Negara Yang Dipohon :

JPA/BIASISWA/SARJANA&PROFESIONAL/PIND.1/2007

Borang Permohonan Biasiswa Peringkat Sarjana dan Profesional Di Dalam dan Luar Negara

ARAHAN: Sila baca garis panduan dengan teliti Sebelum mengisi borang permohonan Nota:-

LEKATKAN GAMBAR ANDA DISINI

JPA hanya akan memproses permohonan yang lengkap sahaja. permohonan yang tidak lengkap akan dikembalikan semula kepada pemohon 1 Nama MAKLUMAT PERIBADI

No. Kad Pengenalan No. Pasport JANTINA Lelaki AGAMA Islam Buddha Kristian Hindu Perempuan

Melayu India

BANGSA Cina Lain-Lain (Nyatakan) ...

Lain-lain (Nyatakan). 2 Nama Institusi Pengajian MAKLUMAT INSTITUSI PENGAJIAN

Bidang Pengajian

Mula (Bulan/Tahun) Tempoh Pengajian Tahun Tamat (Bulan/Tahun)

Yuran Pengajian Setahun ( Sertakan surat pengesahan dari universiti ) 3 ALAMAT TETAP ALAMAT

Poskod No.Tel

(rumah) (h/p)

ALAMAT SURAT-MENYURAT

Poskod No.Tel E-mail 4

MAKLUMAT PEKERJAAN (Bagi yang pernah bekerja sebelum melanjutkan pengajian)

Pekerjaan Nama Majikan Alamat Majikan No. Telefon Majikan Tarikh & Tempoh Bekerja

5 Nama Bapa/Penjaga No. Kad Pengenalan Warganegara Agama Bangsa/Keturunan No. Telefon Alamat Email (jika ada) Pekerjaan (Sila nyatakan no. pencen jika telah bersara Alamat Majikan Pendapatan Sebulan Pernah ditaja oleh JPA? Nyatakan jenis tajaan dan tarikh ditaja

MAKLUMAT IBU/BAPA/PENJAGA

______________________ (Baru)_________________(Lama)

_____________(Pej)____________(Rumah)____________(H/P

Nama Ibu/Penjaga No. Kad Pengenalan Warganegara Agama Bangsa/Keturunan No. Telefon Alamat Email (jika ada) Pekerjaan (Sila nyatakan no. pencen jika telah bersara Alamat Majikan Pendapatan Sebulan Pernah ditaja oleh JPA? Nyatakan jenis tajaan dan tarikh ditaja

______________________ (Baru)_______________ (Lama)

____________(Pej)____________(Rumah)____________(H/P)

6 Nama Institusi

KELULUSAN PENGAJIAN TERTINGGI Tahun Ijazah/Diploma/Sijil Penaja Masuk Tamat

Keputusan / CGPA

7.

PERAKUAN

Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan adalah betul dan benar belaka. Saya juga faham jika keterangan yang diberikan di atas didapati palsu, pihak Jabatan Perkhidmatan Awam berhak untuk menolak permohonan saya. Saya juga faham JPA tidak terikat untuk meluluskan permohonan saya walaupun telah memenuhi syarat dan kriteria yang ditetapkan.

Tarikh: ______________________

_______________________ Tandatangan pelajar

8.

PENGESAHAN

Saya mengesahkan bahawa segala maklumat dan dokumen yang diberikan oleh pemohon adalah betul dan benar

Tarikh: ______________________

_________________________ Tandatangan & Cop Jawatan (Sila rujuk garis panduan permohonan biasiswa)

9.

UNTUK KEGUNAAN JPA (UNIT LSP LUAR NEGARA, BAHAGIAN LATIHAN)

Keputusan :

Lulus

Tidak Lulus

Tarikh keputusan

: ___________________

_____________________________
Pengesahan :