Harm Reduction - Taklimat 110908 Edited

1
PRINSIP ASAS dan RASIONAL PERLAKSANAAN

PROGRAM ”HARM REDUCTION”
: RAWATAN GANTIAN DADAH

: PENUKARAN JARUM SUNTIKAN DAN
: PEMBERIAN KONDOM KEPADA PENAGIH DADAH
Jabatan Kesihatan Negeri,

Perak Darul Ridzuan
2
SITUASI SEMASA
MASALAH PENAGIHAN DADAH
DAN PENYAKIT HIV/AIDS
3
POPULASI PENAGIH DADAH SUNTIKAN
(IDU) SELURUH DUNIA
4
SITUASI HIV/AIDS di MALAYSIA
● Kes pertama HIV/AIDS dikesan pada tahun 1986.

● 1986 - Disember 2006;
– bil. kes jangkitan HIV = 76,389
– bil. kes AIDS = 12,505
– bil. kes kematian AIDS = 9,155
5
Di Malaysia, pola penurunan kes HIV dilaporkan bermula

mulai tahun
i) 2002 (6978 kes)
ii) 2003 (6756 kes)
iii) 2004 (6427 kes)
iv) 2005 (6120 kes)
v) 2006 (5830 kes) – berkurangan 16.4% berbanding tahun
2002
Purata jangkitan HIV sehari di Malaysia juga berkurangan:

● Tahun 2004: 18 kes HIV dan 3 kes AIDS dilaporkan setiap
hari.
6
• Penagih dadah
suntikan (IDU)
menyumbang kepada 1986 - 2004 1986 - 2006
majoriti kes HIV dan
AIDS di negara ini, i.e
Bilangan IDU 75.1% 72.7%
melebihi 75% bagi
tahun 1986 hingga dijangkiti HIV (55,534)
2004.
• Bilangan kes HIV di

kalangan IDU
berkurangan kepada
72.7% bagi tahun 1986
hingga 2006.
7
BIL. KES HIV DI KALANGAN PENAGIH DADAH

IDU & MELALUI HUBUNGAN SEKS, 1990 - 2003
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
HIV 778 1794 2521 2507 3393 4191 4597 3924 4624 4692 5107 5938 6978 6753 6427
IDU 470 1153 1892 1870 2777 3167 3800 3014 3592 3374 3815 4724 5176 4792 4478
Heteroseks 38 103 152 174 205 310 344 400 653 824 902 834 1218 1307 1271
8
BIL. KES HIV YANG DILAPORKAN

MENGIKUT NEGERI, 2003/2004
1200
2003 2004
1000
800
600
400
200
0
PRS KDH P.P PRK SLG K.L N.S MLK JHR PHG TRG KLN SRK SBH
2003 88 582 266 439 1155 599 265 269 1020 657 605 685 75 52
2004 81 506 308 496 1104 397 217 116 691 820 606 906 74 105
Bil. Kes HIV, AIDS dan 9
Kematian
di Negeri Perak (2002-2006)
600
500
400
300
200
100
0
2002 2003 2004 2005 2006
HIV 522 458 496 399 308
AIDS 97 112 138 99 116
Kematian 96 93 107 77 90
1. Jumlah keseluruhan kes HIV di Perak (1988-2006) = 4,138 kes.

2. Bilangan kes HIV menurun sebanyak 38% tahun 2006 berbanding tahun 2004.
Kadar insiden HIV juga menurun tahun 2006 (13.4 kes / 100000 penduduk) berbanding tahun 2005
(17 kes / 100000). Pola penurunan kes HIV di negeri Perak selaras dengan sasaran MDG iaitu ‘to
halt and begun to reverse spread of HIV/AIDS by 2015’
10
HIV/AIDS dan PENAGIH DADAH di

MALAYSIA
● Kajian KKM/UUM (2003) :
– anggaran penagih dadah ~ 1 juta
– 13% daripada mereka adalah IDU ~ 130,000
● Kajian KKM (2000) :
– 18% daripada IDU adalah HIV positif ~ 24,000
● Kajian pada tahun 1998:
– 77% penagih dadah suntikan (IDU) menyuntik 3
kali sehari dan berkongsi jarum dengan 5 orang
lain
– 80% penagih dadah HIV positif masih aktif
11
HIV/AIDS dan PENAGIH DADAH di

MALAYSIA
● Faktor risiko (risiko berganda):
– Perkongsian jarum tercemar semasa menyuntik
dadah.
– Melakukan hubungan seks tanpa kondom.
● Risiko penagih dadah suntikan (IDU) mendapat

HIV adalah 7 kali ganda lebih tinggi berbanding
penagih biasa. (18% : 2.5%).
12
APA AKAN BERLAKU JIKA PROGRAM
PENCEGAHAN EFEKTIF TIDAK
DILAKSANAKAN
Trend kes HIV jika
TIADA program ‘Harm
300,000 - Reduction’
dilaksanakan
Unjuran
Jumlah
Kumulat
Jumlah kes HIV
if Kes yang dijangka
HIV dapat
dikurangkan
Trend kes HIV jika

100,000 - Program “Harm
Reduction
dilaksanakan
1985 2005 2010 2015 Tahun
Sumber: Asian Epidemic

Model
13
PROGRAM PENGURANGAN
KEMUDARATAN
(HARM REDUCTION)
14
KOMITMEN NEGARA DI PERINGKAT
ANTARABANGSA DALAM HIV/AIDS
● Deklarasi Komitmen untuk HIV/AIDS di PBB

(2001);
– Menjelang 2003: negara perlu mempunyai
sasaran di peringkat kebangsaan bagi
mengurangkan HIV di kalangan kumpulan
berisiko tinggi.
– Menjelang 2005: program ’harm reduction’ perlu

dilaksanakan kepada penagih dadah
15
KOMITMEN NEGARA DI PERINGKAT
ANTARABANGSA DALAM HIV/AIDS
● Laporan Millinieum Development Goal (MDG)

(2004) mendapati Malaysia telah mencapai semua
sasaran kemajuan yang ditetapkan kecuali dalam
membendung HIV/AIDS.
● Sasaran MDG bagi HIV/AIDS adalah untuk menyekat dan mulai

mengurangkan semula penularan penyakit HIV/AIDS menjelang
tahun 2015 (to halt and begin to reverse HIV/AIDS epidemic
by 2015)
16
APA ITU ‘HARM REDUCTION’?
• ‘HARM REDUCTION” bermaksud mengurangkan

kemudaratan yang akan berlaku akibat
pengambilan dadah seperti;
• jangkitan HIV/AIDS, Hepatitis B & C,

• ’drug overdose’
• masalah perubatan dan psiko-sosial
• penglibatan dalam aktiviti jenayah dan
anti-sosial yang lain.
17
PROGRAM PENGURANGAN KEMUDARATAN
(HARM REDUCTION)
● YANG BERISIKO UNTUK:

DI JANGKITI / MENJANGKITI HIV
KAUNSELING
HARM REDUCTION
PENAGIH KONDOM
DADAH
SUNTIKAN NEEDLE EXCHANGE METHADONE
PASANGAN “JARUM”
RAWATAN TB/STD
SEKS
UJIAN HIV / RAWATAN ARV / RUJUKAN /
RAWATAN SUSULAN
18
KOMPONEN DLM. ‘HARM REDUCTION’
– Pendidikan kesihatan bersemuka tentang

penyakit serta kaedah mengurangkan risiko
jangkitan HIV/AIDS, Hepatitis dan penyakit
kelamin (STD).
– Kaunseling berkaitan aspek penagihan,

psikologi, kerohanian, latihan kemahiran
hidup dan perubahan tingkahlaku.
– Ujian saringan HIV, STD dan Tuberkulosis

(TB)
19
KOMPONEN DLM. ‘HARM REDUCTION’
– Rujukan yang sesuai untuk tindakan susulan
– Program Penukaran Jarum dan Alat Suntikan

(Needle & Syringe Exchange Program, NSEP)
– Program Rawatan Gantian Dadah, e.g

program methadone
– Penggunaan kondom bagi tujuan seks

selamat.
20
KENAPA PERLUNYA ‘HARM REDUCTION’?
• Menjelang tahun 2015, diunjurkan seramai

300,000 warga Malaysia akan dijangkiti HIV
sekiranya TIADA program pencegahan efektif
dilaksanakan.
• ”Harm Reduction” merupakan program

khusus untuk mencegah dan mengawal
penularan HIV di kalangan penagih dadah
tegar dan juga kepada pasangan seks mereka.
21
KENAPA PERLUNYA ‘HARM REDUCTION’?
• Penagih dadah HIV positif boleh menularkan HIV

kepada isteri dan seterusnya kepada anak di dalam
kandungan. Dengan ini, berlakulah penularan
HIV/AIDS ke dalam keluarga dan masyarakat umum.
• Program ”Harm Reduction” akan membolehkan

penagih-penagih dadah ’accessible’ kepada rawatan
dan penjagaan berkaitan HIV/AIDS .
• ’Harm Reduction’ telah terbukti berkesan dan kos-

efektif di banyak negara dalam mengurangkan kes
HIV, di samping tidak menambah kes penagih dadah
baru atau jumlah suntikan yang diambil.
22
KENAPA KONDOM?
1. Mencegah penularan HIV melalui hubungan

seks:
• kadar kes HIV melalui seks meningkat dari 5.3%
(1990) kepada 19.8% (2004)
2. Disasarkan khusus untuk penagih dadah

suntikan (IDU) tegar yang mengamalkan
risiko berganda (kongsi jarum dan seks).
23
PROGRAM PERTUKARAN JARUM DAN PICAGARI

[NEEDLE AND SYRINGE EXCHANGE PROGRAM/
(NSEP)]
24
LANGKAH-LANGKAH YANG TELAH DIAMBIL
OLEH KERAJAAN DALAM MEMBENDUNG
HIV/AIDS
● Pelan Strategik Kebangsaan Mengenai HIV/AIDS (2006-
2010): Strategi ke-3: Mengurangkan vulnerabiliti HIV di
kalangan penagih dadah suntikan [intravenous drug user
(IDU)]
Meningkatkan Program Mengurangkan Kemudaratan (Harm

Reduction)
1. Program Pertukaran Jarum Dan Picagari( NSEP): Daripada 3
tempat… kepada SATU ‘Drop-in-centre’ ( DIC) setiap negeri pada
penghujung tahun 2007
25
BUKTI KEBERKESANAN PROGRAM

PENUKARAN JARUM dan ALAT SUNTIKAN
BIL. KAJIAN/NEGARA KEPUTUSAN/HASIL KAJIAN
1. Health Outcome Kadar HIV menurun purata 18.6%
International, setiap tahun di 36 bandar yang
Australia di 103 melaksanakan program ini.
buah bandar di 24 67 bandar lain yang tidak
buah negara (2002) melaksanakan program ini
terdapat peningkatan kes 8.1%
setiap tahun.
2. Kementerian Pengurangan 40% kes jangkitan
Kesihatan, Brazil HIV di kalangan IDU dalam
(2003) tempoh 4 tahun.
26
BUKTI KEBERKESANAN PROGRAM

PENUKARAN JARUM dan ALAT SUNTIKAN
BIL. KAJIAN/NEGARA KEPUTUSAN/HASIL KAJIAN
3. Kajian di Amerika Penurunan kes HIV sebanyak
Utara dan Selatan, 5.8% di 29 bandar yang ada
Eropah, Asia dan program.
Pasifik Selatan Peningkatan kes HIV sebanyak
(1997) 5.9% di 52 bandar yang tidak
melaksanakan program.
4. Rumusan ke atas Tiada bukti kukuh program ini
kajian selama 20 akan mengakibatkan penagihan
tahun oleh WHO baru atau menambahkan
(2004) bilangan penagih dadah
mengambil suntikan dadah.
27
KONSEP PROGRAM PENUKARAN JARUM

dan ALAT SUNTIKAN (NSEP)
● Program Penukaran (bukan pemberian semata-

mata) Jarum dan Alat Suntikan (NSEP) yang
akan dilaksanakan oleh negara nanti adalah;
– sasaran kepada penagih dadah suntikan

tegar
– dilaksanakan di peringkat komuniti, di luar
Pusat Serenti
– dijalankan melalui kaedah ’outreach’ oleh
NGO.
28

● Konsep ‘Harm Reduction’ bukan hanya tertumpu

kepada aktiviti memberi dan menukar
jarum/alat suntikan sahaja, tetapi
– ianya menyediakan ’ruang kemasukan’ (entry

point) bagi lain-lain komponen yang lebih
menyeluruh
29

● Tujuan utama program adalah untuk

memastikan:
– Penagih dadah dari jenis suntikan mempunyai

jarum dan alat suntikan mereka sendiri dan
tidak berkongsi dengan orang lain.
– Masa perkitaran dan kuantiti jarum dan alat

suntikan yang telah digunakan dan tercemar
akan berkurangan.
30

● Tujuan utama program adalah untuk

memastikan:
– Peralatan suntikan yang telah digunakan akan

dilupuskan secara sistematik dan selamat
– Penagih dadah mudahcapai (accessible) kepada

perkhidmatan pencegahan dan penjagaan yang
lain.
31

• Peralatan dan kemudahan Program NSEP,

termasuk bahan-bahan pendidikan kesihatan
dan pengurangan risiko, akan disediakan di:
• ’outreach points’/van bergerak

• pusat setempat (drop-in centers).
32
IMPLIKASI DARI SEGI KEWANGAN
ADA PROGRAM TANPA PROGRAM

● Kos bekalan jarum/alat ● Anggaran 23,400 IDU
suntikan dan kondom HIV+ve setahun
= RM 3 seorang sehari ● Menjangkiti 3 orang lain
= 23,400 x 3 = 70,200
● Anggaran penagih dadah ● Jumlah kes HIV setahun
suntikan (IDU) setahun = 93,600
= 130,000 orang
● Kos rawatan seorang
● Kos perbelanjaan pesakit setahun
= 130,000 x RM 3 x 365 = 56,160 HIV x RM 3,000
= 37,440 AIDS x RM 9,000
~ RM 145 juta setahun
~ RM 500 juta setahun
* Kerajaan terpaksa membelanjakan kos rawatan HIV/AIDS 3.5 kali

ganda lebih tinggi berbanding kos jarum /alat suntikan dan kondom
33
Pencapaian Projek Perintis NSEP Di
Malaysia Tahun 2006 (mulai Januari
2006)
NGO /Tempat Bil Klien Rujukan
AARG, Jelutong Penang 273 10
Life Zone, Johor Bharu, 487 78

Johor
IKHLAS, Chow Kit Kuala 102 5

Lumpur
34
PROGRAM DST METADONE

35
KENAPA: RAWATAN TERAPI GANTIAN DENGAN METHADONE?
(METHADONE )
Mengurang Frekuensi
Pengambilan dadah
Menghalang amalan Mengawal Penularan

menyuntik dadah HIV / Hepatitis B dan C
Platform untuk khidmat;

• Kaunseling
• Pencegahan & Rawatan HIV/AIDS
• Pemulihan penagihan dadah
Sorensen(2000), Drug Alcohol Depend 59:17-31

36
SITUASI PENAGIH DADAH DI MALAYSIA
(Sumber: KKM/ AADK)
Dari 38,672 (2004) penagih dadah yang dikesan:
● 12,796 (33%) adalah penagih heroin,

● 12,172 (31%) adalah penagih morphine,
● 6,723 (17%) adalah penagih cannabis,
● 5,893 (15%) adalah penagih syabu atau
methamphetamine hydrochloride;
● 213 (0.5%) adalah penagih pil ‘ecstasy pil’
● 27 adalah penagih opium.
Substance & Consultancy Unit
Ministry of Health
37
POLISI KERAJAAN MENGENAI PROGRAM METADONE
13 Jan 2005
:
Majlis Tindakan Membenteras Dadah
Kebangsaan pada 13 Januari 2005, yang
dipengerusikan Y.A.B Timbalan Perdana
Menteri
• telah mempersetujui penggunaan methadone

ke atas penagih-penagih dadah di pusat-
pusat khas yang akan ditubuhkan kelak.
• Projek ini tidak melibatkan penjara dan
pusat serenti.

Ministry of Health
38
TERAPI GANTIAN (METHADONE)
Terapi gantian (DST) adalah salah satu komponen dari

pengurangan kemudaratan dan bertujuan mencegah
atau mengurangkan masalah kesihatan yang
berkaitan dengan tabiat berisiko penggunaan dadah
secara suntikan (IDU).
Terapi gantian menggantikan dadah merbahaya

seperti heroin dan morphine dengan dadah yang
mempunyai tindakan yang serupa tetapi memberi
kesan penagihan atau penenang yang rendah
(addictive or sedative effects).

Ministry of Health
39
KENAPA TERAPI GANTIAN
● Jika diambil secara oral (minum) dengan tetap maka

akan mengurangkan kadar tabiat berisiko HIV / AIDS,
seperti perkongsian jarum dan alat suntikan
● Juga dapat mengurangkan risiko jangkitan penyakit
seperti Hepatitis B & C
● Dapat membantu menstabilkan dan mengembalikan
kehidupan penagih dadah kepada normal
● Terapi gantian boleh mengatasi gejala tarikan dan
gian (withdrawal symptoms and craving).
40
METHADONE
✂ Methadone bol eh di ambi l secara oral dal am

bentuk syrup.
● Kesan di rasai dal am tempoh satu jam, peak 4
hi ngga 8 j am dan berkesan sehi ngga 24 j am
maka raw atan diber i sekal i sehari .
● Dos hari an antara 40m g- 100mg.
● Boleh menyebabkan ketagi han yang kurang
berbandi ng opi ate lai n.
● KLI EN boleh berhent i mengambi l m ethadone
dengan cara pengurangan dos secara
perl ahan.

Ministry of Health
41
Keratan Akhbar
.04.05
, 1 7
H A R IAN
A
BERIT
NEWS STRAIT TIMES, 10.11.05

Ministry of Health
42
Keratan Akhbar
1 . 10 .05
THE ST A , 1
AR, 22
.10.05 MA LAYSI
AN
UTUS Substance & Consultancy Unit
Ministry of Health
43
Keratan Akhbar
KOSMO, 09 APRIL 2006

44
OBJEKTIF TERAPI GANTIAN
UMUM
Untuk meningkatkan kesihatan dan kualiti hidup penagih
opiate melalui terapi gantian dengan methadone.
KHUSUS
1. Untuk mengurangkan relapse di kalangan penagih opiate.

2. Untuk meningkatkan keadaan fizikal dan mental penagih opiate
3. Untuk mengurangkan penularan jangkitan di kalangan IVDU

dan
mereka yang berkongsi jarum.
4. Untuk meningkatkan fungsi psychosocial, termasuk keupayaan
mendapat pekerjaan dan kembali ke dalam masyarakat

5. Untuk mengurangkan aktiviti jenayah di kalangan penagih
opiate.
Ministry of Health
45
PUBLISHED BOOKS FOR METHADONE PROGRAMME

Ministry of Health
46
PUBLISHED BOOKS FOR METHADONE PROGRAMME

Ministry of Health
47
Persediaan
● Stakeholder meeting – Anggota kesihatan/Hospital, AADK, Polis,

Panel Penasihat, Lembaga Pelawat, wakil masyarakat, NGO
● Tempat dan peralatan
● Attachment anggota – Peg Farmasi, MO, MA, SN, dll
● Peralatan (JKN) – urin strips, folder rekod pesakit, borang
48
49
Penyediaan
Methadone
Klien mengambil
ubat cara DOT
(Directly Observe
Treatment )

Ministry of Health
50
CARTA ALIRAN PROGRAM MMT HOSPITAL

TAIPING
51
52
53
WAKTU KLINIK BEROPERASI:
● ISNIN – KHAMIS : 7.30am –12.45pm
● JUMAAT : 7.30am – 10.45pm
● SABTU, AHAD & : 7.30am – 10.30am
● CUTI UMUM
54
HARI DOKTOR REVIEW PESAKIT:
● SELASA : 9.00am – 11.30am
HARI KAUNSELING:
● RABU : 8.30am – 11.00am
55
Rekod kesihatan
56
ID CARD CLIENT

Ministry of Health
57
Rekod Kesihatan
● Maklumat peribadi pesakit

● Sejarah penagihan
● Borang laporan ujian dan keputusan urin – opiate, cannabis, ATS, Benzo
● LFT – every 3/12
● Blood Ix – HIV, Hep B, C
● OTI
● WHO QOL
● Nota MO
58
Inclusion & Exclusion Criteria

59
Kontrak Persetujuan Pesakit

60
Program Rawatan DST

61
Kriteria Pemberhentian & Pemindahan

pesakit
62
Panduan Lawatan DST

63
Dispensary assessment First Week of Rx

64
Carta Pengubatan Methadone

65
Assessment for Take Away Dose

66
67
Treatment effectiveness = Urine

Test result ?
What is successful treatment ? 68
Improvement of Dependency?
Function Recovery
al
and
Social A
utonomy
Functio Remission
nal,
Quality
of Life,
Maint
aining
abstin
ence Response
69
PROPOSAL FOR STAFF REQUIREMENT
FOR HARM REDUCTION UNIT
AT FIELD LEVEL OPERATION
Methadone Maintainance Therapy

Programme
Staff = 3 persons for each location

(hospital or clinic)
Medical Officer/Councellor U41/44 (1)
Medical Assistant/Nurse U32/36 (1)
Administration Assistant N17 (1)

Ministry of Health
70
PENCAPAIAN PROGRAM
TERAPI GANTIAN DENGAN
METADON
FASA I

Ministry of Health
71
PUSAT RAWATAN TERAPI GANTIAN (DST)
• 8 hospital, 2 klinik and 8 klinik swasta
• 4 zon :
UTARA
NO KEDAH PULAU PINANG
1. Hospital Hospital
1.1 Jabatan Psikiatri dan 1.1 Jabatan Psikiatri dan
Kesihatan Mental, Kesihatan Mental,
Hospital Alor Setar Hospital Bukit Mertajam
2. Health Clinic
2.1 Klinik Kesihatan
Pendang
3. Private Clinic Private Clinic

3.1 Klinik Sakinah, 3.1 Klinik Xavier,
Alor Setar Butterworth

Ministry of Health
72
TENGAH
NO KUALA LUMPUR SELANGOR
1. Hospital
1.1 Jabatan Psikiatri dan
Kesihatan Mental,
Hospital Kuala Lumpur
2. Health Clinic
2.1 Klinik Kesihatan AU2,
Keramat
3. 3.1 Jabatan Perubatan Private Clinic

Psikologi, 3.1 Klinik Dr. Khafidz,
Pusat Perubatan Kajang
Universiti Malaya
Ministry of Health
73
SELATAN
NO MELAKA JOHOR BAHRU
Hospital Hospital
1.
Kesihatan Mental, Kesihatan Mental
Hospital Melaka Hospital Permai
Private Clinic Private Clinic

2. 2.1 Poliklinik Mawar, 2.1 Poliklinik Fernandez,
Ayer Molek Johor Bahru

Ministry of Health
74
TIMUR
NO PAHANG KELANTAN
1. Hospital Hospital
Kesihatan Mental, Kesihatan Mental,
Hospital Temerloh Hospital Raja
Perempuan Zainab II,
Kota Bahru
2. Private Clinic Klinik Swasta

2.1 Klinik Sulaiman, 2.1 Klinik Rusli,
Jengka Kota Bharu

Ministry of Health
75
KADAR RETENTION
(KEKAL DALAM RAWATAN)
Tempoh Masa Kadar Retention Sasaran WHO (%)
3 bulan 90.27 75%
6 bulan 83.84 65 - 70
12 bulan 75.11 55 - 60

Ministry of Health
76
KADAR RETENTION MENGIKUT ZON (%)
Zon 3 bulan 6 bulan 12 bulan
Utara 86.72 77.36 67.62
Timur 94.81 89.36 79.26
Selatan 86.97 80.81 75
Tengah 91.82 86.44 77.62

Ministry of Health
77
SEBAB-SEBAB UTAMA KECICIRAN
SEBAB-SEBAB UTAMA CICIR BILANGAN (%)
Ditahan polis/lokap 15 6.44
Masuk Penjara 68 29.18

Berpindah 11 4.72
Tidak dapat dikesan 89 38.20
Kembali menagih 4 1.72
Lain-lain 33 14.16
Lokaliti 6 2.58
Kesihatan 5 2.15
Kewangan 2 0.86
Total 233 100.00

Ministry of Health
78
CARA RUJUKAN (%)

80.0
67.8
70.0
60.0
50.0
40.0
(%)
29.0
30.0
20.0
10.0
2.4 1.5
0.0
Walk-In AADK NGO Others

Ministry of Health
79
PENDAFTARAN KLIEN MENGIKUT BULAN
1400
1191 1212 1212 1215 1231 1239 1241

1200 1133
1008
1000
800 746
577
Total
600
378
400
155
200
14
0
Oct-05 Nov-05 Dec-05 Jan-06 Feb-06 Mar-06 Apr-06 May-06 Jun-06 Jul-06 Aug-06 Sep-06 Oct-06 Nov-06
Month
Ministry of Health
80
TABURAN KLIEN MENGIKUT

JANTINA
Jantina Frequensi Peratus
Lelaki 1203 96.94
Perempuan 38 3.06
Total 1241 100

Ministry of Health
81
TABURAN KLIEN MENGIKUT
KUMPULAN UMUR
25.00
21.35
20.00 18.53
15.63 15.39
Percentage (%)
15.00 13.30
10.00
5.80 6.61
5.00 2.10
0.73 0.56
0.00
18 - 20 21 - 25 26 - 30 31 - 35 36 - 40 41 - 45 46 - 50 51 - 55 56 - 60 61 - 65
Age Group
Ministry of Health
82
KEPUTUSAN UJIAN DARAH
Tidak diketahui
Ujian Positive (%) Negative (%)
(%)
HIV status 21.47 78.25 0.27
Hepatitis B* 5.95 93.86 0.18
Hepatitis C 81.55 18.36 0.09
*Positive Hepatitis B = (Ag positive) or (Ag positive and Ab positive)

Ministry of Health
83
PENGGUNAAN HEROIN DAN OPIATE
LAIN
3.00
2.69
2.50
2.00
Heroin
1.50
Lain-lain
Opiad
1.00
0.45 0.48
0.50 0.32
0.09
0.06
0.00
0 month 3 month 6 month
Kegunaan opiate menurun selepas 3 bulan rawatan

Ministry of Health
84
SKALA TABIAT BERISIKO HIV
6
4.91
5
3.78 3.79
4
Risk due to drug taking
practiced
3
2.44 Risk associated with
unsafe sex
2
1
0.38
0.08
0
0 month 3 month 6 month
Pengambilan dadah menurun manakala hubungan seks

tidak selamat meningkat selepas 3 bulan Substance & Consultancy Unit
Ministry of Health
85
PERATUS KLIEN DENGAN UJIAN
URINE POSITIF
50.00
45.00
40.00
35.00
30.00
Opiate
25.00 Cannabis
ATS
20.00
15.00
10.00 Keputusan ujian positif

berkurangan dengan masa
5.00
0.00
th
th
th
th
1
8
2
on
on
on
on
k
k
ee
ee
ee
ee
ee
M
M
W
h
h
h
3r
4t
5t
8t

Ministry of Health
86
PENGUKUHAN PROGRAM DST SEHINGGA

2010
● Anggaran penagih dadah secara suntikan : 120, 000

orang
● Sasaran yang dicadangkan oleh World Health
Organization (WHO) dan UNAIDS :
- 60% daripada penagih dadah secara suntikan : 72,
000 orang
● Secara purata klien/penagih dadah perlukan
60mg methadone atau RM 7.50 setiap hari ( RM 225
sebulan)
87
FASA II PROGRAM TERAPI GANTIAN

DENGAN METADON

Ministry of Health
88
PUSAT RAWATAN FASA II
• 13 Hospital :
(1) Hospital Tuanku Fauziah, Kangar, Perlis

(2) Hospital Pulau Pinang
(3) Hospital Sungai Petani
(4) Hospital Ipoh, Perak
(5) Hospital Taiping
(6) Hospital Teluk Intan
(7) Hospital Seremban
(8) Hospital Tengku Ampuan Rahimah, Klang
(9) Hospital Tengku Ampuan Afzan, Kuantan
(10) Hospital Jengka, Pahang
(11) Hospital Kuala Terengganu
(12) Hospital Tanah Merah
(13) Hospital Kota Tinggi
Ministry of Health
89
PUSAT RAWATAN FASA II
• 10 Klinik Kesihatan :
(1) Klinik Kesihatan Butterworth, Pulau Pinang

(2) Klinik Kesihatan Tampin, Negeri Sembilan
(3) Klinik Kesihatan Serendah, Selangor
(4) Klinik Kesihatan Triang, Pahang
(5) Klinik Kesihatan Maran, Pahang
(6) Klinik Kesihatan Kemaman, Terengganu
(7) Klinik Kesihatan Bandar, Pasir Mas, Kelantan
(8) Klinik Kesihatan Wakaf Baru, Kelantan
(9) Klinik Kesihatan Larkin, Johor
(10)Klinik Kesihatan Pontian, Johor
C. 24 Klinik Swasta
Ministry of Health
90
Pencapaian Rawatan Terapi Gantian di Negeri
Perak
2007
Hospital Saringan Jumlah Klien Tercicir Kematian Di Retention

berhentikan Rate
L P L P
IPOH 183 4 151 4 48 2 1 105
TELUK INTAN 210 3 193 3 53 11 13 119
TAIPING 150 3 125 3 35 1 2 90
JUMLAH 543 10 469 10 136 14 16 314
(28.39%) (2.92%) (3.34%) (65.55%)
91
Keputusan Ujian darah 2007
Hospital HIV Hepatitis B Hepatitis C

Negetive Positive Negetive Positive Negetive Positive
IPOH 150 5 154 1 8 144
TELUK INTAN 175 21 187 8 28 167
TAIPING 114 7 115 6 36 85
JUMLAH 439 33 456 15 72 396
(6.99%) (3.18%) (84.62%)
92
Jumlah kumulatif pesakit MMT yang didaftarkan sehingga 30 Jun
2008 mengikut negeri berbanding sasaran kumulatif 2008
Kumulatif % pencapaian
Negeri Sasaran Kumulatif
Pesakit Daftar pendaftaran pesakit
Perlis 68 250 27.2

Kedah 293 560 52.3
P.Pinang 532 930 57.2
Perak 568 1000 52.5
Selangor 714 1185 60.3
W.P.KL 604 1115 54.2
N.Sembilan 374 680 55.0
Melaka 200 425 47.1

Johor 603 1010 59.7
Pahang 615 1335 46.1
Terengganu 258 480 53.8
Kelantan 538 1030 52.2

Jumlah 5367 10,000 53.7
93
Peratusan pengekalan pesakit MMT sehingga 30 Jun 2008

Peratusan pengekalan
Negeri Kumulatif Pesakit Aktif
pesakit
Perlis 29 42.6
Kedah 166 59.0
Pulau Pinang 431 83.0
Perak 353 62.0
Selangor 563 78.9
W.P.Kuala Lumpur 443 78.9
N.Sembilan 287 76.7
Melaka 150 75.0
Johor 417 69.2
Pahang 375 61.0
Terengganu 216 83.7
Kelantan 292 54.3
Jumlah 3722 72.0

94
Klien Berdaftar Jan-Jun 2008

Jumlah klien yang berdaftar di klinik DST
Pusat rawatan Saringan Jumlah Klien berdaftar

L P L P
Hospital
H Ipoh 198 7 174 7
H Teluk Intan 227 4 206 4
H Taiping 172 5 140 4
Klinik Kesihatan
K Jelapang 9 0 9 0
K Tanjung Malim 13 0 5 0
K Taiping 18 0 11 0
JUMLAH 637 16 545 15
95
Retention Rate
96
Keputusan Ujian Urin Dadah

97
Pekerjaan
Sekarang
98
Status terkini
● 2008
● Perluasan program DST ke
● Hospital Manjung, Bt Gajah, Kampar, Sg Siput
● KK Trolak, Kuala Sepetang
● 2009
● Perluasan program DST ke
● Satu KK/Hospital di setiap daerah
● Klinik swasta?
99

Harm Reduction - Taklimat 110908 Edited

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Harm Reduction - Taklimat 110908 Edited

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

1

PRINSIP ASAS dan RASIONAL PERLAKSANAAN

: RAWATAN GANTIAN DADAH

Jabatan Kesihatan Negeri,

SITUASI HIV/AIDS di MALAYSIA

● Kes pertama HIV/AIDS dikesan pada tahun 1986.

SITUASI HIV/AIDS di MALAYSIA

Di Malaysia, pola penurunan kes HIV dilaporkan bermula

Purata jangkitan HIV sehari di Malaysia juga berkurangan:

SITUASI HIV/AIDS di MALAYSIA

• Bilangan kes HIV di

BIL. KES HIV DI KALANGAN PENAGIH DADAH

BIL. KES HIV YANG DILAPORKAN

1. Jumlah keseluruhan kes HIV di Perak (1988-2006) = 4,138 kes.

HIV/AIDS dan PENAGIH DADAH di

HIV/AIDS dan PENAGIH DADAH di

● Risiko penagih dadah suntikan (IDU) mendapat

Trend kes HIV jika

1985 2005 2010 2015 Tahun

Sumber: Asian Epidemic

● Deklarasi Komitmen untuk HIV/AIDS di PBB

– Menjelang 2005: program ’harm reduction’ perlu

● Laporan Millinieum Development Goal (MDG)

● Sasaran MDG bagi HIV/AIDS adalah untuk menyekat dan mulai

APA ITU ‘HARM REDUCTION’?

• ‘HARM REDUCTION” bermaksud mengurangkan

• jangkitan HIV/AIDS, Hepatitis B & C,

● YANG BERISIKO UNTUK:

KOMPONEN DLM. ‘HARM REDUCTION’

– Pendidikan kesihatan bersemuka tentang

– Kaunseling berkaitan aspek penagihan,

– Ujian saringan HIV, STD dan Tuberkulosis

KOMPONEN DLM. ‘HARM REDUCTION’

– Rujukan yang sesuai untuk tindakan susulan

– Program Penukaran Jarum dan Alat Suntikan

– Program Rawatan Gantian Dadah, e.g

– Penggunaan kondom bagi tujuan seks

KENAPA PERLUNYA ‘HARM REDUCTION’?

• Menjelang tahun 2015, diunjurkan seramai

• ”Harm Reduction” merupakan program

KENAPA PERLUNYA ‘HARM REDUCTION’?

• Penagih dadah HIV positif boleh menularkan HIV

• Program ”Harm Reduction” akan membolehkan

• ’Harm Reduction’ telah terbukti berkesan dan kos-

1. Mencegah penularan HIV melalui hubungan

2. Disasarkan khusus untuk penagih dadah

PROGRAM PERTUKARAN JARUM DAN PICAGARI

Meningkatkan Program Mengurangkan Kemudaratan (Harm

BUKTI KEBERKESANAN PROGRAM

BUKTI KEBERKESANAN PROGRAM

KONSEP PROGRAM PENUKARAN JARUM

● Program Penukaran (bukan pemberian semata-

– sasaran kepada penagih dadah suntikan

KONSEP PROGRAM PENUKARAN JARUM

● Konsep ‘Harm Reduction’ bukan hanya tertumpu

– ianya menyediakan ’ruang kemasukan’ (entry

KONSEP PROGRAM PENUKARAN JARUM

● Tujuan utama program adalah untuk

– Penagih dadah dari jenis suntikan mempunyai

– Masa perkitaran dan kuantiti jarum dan alat

KONSEP PROGRAM PENUKARAN JARUM

● Tujuan utama program adalah untuk

– Peralatan suntikan yang telah digunakan akan