Srcane aritmije i njihovo

eIektrokardiografsko
tumacenje
&roci srcanih aritmija
Poremeceni ritam predvodnika srcanog rada
Premjestanje predvodnika srcanog rada od
sinusnog cvora u drugi dio srca
Blokovi na razlicitim mjestima u sirenju impulsa
kroz srce
Nenormalni putevi prenosenja impulsa kroz
srce
Spontano izazvani nenormalni impulsi u skoro
svakom dijelu srca
!oremeceni sinusni ritmovi
Tahikardija
-Frekvencija srca>100 otkucaja u minuti
-Uzroci tahikardija su: povisena tjelesna temperatura, stimulacija srca
simpatickim nervima i toksicni uslovi srcanog rada
Bradikardija
-Frekvencija srca<60 otkucaja u minuti
-Uzroci bradikardije su: bavljenje sportom, vagusna stimulacija srca
Sinusna Aritmija
-Moze biti rezultat bilo kog od cirkulacijskih refleksa koji mijenjaju snagu
simpatickog ili parasimpatickog nervog signala za sinusni cvor srca.
!oremeceni ritmovi koji nastaju astojem provodjenja impuIsa
Sino-atrijalni blok
-znenadni nastanak P-talasa sa sljedstvenim zaustavljanjem pretkomora
Atrioventrikularni blok
-Nastaje u AV-snopu
-Uzroci su :
1.shemija AV cvora ili vlakna AV snopa
2.Pritisak koji vrsi oziljno tkivo ili kalcifikovani dijelovi srca na AV snop
3.Zapaljenje AV cvora ili AV snopa
4.Stimulacija srca vagusom
Nepotpuni AV srcani blok
-Moze biti blok , i stepena
-Blok prvog stepena nastaje kada se uspori provodljivost kroz AV snop P-R interval se
produzava iznad 0,2 s
-Blok stepena- provodljivost kroz AV snop je toliko usporena da se P-R interval produzi na
0.25 do 0.45 sekundi, a akcioni potencijal je ponekad dovoljno jak, a ponekad nije da prodje
kroz AV cvor, u tom slucaju nastaje ,ispustena" kontrakcija.
-Blok stepena (potpun AV bolok)- provodljivost kroz AV cvor i
AV snop postaje ozbiljna i P-talasi se odvajaju od QRS-T
kompleksa.
Stokes-Adamsov sindrom- komorski bijeg
-U nekih pacijenata sa Av blokom, potpuni blok odlazi i dolazi,
komore obicno prestaju da se kontrahuju 5 do 30 sekundi,sto
uzrokuje nesvjesticu, poslije cega dio Purkinjevog sistema
iznad bloka pocinje ritmicko odasiljanje frekvencijom od 15-40 u
minuti djelujuci kako predvodnik ritma.
Nepotpun unutarkomorski zastoj-elektricno smjenjivanje
-Nastaje zbog zaustavljanja provodjenja u perifernim dijelovima
komorskog Purkinjevog sistema
!rijevremene kontrakcije- ekstrasistoIe
-Uzroci
1.Lokalne oblasti ishemije
2.Male kalcifikovane ploce
3.Toksicna pretjerana podrazljivost AV-cvora,Purkinjeovog sistema ili miokarda izazvana
lijekovima,nikotinom ili kofeinom
Pretkomorske ekstrasistole
-P-talas se dogada suvise rano, interval izmedju ekstrasistole i slijedece kontrakcije je blago
produzen sto se naziva kompenzatorna pauza
-Uzroci: pusenje, nedovoljno spavanje, uzimanje suvise kafe, alkoholizam, razni lijekovi
Ekstrasistole AV cvora i AV snopa
-P-talas nedostaje na EKG-u jer je superponirao na QRS-T kompleks
Komorske ekstrasistole
-Uzrokuju posebne efekte na EKG-u, kao sto su:
1. QRS kompleks je obicno znacajno produzen
2. QRS kompleks ima visoku voltazu
3. Poslije skoro svih KES, T-talas ima polaritet elektricnog potencijala suprotan QRS kompleksu

!aroksimaIna tahikardija
-Srcana frekvencia postaje brza u napadima, koji odjednom nastaju, traju
odredjeno vrijeme i odjednom prestaju, a moze se zaustaviti izazivanje
vagusnog refleksa
Pretkomorska paroksizmalna tahikardija
-Srcana frekvencija raste od oko 95 na oko 150 otkucaja u minuti,
pojavljuje se obrnuti P talas prije svakog QRS-T kompleksa.
Komorska paroksizmalna tahikardija
-Opasna je iz dva razloga:
1.ona se ne pojavljuje dok nema znacajnog ishemickog ostecenja u
komorama
2.ona cesto uzrokuje smrtno stanje komorske fibrilacije zbog brzo
ponovljenog podrazivanja komorskog misica

omorska fibriIacija
-NajobiIjnija je od svih srcanih aritmija i smrtonosna je ukoIiko se ne austavi u roku 2-3
minuta
-nastaje i srcanih impuIsa koji su podivIjaIi u okviru komorske misicne mase,
stimuIisuci prvo jedan dio komorskog misica atim drugi, i tako ponovo be prekida
-Iaivaci fibriIacija su:
1. Inenadni eIektricni sok srca
2. Ishemija srcanog misica, njegovog specijaIiovanog sprovodnog sistema, iIi oboje.
Fenomen ponovnog uIaska-,kruna kretanja kao osnova fibriIacije komora"
-!ostoje tri usIova koja mogu dovesti da impuIs putuje kruno:
1. Ako je putanja oko kruga dugackau trenutku kada se impuIs vrati na poIoaj 12h,
prvobitno podraeni misic nece vise biti nepodraIjiv i impuIs ce se staIno kretati oko
kruga
2. Ako duina putanje ostaje staIna aIi je brina provodjenja dovoIjno opaIa
3. !eriod nepodraIjivosti misica moe biti nacajno skracen
Normalna putanja
Apsolutno
nepodrazljivo
Relativno nepodrazljivo
Dugacka putanja
Apsolutno
nepodrazljivo
EKG u komorskoj fibrilaciji
-Neobican je, i ne pokazuje namjeru ka pravilnom ritmu bilo kog tipa
-Naponi talasa kad komorska fibrilacija pocne prvi put su oko 0.5 mV, poslije 20-30
sekundi su obicno samo 0.2-0.3 mV, a poslije 10 minuta 0.1 mV, sto vodi u smrt
Defibrilacija komora elktrosokom
-Postize se propustanjem snazne struje kroz velike elektrode postavljene na dvije
strane srca, jacino 110 V, frekvencijom 60 Hz u trajanju od 0.1 sekunde.
Kardio-pulmonalno ozivljavanje
-To je tehnika pumpanja srca bez otvaranja grudnog kosa, a izvodi se pritiskom na
zid grudnog kosa, sa prekidima uz vjestacko disanje.

!retkomorska fibriIacija
-je isto sto i komorska, s tim sto se javlja u pretkomorskoj misicnoj masi
-Cest uzrok pretkomorske fibrilacije je uvecanje pretkomora, zbog ostecenja srcanih zalistaka
-Pretkomore postaju beskorisne kao primarne pumpe
-Na EKG-u u pretkomorskoj fibrilaciji se ne mogu vidjeti P-talasi, QRS-T kompleksi su normalni ali je
njihov period nepravilan.
Leprsanje pretkomora
-je stanje uzrokovano kruzenjem impulsa u pretkomorama
-Razlikuje se od fibrilacije po tome sto elektricni signal putuje kao pojedinacni veliki talas u jednom
smijeru oko misicne mase pretkomora, obicno od vrha ka bazi oko otvora gornje i donje suplje vene
-Uzrokuje frekvenciju kontrakcija pretkomora izmedju 200 i 350 otkucaja
-Na EKG-u se vidi da QRS-T kompleks slijedi P-talas u ritmu 2:1 i 3:1
Srcani zastoj
-Rezultat je prestanka svih ritmickih impulsa srca
-Posebno se javlja u toku fuboke anestezije, hipoksije i ozbiljnih oboljenja miokarda