Kmmenkalvo on sidekudoksen aponeurosis joka sijaitse kden kmmen ja sormien ihon alle.

Se levi ranteesta steitin sormien alueelle ja on kiinnitetty sek ihoon ett luuhun sill tavalla ett estaa ihon lipsumista kun otetaan kdell vlinett kiinni. Tmn aponeurosiksen lisksi kmmenen alueella lytyykin poikittaisia faskiarakenteita kun natatory nivelsidetta ja pinnallista poikittaista kmmen nivelsidett joilla on sama tehtv. Anatomia Kdess olevan kmmen kalvon tehtvn on kiinnitt kmmen ihon niin ett se pysyy tukevasti paikoillaan tarttumaotteessa. Ihon liikkuvuus kmmenen selkpuolella on suurempi koska siell ei ole vastaava rakennetta. Kmen kalvossa on sormien suuntaisia sikeit ja poikittaisia sikeit. Osa nist sikeist jatkuvat sormien alueelle kierten osin hermo ja verisuonipunokset. Kmmenen alueella jnteiden pll kulkevat sidekudossikeet (pretendinous bands) ja samoin kuin sormien vliss olevat natatory-nivelsiteet sairastuvat usein. Kmmenkalvon nivelsiteet jatkuvat sitten sormeen spiraaliligamenttina sormen molemmin puolin. Spiraaliligamentin kurouma aiheuttaa usein hermojen ja verisuonten siirtymist keskiviivaa kohti, mik lis hermovaurion mahdollisuutta leikkauksessa. Sormessa olevassa Graysonin nivelsiteess ja lateraalisessa jnnekalvossa voi mys esiinty kuroumia. Dupuytrenin tauti on kmmenkalvon sidekudoksen liikakasvu jonka seurauksena kyhmy ja sormia koukkuun kurovia juosteita syntyy. Tautia on jo kuvattu 1600 luvulla ja vuonna 1831 Guillaume Dupuytren (ranskalainen kirurgi) ehdotti hoidoksi avointa kmmenkalvon poistoa. Esiintyvyys Perinnllisill tekijill on merkityst Dupuytrenin kotrakturassa. Vikingeilt tai kelteilt on taudin arveltu periytyvn. Pohjois Euroopassa on yleinen, sen sijaan afrikkalaisilla on harvinainen. Miehilla esintyy 6 kertaa usemman kuin naisilla. Toisalta 65% :lla kontraktuura on bilateraalinen. Dupuytrenin kontraktuuran yhteydess saataa olla samanlaisia histologisia muutoksia jalkapohjassa (plantar fibromatosis), PIPnivelen selkpuolella kyhmyn (knuckle pad) tai peniksessa (Peyronien tauti). Diabetes suurentaa Dupuytrenin taudin riski huomattavasti, diabetes potiloista noin 30%:lla esintyy Dupuytrenin kontraktuuraa kun Diab. on kestnnyt 5 vuotta; jos on kestnnyt jo 20v. mr lisntyy 80%:iin. Barbituraatien, alkoholismin ja tupakapolton on todettu lisvn Dupuytrenin kontraktuuran esintyvyytt. Mys kden vamman seuraksena on taudin kehitmys riski tavallista suurempi. Patogeneesi Taudin ensimainen askel on kyhmy jotkaa muodostuu usein proksimaalisen kmmen poimun ja PIP-nivelen vlille. Taudin voi ilmet siten kaikkialla kmenkalvon alueella vaikka uuseimiten kmmenen ulnaaripuoli. Siin kmmenkalvossa (palmaarifaskiassa) fibroblastinen mr on lisntynyt ja mys myofibroblastinen mr on suuri ja ne aiheuttavat sitten kden kmmenkalvon paksuuntumista ja kuroumaa niveliin. Yleenssa nm histologisia muutoksia on nhtviss kdess laajemmila alueilla kuin kliinisi muutoksia. Sidenkudossolujen lisntymisen syyn on mahdollisesti iskemia joka johtuisi pienten verisuonten seinmn paksuuntumisesta, tmn taustalla geneettisen tekijt, sukupuoli (mies) ik, tupakalla on mys ollellista vaikutusta.

Leikkaushoito Perus indikaatio on toiminnalista haitta. Jos kurouma vet sormia yhteen tai ahtautaa peukalon hankaa. Yleens leikkaus kynsy on MP nivelessa noin 30 asten; kurouma on silloin aihellista leikkata. Yleens MP nivelen kurouman hoitotulokset ovat parempia kuin PIP-nivelen joten jos PIP nivelessa on kurouma on leikatavia vaan jos on yli 30-40 astetta. Kurouma voi mys vet sormia yhteen samoin kuin ahtauttaa peukalon hankaa, silloin leikkaus olisi aihheellinen. Jos tauti on MP nivelessa potilas saa yleenssa hyv apua toimenpidesta, PIP nivelen Dupuytren uusiutuu useasti ja jos tauti on sek MP ett PIP niveleissa yksittainen toimenpide korjaa kurouma kokonais hyvin. Joskus kun tauti sijaitse MP nivelessa, PIP nivelessa kehitaa vihrensuntaan koukistus (boutonniere deformity) siin tapauksessa aggressivinen leikkaus on aiheellinen kun tauti kehitaa nopeasti ja lopuksi joutuu amputoimaan. Leikkaus Potilas olkapunospuudutuksella ja verityhjin ktss. Yleisin leikkausmenetelm on osittainen kmmen kalvon poisto, jolloin poistetaan en kmmen kalvon osat joissa on selvsti kuroumaa. Joskus potilaalla on ihoahtaumia kurouman seurauksena, siin tapauksessa voidaan hoita kahdella leikauksella, ensimmisen vaiheen tehdnpienist viilloista tehtvi kurouman katkaisuja. Tmn ensimaisen vaiheen huono puoli on ett yleens tauti uusinta noeastu. Sen jlkeen ihoahtauminen hoito onistuu ja kurouman laajempi poisto voidaan tehd sitten toisessa vaiheessa. On mys mahdollista tehd tydellist kmmen kalvon poistoa tss menetelmassa poistetaan mys ne osat kmmenkalvosta, joissa ei ole muutoksia. Tst tulee toisalta enempaa komplikaatiota kuin sormiin jykkyyt, mys sormen hermovaurioiden riski lisntyy laajassa leikkauksessa. Toisalta residiivien mrss ei ole osoitettu selvi eroja. On kokeiltu edeltvn hoitona taudin vaikeimmissa muotoissa venytyshoitoa. Kytetn erillist vetoon tarkoitukseen suunniteltua laitetta jonka jlkeen suoritetaan kurouman poistoleikkaus, ilman leikkaus tauti uusii nopeasti. Viillot suunnitellaan niin, ett iho saataisiin suljettua ilman kiristyst sormeen asennon muuttuessa koukkuasennosta suoraksi. Kiristyksen vlttmiseksi kytetn Z-plastioita ja VYplastioita. Tytyy otta huomiotta ett kurouma siirt usein sormen tutohermon ja verisuonia pois normaalilta kulktureitilt. Tmn takia on trke, ett ensin paljastetaan hermoverisuonipunos ja sitten vasta poistetaan kurouma. PIP-nivelen voimakas koukkuasento, joka ei oikene kurouman poistolla ja varovaisella manipulaatiolla, vaatii nivelen vapautuksen, siin tapauksessa accessoristen kollateraaliligamenttien katkaisu ja volar platen irrotus oikaisee yleens sormen. Joka tapauksessa kannatta ottaa huomiota siihen ett volar platen irrotus saattaa kuitenkin aiheuttaa sormen osittaista koukistusvajausta joten ei kannatta nivelen lhelle tehd aggressiivista toimenpidett kun riskin on sormen jykkyys. Haavakomplikaatioitten estmiseksi kmmenen poikittainen haava voidn jt sulkematta, esimerkiksi jos ihon verenkierto ei palaudu haavan sulun aikana; silloin haava saa parantua

reunoilta alkaen se kest 5-6 viikkoa. Toki on mahdollistakin peitt ihosiirteill joka on eniten kytetty taudin vaikeimmisa muodoissa, lisksi est mys taudin uusiutumista.

Jlkihoito Toimenpiden jlkeen ksikirurginen side ja dorsaalilasta jolla estetaan koukkuasento, ksi on hyv pit leikkauksen jlkeen kohoasennossa.lasta pidetn 2 kuukaudeksi. Siteet poistetaan leikkauksenjlkeisen pivn tuolloin tervittaessa kiristetvt ompeleet mys. Leikkauksen jlkeen kuntoutus alkaa heti mikli eiole suoritettu ihosiirtoa. Jos kysess on ihosiirtella hoidettu Dupuytren silloin kuntoutus odota kunnes ihosiire on tartunnut hyvin kiinni. Pitkn ajan seurannoissa uusiutumista esiintyy 25-80%:ssa tapauksista. Tm prosentti suurene jos: tauti on laadultaan aggressiivinen, leikkaus on suoritettu vhisell kokemuksella tai leikkauksen jlkihoito on toteutettu huonosti. Uusinta leikkaus o yleens aina vaativampi kuin primaarileikkaus. Jos uusinutunut kurouma on hyvin vaikea ja sormen elinkelpoisuus huono, joudutaan joskus tekemn joko ampitaatio; PIP-tai MP-tasolta, erityisesti pikkusormessa; tai artrodeesi, joka tehdn eniten PIP-nivelessa. Tuolloin luuta PIPI-nivelen seudusta lyhennetn niin, ett kurouman koukkuun vetv vaikutus poistuu. Leikkauksen komplikaatiot Vaikea Dupuytreninkontrakturan yhteydeess voi verenkierto sormessa olla huono. Veri tyhji vapauksen jlkeen tarkistetaan huolellisesti sormien p, mikli pysyy valkoisena valtimo tytyy korjata. Sormen kuolion johtaa aina amputaatioon. Leikkauksen jlkeisen pahenevan kivun takana on usein ihonalainen verenpurkauma jota pit leikkaussalissa poista. Hermovaurion riski on suuri kun leikataan vaikeaa Dupuytrenin kontraktuuraa. Mikli hermo leikkauksessa katkennut se pit korjata samantien. Uuseasti kvi ett potilaalla kehit leikkauksen jlkeen tunnottomuuden, sen takana 90%:ssa tapauksesta on hermon venyttyminen leikkauksessa. Tllin hermo usein toipuu iman erillisi toimenpiteit. On tarkea leikattavien sormien tuntoa tarkasti tutkia ennen leikkausta varsinkin aiemmin leikatussa sormessa tunto voi olla valmiiksi huono, vaikka potilas ei ehk olisi kiinnitnyt siihen huomiota.