a gyereket, ha el kellett mennie? gy rzem nem j itt a leveg a szobban. Mikor szell ztetnek? Bent dohnyoznak? A partnere/ szl je bntotta valaha nt/gyerekt? Mi trtnt? Vannak vitk, problmk a szexulis letkben? Knyszerttettk valaha szexulis aktivitsra akarata ellenre? s a gyerekkel nem trtnt hasonl? A partnere/csaldtagjai ijedtnek ltszanak. Jelentheti ez azt, hogy flnek attl, hogy n elmond valamit, vagy segtsget kr? Voltak valaha kapcsolatban a gyermekjlti szolglattal, gymggyel, rend rsggel? Mi trtnt? Felmerlt nben mr, hogy segtsget krjen annak rdekben, hogy megvdje valaki? Szeretne kln kltzni?

36

VI. sz. mellklet Hov fordulhatunk?* Bntalmazs gyanjakor a teleplsen m kd gyermekjlti szolglaton, gymhivatalon, illetve b ncselekmny esetn, a rend rsgen kvl fordulhatunk civil szervezetekhez is. szervezet, szolglat neve Telefonszm (06) ESZTER Ambulancia (pszichoterpis (1) 466 9872 szakrendels a szexulis er szak ldozatai szmra) NANE (1) 267 4900 (N k a N krt Egytt az Er szak Ellen Egyeslet) (1) 215 1194 N i- s Gyermekjogi Jogvd Program Irodja (jogseglyszolglat) (1) 215 1233 Menhely Alaptvny Diszpcserszolglata (1) 338 4186 80 505 303 N vonal 80 203 493 SOS Krzis Alaptvny 80 505 525 let Alaptvny 80 505 503 Caritas 80 505 000 Kk Vonal 80 505 006 Fehr Kereszt Gyermekvd Alaptvny (GYITOSZ) 20 470 1199 Ifjsgi Lelkisegly rd (GYITOSZ) 80 505 007 Ifjsgi Lelkisegly (Hatvan, Eger, Gyngys) 80 505 506 Lelkisegly Miskolc 80 505 515 Esly Miskolc 80 505 512 Salgtarjn 32 311 600 Balassagyarmat 80 505 502 Miskolci Gyermek s Ifjsgi Vonal (GYITOSZ) 80 505 003 zdi Ifjsgi Lelkisegly (GYITOSZ) 80 505 004 LESZ trsszolglat Kazincbarcika 80 505 588 Ifjsgi Lelkisegly Srospatak (GYITOSZ) 80 505 008 Csanyik (GYITOSZ) 80 505 012 80 505 510 Debrecen Szalmaszl Debrecen 80 203 918

37

szervezet, szolglat neve Rejt zkd Debrecen (GYITOSZ) Szolnok Bkscsaba Tini Kortrs Telefon Bkscsaba (GYITOSZ Szeged Szegedi Tini-telefon Lelkisegly (GYITOSZ) Hdmez vsrhely Mak Kiskunhalas Kecskemt Kaposvr Ifjsgi Telefon Kaposvr (GYITOSZ) Szekszrd Ifjsgi Lelkisegly Szekszrd (GYITOSZ) LESZ trsszolglat Pcs Drog Telefon Pcs (GYITOSZ) Gy r megye (Gy r, Mosonmagyarvr, Sopron) M-M vonal Gy r (GYITOSZ) Szombathely LESZ trsszolglat Zalaegerszeg Dikdrt Sopron (GYITOSZ) Kk Vonal Ifjsgi Lelkisegly Zalaegerszeg Szkesfehrvr FAL Ifjsgi Telefon Szkesfehrvr (GYITOSZ) Dunajvros Ifjsgi Lelkisegly Telefon Ajka (GYITOSZ) Esztergom Veszprm Kapcsolat Ifjsgi Telefon Veszprm (GYITOSZ) Kapcsolat Ifjsgi Telefon Ppa
*forrs: ESzCsM

Telefonszm (06) 80 505 013 80 505 501 66 441 300 66 447 750 80 820 111 80 820 011 62 249 529 62 212 515 80 860 001 80 505 511 80 505 509 80 505 011 80 505 518 80 204 075 80 505 390 80 200 430 80 505 507 80 505 001 80 505 519 80 505 599 80 505 002 80 200 248 80 505 517 80 505 005 25 411 111 88 312 817 33 417 504 88 422 205 88 407 426 89-324-713

38

Felhasznlt irodalom ABC of Child Abuse, szerk: Roy Meadow , BMJ Publishing Group, Bristol, 1997 Ruth Bang: A segt beszlgets, Tanknyvkiad, Budapest, 1980 Bark va: A gyermekbntalmazs Magyarorszgon Budapest, 1995 Browne, K., Balachova, T.:WHO/EUR Information and Training Package on the Prevention of Child Abuse and Neglect, 2002 Browne, K.:Child Protection, in: Child and Adolescent Psychiatry: Modern Approaches, (ed: M. Rutter, E. Taylor) 4. edition, Blackwell, London, 2002 Eurpa Tancs 2 sz. ajnlsa a gyermekbntalmazs orvosi-szocilis aspektusairl s az okokrl, melyet a Miniszterek Bizottsga 1993. mrcius 22.-n elfogadott, 1993 Gyermekbntalmazs I.-II. (szerk: Lakner Zoltn, Tordain Vida Katalin, Tordai Vilmos) Kalendart Kiad, 1997 Herczog Mria: Gyermekvdelmi kziknyv, KJK-Kerszv, Budapest, 2001 Herczog Mria, Nemnyi Eszter, Rcz Andrea: A gyermekekkel szembeni szexulis visszalsekr l, Csald, gyermek, ifjsg knyvek, Budapest, 2002 Kempe, CH.: The battered child syndrome, JAMA, 181:17, 1962 Kerezsi Klra: A vdtelen gyermek (Er szak s kizskmnyols a csaldban), Kzgazdasgi s Jogi Knyvkiad, Budapest, 1995 Morvai Krisztina: Terror a csaldban, Kossuth Knyvkiad, 1998 Pszthy Bea: A bntalmazott gyermek, Gyermekgygyszati Vademecum, szerk: Bkefi Dezs , Melinda Kiad, 2003 Report of the Consultation on Child Abuse Prevention, WHO, Geneva, 1999 Tth Olga: Er szak a csaldban, TRKI, Trsadalompolitikai Tanulmnyok, Budapest, 1999 Velkey Lszl: A megvert. megknzott, megrzott, bntalmazott gyermek syndroma, Gyermekgygyszat, 4: 267, 1994 Az 1. sz. Mdszertani levl elksztsben rsztvev szakemberek: Antal Klra, Asbth Katalin, Dr. Almssy Zsuzsanna, Csiszr Lszln, Kerekes Lszl, Kovcsn Fehr Erika, Dr. Kurimay Tams, Papp Kisztina, Rvsz Magda, Dr. Srkzy Sndor, Vrnai Dra.

39

Az Orszgos Gyermekegszsggyi Intzet, a 2004. vben, a Mdszertani levl sorozatban az albbi kiadvnyok megjelentetst tervezi. 1. sz. Dr. Herczog Mria, Dr. Kovcs Zsuzsanna A gyermekbntalmazs s elhanyagols megel zse, felismerse s kezelse 2. sz. Dr. Bki Gyrgy, Dr. Gallai Mria, Dr. Paksy Lszl A pszichomotoros fejl ds zavarainak felismerse s elltsa az alapellts gyakorlatban (megjelent 2004. mjus) 3. sz. tmutat s tblzatok a gyermekkori tplltsg megtlshez Szerkeszt : Dr. Pintr Attila (megjelent 2004. mjus) El kszletben: Dr. Liptai Zoltn, Dr. Mszner Zsfia Gyermekkori GUILLAIN-BARRE szindrma (munkacm) Dr. Trethon Andrs Dr. Mszner Zsfia Scarlatina (munkacm) Orszgos Gyermekegszsggyi Intzet F igazgat: Dr. Mszner Zsfia Elrhet sgek: 1113 Budapest, Diszegi t 64. Telefon: (061) 365 1540 Fax/rgzt : (061) 365 1540/114 Web: www.ogyei.hu

40

JEGYZET

41

JEGYZET

42

JEGYZET

43