Cardiopulmonary bypass

Dari Wikipedia, ensiklopedia bebas

A-paru mesin jantung (kanan atas) dalam operasi bypass arteri koroner .

Cardiopulmonary bypass (CPB) adalah teknik yang sementara mengambil alih fungsi jantung dan paruparu selama operasi , mempertahankan sirkulasi darah dan kandungan oksigen tubuh. Pompa CPB sendiri sering disebut sebagai paru-mesin jantung atau "pompa". Cardiopulmonary bypass pompa dioperasikan oleh perfusionists berkaitan dengan dokter bedah yang menghubungkan pompa untuk pasien tubuh. CPB adalah bentuk extracorporeal sirkulasi.
Isi
[hide]

1 Penggunaan bypass cardiopulmonary

1.1 Bedah prosedur dimana bypass cardiopulmonary digunakan

2 Sejarah 3 Komponen bypass cardiopulmonary

o o

3.1 Tubing 3.2 Pompa

  o o o

3.2.1 Roller pompa 3.2.2 Pompa sentrifugal

3.3 Oxygenator 3.4 cannulae 3.5 Cardioplegia

4 Operasi

5 Komplikasi 6 Referensi 7 Pranala luar

[ sunting ]Penggunaan

bypass cardiopulmonary

Cardiopulmonary bypass umumnya digunakan dalam operasi jantung karena kesulitan operasi pada jantung berdenyut. Operasi yang memerlukan pembukaan kamar jantung memerlukan penggunaan CPB untuk mendukung sirkulasi selama periode itu. CPB dapat digunakan untuk tubuh total induksi hipotermia , negara di mana tubuh dapat dipertahankan sampai 45 menit tanpa perfusi (aliran darah). Jika aliran darah berhenti di normal suhu tubuh , permanen kerusakan otak biasanya terjadi dalam tiga sampai empat menit - kematian dapat mengikuti tak lama setelahnya. Demikian pula, CPB dapat digunakan untuk individu rewarm menderitahipotermia . [1] Extracorporeal oksigenasi membran ( ECMO ) adalah bentuk sederhana dari CPB kadang-kadang digunakan sebagai pendukung kehidupan untuk bayi baru lahir dengan serius cacat lahir , atau untukoksigenat dan memelihara penerima transplantasi organ sampai organ baru dapat ditemukan. CPB mekanis beredar dan oxygenates darah bagi tubuh sementara melewati jantung dan paru-paru. Menggunakan mesin jantung-paru untuk mempertahankan perfusi ke organ tubuh lainnya dan jaringan sementara ahli bedah bekerja di bidang bedah berdarah. Dokter bedah menempatkan kanula di atrium kanan, vena kava, atau vena femoralis untuk menarik darah dari tubuh. kanula dihubungkan ke tabung diisi dengan larutan kristaloid isotonik. darah vena yang dikeluarkan dari tubuh oleh cannula adalah disaring, didinginkan atau dihangatkan, oksigen, dan kemudian kembali ke tubuh. The kanula digunakan untuk mengembalikan darah beroksigen biasanya dimasukkan ke dalam aorta menaik, tetapi mungkin dimasukkan ke dalam arteri femoralis. Pasien diberikan heparinuntuk mencegah pembekuan, dan sulfat protamine diberikan setelah untuk membalikkan efek heparin. Selama prosedur, hipotermia dipertahankan, suhu tubuh biasanya disimpan pada 28 C hingga 32 C (82,4-89,6 F). Darah didinginkan selama CPB dan kembali ke tubuh. Darah didinginkan memperlambat laju basal metabolisme tubuh, penurunan permintaan untuk oksigen. Didinginkan darah biasanya memiliki kekentalan yang lebih tinggi, tetapi solusi kristaloid digunakan untuk perdana memotong tubing mencairkan darah. [ sunting ]prosedur

bedah yang digunakan cardiopulmonary bypass

   

Operasi bypass arteri koroner Katup jantung perbaikan dan / atau penggantian ( katup aorta , mitral valve , katup trikuspid , katup pulmonal ) Perbaikan besar septum cacat ( cacat septum atrium , defek septum ventrikel , defek septum atrioventrikular ) Perbaikan dan / atau paliatif pada cacat jantung bawaan ( Tetralogi of Fallot , transposisi dari pembuluh darah besar )

   

Transplantasi ( transplantasi jantung , transplantasi paru , jantung-paru transplantasi ) Perbaikan beberapa besar aneurisma ( aneurisma aorta , aneurisma serebral ) Paru thromboendarterectomy Paru thrombectomy

[ sunting ]Sejarah

Sebuah mesin jantung paru-paru berasal dari 1958

Dr Clarence Dennis memimpin tim yang melakukan operasi yang dikenal pertama yang melibatkan cardiotomy terbuka dengan pengambilalihan mekanik sementara dari kedua jantung dan fungsi paru-paru pada April 5, 1951 di University of Minnesota Rumah Sakit. Pasien tidak bertahan karena cacat jantung bawaan kompleks yang tak terduga. Ini diikuti empat tahun eksperimen laboratorium dengan anjing dengan unit yang disebut Hati Besi. Sebuah tim ilmuwan di Universitas Birmingham (termasuk Eric Charles Insinyur Kimia) merupakan salah satu pelopor teknologi ini.
[2] [3]

Keberhasilan pertama prosedur membuka hati pada yang menggunakan mesin jantung paru-paru manusia yang dilakukan oleh John Gibbon pada tanggal 6 Mei 1953 di Thomas Jefferson University Hospital di Philadelphia . Dia diperbaiki suatu defek septum atrium dalam tahun wanita 18.
[4]

oxygenator ini pertama kali dikonseptualisasikan pada abad ke-17 oleh Robert Hooke dan dikembangkan menjadi oksigenator extracorporeal praktis oleh Jerman eksperimental fisiologi dan Perancis pada abad ke-19. Bubble oksigenator tidak memiliki penghalang campur antara darah dan oksigen, ini disebut oksigenator 'kontak langsung'. Membran oksigenator memperkenalkan membran gas-permeable antara darah dan oksigen yang mengurangi trauma darah oksigenator langsung-kontak. Banyak pekerjaan sejak tahun 1960 difokuskan pada mengatasi pertukaran cacat gas penghalang membran, yang mengarah ke pengembangan performa mikroporous oksigenator berlubang-serat tinggi yang akhirnya digantikan-kontak oksigenator langsung di bioskop jantung. [5]

[ sunting ]Komponen

bypass cardiopulmonary

Cardiopulmonary bypass terdiri dari dua unit fungsional utama, pompa dan oxygenator yang menghilangkan kekurangan oksigen-darah dari tubuh pasien dan menggantinya dengan darah yang kaya oksigen melalui serangkaian selang. [ sunting ]Tubing Komponen dari rangkaian CPB adalah interkoneksi oleh serangkaian tabung yang terbuat dari karet silikon atau PVC . [ sunting ]Pompa [ sunting ]Roller pompa Pompa konsol biasanya terdiri dari pompa berputar beberapa bermotor yang peristaltically "pijat" tubing. Tindakan ini lembut mendorong darah melalui pipa. Hal ini sering disebut sebagai pompa roller, atau pompa peristaltik . [ sunting ]Pompa sentrifugal Banyak CPB sirkuit sekarang mempekerjakan pompa sentrifugal untuk pemeliharaan dan pengendalian aliran darah selama CPB. Dengan mengubah kecepatan putar (RPM) dari kepala pompa, aliran darah diproduksi oleh gaya sentrifugal. Jenis tindakan pemompaan dianggap unggul tindakan dari pompa roller oleh banyak orang karena diperkirakan menghasilkan kerusakan yang lebih sedikit darah ( Hemolisis , dll). [ sunting ]Oxygenator The oxygenator dirancang untuk mentransfer oksigen untuk diinfus darah dan mengeluarkan karbon dioksida dari darah vena . Jantung operasi ini dimungkinkan oleh CPB menggunakan oksigenator gelembung , tetapi oksigenator membran telah menggantikan oksigenator gelembung sejak 1980-an. Tipe lain dari oxygenator mendapatkan nikmat baru-baru ini adalah dilapisi darah oxygenator-heparin yang diyakini menghasilkan peradangan sistemik kurang dan mengurangi kecenderungan darah untuk membeku di sirkuit CPB. [ sunting ]cannulae Beberapa cannulae yang dijahit ke tubuh pasien di berbagai lokasi, tergantung pada jenis operasi. Sebuah kanula vena menghilangkan darah kekurangan oksigen dari tubuh pasien. Sebuah kanula arteri yang dijahit ke dalam tubuh pasien dan digunakan untuk menanamkan darah yang kaya oksigen. Sebuah cardioplegia kanul yang dijahit ke dalam hati untuk memberikan solusi cardioplegia menyebabkan jantung berhenti berdetak.

Vena

Arteri

Cardioplegia

Atrium kanan Proksimal aorta , distal ke klem silang Proksimal aorta , proksimal ke klem silang

Vena cavae

Arteri femoralis

Koroner sinus (pengiriman retrograde)

Femoral vein Arteri aksila

Koroner ostia

Distal aorta

Bypass cangkokan (selama CABG )

Apex dari hati [ sunting ]Cardioplegia Artikel utama: Cardioplegia Sebuah sirkuit CPB terdiri dari sirkuit sistemik untuk oxygenating darah dan darah reinfusing ke pasien tubuh (melewati jantung), dan rangkaian terpisah untuk menanamkan solusi ke jantung itu sendiri untuk menghasilkan cardioplegia (yaitu untuk menghentikan jantung dari pemukulan), dan untuk memberikan perlindungan miokard (yaitu untuk mencegah kematian jaringan jantung). [ sunting ]Operasi Sebuah sirkuit CPB harus prima dengan cairan dan semua udara dihapuskan sebelum koneksi ke pasien. Rangkaian ini prima dengan kristaloid solusi dan produk darah kadang-kadang juga ditambahkan. Pasien harus sepenuhnya anticoagulated dengan antikoagulan seperti heparin untuk mencegah pembekuan darah besar-besaran di sirkuit. [ sunting ]Komplikasi CPB tidak jinak dan ada sejumlah masalah yang terkait:

     

Postperfusion sindrom (juga dikenal sebagai Pumphead) Hemolisis Sindrom kebocoran kapiler Pembekuan darah di sirkuit - bisa blok rangkaian (terutama oxygenator) atau mengirim gumpalan ke pasien. Emboli udara Kebocoran - pasien dengan cepat dapat menghilangkan darah (kehilangan perfusi darah jaringan) jika garis menjadi terputus.

1,5% dari pasien yang mengalami CPB berada pada risiko mengembangkan Acute Respiratory Distress Syndrome.

Sebagai konsekuensinya, CPB hanya digunakan selama beberapa jam operasi jantung dapat berlangsung. oksigenator Sebagian besar datang dengan rekomendasi produsen bahwa mereka hanya digunakan

untuk maksimal 6 jam, walaupun mereka kadang-kadang digunakan untuk sampai 10 jam, dengan hati-hati diambil untuk memastikan mereka tidak menggumpal off dan berhenti bekerja.Untuk periode yang lebih lama dari ini, sebuah ECMO (oksigenasi membran ekstra-jasmani) atau KVA (ventrikel membantu perangkat) sirkuit yang digunakan, yang dapat beroperasi hingga 31 hari - seperti dalam hal ini Taiwan, selama 16 hari, setelah yang pasien menerima transplantasi jantung.
[6]

CPB dapat berkontribusi untuk penurunan kognitif segera. Darah jantung-paru sistem sirkulasi dan operasi sambungan sendiri merilis berbagai puing ke dalam aliran darah, termasuk bit sel darah, tabung, dan plak. Sebagai contoh, ketika dokter bedah penjepit dan menghubungkan aorta ke tubing, sehingga emboli dapat menghalangi aliran darah dan menyebabkan stroke mini. Faktor lain jantung operasi yang berhubungan dengan kerusakan mental mungkin peristiwa hipoksia, suhu tubuh rendah atau tinggi, tekanan darah abnormal, irama jantung yang tidak teratur, dan demam setelah operasi.
[7]